Polyarthrite rhumatoïde: Symptômes, Diagnostic, Traitement

La polyarthrite rhumatoïde (PR) - une maladie chronique, lentement progressive, systémique tissu conjonctif de nature infectieuse et allergique avec une lésion primaire du périphérique joints. processus menant à la Pathologique destruction complète des tissus articulaires, des déformations grossières et ankylose développer, entraînant une perte de la fonction articulaire et d'invalidité.

Chez les femmes la maladie est diagnostiquée 3 fois plus souvent que les hommes. Pathologie se développe chez les personnes de tout âge, même chez les enfants (arthrite rhumatoïde juvénile), mais l'âge de pointe de 40-50 ans. L'incidence de la maladie est de 5,2% pour les femmes et 2,5% pour les hommes. La Classification internationale des maladies 10 révision (CIM-10) ce code de pathologie M05 est affecté.

Qu'est-ce?

La polyarthrite rhumatoïde - est une maladie systémique du tissu conjonctif avec une lésion primaire de la petite articulations du type de polyarthrites érosive et destructeur d'étiologie inconnue avec le complexe auto-immune pathogenèse.

Les causes de

Les facteurs exacts qui contribuent à l'apparition de l'arthrite rhumatoïde n'ont pas été établies. Les causes présumées de la polyarthrite rhumatoïde:

• un système immunitaire affaibli et les allergies;
• l'obésité;
• les maladies du foie et des reins;
• diverses blessures, l'histoire des opérations;
• les virus et les bactéries (infection latente);
• le stress et la dépression à long terme;
• surdosage de préparations hormonales;
• mauvaises habitudes;
• l'hérédité.

Quel que soit le facteur n'a pas causé la maladie, il entraînera nécessairement une violation du système immunitaire.

pathogénèse

spécialistes de l'arthrite rhumatoïde se rapporte aux maladies auto-immunes. Pour ce groupe de maladies caractérisées par la conduite des cellules de défense - les lymphocytes. Ils, au contraire, de diagnostiquer activement les bactéries étrangères, les champignons, les virus et les détruire, commencent à attaquer ses propres cellules saines.

Cette violations de processus pathologique interaction des cellules du système immunitaire dans la réponse immunitaire comprend les étapes suivantes:

• Synoviocytes acquièrent des caractéristiques des macrophages sécrètent des cytokines pro-inflammatoires, en particulier le facteur nécrose tumorale alpha, l'interleukine 1, et deviennent des cellules présentant l'antigène provoque l'activation des lymphocytes T auxiliaires 1 de type.
• Les cellules de la gaine de fluide synovial et synovial il y a un grand nombre de cellules T auxiliaires de type 1, d'émission de l'interféron gamma et l'activation des macrophages.
• les macrophages et les monocytes activés produisent des cytokines provospali-Tel'nykh: facteur de nécrose tumorale alpha, IL-1, IL-6.
• Augmentation de l'IL-8 dans la concentration du liquide synovial provoque une forte concentration de neutrophiles dans celui-ci.
• IL-1 induit la fièvre, l'activation des ostéoclastes, ce qui contribue à l'ostéoporose, la plaque osseuse sous-chondrale. le facteur de nécrose tumorale provoque des molécules d'adhésion sur la surface endotheliale, la promotion de l'exsudation, entraîne une perte de poids, une anémie de l'inflammation chronique. I16, ​​l'activation des hépatocytes, provoque une augmentation de la production de protéine C-réactive; active les lymphocytes B (les transformant en cellules plasmatiques).
• Dans le sang augmente de manière significative la concentration des cellules plasmatiques produisant des immunoglobulines.
• Dans le sang et le liquide synovial des patients atteints de 80% augmenté de façon spectaculaire IgM et IgG portion Fc de la concentration de l'IgG modifiée (facteurs rhumatoïdes).
• L'isolement du facteur de croissance endothéliale favorise la prolifération des capillaires de tissu synovial. Angioneogenez et une prolifération active des fibroblastes, synoviocytes conduisent à la formation de pannus - tissu agressif ayant des signes de croissance tumorale, la capacité d'intégrer dans le cartilage, la surface articulaire de l'os, formant l'érosion, et le ligament Appareil. Il est important de noter que les composants du clone pannus élevage synoviocytes de façon incontrôlable agressifs formés relativement tard - après quelques mois d'apparition.
• La formation de complexes immuns dans le sang en raison de l'interaction avec les facteurs rhumatoïdes IgG conduit à l'activation du complément et des dommages à la microvascularisation, ce qui explique les manifestations viscérales de la polyarthrite l'arthrite. À un stade avancé de processus prolifératifs polyarthrite rhumatoïde (croissance pannus) ne peuvent pas dépendre sur les mécanismes auto-immunes sont pris en charge et de manière autonome.

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

la pathologie rhumatoïde se manifeste est limitée (maladie articulaire) et systémique (lésions organiques). les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde se développent progressivement, à des manifestations systémiques prennent des mois, parfois des années. Cependant, les formes fréquentes et plus graves, lorsque la condition aggrave la foudre.

symptômes extra-articulaires:

• pathologie vasculaire - athérosclérose, vascularite;
• les maladies du sang - thrombocytose, anémie;
• pathologie rénale - glomérulonéphrite;
• atrophie des muscles attachés aux articulations touchées;
• maladies respiratoires - pleurésie, La pneumonie interstitielle;
• Pathologie du cœur - l'inflammation des membranes (du péricarde au myocarde), une insuffisance de la valve;
• pathologie LCD - flatulences, douleurs épigastriques, foie rarement agrandie;
• les lésions nerveuses - la neuropathie, la myélite cervicale, mononeuritis;
• pathologie visuelle - sclérite, kératopathie ulcérative, kératoconjonctivite sèche;
• la défaite des glandes salivaires;
• nodules rhumatoïdes - douloureux, la formation de peau dense située sur un diamètre de 2 cm, éventuellement leur présence dans les organes internes (noeuds non soudés aux tissus environnants, mobiles).

Les symptômes articulaires:

• augmentation de la température locale;
• une maladie articulaire symétrique;
• La douleur a été initialement réduite à faible charge (contrairement à l'arthrose);
• Syndrome articulaire - la raideur matinale des articulations touchées, en continuant jusqu'à 1 heure;.
• douleur pire tard dans la nuit, vers le matin (caractère monotones, semblable à un mal de dents);
• localisation préférée de pathologies dans II et III (l'index et anneau) métacarpophalangienne (main faisant saillie à la compression en un poing), le interphalangienne proximale (Plus loin du centre du corps), moins le poignet et du genou, les articulations du coude et de la cheville (exception - pouce métacarpophalangiennes et distale interphalangienne).

La défaite des tissus péri-articulaires manifeste bursite, la ténosynovite, la mobilité anormale, conduisant à une subluxation. Avec le développement de la pathologie et des articulations déformées augmente la contraction se pose:

• atlas subluxation (vertèbre I);
• coxarthrose - claudication dû à des lésions de l'articulation de la hanche;
• perstnecherpalovidnogo déformation commune - voix rauque, la difficulté à avaler;
• Brosse revmatoidnayadeformatsiya - « col de cygne », « morse fin », les doigts grêles, « main une lorgnette »;
• pied rhumatoïde - pouce déformé;
• genou rhumatoïde - Le kyste de Baker.

Symptômes généraux:

• des ganglions lymphatiques, sans raison apparente;
• une faible fièvre (légère hyperthermie);
• faiblesse;
• perte d'appétit, la perte de poids.

formes spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde:

1. L'arthrite juvénile - commence avant l'âge de 16 ans, affecte habituellement les grandes articulations.
2. le syndrome de Felty - une polyarthrite en arrière-plan augmente la rate.
3. Still syndrome - une forte fièvre, une éruption cutanée caractéristique.
4. Oligo, monoartrit - la défaite des grosses articulations, habituellement le genou.
5. arthrite Psvedoseptichesky - prédominance des symptômes systémiques avec malaise grave et de la fièvre.

Les périodes d'amélioration peuvent durer jusqu'à 2 ans, mais la maladie elle-même plus prononcée réaffirme.

Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

En 1997, l'American College of Rheumatology critères diagnostiques ont été proposés pour l'arthrite rhumatoïde, qui sont pertinentes à ce jour.

En identifiant les 4 sur 7 de ces critères, le diagnostic est considéré comme valide:

1. Les nodules rhumatoïdes.
2. facteur rhumatoïde positif.
3. La raideur matinale des articulations, qui dure plus de 1 heure pendant 6 semaines.
4. Battez trois ou plusieurs articulations.
5. La défaite des articulations de la main.
6. Les changements radiographiques caractéristiques.
7. La symétrie de la défaite, qui est une maladie des articulations de même à gauche et à droite.

Mais, malheureusement, ces caractéristiques se trouvent que dans les étapes ultérieures de la maladie. Par conséquent, l'apparition des symptômes de la raideur matinale, un gonflement ou une douleur dans la brosse joints est recommandée dès que l'adresse possible du rhumatologue. Les formes précoces de la polyarthrite rhumatoïde est beaucoup mieux pour traiter.

Les modifications suivantes sont identifiées dans des essais de laboratoire:

• Dans l'essai de sang: réduction de la concentration de l'hémoglobine et de la réduction du nombre des erythrocytes, les thrombocytes au milieu ESR accéléré (vitesse de sédimentation). En outre, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde concentration croissante de facteurs inflammatoires, tels que la protéine C-réactive, la globuline gamma.
• Il convient de souligner la présence du facteur rhumatoïde dans le sang. Le facteur rhumatoïde - est une substance spéciale, qui est libéré par le système immunitaire pour combattre les cellules thèque communes. Identification de cet indicateur dans le sang parle non seulement de la présence de l'arthrite rhumatoïde, mais caractérise également le degré d'activité du processus.

D'une importance fondamentale pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est la radiographie conjointe généralement les articulations des mains et des pieds. Rétrécissement de fissures articulaires et des signes de perte osseuse dans les zones adjacentes à l'articulation, parle en faveur de l'arthrite rhumatoïde.

médicament

Parce que la cause exacte de la polyarthrite rhumatoïde n'est pas détectée, le traitement de la maladie est réduite à on effectue un traitement symptomatique et de prévenir la progression de la déformation joints.

Les médicaments dans la polyarthrite rhumatoïde sélectionne le médecin, selon le tableau clinique de la maladie:

1. médicaments de base. médicaments de base pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (sulfasalazine, méthotrexate, aminohinolinovogo médicaments, léflunomide, azathioprine, cyclophosphamide, ciclosporine, Remicade, timodipressin etc.) en combinaison avec des hormones aident à réduire l'activité de la polyarthrite l'arthrite. Le traitement des médicaments de base sont prescrits pour une durée maximale de 6 mois. Il existe cinq groupes de base de médicaments pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde: médicaments d'or, cytostatiques, médicaments antipaludéens, sulfamides, et D-pénicillamine.
2. AINS. AINS (diclofénac, l'ibuprofène, nimesil, Movalis, indométacine, anti-inflammatoires non stéroïdiens liste) ont des propriétés anti effet, ces médicaments inhibent l'activité d'une enzyme qui provoque la destruction du cartilage articulaire, réduire l'inflammation et réduire les signes de douleur joints. Les AINS doivent être prescrits avec précaution, avec une utilisation prolongée, et l'utilisation combinée de plusieurs médicaments dans ce groupe ont augmenté de manière significative le risque d'effets secondaires.
3. Les agents biologiques. (Biologicals halofuginone, étanercept, Humira, Actemra, rituximab, Lorentz) sont à base de protéines, ils sont mis au point par génie génétique. Leur but principal est aussi une suppression de l'inflammation due à des effets sur les composants spécifiques du système immunitaire humain.
4. GCS. Glyukokokrtikosteroidy (hormones) (prednisolone, la dexaméthasone, la méthylprednisolone, la triamtsinolol) sont affectées à la fois la présence de manifestations systémiques de la maladie, et en leur absence. Aujourd'hui, le traitement de la pratique de traitement de l'arthrite rhumatoïde et les petites et grandes doses d'hormones (traitement d'impulsion). Corticostéroïdes douleur parfaitement recadrée.

La dernière génération de médicaments contre l'arthrite rhumatoïde sont des médicaments, sélectivement réduction de l'activité inflammatoire de substances dans le corps: interleukines, le facteur de nécrose tumorale (TNF) et d'autres. Ils se sont avérés être efficaces non seulement dans les essais pharmacologiques, mais dans la pratique clinique réelle. Un autre avantage est leur apparition rare de réactions indésirables.

Le représentant principal de ce groupe de médicaments:

• Infliximab (Remicade synonymes -, Flammegis);
• Etanercept (synonyme - Enbrel);
• Adalimumab.

Pourquoi ces médicaments ne sont pas largement utilisés? Le point est le prix. 20 ml du coût du produit, soit une moyenne de 45000 à 50000000. frotter. Il peut se permettre de ne tous les hôpitaux ou le patient.

physiothérapie

Méthodes de traitement de physiothérapie:

1. La thérapie au laser;
2. traitement ultrasonore;
3. inductothermy;
4. Le traitement avec des courants d'impulsion;
5. irradiation ultraviolette;
6. Electrophorèse avec des médicaments médicaments;
7. fangothérapie;
8. Paraffine et d'autres techniques de physiothérapie.

techniques de physiothérapie offrent un effet thérapeutique efficace au début de la maladie, et en plus de cela - pendant la période de réadaptation.

Les conséquences et les complications de la polyarthrite rhumatoïde

Les conséquences de l'arthrite rhumatoïde repose sur un diagnostic précoce et le traitement des fins spécifiques, par le degré d'activité du processus et le mode de réalisation de son cours, sur la présence de blessures internes et se conformer à tous les traitements médicaux recommandations.

Très souvent, à cause des difformités des articulations, les patients deviennent handicapés qualité de vie, a réduit significativement. Dans le cas de l'adhésion des lésions extra-articulaires peuvent développer cardiaque, pulmonaire, insuffisance rénale, qui peut devenir une cause de la mort. augmente considérablement le risque d'accidents cardiovasculaires mortels (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral).

En raison de la nécessité de prendre constamment des hormones, des agents anti-inflammatoires et cytotoxiques non stéroïdiens développent des effets secondaires graves de traitement médicamenteux.

prévention

La prévention de la maladie généralement représentée comprend la prévention et l'élimination de la maladie facteurs de lanceurs. Ceux-ci incluent la présence de foyers dans le corps permanent caché de l'infection (sinusite, caries dentaires, amygdalite), un stress prolongé, les mauvaises habitudes, l'hypothermie. Importance particulière qu'elle acquiert, s'il y a un risque héréditaire, et en cas de détection du facteur rhumatoïde, mais pas de symptômes cliniques de la maladie.

perspective

La polyarthrite rhumatoïde se réfère à une maladie avec un mauvais pronostic. Cela signifie que, malgré le traitement, pour parvenir à une récupération complète est impossible. En outre, les traitements pour leur toxicité extrêmement élevée.

L'espérance de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde par une moyenne de 5-10 ans de moins que la population générale. Chez ces patients, en raison de l'inflammation chronique constante courent un risque accru de mort subite cardiovasculaire, des hémorragies internes, des complications infectieuses.