Tieteellinen toimittaja: Volkov AA, endokrinologian, käytännön kokemusta vuodesta 2015.
Syyskuussa 2018.
Aivolisäkeadenooma - ryhmä kasvaimia, jotka ovat peräisin aivojen osassa - adenohypophysis.
Aivolisäkkeen adenoomat ovat 7-18% kaikista kallonsisäinen kasvaimia. Useimmiten ne esiintyvät ikäryhmä 20-50 vuotta (työikäiset), yhtä usein miehillä ja naisilla.
tyyppisiä adenoomia
Koon Aivolisäkekasvainten erittää:
- Mikroadenoomat (ei muutosta Sella ulottuvuudet - koulutus sphenoid luuytimessä, joka normaalisti täytetään aivolisäkkeen)
- pieni (16-25 mm)
- keskipitkän (26-35 mm)
- suuri (36-59 mm)
- giant (yli 60 mm).
Hormonaalista toiminnot:
- hormonaalisesti toimeton aivolisäkeadenooman
- hormonaalisesti aktiivisia joka tuottaa tietynlaista hormoni liikaa, vaikuttaa negatiivisesti korin (
- prolaktinoma - tuottaa prolaktiini,
- kortikotropinomy - tuottaa adrenokortikotropiinihormonin
- somatotropinoma - tuottaa kasvuhormonia,
- tirotropinoma - erittäin harvinainen kasvain, vapauttaa kilpirauhasta stimuloiva hormoni,
- gonadotropinoma tuottaa luteinisoivan hormonin LH ja / tai FSH, follikkelia stimuloiva hormoni.
Oireita Aivolisäkekasvainten
Ilmenemismuotoja Aivolisäkekasvainten riippuu hormonaalista toimintaa kasvain. Jos hormonaalisesti aktiiviset adenoomia tärkeimmät ilmenemismuodot - erityiset hormonaalisia häiriöitä.
Useimmin kliinisessä työssä
- akromegalia (Lisäys kokoisiin raajoihin)
- hyperprolaktinemia (Vähentynyt libido, hedelmättömyyttä, imetys naisilla, gynekomastia, impotenssi miehillä)
- Cushingin tauti.
Kun hormonaalisesti toimeton adenoomia, potilaat valittavat usein rikkomisesta (lähinnä näkökentän ja näön hämärtyminen), ja päänsärkyä.
Harvinainen osoitus suuri aivolisäkeadenooman - terävä päänsärky, äkillinen kaventumista kenttien ja pudota näöntarkkuus, jossa on mukana myös erityinen osa aivoista - hypotalamus, rikkomuksia tietoisuus.
diagnostiikka
Tutkiminen aivolisäkeadenooma: perusteellinen hormonaalista ja silmätutkimukseen ja aivokuvantamisen. Arvioida hormonitasapainoon käyttäen verinäytteitä, jonka jälkeen arvio sen RIA - radioimmunoanalyysissä arvioida veren hormoni.
Määrittämään avulla sisällön tropiikin aivolisäkkeen hormonit
- prolaktiini (265 ug / ml miehillä, 540 ug / ml naisilla, 290 ug / ml naisten vaihdevuodet)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (enemmän kuin 10 pg / ml)
- TSH (Yli 3,8 mikronia IU / ml)
Ja Aivokuvantamalla käytetään craniography onteloiden (x-ray) suoraan ja sivusuunnassa ulokkeiden. Sen avulla arvioida tilan Sella turcica.
Magneettikuvaus - tärkein menetelmä diagnoosin avulla voidaan määritellä koko adenoomat alle 5 mm, mutta edes harkitse tätä, noin 25-45%: lla potilaista ei visualisoida adenooma onnistua.
TT käytetään vain hätätilanteissa, jos se on mahdotonta suorittaa magneettikuvausta välttämiseksi vakavia komplikaatioita.
CT auttaa paremmin visualisointi kiinteiden luukudoksen tyyppi. MRI tehokkaampi pehmytkudoksen kuvantamisen, ja siksi se on edullista tapauksissa, joissa epäillään adenooma.
Käsittely eri Aivolisäkekasvainten
Päätavoitteena hoito on poistaa kasvain tai vähentää, ylimäärä hormoneja elimistöön.
Lääkehoito sisältää:
- dopamiiniagonistit (bromokriptiini, kabergoliini)
- somatostatiinianalogit (oktreotidi)
- serotoniiniantagonistit
- Estäjät kortisolituoton
Kirurginen hoito: transsphenoidal vaihtoehtoja (yleisimmin käytetty tällä hetkellä) ja transkraniaalisen (kun giant suprasellar adenoomia) poistetaan kasvain.
Sädehoitoa tehdään lisähoitona.
On huomattava, että kullekin tietylle kasvaimen tyyppi on olemassa, kaikkein paras hoitostrategia.
On muistettava, että suurin osa potilaista tulee hoitaa erikoistuneissa Lääkärikeskukset valvonnassa sekä endokrinologian, ja neurokirurgi.
Lisätietoa toimintaa
Merkintöjen kirurgiset toimenpiteet ovat
- kun läsnä on kasvain,
- sen aktiivinen kasvu,
- syntymistä patologisten muutosten ja muita neurologisia oireita,
- syntymistä hormonitoimintaa oireita, joita ei voida korjata lääkitystä.
Mitään toimintoa ei iäkkäille potilaille, ihmiset, joilla on krooninen sydänsairaus ja dekompensoidussa vaiheessa aluksia, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, ja toiset.
Menetelmän valinta on poistaa suurin osa adenoomien endonozalny endoskooppinen menetelmä. Lääkäri tulee endoskoopin ja työkaluja poistaa kautta nenän kanavan ja suorittaa kasvaimen resektion hallinnassa kameran. Riippuen tapauksen monimutkaisuus, toiminta voi kestää 60 minuutista 3 tuntiin. Vaihtoehtoinen Endonasaalinen endoskooppinen menetelmä - transkraniaalisen mikrokirurgiselle sovellettua harvoin alle 10% tapauksista).
Kuntoutus sairaalasta Endonasaalinen leikkauksen tapahtuu yli 4 päivää, jonka jälkeen potilas jatkaa elpymistä kotona. Jälkeen transkraniaalisen toimintojensa olevan sairaalassa on vähintään 10 päivää. Keskimäärin täydellinen toipuminen voi kestää jopa 2 kuukautta.
Kun Endonasaalinen leikkaus komplikaatiot ovat harvinaisia. Vakavin niistä - nenän liquorrhea (streaming nenästään CSF). Toiminta tulokset arvioidaan olennaisesti positiivinen.
Sädehoitoa on tarpeen potilaille, joiden kasvain ei kokonaan poistettu käytöstä tai ei ole lainkaan mahdollista. Ongelma sädehoitoa - pysäyttää kasvun kasvainten, hidastaa tuotantoa hormonien patologinen. Sädehoitoa suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, joka kykenee tuottamaan tiukka annoksen kuormaa. Se on menettely sairaalassa.
prolaktinoma
Prolaktiini hoito aloitetaan konservatiivinen käyttö dopamiinin antagonisteja. Kun vika konservatiivinen hoito, kirurginen toimenpide. Sädehoitoa suoritetaan vain, jos konservatiivinen hoito ei ole antanut vaikutusta ja tämä toimenpide on suoritettu epätäydellisesti (kasvain ei kokonaan poistettu). Sädehoito voi edelleen pysäyttää kasvaimen kasvua ja normalisoi hormoneja.
somatotropinoma
Ensisijainen hoito pidetään toiminnassa. Kasvain poistettiin endoskooppisesti Endonasaalinen (läpi nenän). Konservatiivinen hoito voi olla jatkuvaa, sitä käytetään vain keinona ennen leikkausta, ja siinä tapauksessa, että interventio on suoritettu epätäydellisesti. Leikkauksen jälkeen, jos se onnistuu, potilas on alle lääkärin valvonnassa. Muista suorittaa MRI 6 kuukauden kuluttua välttämiseksi uusiutumisen.
kortikotropinomy
Menetelmän valinta - poistetaan kasvaimia. Parannuskeino havaittiin 85%: lla potilaista.
Jos on vasta-leikkauskuluja huumeiden ja / tai sädehoitoa. Leikkauksen jälkeen, potilas on alle lääkärin valvonnassa. Kuuden kuukauden kuluttua intervention suorittaa arviointi MRI.
Vasta-leikkaus ovat esim.
- vanhuuden potilaan,
- läsnäolo kroonisten sairauksien vajaatoiminnasta vaiheessa ja muut.
Hormonaalisesti toimeton Aivolisäkekasvainten (useimmat macroadenoma)
Valittu menetelmä - kasvaimen poistaminen. Sädehoitoa suoritetaan, kun läsnä on jäljelle jääneiden kasvainsolujen poisto saavuttamattomissa tai toimintakyvyttömäksi uusiutumisen. Leikkauksen jälkeen, potilas on alle lääkärin valvonnassa. Kuuden kuukauden kuluttua intervention suorittaa arviointi MRI.
Ennuste aivolisäkeadenooman
Ennuste riippuu pitkälti tuumorin koon (mahdollisuus sen radikaalin poistaminen) ja sen hormonaalista toimintaa.
Kun somatotropinomy prolaktinooman ja "hormonaalinen" toipuminen havaitaan 20-25%: ssa tapauksista, mikrokortikotropinomah - 85% (kasvaimiin on suurempi kuin 1 cm - paljon vähemmän).
Uskotaan, että aivolisäkkeen macroadenomas levinnyt yli 2 cm ei voida poistaa kokonaan, niin seuraavien 5 vuoden kuluttua leikkauksesta, saattaa ilmetä uusiutumisen.
Onnistuessaan hoidossa Aivolisäkekasvainten vamma ei anneta. Kun pysyvä menetys näkötoiminnon läsnäolo neurologiset häiriöt, joita ei voi korjata, voit saada pysyvä vamma.
lähteet:
- Yhdistys Neurokirurgit Venäjän. Kirurginen hoito Aivolisäkekasvainten. - kliiniset ohjeet 2014.