Liittovaltion hallinnointia varten ohjeet potilaiden vitiligo

Venäjän yhteiskunta Dermatovenereologia ja kosmetologia

FEDERAL kliinisten suositusten
Käyttäytyminen potilaiden vitiligo

Moskova - 2013

Henkilökohtaiset kokoonpano työryhmän valmistelu liittovaltion ohjenuorana profiilin "Dermatology", "vitiligo" -osiossa:

Volnukhin Vladimir Anatolievich - johtava tutkija laitoksella kehittämisen fysioterapiahoitoja FGBU "State tiedekeskus Iho- ja kosmetologia» Venäjän terveysministeriö, MD, professori

MENETELMÄT

Käytettyjen menetelmien keräämiseen / valinta todisteiden:

etsi sähköisiin tietokantoihin.

Kuvaus käytetyistä menetelmistä keräämiseen / valinta todisteiden:

tietopohjaa suositukset ovat julkaisuihin sisältyvät Cochrane, EMBASE ja MEDLINE tietokannoista.

Käytetyt menetelmät laadun arvioimiseksi todisteiden ja vahvuus:

• Yksimielisyys asiantuntijoiden
• Arviointi merkitys mukainen luokitus järjestelmä (kaavio liitteenä).

Luokitus järjestelmä voima arvioidaan suosituksia (taulukko 1):

tasot todisteiden	kuvaus
1++	Meta-analyysit korkealaatuisten järjestelmällinen arvion satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) tai satunnaistetun hyvin vähäinen bias
1+	Hyvin suoritettu meta-analyysit, järjestelmällistä tai RCT matalan riskin puolueellisuudesta
1-	Meta-analyysit, järjestelmällistä tai RCT korkean riskin puolueellisuudesta
2++	Laadukasta tarkistettava järjestelmällisemmin tapausverrokkitutkimuksista tai kohorttitutkimuksiin. Laadukasta arviot tapausverrokkitutkimuksista tai kohorttitutkimuksissa erittäin vähäinen sekoitus vaikutuksia tai systemaattisia virheitä ja keskimääräistä todennäköisyyttä syysuhteesta
2+	Hyvin suoritettu tapausverrokkitutkimuksista tai kohorttitutkimuksissa keskimääräinen riski sekoitus vaikutuksia tai systemaattisia virheitä ja keskimääräistä todennäköisyyttä syysuhteesta
2-	Tapaus-verrokki tai kohorttitutkimuksissa suuri riski sekoittamalla vaikutuksia tai systemaattisia virheitä ja keskimääräistä todennäköisyyttä syysuhteesta
3	Non-analyyttinen tutkimukset (esimerkiksi tapausilmoitusten, tapauksessa sarja)
4	asiantuntijalausunto

Käytettyjen menetelmien analysointiin todisteet:

• Julkaistun meta-analyysit;
• Katsausten todisteiden taulukoista.

Käytetyt menetelmät on laatia suosituksia:

Yksimielisyys asiantuntijoita.

Luokitus järjestelmä voima arvioidaan suosituksia (taulukko 2):

teho	kuvaus
	Ainakin yksi meta-analyysi, systemaattinen katsaus tai RCT arvioitu ++ 1 on suoraan sovellettavissa kohderyhmä ja osoittaa tulosten kestävyydestä tai ryhmä todisteita, muun muassa tutkimustulokset arvioitu 1+, suoraan soveltaa kohderyhmä ja tulokset osoittavat yleistä vakautta
	Todisteita Unit, joka sisältää tutkimustulokset luokiteltu 2 ++, suoraan sovellettavissa perusjoukkoon sekä osoittaa yleistä vakautta tuloksia tai Ekstrapoloitu tutkimuksiin perustuvaa näyttöä siitä mitoitettu 1 ++ tai 1+
C	Ryhmä todisteita, muun muassa tutkimustulokset luokiteltu 2+, suoraan soveltaa kohderyhmä ja osoitetaan yleinen kestävyys tulosten tai Ekstrapoloitu tutkimuksiin perustuvaa näyttöä siitä mitoitettu 2 ++
D	Todisteita taso 3 tai 4; tai Ekstrapoloitu tutkimuksiin perustuvaa näyttöä siitä mitoitettu 2+

Indikaattorit hyvänlaatuinen käytännöt (hyväkäytäntöpistettä – GPPS):

Suositeltava hyvänlaatuinen käytäntö perustuu kliiniseen kokemukseen työryhmän laatiman suosituksia.

Taloudellinen analyysi:

arvoa ei analysoitu ja julkaisut lääketaloustieteen ei analysoitu.

Validointitulosten ohjeet:

• Ulkoinen vertaisarviointi;
• Sisäinen asiantuntija-arvion.

Kuvaus menetelmästä Validointiohjeistus:

Nämä suositukset ovat alustavassa versiossa arvioivat riippumattomat asiantuntijat.

Huomautukset asiantuntijoiden systematisoitiin ja niistä on keskusteltu työryhmässä. Käyttöön seurauksena tämän muutoksen suosituksen kirjattiin. Jos muutoksia ei tehdä, hylkäämisen perusteet rekisteröityjä muutoksella.

Kuuleminen ja asiantuntija-arvion:

Alustava versio otettiin puheeksi työmaalla FGBU "State tiedekeskus Iho- ja kosmetologi" terveysministeriö Venäjä henkilöille, jotka eivät ole mukana kehittämässä suosituksia, pystyivät osallistumaan keskusteluun ja parantamiseen suosituksia.

Työryhmä:

Lopullisen version suositusten ja laadunvalvonta uudelleen analysoitiin työryhmän.

Keskeiset suositukset:

Vahvuus suosituksen (A-D) on tekstidatan suosituksia.

vitiligo

Salakirjoitusmenetelmän kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10

L80

MÄÄRITYS

Vitiligo - krooninen sairaus, jonka etiologiaa, tunnettu siitä, että ulkonäkö eri alueilla kehon depigmented täplät ja valkaistut hiukset johtuu tuhoa ja vähentää melanosyyttien vuonna ihoa.

Etiologia ja epidemiologia

Etiologia vitiligo ei ole vielä selvää. On useita hypoteeseja patogeneesin sairauden - geneettinen, autoimmuunisairaus, Neurohumoraalisten, oksidatiivisen stressin, melanotsitorragii, autotsitotoksicheskaya, lähentyneet.

Mukaan useimmat asiantuntijat, johtava asema vahingon melanosyyttien ja rikkoo melanogeneesiä ihon potilaiden vitiligo on autoimmuunisairaus mekanismi on kiinnitetty.

Vitiligo esiintyvyys väestössä on välillä 0,5 ja 2%; esiintyvyys taudin lasten ja nuorten ei poikkea esiintyvyys aikuisväestöstä (B) (1).

LUOKITUS (2):

segmentoidussa bar vitiligo

• yleistynyt vitiligo
• akrofatsialnoe vitiligo
• universaali vitiligo
• sekoitettu vitiligo (yhdistelmä-segmentoidussa bar ja segmentaalisia vitiligo)
• vitiligo limakalvojen (läsnä enemmän kuin yksi leesio)
• harvinaisia ​​muunnoksia

segmenttihomologiaa vitiligo

• yksi-, kaksi- tai plyurisegmentarnoe vitiligo

Epädeterminististä / luokat vitiligo

• polttoväli vitiligo
• Vitiligo limakalvojen (läsnä leesion)

Kliininen kuva

Tyypillisissä tapauksissa iho, limakalvot harvoin näyttää yhden tai useamman pigmentin puute laikkuja maitomainen valkoinen väri, eri muotoisia ja kokoisia, jossa on selkeät rajat. Täplät usein esiintyvät päällä ihon trauma (Köbnerin ilmiö), ovat alttiita reuna kasvua ja fuusiot. Pesäkkeet depigmentation voidaan havaita alueilla jäljellä pigmentti, harvoin - ihon hyperpigmentaatio, erityisen selvä reuna leesioiden.

tulisijoja vitiligo esiintyy yleensä iholla silmäluomien periorbitaalisen alue, kaula, kainalot, runko, kyynärpäät, käsivarret, dorsum käsissä, sukupuolielimet, välilihan, polvi- ja nilkkanivelen, polvet, takapinnalle Pysähtyä. Joskus ne yhdistetään yhdellä tai useammalla halogeenilla luomet (pigmenttiläiskiä Depigmented halogeenilla).

Jotkut potilaat keskuksissa depigmentation havaittu valkaistu hiukset (kasvun silmäripsien ja kulmakarvojen, ainakin - päähän, kainaloihin, häpyluun ja muut ruumiinosat).

Joissakin tapauksissa ulkonäkö valkoiset täplät voi liittyä kutina, punoitus ja ihon hilseily.

DIAGNOOSI

Diagnoosi vitiligo perustuu historiaan ja kliinisen kuvan sairauden - läsnäolo läiskät iholla maidonvalkoinen selkeät ääriviivat ja tyypillinen lokalisointi. Ensimmäisessä lääkärintarkastuksessa on suositeltavaa kirjata tyyppi ja sijainti valkoiset täplät valokuvaamalla. Saat selkeä visualisointi leesioiden vitiligo ja ero diagnoosi on suositeltavaa niitä katsellaan Woodin lamppu.

laboratoriotutkimuksissa

• CBC;
• virtsa;
• veren kemia (glukoosipitoisuus, maksan ja munuaisten toiminta);
• seerumin tutkimus vasta-aineiden taso tyroglobuliiniin ja kilpirauhasen peroksidaasi (havaitsemaan samanaikainen autoimmuunisairaus on suositeltavaa, mikäli mahdollista, tutkimuksessa veren muiden vasta-aine: ydinvoimaa vastustava vasta-aineet, vasta-aineita parietaalisoluihin mahan, jne.).

mikroskooppinen tutkimus Ihokoepaloissa esitetty silloin, kun diagnoosi ei ole selvä ja se on kliinisesti mahdoton määrittää version chromatopathy.

Poissulkemiseksi liittyvien sairauksien, mukaan lukien muut autoimmuunisairaudet, suositellaan lääkärissäkäynti (lastenlääkäri), endokrinologian, otolaryngologist, gynekologi, silmälääkäri. Todistuksen mukaan nimetty kuultava muita ammattilaisia.

ero diagnoosi

Erotusdiagnoosissa vitiligo on useimmiten suoritettava monivärinen silsa, depigmented luomet, aneeminen Luomi, lichen sclerosus, lichen simplex, zoster valkoinen, pisaran gipomelanozom idiopaattinen, toissijainen leucoderma, kasvaa atooppinen ihottuma, kuppa, SLE, lepra, pint.

Harvemmin erottaa vitiligo pebaldizma, albinismista oireyhtymä Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymä Bloch-Sulzberger oireyhtymä Klein-Waardenburg oireyhtymä Wolfe gipomelanoza Ito, tuberoosiskleroosi, depigmentation indusoima vamma tai kemiallinen aineita.

HOITO

Hoidon tavoitteet ovat:

• pysäyttää sairauden etenemistä;
• vähentää aktiivisuutta patologisen prosessin;
• palauttaa pigmentti vitiligo taudin puhkeamista ja vähentämään ihovaurioita;
• parantaa potilaiden elämänlaatua.

Yleisiä kommentteja hoitoa.

Rajoitetusti vitiligon muotoja segmentoidussa baari vaurion-ala on enemmän kuin 10-20% kehon pinta-alasta, ja kun egmentarnom vitiligo hoitomenetelmä valinta on ajankohtainen lääkitys tarkoittaa. Tapauksissa, joissa ei ole vaikutusta käytön edellyttämällä keskipitkien aaltojen UV-säteilytyksellä tai UV excimer valoa, jonka aallonpituus on 308 nm.

Potilaille, joilla on yhteinen vitiligon muotoja ihoalue enemmän kuin 10-20% kehon pinta-alasta, jonka valittavat menetelmät ovat valohoitoa kapeakaistaisten aallonpituudella 311 nm tai laajakaista UV-käsittely väliaineessa aalto aallonpituudella 280-320 nm.

Potilasta iältään yli 18-vuotiaat, kun on kyse poissaolon hoidon vaikutusta muiden terapeuttisten aineiden esitetty tilalla PUVA hoito suun kautta annettiin valolle herkistävää.

Suurimman sallitun määrän valokuvausta ja PUVA terapia hoidossa vitiligo potilaiden ei ole vahvistettu. Kun otetaan huomioon tietojen lisääntyminen ihosyövän aikana mnogokursovoy PUVA hoito psoriaasipotilailla sekä teoriassa voi mahdollisesti karsinogeeninen suuri kumulatiiviset annokset väliainetta ultraviolettisäteily, vitiligo potilailla, joilla on I-III iho fototyyppinen suositeltava elinikä on enintään 150 PUVA hoitotoimenpiteisiin 200 ja kapeakaistaisten valohoitoa pitkiä menettelyjä aallonpituus 311 nm (3).

Potilaille, joilla on vitiligo yleismaailmallinen paikallisesti kortikosteroidi aineita, ajankohtainen kalsineuriinin inhibiittoreita ja menetelmiä valohoitoa useimmissa tapauksissa ei ole tehokasta.

Potilasta on ilmoitettava vaihtelun pitkä kesto taudin hoitoon vaihteli 6 kuukaudesta 1 vuosi tai enemmän.

hoito

lääkehoito

1. Ajankohtaisia ​​glukokortikosteroidi agentti (A) (4, 5)

Paikallisesti käytettävien glukokortikoidin huumeiden tapahtuu ensilinjan hoitoon potilailla vammaisten lomakkeet segmentoidussa baari vitiligo teennäinen enintään 10-20% kehon pinta-alasta ja potilaiden segmentaalisissa vitiligo. Kirjallisuudessa olevat tiedot osoittavat, että kohtalainen hoidon tehoa vitiligo ajankohtaisia ​​glukokortikosteroidit (A) (4-6).

• metyyliprednisoloni aceponate, kerma, voide paikallisesti 1 kerran päivässä muodossa hakemusten

tai

• alklometezona dipropionaatti voide, voide, 1 kerran päivässä paikallisesti muodossa hakemusten

tai

• beetametasonidipropionaatin voiteen paikallisesti 1 kerran päivässä muodossa hakemusten

tai

• klobetasolipropionaatilla voiteen paikallisesti 1 kerran päivässä muodossa sovelluksia.

Hoito paikallisesti glukokortikosteroidien suorittaa jatkuvasti tai katkonaisen kuvion.

Hoidossa lapsilla määrätty jatkuvan järjestelmän glukokortikosteroidi huumeita kohtalaisen tai korkean aktiivisuuden 1 kerran päivässä 3 kuukauden ajan. Aikuiset suositeltavaa PRESCRIBE korkea tai erittäin korkea aktiivisuus 1 kertaa päivässä 4-6 kuukauden ajan.

Ajoittaisella järjestelmä yleisesti määrättyjen lääkkeiden korkea tai erittäin korkea aktiivisuus: sovellus suoritetaan 1 kerran päivässä 2-3 viikkoa, jonka jälkeen yhden tai kahden viikon tauko. Ilman sivuvaikutuksia toistuva kurssien 4-6 suoritetaan.

Tapauksissa pitkäaikainen paikallinen glukokortikosteroidien olisi harkittava kehittämällä paikallisia haittavaikutuksia (steroidiakne, ihon surkastuminen, uurteita, hirsutismi, tarttuva komplikaatiot). Kun levitetään suuren pinta kehon on riski systeemisiä vaikutuksia glukokortikosteroidin lääkkeiden seurauksena imeytyä ihon läpi.

2. Paikallisesti kalsineuriini-inhibiittoreita (A).

Hoidettaessa potilaita, joilla rajoitetut vitiligo silloin ole vaikutusta sovelluksen glukokortikoidin paikallisia formulaatioita ovat vaihtoehtoisia keinoja paikallisesti estäjien kalsineuriini.

Useita satunnaistettu, mukaan lukien lumekontrolloidussa, tutkimukset ovat osoittaneet tehokkuutta hoidon vitiligo, sekä aikuisille että lapsille, 0,1% takrolimuusivoidetta (A) (6-9). Verrattaessa hoidon vitiligo lapset 0,1% takrolimuusivoidetta valmisteet ja klobetasolipropionaatti tilastollisesti merkittäviä eroja ei havaittu (A) (6, 9).

Valmistettiin positiivinen vaikutus lasten hoidossa takrolimuusivoiteen 0,03% (C) (10-12).

Tehokkuutta hoidon vitiligo Pimekrolimuusin kermaa 1% (A) (13, 14). Tyydyttävä vaikutus havaitaan pääasiassa vauriot lokalisoitu kasvot.

• takrolimuusi 0,1% voide paikallisesti kaksi kertaa päivässä sovelluksia

tai

• takrolimuusivoiteella 0,03% ulospäin 2 kertaa päivässä muodossa sovellusten

tai

• Pimecrolimus 1% voide ulospäin 2 kertaa päivässä muodossa sovelluksia.

Hoitokuurin ajankohtaisia ​​kalsineuriinin inhibiittoreita 3 kuukausi tai enemmän.

Sesti paikallisten kalsineuriinin estäjiä turvallisempaa verrattuna hoito paikallisesti glukokortikosteroidien koska se ei aiheuta ihon surkastumista.

Hoito paikallisesti kalsineuriinin estäjien kanssa ei suositella yhdistettäväksi valohoidon tai auringolle altistumisen ihon. Uskotaan, että tällainen yhdistelmä voi lisätä riskiä ihon kasvaimia.

Huom. Ohjeissa lääketieteelliseen käyttöön voiteen takrolimuusin ja pimekrolimuusin kerma vitiligo ei sisälly merkintöjen käyttöä.

Lääkkeetön hoito

1. Kapeakaistaisen väliaine aalto UV-hoidon, jonka aallonpituus on 311 nm (A).

Kapeakaistaisen valohoitoa, jonka aallonpituus on 311 nm, on yksi tehokkaista menetelmistä hoitoon vitiligo.

Satunnaistetussa tutkimuksessa osoitti tehoa monoterapiana vitiligo potilaiden kapeakaistaista UV-säteilyä, jonka aallonpituus 311 nm: aikana 6 kuukauden hoitojakson prosenttiosuus repigmentation vitiligo on pesäkkeitä oli 42,9% vuonna Ohjausosuudet - 3,3% (A) (15). Potilaat segmentoidussa bar vitiligo on suurempi tehokkuus kapeakaistaisen valohoitoa verrattuna hoidon PUVA (A) (16).

• Altistus alkaa annoksella +0,1-,25 J / cm², Menettely suoritetaan järjestelmän ja 2-3 kertaa viikossa (mutta ei 2päivä peräkkäin). Kunkin seuraavan menettelyn kerta-annos kasvoi 5-20% ennen kynnyksellä lievä tai kohtalainen punoitus, eivät ole kutiava tai kiputiloja. Myöhemmin, kun läsnä on yksittäinen annos punoitus jäljellä vakiona ilman eryteema-annos kasvoi 5-20%. Kurssin annetaan 20-100 menettelyjä, ja enemmän.

2. Laajakaista keskipitkien aaltojen ultravioletti hoito (syn. valikoiva valohoitoa, aallonpituus 280-320 nm) (C).

Kuljettaa 12 kuukauden hoitokuurin laajakaistan keskipitkän ultraviolettisäteily potilaiden laajalti vitiligo mahdollista saavuttaa hyviä tuloksia (repigmentation yli 75% alasta) vuonna 57,1% tapauksissa (C) (17). On osoitettu, että laajakaista väliaine aalto UV-hoito vähentää taudin aktiivisuutta virtaus (C) (18).

• Säteilytys alkaa annos, joka vastaa 0,01-0,025 J / cm² tai komponentti 25-30%: n eryteema-annos. Myöhempi lisäys yksikköannoksia joka 2-4 menettely - ennen heikko tai kohtalaisen vakava punoitus, eivät ole kutiava tai kiputiloja, minkä jälkeen annos jätetään vakio. Suurin yksittäinen annos vaihtelee 0,1-0,59 J / cm². Menettelyt toteutetaan hallituksen kanssa 2-3 kertaa viikossa. Kurssissa 20-100 on sovittujen menettelytapojen ja enemmän.

3. UV-excimer-lasersäteilyn, käsittelemällä aallonpituudella 308 nm ().

Monoterapiassa vitiligo potilailla UV excimer-laser, jonka aallonpituus on 308 nm repigmentation ihon lievempiä havaittiin 85% leesioita (A) (19).

Suurin vaikutus saavutetaan pesäkkeet vitiligo sijoitettu UV-valossa herkillä alueilla (20).

• Uskotaan, että eryteema-annos pesäkkeitä vitiligo vastaa minimaalinen eryteema-annos (100 mJ / cm²) Äänitetty potilailla iholle fototyyppinen I ja siksi alku säteilytyksen annos, joka vastaa 50-100 mJ / cm². Kun lokalisointi pesäkkeitä vitiligo kasvojen, kaulan ja kainalon alkuannos on 50 mJ / cm² (0,5 minimaalinen eryteema-annos). Kun sijainti leesiot runko tai raajojen, hoito on aloitettava yhdellä annoksella 100 mJ / cm² (1 minimaalinen eryteema-annos). Menettelyt suoritetaan tilassa 2 kertaa viikossa. säteilytys annosta suurennetaan kunkin menettelyn tai joka 2. menettelyn 25-100 mJ / cm² (0,25-1 Minimal eryteema-annos), kunnes heikko tai kohtalainen punoitus, ei kutinaa tai kiputiloja. Seuraavissa menettelyissä, annos jää vakio tai kasvaa 25-50 mJ / cm² (0,25-0,5 minimaalinen eryteema-annos) riippuen läsnä ja intensiteetti eryteema, sekä yksittäisen potilaan hyväksynnän hoidon. Kurssin annetaan 20-60 menettelyjä ja muuta.

4. Hoito-excimer-UV monokromaattista valoa, jonka aallonpituus on 308 nm (A).

Satunnaistetussa, kontrolloiduissa tutkimuksissa on suurempi tehokkuus valkopälvisyyden excimer yksivärisen UV-valoa, jonka aallonpituus on 308 nm verrattuna kapeakaistaisen valohoitoa aallonpituus 311 nm: repigmentation yli 75% vaurioista, saavutettiin 37,5%, vastaavasti, ja 6% vitiligo foci (A) (21).

Verrattaessa hoidon tehokkuuden UV excimer rajoitettu vitiligo monokromaattista valoa ja UV eksimeerilaserilla tilastollisesti merkitseviä eroja havaittu (A) (22).

• Lokalisoinnista riippuen pesäkkeiden pigmenttikatoa aloitusannos 0,05-0,2 J / cm² (50-70%: n eryteema-annos). Menettelyt suoritetaan tilassa 2 kertaa viikossa. Yksi säteilyannos lisää kunkin menettelyn tai menettelyjen 1-2 0,05-0,1 J / cm² (10-40%: n minimaalinen eryteema-annos) ennen ulkonäköä lievä tai kohtalainen punoitus, ei liity kutinaa tai kipua, sitten vasemmalle vakio. Kurssin annetaan 20-60 menettelyjä ja muuta.

5. PUVA-hoidon kanssa suun kautta valoherkistäjää (A).

Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimukset osoittavat tehokkuutta PUVA potilailla vitiligo (A) (16, 23). Kuitenkin, hoito tällä menetelmällä on mukana suurempi määrä sivuvaikutuksia.

• Isosudenporkkana hedelmät furokumariny, tabletit, 0,8 mg / kg kehon painoa oraalisen kerta-annoksen 2 tuntia ennen säteilytystä pitkän ultraviolettivalolla (aallonpituus 320-400 nm)

tai

• metoksaleenille, kapselit, 20 mg (2 kapselia) sisällä kerran 2-4 tuntia ennen säteilytystä pitkän ultraviolettivalolla (aallonpituus 320-400 nm)

Säteilytys alkaa annoksella UVA muodostaa 25-50% pienimmästä fototoksisten annoksen, tai c 0,1-0,5 J / cm². Toimenpiteet suoritetaan 2-3 kertaa viikossa (mutta ei 2päivä peräkkäin). Puuttuessa punoituksen kerta-annos nostetaan joka toinen tai kolmas menettelyn 10-20% tai 0,2-0,5 J / cm². Kun lievä eryteema-annos jää vakio. Maksimiarvo kerta-annos säteilytys - 5 J / cm².

PUVA-hoitoa annetaan toistuvina aineissa, joka koostuu 15-25 hoitoja välein 1-3 kuukautta tai yhden vuoden pitkä, mukaan lukien 100 ja enemmän menettelyjä.

Huomaa, että tämä hoitomenetelmä on useita sivuvaikutuksia, jotka rajoittavat sen käyttöä: valoherkkyys silmiä ja ihoa, riski kaihia ja ihosyöpä. PUVA hoito johtaa usein vakavia hyperpigmentaatio ja muodostumista jyrkästi välillä vaikuttaa, repigmentirovannoy ja ilmeisesti terve iho.

erityistilanteissa

lasten hoidossa

Kärsivien lasten vitiligo, ensimmäinen rivi hoito on ajankohtainen glukokortikosteroidien.

Koska tiedot turvallisuudesta ja pitkäaikaisia ​​vaikutuksia UV hoidon lasten crednevolnovuyu ultravioletti hoito ja käsittely excimer valo, jonka aallonpituus on 308 nm alle 12-vuotiaat lapset suositellaan vain vakavasti voimassa merkkejä ottaen suhde odotetut hyödyt ja mahdolliset riskejä.

Käyttö PUVA sairastavilla lapsilla on vasta.

raskaana olevien naisten

vitiligo hoito raskaana oleville naisille ei suositella.

tulokset käsittelyvaatimukset

• päättyminen uusia ja lisätä nykyisten vaurioita;
• Tulehduksen puuttuessa iholla;
• palauttaa pigmentti vitiligo pesäkkeitä;
• laadun parantamiseksi potilaiden elämänlaatua.

Joukkueen puuttuessa hoidon vaikutus

Jos ei ole vaikutusta käytön paikallisesti glukokortikoidin suositellaan osoitusvälineet ajankohtainen kalsineuriinin inhibiittoreita.

Koska vaikutuksen lääkehoidon suositellaan ohjaat menetelmistä valohoitoa tai PUVA hoito.

EHKÄISY

Potilaita kehotetaan välttämään stressaavia tilanteita, voimakasta altistumista auringolle, iho ei vahingoitu. Aurinkoisella säällä on tarpeen suojata iho auringon aiheuttamilta vaurioilta Auringonsuojayhdisteet.

Viitteet

1. Kriger C., Schallreuter K.U. Katsaus maailmanlaajuisen esiintyvyyden vitiligo lapsilla / nuorilla ja aikuisilla. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212.
2. Ezzedine K., Lim H. W., Suzuki T. et ai.; Vitiligo Global Issue konsensuskonferenssin Panelistit. Tarkistettu luokittelu / nimikkeistön vitiligo ja siihen liittyvät kysymykset: vitiligo maailmanlaajuisia kysymyksiä konsensuskonferenssin. Pigmentti Cell Melanooma Res. 2012; 25 (3): E1-13.
3. Gawkrodger D. J., Ormerod A. D., Shaw L. et ai.; Terapia suuntaviivat ja tarkastuksen alakomitean, British Association of Ihotautilääkärit; Kliinisiä standardeja osasto, Royal College of Physicians of London; Cochrane Skin Group; Vitiligo Society. Ohjenuorana diagnosointiin ja hoitoon vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5):1051-1076.
4. Njoo M. D., Spuls P.l., Bos J. D. et ai. Nonsurgical repigmentation terapiat on vitiligo. Meta-analyysi kirjallisuudessa. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540.
5. Whitton M. E., Pinart M., Batchelor J. et ai. Interventioiden vitiligo. Cochrane Database Syst Rev 2010 Tam 20; (1): CD003263.
6. Ho N., Pope E., Weinstein M. et ai. Double-blind, satunnaistettu, plasebo-kontrolloitu tutkimus paikallisesti takrolimuusin 0 · 1% vs. klobetasolipropionaatilla 0 · 05% lapsuudessa vitiligo. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632.
7. Radakovic S., Breier-Maly J., Konschitzky R. Vaste vitiligo on once- vs. kaksi kertaa päivässä paikallisesti takrolimuusin: kontrolloitu prospektiivinen, satunnaistettu, tarkkailija-sokkoutettu tutkimus. J Eur Acad Dermatol VenereoL 2009; 23(8):951-953.
8. Lubaki LJ, Ghanem G., Vereecken P. et ai. Aika-kineettinen tutkimus repigmentation in vitiligo potilaiden takrolimuusi- pimekrolimuusin. Arch DermatoL Res 2010; 302(2):131-137.
9. Lepe V., Moncada B., Castanedo-Cazares J.P. et ai. Double-blind satunnaistetussa tutkimuksessa 0,1% takrolimuusin vs. 0,05% klobetasoli hoitoon lapsuuden vitiligo. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585.
10. Grimes P. E., Soriano T., Dytoc M. T. Ajankohtaisia ​​takrolimuusin repigmentation vitiligo. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791.
11. Kanwar A.J., Dogra S., Parsad D. Ajankohtaisia ​​takrolimuusi hoitoon lapsuuden vitiligo aasialaisilla. Clin Dermatol 2004; 29(6):589-592.
12. Silverberg N. B., Lin P., Travis L. et ai. Takrolimuusivoidetta edistää repigmentation vitiligo lapsilla: katsaus 57 tapauksessa. J Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766.
13. Eryilmaz A., Se? kin D., Baba M. Pimekrolimuusi: uusi valinta hoidossa vitiligo? J Eur Acad Dermatol VenereoL 2009; 23(11):1347-1348.
14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I., Hosseini S.H. Tehoa Pimekrolimuusin 1% kermaa yhdistetään Systeemillä hoitoon nonsegmental lapsuuden vitiligo: satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291.
15. Hamzavi I., Jain H., McLean D. et ai. Parametrimallinnus kapeakaista UVB-valohoitoa vitiligo käyttämällä uutta määrällisen työkalu: vitiligo Area Scoring Index. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683.
16. Yones S. S., Palmer R. A., Garibaldinos T. M., Hawk J.L. Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa tutkimuksessa valkopälvisyyden: teho Psoraleenin-UV-A-hoidon vs. kapeakaista-UV-B-hoitoa. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584.
17. Kister W., Wiskemann A. Phototherapie MIT UV-B bei Valkopälvi. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029.
18. Proshutinskaya DV Kharitonov NI Volnukhin VA Valikoivia valohoitoa lasten hoidossa vitiligo. Vestnik DermatoL Vénérolles 2004; 3:47-49.
19. Passeron T., Ostovari N., Zakaria W. et ai. Ajankohtainen takrolimuusi ja 308 nm excimer laser: synergistisen yhdistelmän hoitoon vitiligo. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069.
20. Ostovari N., Passeron T., Zakaria W. et ai. Valkopälvisyyden mukaan 308-nm excimer laser: arviointi vaikuttavista muuttujista hoitovasteen. Laserit Surg Med 2004; 35(2):152-156.
21. Casacci M., Thomas P., Pacifico A. et ai. Vertailu 308-nm: n monokromaattista excimer valoa ja kapeakaistaista UVB-valohoito (311-313 nm) hoidossa vitiligo - monikeskustutkimuksena kontrolloidussa tutkimuksessa. J Eur Acad Dermatol VenereoL 2007; 21(7):956-963.
22. Shi K., Li K., Fu J. et ai. Vertailu 308 nm excimer laser 308 nm eksimeerilampun hoidossa vitiligo - satunnaistetussa kahdenvälistä vertailututkimus. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33.
23. Sapam R. Agrawal S., Dhali T.K. Systeeminen puva vs. Kapeakaistaisen UVB hoidossa vitiligo: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.