Kirjailija - Sozinova AV harjoitellaan Gynekologi. Kokemus erikoisuus vuodesta 2001.
Pre-eklampsia ja eklampsia - vakava vaihe pre-eklampsia ja ovat vakava komplikaatio raskauden. Tilastotietojen mukaan, osuus 5-10% pre-eklampsian ja eklampsia 0,5% joukossa kokonaismäärästä syntyneiden, raskauden ja synnytyksen.
Pre-eklampsia - preconvulsive, jolle on tunnusomaista merkittävä nousu verenpaine, korkea proteiinia virtsassa ja vakava turvotus (ei ole tärkein ennustetekijöiden merkki).
Eklampsian - kohtauksen, joka on joko sallia tai menee koomaan.
tyypit
Pre-eklampsia ja eklampsia luokitellaan ajanjakson liittyvät raskauteen:
- pre-eklampsia ja eklampsia raskauden;
- pre-eklampsia ja eklampsia äidit;
- pre-eklampsia ja eklampsia puerperal.
Pre-eklampsia on kaksi vakavuusasteen: lievä ja vakava.
Eklampsia riippuen vallitsevista ilmenemismuotoja jaettu aivojen, kooma, maksassa ja munuaisissa.
syistä
Syitä preeclampsia ja eklampsian ei ole vielä määritelty. 30 ja tiedetään enemmän selittäviä teorioita syitä ja mekanismeja kehittämiseen pre-eklampsia ja eklampsia. Mutta yleinen mielipide kaikkien lääkäreiden on läsnäolo istukan patologia, muodostuminen joka annetaan alkuvaiheessa raskauden.
Kun istukan puuttua (pinta-aktiivisen aineen käyttöön istukka) tai -alijäämää istukan reseptoriproteiinien, istukka alkaa syntetisoida aineita, jotka aiheuttavat supistumista alukset (vasokonstriktoreja), joka johtaa yleisen kouristus verisuonten elimistössä lisäämään painetta siihen ja tarjonnan lisäämiseksi happea ja ravinteita sikiö. Tämä johtaa kohonneeseen verenpaineeseen ja useita elinvaurioita (ensisijaisesti vaikuttaa aivot, maksa, munuaiset).
Ei vähiten rooli kehityksen pre-eklampsian ja eklampsia soitti perinnöllisyys ja kroonisia sairauksia.
Oireita pre-eklampsia ja eklampsia
Oireita preeclampsia
Pre-eklampsia on lyhyt väli nefropatia ja kouristuksia. Pre-eklampsia - rikkoo toimintojen elintärkeiden elinten, johtava oireyhtymä, joka on keskushermoston:
- syntyminen lentää hänen silmiensä edessä, välkkyviä, näön esineitä;
- tinnitus, päänsärky, tunne raskautta niskaan;
- nenän tukkoisuus;
- muistihäiriöitä, uneliaisuus tai unettomuus, ärtyisyys tai apatia.
Myös pre-eklampsia on tunnusomaista kipu ylävatsan ( "mahalaukun"), on oikean yläneljänneksen, pahoinvointi, oksentelu.
Haitallinen ennustetekijä on vahvistaa jännerefleksit (tämä oire osoittaa kohtaus ja suuri todennäköisyys kehittää eklampsian).
Kun poiminta preeclampsia turvotus, joskus muutaman tunnin, mutta vakavuutta turvotus arvioinnissa sairauden vaikeusasteesta arvot eivät ole raskaana. Vakavuus pre-eklampsia on asetettu valitusten perusteella, proteinuria ja hypertensio (kohonneen verenpaineen normaaliverenpaineisilla edellä 140/90 mm Hg. Art. huolestuttava). Jos verenpainetauti on 160/110 ja puhua vakava pre-eklampsia.
Munuaisvaurio ilmenee vähentää virtsaneritystä (vähävirtsaisuuden ja anuria) ja korkea proteiinipitoisuus virtsassa (0,3 grammaa päivittäinen virtsan määrää).
Oireita eklampsian
Eklampsian - bout kohtauksia, joka koostuu useasta vaiheesta:
- Ensimmäisessä vaiheessa. Keston ensimmäisen (tulo) vaihe on 30 sekuntia. Tässä vaiheessa on olemassa pieni kasvojen lihasten supistukset.
- Toisessa vaiheessa. Tonic kouristukset - yleistynyt kouristus lihakset kehon, mukaan lukien hengityslihakset. Toinen vaihe kestää 10-20 sekuntia ja on vaarallisin (kuolema voi tapahtua nainen).
- Kolmas vaihe. Kolmas vaihe - vaihe-kloonisia kohtauksia. Liikkumaton ja jännittynyt potilaita ( "jonona") alkaa voittamaan takavarikkojen. Kohtausten tulevat ylhäältä alas. Nainen ei ole pulssi ja hengitys. Kolmas vaihe kestää 30-90 sekuntia ja annettiin hengittää syvään. Sitten hengitys muuttuu harvinainen ja syvä.
- Neljännessä vaiheessa. Asenna sallittua. Luonteenomaisesti jako vaahto sekoitettu verta suusta, on pulssi, henkilö menettää syanoosi, normalisoitumassa väriä. Sairas tai palaa tajuihinsa, tai putoaa koomaan.
diagnostiikka
Erotusdiagnoosissa pre-eklampsia ja eklampsia ensinnäkin tulee suorittaa epileptinen kohtaus ( "aura" ennen hyökkäystä, kohtaukset). Lisäksi tiedot on erotettava komplikaatioita uremia ja aivosairauksien (aivokalvontulehdus, aivotulehdus, Verenvuoto, kasvaimet).
Diagnoosi pre-eklampsia ja eklampsia asettaa yhteisesti instrumentaalinen ja laboratoriotuloksia:
- Verenpaineen mittausta. Verenpaineen nousu ja 140/90 ennen ja ylläpitää näitä lukuja 6 tuntia lisääntynyt systolinen paine 30 ja 15 diastolinen.
- proteinuria. Tunnistaminen 3 tai enemmän grammaa proteiinia vuorokauden virtsan määrä.
- Biokemialliset verestä. Lisääntynyt typpi, kreatiniini, urea (munuaissairaus), kohonnut bilirubiini (hajoaminen punasolujen ja maksavaurio), nousu maksan entsyymien (ASAT, ALT) - epänormaali maksan toiminta.
- Täydellinen verenkuva. Hemoglobiini (väheneminen nesteen määrä verenkierrossa eli veritulppa) yhä hematokriitin (Sitkeä, "huono olo" verta), vähennys verihiutale.
- urinalyysi. Havaitseminen proteiini virtsassa suuria määriä (normaalisti puuttuu), tunnistetaan albumiini (vakava preeclampsia).
Hoidettaessa pre-eklampsia ja eklampsia
Potilaat, joilla on pre-eklampsia ja eklampsia välttämättä sairaalaan sairaalassa. Hoito tulisi aloittaa välittömästi, paikan päällä (odotushuoneessa, talon kyseessä puhelun ambulanssi prikaati osastolla).
Hoidossa raskauskomplikaatioiden tietojen mukaan lääkäri - synnytyslääkäri-gynekologi ja lääkäri-resuskitaattoria. Nainen sairaalaan teho-osastolla, jossa hän loi terveyttä suojaava oireyhtymä (terävä ääni, valo, kosketus voi laukaista kohtauksen). Lisäksi nimetty rauhoittavia lääkkeitä.
Kultainen standardi hoito näiden muotojen pre-eklampsia on laskimonsisäisen liuoksen magnesiumsulfaattia (valvonnassa verenpaine, hengitysnopeus ja sydämen syke). Kouristusten ehkäisemiseen ja relanium nimitti droperidolia suonensisäisesti, mahdollisesti yhdessä dimedrolom ja promedolom.
Samaan aikaan kompensoida kiertävän veren tilavuuteen (laskimonsisäinen infuusio kolloideja, verituotteet ja suolaliuoksia: plasma, reopoligljukin, Infukol, glukoosiliuos, isotoninen suolaliuos, ja jne).
verenpaine ohjaus suoritetaan tarkoituksena verenpainelääkkeet (klonidiini, dopegit, Corinfar, atenololi).
Raskauksista jopa 34 viikko terapian suunnatun sikiön keuhkojen kypsymisen (kortikosteroidit).
Hätä toimitus on esitetty ilman positiivisia vaikutuksia hoito 2-4 tuntia, kehittämisen aikana eklampsia ja sen komplikaatioita, istukan abruption tai epäillään se, akuutti hapenpuute (hypoksia) sikiö.
Ensiavun sovitus eklampsian:
Turn naisen vasemmalla puolella (estää hengitysteiden toive), luoda olosuhteet, vähentää trauman Potilas ei käyttää fyysistä voimaa pysäyttää kouristukset, hyökkäyksen jälkeen tyhjentää suuhun oksentaa verta ja limaa. Soittakaa ambulanssi.
Huumeiden kuppaus eklampsian:
Laskimoon 2,0 ml Droperidolin, 2,0 ml ja 1,0 ml relanium promedola. Sulkemisen jälkeen iskusta ilmanvaihto maski (happi), ja jos kyseessä on kooma henkitorvi on intuboitu edelleen tuuletin pitolaite.
Komplikaatiot ja ennuste
Ennusteen jälkeen sydänlihaksen hyökkäyksen (kooma) eklampsia ja pre-eklampsian riippuu vakavuudesta potilaan tilan, läsnäolo extragenital sairauden, iän ja komplikaatio.
komplikaatioita:
- istukan abruption;
- vakava kohdunsisäinen sikiön hypoksia;
- aivoverenvuoto (pareesi, halvaus);
- akuutti maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
- HELLP-oireyhtymä (hemolyysi, lisääntynyt maksan entsyymien, verihiutaleiden väheneminen);
- DIC;
- keuhkopöhön, aivojen turvotus;
- sydämen vajaatoiminta;
- kooma;
- kuoleman naisen ja / tai sikiölle.
Jotkut tutkimukset raskauden
- Tahroja raskauden aikana.
- Testit raskauden aikana kolmanneksella.
- Ultraääni raskauden aikana.
- Virtsamäärityksiä raskauden.
- Hyytymiseen.
- Asentaminen emätinpuikko.
- Glukoositoleranssikoetta.
- Homokysteiinin raskaus.
- Lapsivesitutkimus.
- Anestesian synnytyksen aikana.
- Sikiön CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epiduraalipuudutuksen synnytyksessä.
