Les microbes anaérobies agissent comme un agent pathogène. Leurs habitats, ainsi que la principale source d'énergie, sont les tissus morts qui apparaissent inévitablement dans les blessures.
Qu'est-ce?
La gangrène gazeuse - c'est un processus infectieux très sérieux qui se développe à la suite d'une infection des plaies par des bactéries anaérobies qui vivent dans le sol et la poussière rue.
Particulièrement sensibles à l'apparition des patients atteints de gangrène gazeuse avec des blessures importantes, écrasement accompagné du tissu musculaire massive, l'apparence des poches et des zones pauvres avec l'approvisionnement en sang.
les agents étiologiques de la gangrène gazeuse
Le principal agent causal de la gangrène gazeuse - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet également être associée à Clostridium septicum, histolyticum clostridium, bifermentans clostridium, et d'autres.
Clostridium perfringens fait référence à des organismes anaérobies, entièrement adaptés à vivre dans des conditions exemptes d'oxygène. Vie dans le sol, les matières fécales des animaux, des eaux usées - partout où ils peuvent entrer dans l'intestin humain ou animal. LONGTEMPS clostridium peut survivre, car ils forment une capsule protectrice pour la stabilité de l'environnement extérieur. En outre, clostridium adaptés pour survivre dans des conditions extrêmes, suffisamment résistant à des températures élevées et basses, UV, des désinfectants chimiques.
toxine clostridienne entrant dans le tube digestif par des aliments contaminés, provoque une intoxication grave, qui peut mettre fin à fatalement.
Les plaies infectées par le Clostridium perfringens, peut provoquer la gangrène. Une condition préalable importante pour cela est un manque d'oxygène à l'accès des plaies et du sang artériel. En règle générale, ces lésions sont d'un objet pointu, mince (couteau, alêne, ongles), qui pénètrent profondément dans les tissus, sans affecter les grands vaisseaux et en provoquant des saignements abondants. Si la plaie fuite de grandes quantités de sang, le plus probable est effacé naturellement par tous les organismes. Une autre possibilité de conditions favorables à l'élevage de clostridium - vaste lacération, avec des zones de tissus séparés privés de l'approvisionnement en sang, poches fascias. Ces conditions peuvent être créées dans les blessures des membres inférieurs. Les plaies infectées clostridium se produit souvent avec les matières fécales du sol ou des animaux.
L'environnement le plus favorable à la reproduction de Clostridium perfringens - pH 07.02 à 07.04; présence de glucose, de la protéine; l'absence d'oxygène; t 39-43 ° C Les critères de diagnostic d'avoir un clostridienne de la plaie est allocation par chromatographie en phase gazeuse, propionique, butyrique, l'acide acétique.
classification
Le caractère de la maladie dépend de l'espèce d'une infection pathogène - Clostridium. Distinguer types de gangrène gazeuse:
| La forme classique | Il caractérise par la présence de grandes quantités de gaz, l'absence de sécrétions purulentes et un gonflement modéré. Avec l'augmentation des membres de lésions musculaires devient brun. Augmenter intoxication provoque la disparition de l'impulsion sur les artères périphériques locaux. |
| Putridnaya forme (de putréfaction) | Le nom est venu par l'adhésion à une infection pathogène de clostridium anaérobie - micro-organismes d'altération. Caractérisé par un haut degré de lésion, écoulement rapide - instantanément appliqué aux tissus et des muscles, une nécrose extensive se développe. Avec pus des morceaux alloués de la plaie du tissu nécrotique. La destruction des artères est accompagnée de saignements. |
| forme Abscess. | La forme la plus simple. Il diffère peu de gonflement, pus avec des bulles de gaz. Les muscles de la zone des dommages à la rose avec de petites zones de nécrose. La peau est chaude sans changer la couleur, l'impulsion est stockée. |
| forme oedémateuse toxique. | Œdème se développe immédiatement, l'évacuation des gaz est faible, pas de pus. tissu sous-cutané acquiert une teinte verdâtre, le pouls disparaît au niveau des artères périphériques locaux. |
Les patients atteints de myonécrose infectieuse et constituent une menace pour les autres - afin d'éviter la transmission à être isolé des autres patients de l'infection. Dans l'espace ouvert de clostridium ne sont pas viables, mais l'infection peut être transmise par des spores de micro-organismes. le traitement des patients et des outils nécessaires des vêtements, la stérilisation de l'air dans les fours, rebouillage. Dressing infectieux du patient - il a brûlé. Voies de transmission de gaz gangrène - plaie. le risque d'infection existe pour les personnes après la blessure, les injections, la chirurgie, l'avortement.
Les symptômes gangrène gazeuse
La gangrène gazeuse se caractérise par un certain nombre de symptômes spécifiques (voir. photo), dont certains sont pathognomonique; la plupart d'entre eux visant à identifier les gaz résultant:
- spatule Symptôme - spatule en métal quand on tape sur la zone touchée peut entendre la caractéristique nette, avec le son de l'ombre tympanique. Le même son peut être entendu quand le rasage de la peau autour de la plaie (symptôme rasoir).
- ligatures Symptôme (signe Melnikova) - lorsqu'il est appliqué sur le site des membres ligatures 15-20 minutes fil commence à creuser dans la peau en raison du gonflement des membres.
- Symptôme Krause - accumulations de gaz intermusculaire sur les rayons X sont visualisés sous la forme de « sapin ».
- Symptôme bouchon de champagne - le tampon d'extraction (swipe) popping son du tour de la plaie.
Dans les 6 heures après l'acquisition de la capacité à infecter les germes se produire l'état général des violations de tachycardie et de la fièvre. Peau couleur gris-bleu. Rana fortement douloureuse, le bord de sa pâle, gonflée, sans vie, sécher le fond de la plaie. Coloration visible dans les muscles de la plaie qui rappelle la viande bouillie. Lorsqu'une pression est appliquée au tissu à partir des bords de la plaie sont affectés les bulles de gaz ayant une odeur désagréable-putride. Lorsque palpage défini pohrustyvanie typique (crépitation). L'état du patient se détériore rapidement, le choc se produit.
stade de la maladie
La gangrène gazeuse a quatre étapes
- Au stade précoce (gangrène gazeuse) délimité par les patients se plaignent de douleurs. Wound sec avec une nécrose de la plaque grise sale avec peu ou pas de décharge ou avec une petite quantité d'exsudat brun. Œdème n'a été observée que autour de la blessure, la peau dans ce quartier animé, brillant, avec une légère pâle ictérique ( « œdème blanc », « tasse blanche »).
- Etape processus de propagation dans la progression de l'oedème et de la formation accrue de gaz se produit, réparties leurs extrémités. Le caractère de la douleur, il devient éclatant. Tissus dans la plaie devient atone, sec, muscles vybuhayut de la blessure, terne, fragile, sans effusion de sang. Couleur pâle jaune de la peau de la plaie largement répandue dans la zone touchée est observée en bronze ou en marbre tache.
- Dans la branche troisième étape est froid, la pulsation périphérique est pas détecté, il arrête la douleur, trouble sa sensibilité. La finitude du pâle, une forte augmentation de la taille; l'oedème et de gaz sont répartis sur le tronc, enregistrer bulles avec des exsudats brunes ou hémorragiques. Rana sans vie, les muscles de son genre de « viande bouillie » du fond de la plaie peut-krovjanisto purulente décharge.
- Dans la quatrième étape (septicémie) dans l'écoulement purulent de la plaie, il y a une intoxication prononcée, purulentes lésions métastatiques distantes.
Les premiers symptômes d'infections anaérobies: les patients ont exprimé leur inquiétude, l'excitation, loquacité, suivi à la léthargie, la faiblesse, l'orientation altérée dans le temps et dans l'espace, l'augmentation de la température corporelle, de la tachycardie, et hypotension. Avec la progression du processus est caractérisé par le développement de l'insuffisance hépatique-rénale, conduisant à un ictère hépatocellulaire, de plus en plus à cause des toxiques, hémolytiques oligurie et anurie.
diagnostic
Le diagnostic repose sur une blessure caractéristique d'intoxication.
Le diagnostic est confirmé par radiographie (déterminée par la « porosité » du tissu musculaire) et au microscope (détection d'une clostridienne de la plaie). Le diagnostic différentiel est effectué par le phlegmon de gazage aponévrotique (pas de lésions musculaires) et putridnoy (putride) infection.
gaz de traitement gangrène
Les patients atteints de gangrène gazeuse isolé, ils émettent une seule unité de soins infirmiers, habiller brûler immédiatement, les outils et les draps sont soumis à un traitement spécial.
Les spores de Clostridia sont très résistants à l'ébullition, de sorte que l'outil doit être traitée dans des conditions sous pression dans un stérilisateur à vapeur ou dans une enceinte thermique. Toutes les mesures médicales à entreprendre au cours des gants en caoutchouc, qui est brûlé après la procédure, ou immergé dans une composition désinfectante (Lysol, l'acide carbolique, chloramine).
complexe de traitement pathogénétique comprend les composants suivants:
- un assainissement adéquat des plaies chirurgicales;
- la prévention de la prolifération bactérienne et propagation de l'infection par la chambre d'oxygénation, l'utilisation d'agents anti-bactériens et sérums spécifiques;
- correction modifie les fonctions des organes et systèmes utilisant une perfusion et un traitement anticoagulant, immunostimulation et immunomodulation;
- la neutralisation de l'action de la toxine en circulation l'introduction d'anatoxines spécifiques et l'utilisation de procédés de détoxication extracorporelle.
La condition principale pour la prévention de la gangrène gazeuse - une première en temps opportun débridement (PECVD) avec excision des tissus nécrosés. Cette opération est généralement réalisée sous anesthésie générale. De plus touchés sont introduits sérum protivogangrenoznuyu, mais l'expérience a montré que le recours à l'efficacité de ces fonds ne se justifie pas. De plus, il est l'introduction de sérum provoque souvent des complications graves, jusqu'à la mise au point de choc anaphylactique.
Etant donné que les bactéries anaérobies sensibles aux antibiotiques, chez les patients présentant des plaies importantes, même après la pleine maladie cardiovasculaire, désigner la gangrène gazeuse de traitement complexe en utilisant un traitement local et général antibiotiques à large spectre actions.
opération
Le traitement chirurgical comprend:
- l'excision des tissus compromis (non viables et mortes); pas question d'épargner la chirurgie n'est pas - devrait traiter toutes les zones suspectes;
- couper à toutes les profondeurs possibles de tissus et fascia entourant la plaie (car l'infection anaérobie sont tués lorsqu'ils sont exposés à l'oxygène). Ces sections sont appelées lampasnymi. La longueur relative d'une vaste opération de barrière peut servir à l'exception des gros vaisseaux sanguins et des troncs nerveux, mais menace la vie du patient, la gangrène gazeuse établie, préfèrent tissu radicalement ouvert avec un saignement d'arrêt nécessaire);
- drainage maximal pour la décharge d'écoulement adéquat de la plaie; doit être vidé chaque « poche » dans les tissus;
- il est extrêmement important: le bandage n'est pas appliquée, la plaie doit être ouverte;
- et les bords inférieurs de la plaie avec des antibiotiques doivent être traités;
- si compromis tissu d'un membre, et le diagnostic de la maladie est confirmée, avec une distribution ultérieure gangrène gazeuse dans la procédure d'urgence nécessite l'amputation d'un membre ou désarticulation (amputation au niveau joint). Plaie après cette opération ne peut pas coudre.
En complément de la chirurgie est un oxygène hyperbare - la saturation en oxygène du corps du patient. A cet effet, le patient est placé dans une chambre dans laquelle jusqu'à 3 atmosphères de pression élevée. Les séances durent de 2-2,5 heures - le premier jour au moins 3 fois, puis 1 fois par jour. Oxygénothérapie hyperbare dans tous les cas, ne doit pas être considéré comme une méthode alternative qui devrait être utilisé à la place de la chirurgie.
