femme Rh négatif pendant la grossesse, le fœtus Rh positif peut entraîner des complications de gestation, la naissance prématurée, et la défaite des organes internes de l'enfant. Cela est dû à isoimmunization (sensibilisation) - corps de génération d'anticorps maternels, où l'action est dirigée vers les érythrocytes foetaux contenant l'antigène étranger.
Les femmes avec facteur rhésus négatif devraient tenir compte du risque d'incompatibilité érythrocytaire à la conception et à prendre activement des mesures pour prévenir les conflits de singes.
la possibilité de la conception
système hématopoïétique du fœtus commence à se former dans la seconde moitié du premier trimestre de la gestation. Cela signifie que les complications de la grossesse avec un facteur rhésus négatif n'affecte pas la possibilité de la conception.
Susceptible de devenir enceinte à la première tentative ne dépend que sur les facteurs qui influent sur l'ovulation, la motilité des spermatozoïdes, ainsi que la compatibilité des génotypes individuels des parents.
Avant la conception est nécessaire de comparer le groupe sanguin des parents, d'analyser l'histoire des événements ce qui pourrait conduire à une sensibilisation du système immunitaire maternel, et le plan nourricière en fonction des résultats la recherche. Les personnes les plus à risque sont les enfants de mères ayant 1 groupe négatif et père de 2, 3 ou 4 positif.
Quel est l'impact sur le cours de la grossesse
Incompatibilités singe mère et l'enfant ne garantit pas l'apparition d'un conflit immunitaire. Normalement, le flux sanguin entre le foetus et la femme d'appui est barrière gematoplatsentarny qui empêche le mélange des deux types de sang et le développement de la réponse immunitaire.
Un certain nombre de globules rouges peut entrer l'enfant dans le corps de la mère pendant la période de 8-12 semaines, comme à 8 semaines de gestation du fœtus système hématopoïétique commence à se former, et jusqu'à 12 semaines élément de génération gematoplatsentarnogo barrière (placenta) n'a pas encore claire structure.
Tout en poursuivant son premier enfant en l'absence de facteurs de risque de sensibilisation est rare. Cela est dû au fait que lors de l'exposition à l'anticorps court-M (Ig M) formant un placenta formé qui présents dans le sang en petites concentrations, pénètrent à peine barrière gematoplatsentarny et ne mettent pas en danger pour le fœtus.
Par exemple, si une femme a 2 groupe négatif et 3 chez le fœtus est positif, alors la probabilité de isoimmunization au cours de la première grossesse est pas élevé, mais il y a un risque de groupe sanguin incompatible. Si le deuxième enfant est 3 groupe négatif, ce qui est possible en raison de la prédominance du facteur rhésus positif du père, la réponse immunitaire n'affecte le second foetus.
Les facteurs de risque de conflit Rhésus sont les suivants:
- la transfusion de sang Rh positif dans l'histoire;
- étude invasive de la santé du fœtus (prélèvement de biopsie de tissu chorionique de sang de cordon ombilical et le liquide amniotique de foetus);
- apparition de saignements dus au début de décollement du placenta;
- le développement de pathologies affectant l'intégrité des villosités choriales (prééclampsie, le diabète, certaines infections virales, y compris la grippe);
- isoimmunization fœtale filles rhésus négatif à la naissance de la mère rhésus positif;
- avortement pendant plus de 8 semaines;
- avortement spontané (fausse couche);
- saignements dus à des lésions du placenta pendant la séparation de placenta ou pendant l'accouchement;
- a frappé le sang de cordon dans le corps de la mère dans le processus de l'accouchement naturel;
- césarienne.
En présence de facteurs de risque supplémentaires ou des grossesses répétées formation d'anticorps vécu longtemps dans le sang maternel (Ig G), qui forment une immunité permanente. antigène répété pénètre dans le corps D Ig G, ayant des dimensions réduites, publié activement dans le sang, pénétrer à travers la barrière placentaire et provoquer l'effondrement du bébé à naître étrangers globules rouges (intravasculaire hémolyse).
antigène conflit ensemble de globules rouges ne provoque pas de symptômes spécifiques chez une femme qui porte le bébé rhésus positif. Le seul signe de conflit peut devenir des troubles fonctionnels qui ressemblent à l'écoulement de toxicose fin. critère de diagnostic est la présence d'anticorps dirigés contre l'antigène D dans le sang de femmes enceintes Rh-négatives.
Au début de la réponse immunitaire précoce peut être observée Fausse couche et mortinaissance. Le risque de complications gestationnel sont des femmes du premier groupe: même en l'absence du conflit Rh ont souvent observé un groupe incompatible avec le fœtus. Dans le groupe 2, et 3 en un groupe enfant de la probabilité de conflit est de 80%, avec du 4 - 100%.
La présence d'un facteur rhésus négatif pendant la grossesse influe sur la liste des tests de diagnostic et les traitements. conflit Diagnostic immunité maternelle et érythrocytes de l'enfant comprend les étapes suivantes:
- L'analyse pour déterminer la concentration (titre) et la classe d'anticorps à l'antigène D. Lors de la première grossesse et l'absence de signes de isoimmunization cette étude est réalisée tous les 2 mois. Lorsque l'hébergement de ces enfants ou il existe des preuves de la sensibilisation à l'analyse 32 semaines de la nécessité de faire un don chaque mois, à 32-35 semaines - toutes les 2 semaines, semaines - 35-40 tous les 7 jours.
- échographie foetale. L'échographie fœtale diagnostic en conflit rhésus présumé est tenu 4 fois par période de 20-36 semaines de gestation et encore - avant la naissance. Le placenta des États-Unis sont estimés tailles des organes internes, de l'estomac et le corps du fœtus, le volume du liquide amniotique, veines ombilicales épaisseur.
- Une étude de la fonction cardiaque du foetus (ECG, PCG, CTG). Porter fonokardiotokografii, CTG et ECG pour déterminer polyhydramnios, des troubles du cœur, causée par le gonflement du péricarde, et le degré d'hypoxie.
- Des échantillons de sang de cordon ombilical et de liquide amniotique. Amniocentèse et cordocentèse vous permettra d'explorer titre de antirhesus G Ig, le degré de maturité des organes internes de l'enfant, la concentration de fiel pigment et de l'hémoglobine, les gaz du sang, l'albumine sérique, de l'hématocrite, le contenu de réticulocytes et des anticorps dangereux dans le sang du cordon.
Pour prévenir et traiter les complications de la réponse immunitaire des femmes enceintes Rh-négatives sont prescrits plusieurs cours de traitement non spécifique. Il comprend:
- vitamines;
- Metaboliki;
- complexes minéraux contenant du fer et du calcium;
- antihistaminiques.
En parallèle avec le traitement médicamenteux est effectué un traitement à l'oxygène. Première vitesse de support est affecté à la semaine 10 à 12, la seconde - en 22-24, et le troisième - à 32-34. Si par des anticorps à l'antigène D (échange de plasma) a commencé au début rhésus des conflits ou un état critique du fœtus d'une procédure de purification du sang enceinte est affecté.
Les femmes enceintes qui sont dans le groupe isoimmunization risque immunoglobuline RhoGAM est administré à 28 semaines. Si une femme a observé des saignements ou effectué échantillon de sang de cordon ombilical et de liquide amniotique, vous devrez peut-être répéter l'injection à 34 semaines.
Caractéristiques de l'accouchement
les femmes du groupe sanguin négatif pendant la grossesse est un facteur de risque pour l'apparition prématurée de la main-d'œuvre. Au moment de choisir un médecin de genres de méthode prend en compte l'état du fœtus et les anticorps maternels dans le sang, comme maintien césarienne élective augmente la probabilité de sensibilisation.
Si la mère est Rh négatif, mais il n'y a aucun signe de isoimmunization, l'accouchement effectuée selon le protocole standard. Lorsqu'un état satisfaisant et le développement normal du fœtus est possible de mener une mère sensibilisée à la naissance naturelle pendant plus de 36 semaines.
Lorsque l'enfant état grave recommandé césarienne pendant une période au plus tard 38 semaines. Avant la transfusion sanguine intra-utérine césarienne possible. La transfusion de sang au fœtus peut réduire l'hypoxie et prévenir les fausses couches en retard.
Immédiatement après la naissance, les enfants souffrant de complications graves conflits rhésus, la transfusion d'échange de globules rouges du groupe 1, le plasma ou le groupe sanguin avec rhésus négatif. Cela est dû au fait que le sang d'un nouveau-né encore présentent des anticorps Rh, qui lui venait du sang de la femme.
Les enfants atteints de groupe sanguin 4 sont destinataires universels (destinataires), de sorte qu'en l'absence du biomatériau désiré permis de sang Transfuser de tout groupe de Rhésus négatif.
Dans les 14 jours qui suivent la naissance avec des signes d'anémie est interdit d'allaiter.
En l'absence de l'allaitement maternel de la maladie peut commencer immédiatement après l'injection d'immunoglobuline spécifique qui détruit les globules rouges Rh-positives dans le sang maternel, cessant la production d'anticorps.
Impact sur l'enfant
La combinaison du groupe sanguin négatif et la grossesse, le fœtus Rh positif est pas dangereux pour le corps de la mère.
Pour un enfant les conséquences de sensibilisation plus lourdes, car anticorps IgG sont la cible de ses globules rouges - globules rouges sont responsables de la teneur en oxygène dans le sang.
En raison du développement constant d'anticorps chez l'enfant développe la maladie hémolytique du nouveau-né, qui caractérisé par une forte diminution du nombre de globules rouges, la présence de l'hypoxie (manque d'oxygène dans le tissu) et d'autres complications. Dans les organes internes de l'enfant bilirubine accumulé - pigment biliaire, qui est un produit métabolique de l'hémoglobine des érythrocytes détruits. Ce même pigment provoque une intoxication du système nerveux central du foetus ou que l'on appelle « Kernictère ».
Disponibilité groupe de conflit (par exemple, un troisième groupe positif de la seconde fœtal et maternel groupe sanguin négatif) pendant la grossesse provoque la désintégration plus active des érythrocytes et aggravation l'ivresse.
Les conséquences de Rh-conflit pour l'enfant ne sont pas seulement à un risque élevé de mort peu après la naissance, mais la défaite des organes internes et le système nerveux central. Toxicité bilirubine précoce et l'impact négatif qui a isoimmunization de la grossesse, peut entraîner une perte auditive et des lacunes dans l'enfant développement physique et mental.
La probabilité d'indicateurs de conflit
La probabilité de la mère des conflits de singes et le fœtus est déterminé par la combinaison de génotypes des parents.
Le génotype de l'enfant se compose d'une paire d'haplotypes, dont un est tiré de la mère, et le second - son père. Chacun des haplotypes peut transporter des informations sur la présence ou l'absence de déterminants antigéniques. La présence de l'antigène (D) sur la surface des erythrocytes est un trait dominant, et son absence (d) - récessif, de sorte que le génotype hétérozygote du fœtus (Dd) de son état est Rh-positif.
mère rhésus négatif de l'enfant est toujours génotype homozygote (dd).
Risque de conflit Rhésus (système d'héritage Rh)
| le statut de l'antigène de la mère et le père | Père Rh (-) | Père Rh (+) (hétérozygote) | Père Rh (+) |
| Mère Rh (-) | Enfant Rh (-). conflit immunitaire est exclue. | Enfant Rh (-) (50%) ou Rh (+) (50%). Isoimmunization possible. | Enfant Rh (+). conflit rhésus est possible. |
| Mère Rh (+) (hétérozygote) | Enfant Rh (-) (50%) ou Rh (+) (50%). Isoimmunization exclu. |
Enfant Rh (-) (25%) ou Rh (+) DD ou Dd (75%). Isoimmunization exclu. |
Enfant Rh (+) ou Dd. La réponse immunitaire est exclue. |
| Mère Rh (+) | Enfant Rh (+). Le conflit est exclu. |
Enfant Rh (+). La réponse immunitaire est exclue. |
Conception sur le partenariat avec le rhésus opposé ne provoque toujours une incompatibilité rhésus. Par exemple, la grossesse, avec 3 sanguin négatif du père du même, mais rhésus positif groupe, peut conduire à la naissance d'un enfant rhésus négatif, qui a hérité du récessive signer.
incompatibilité de groupe est moins dangereux pour la santé du fœtus, mais peut aggraver les troubles causés par les conflits Rhésus. groupes caractéristiques déterminées par la présence agglutinine (α, β) dans le plasma et les agglutinogènes (A, B) sur les érythrocytes et leur compatibilité - seulement la présence d'agglutinogènes.
Sang premier groupe ne comprend que des agglutinines, deuxième et troisième - une quatrième agglutinogènes, - seulement agglutinogènes.
Par exemple, un troisième groupe négatif qui est défini dans les agglutinogènes, compatible avec un groupe dans lequel Il présente un marqueur proche de (In (III) α) ou des groupes qui sont dépourvus agglutinogènes opposée (0 (I) αβ, In (III) α).
La combinaison des deuxième, troisième et quatrième groupe positif avec le premier groupe négatif menace le développement du conflit.
Gestation à 2 et 3, le groupe ne provoque pas de complications si l'enfant érythrocytes aucun agglutinogènes spécifique ou un ensemble d'antigènes pertinents caractéristiques de la matière. La présence du quatrième groupe Rh (-) chez la mère peut entraîner une incompatibilité rhésus, mais exclut le groupe des conflits.
