L'hypotension orthostatique (hypotension) survient lorsque, causes, traitement

Hypotension orthostatique ou posturale - il s'agit de la redistribution gravitationnelle du sang lors d'un changement brutal de la position d'une personne de l'horizontale à la verticale. Dans ce cas, la force de gravité agit sur le système vasculaire, réduisant le volume de sang retournant au cœur.

Le retour veineux inférieur diminue le volume de sang disponible pour le pompage hors du cœur, provoquant une chute à court terme de la pression artérielle. Le trouble survient en raison d'une mauvaise régulation de la pression artérielle due à divers troubles. L'OH n'est pas une maladie indépendante, mais de plus en plus de preuves suggèrent que les troubles une réponse hémodynamique à des mouvements simples augmente le risque de développer une maladie cardiovasculaire et mortalité.

Étapes et diplômes

Les sources médicales décrivent 3 degrés d'OG :

• L'hypotension elle-même. Elle est déterminée par une diminution constante de la pression de 20 mm Hg. Art. pression artérielle systolique et 10 mm Hg. Art. la pression artérielle diastolique dans les 3 minutes après s'être levé d'une position couchée.
• Stade retardé de l'hypotension orthostatique. Déterminé par une diminution constante de la pression artérielle après 3 minutes de station debout. Les patients avec un stade OH retardé ont tendance à avoir moins de symptômes adrénergiques (faiblesse, palpitations, tremblements) avec hypotension, indiquant une forme plus légère de la maladie.
• Stade initial. Il s'agit d'une diminution temporaire de la pression artérielle (pression artérielle systolique ≥ 40 mm Hg. Art., pression artérielle diastolique ≥ 20 mm Hg. Art.) pendant 15 secondes. après avoir soulevé d'une position couchée. Elle est plus fréquente chez les jeunes, n'est pas associée à une morbidité et une mortalité significatives, mais la physiopathologie de la maladie n'est pas entièrement comprise.

Symptômes et signes

L'hypotension orthostatique se produit lorsque la pression artérielle chute brusquement lorsque trop peu de sang est fourni au cerveau. Un flux sanguin cérébral insuffisant se manifeste par divers symptômes. Certaines personnes souffrent de vertiges à chaque fois qu'elles se lèvent, d'autres fois, les symptômes n'apparaissent qu'en cas de stress physique, comme la déshydratation ou la maladie. La pression artérielle peut chuter fortement même après un repas copieux.

Cependant, certaines personnes peuvent ne présenter aucun symptôme malgré une forte diminution. Pour vérifier l'hypotension orthostatique, le médecin doit vérifier la pression artérielle en se levant. Une diminution du paramètre systolique de plus de 20-30 mm Hg est typique. Art. ou lorsque la valeur diastolique chute de 10 mm Hg. Art. debout pendant 3 minutes.

Signes de dérégulation orthostatique :

• somnolence;
• vertiges;
• Vision floue;
• évanouissement;
• confusion de la conscience (rare);
• trouble respiratoire;
• la nausée;
• mal de tête;
• douleur dans le cou et la poitrine en position debout.

Les symptômes peuvent s'aggraver le matin, dans un environnement excessivement chaud, en position debout prolongée et en se levant après une période d'assise prolongée, après avoir mangé ou après avoir pris un bain. Certains patients ne présentent pas tous les symptômes malgré de faibles valeurs de PA. Dans ces cas, l'autorégulation (un mécanisme de défense) est censée maintenir l'apport sanguin au cerveau.

Causes

La perte de liquide dans les vaisseaux sanguins est la cause la plus fréquente des symptômes associés à l'hypotension orthostatique.

Lorsqu'une personne se lève d'une position couchée, la gravité force le sang à se déplacer vers les jambes. Dans le même temps, la pression chute légèrement du fait qu'à ce moment-là, moins de sang retourne au cœur. Le corps compense immédiatement cette fluctuation en resserrant les vaisseaux sanguins dans les jambes et en faisant battre le cœur plus rapidement. Le système nerveux autonome est responsable de ces réflexes circulatoires.

C'est la partie du système nerveux qui contrôle inconsciemment les fonctions corporelles telles que la fréquence cardiaque, la température corporelle, la pression artérielle et la digestion.

Raisons possibles de la violation de la réglementation orthostatique :

• Changements hormonaux (activité insuffisante de la glande thyroïde, du cortex surrénalien ou de l'hypophyse antérieure).
• Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (rétrécissement de l'aorte, insuffisance cardiaque, rythme cardiaque anormal, péricardite).
• Alitement prolongé.
• Manque constant d'exercice.
• Manque de liquide dans le corps (surtout chez les personnes âgées qui réduisent leur consommation d'eau).
• Effets secondaires des médicaments.

L'hypotension orthostatique se produit avec l'utilisation de certains médicaments. Cela se produit comme effet secondaire, par exemple, lors de la prise de médicaments pour l'hypertension artérielle (hypertension), une hypertrophie de la prostate ou une dépression.

Parfois, la cause est des maladies dans lesquelles les cellules du système nerveux autonome ou l'équilibre chimique du corps sont perturbés.

Les raisons influençant le développement du syndrome:

Neurologique
SNC	Atrophie multisystémique
la maladie de Parkinson
Course multiple
Moelle épinière	Myélite transverse
Tumeurs
Périphérique	Amylose
Neuropathie diabétique, alcoolique. Le syndrome de Guillain Barre Échec végétatif Syndromes paranéoplasiques
Cardiovasculaire
Hypovolémie	Insuffisance surrénale
Déshydratation
Hémorragie
Compromis du tonus vasomoteur	Sténose aortique
Insuffisance cardiaque
Infarctus du myocarde
Tachycardie ou bradycardie
Divers	Insuffisance veineuse périphérique
Phéochromocytome
Des médicaments
Vasodilatateurs	Bloqueurs de canaux calciques
Nitrates
Système nerveux autonome actif	Alpha-bloquants
Antipsychotiques.
Antidépresseurs tétracycliques
Divers	De l'alcool
Barbituriques
Diurétiques de l'anse
Médicament lévodopa

Avec l'âge, le système nerveux autonome perd progressivement sa capacité à compenser de manière optimale les fluctuations de la pression artérielle causées par la gravité.

Diagnostique

Le cardiologue et le thérapeute diagnostiquent et prescrivent conjointement le traitement de l'hypotension orthostatique et du collapsus. Des tests de diagnostic fonctionnel sont effectués dans un premier temps. Sur leur base, la dynamique de divers paramètres de la circulation sanguine est déterminée lorsque la position du corps change.

Les essais sont réalisés avec des charges orthostatiques actives et passives :

• Dans le premier cas, une participation affaiblie des muscles squelettiques au processus d'adaptation orthostatique est supposée. Ceci est réalisé en transférant passivement le corps du sujet d'une position horizontale à une position semi-verticale ou verticale sur une table rotative spéciale. Le patient est allongé sur une table plate qui s'incline pour soulever le haut du corps, simulant un mouvement allant de la position couchée à la position debout. La pression artérielle est mesurée fréquemment, à chaque rotation de table.
• Dans le second cas, le patient passe indépendamment d'une position couchée à une position debout. Ce cas de charge est utilisé dans le test de Martine. Le brassard de compression, qui n'est retiré qu'à la fin de l'étude, mesure la pression après chacun des 20 squats.
• Des tests orthostatiques utilisant des agents pharmacologiques sont effectués afin d'étudier le fonctionnement du système cardiovasculaire. La PO pour contrôler le traitement médicamenteux est le plus souvent utilisée chez les patients souffrant d'hypertension artérielle dans les premiers jours suivant la prescription des médicaments.

Les tests clino-orthostatiques peuvent être effectués dans un réseau de différentes cliniques. Coût de 2 mille. frotter. Les conditions médicales sous-jacentes, telles que l'anémie ou le manque de liquide, peuvent être diagnostiquées par des analyses de sang et d'urine.

Si la cause n'est pas évidente, des tests supplémentaires sont effectués :

• ECG ;
• mesure des électrolytes sériques (280-300 roubles);
• prise de sang pour la créatinine (200-300 roubles),
• analyse de l'hormone stimulant la thyroïde (400 roubles)
• détermination du glucose dans le sang (280 roubles).

Cependant, ces tests et d'autres fournissent souvent peu d'informations au-delà de la présence de symptômes spécifiques. D'autres tests sont effectués en fonction des résultats de l'analyse, surtout si les symptômes indiquent un problème cardiaque ou du système nerveux.

Si le médicament est suspecté de provoquer des étourdissements, il peut être demandé au patient d'arrêter de prendre le médicament et de voir si les étourdissements disparaissent, ce qui confirme la cause.

Méthodes de traitement

L'hypotension orthostatique nécessite un traitement, qui dépend de la gravité de la maladie. Le trouble survient souvent soudainement, comme cela se produit avec l'infarctus du myocarde, les arythmies, la cardiomyopathie et la sténose aortique.

Si possible, la cause est éliminée, y compris le remplacement ou l'arrêt de tout médicament. Cependant, de nombreuses causes ne peuvent pas être guéries et les personnes touchées doivent prendre des mesures pour réduire leurs symptômes. Ceux-ci incluent des changements de style de vie.

Traitement non médicamenteux

Une fois le diagnostic posé, le but est de soulager les symptômes. Dans le cas de gaz d'échappement doux, des mesures physiques suffisent.

Boire des liquides

Avec l'approbation de votre médecin, vous devriez consommer plus de liquide, de sel ou ajuster la posologie de vos médicaments pour réduire les effets secondaires. L'apport hydrique doit être augmenté à 3 li par jour et l'apport en sel à 1200 mg / jour.

Position du corps

Pendant une nuit de sommeil, le haut du corps doit être surélevé de 12°, de préférence de 45° par rapport à l'horizontale. Cela conduit à une diminution de l'excrétion de sodium la nuit et du volume urinaire. Après vous être réveillé le matin, vous devez vous redresser lentement et progressivement.

Chez les patients présentant une insuffisance autonome isolée, une augmentation du temps maximum debout de 3 à 10 minutes améliore significativement leur mobilité. En cas de chute brutale de la pression artérielle, vous pouvez croiser les jambes en position debout et serrer les hanches l'une contre l'autre. Alternativement, vous pouvez mettre un pied sur une marche ou une chaise et vous pencher, mais juste assez pour vous sentir en sécurité. Des exercices comme ceux-ci activent les muscles et stimulent le flux sanguin des jambes vers le cœur.

Porter des bas de contention ou un pansement

Le port de bas de contention ou d'un bandage de contention abdominale stabilise la circulation sanguine et empêche le sang de stagner dans les jambes. Pour obtenir un effet maximal, les collants doivent être portés le matin en position allongée, avant la première montée.

Augmentation de l'apport en sodium

L'augmentation de l'apport en sodium et en eau peut augmenter le volume intravasculaire et réduire les symptômes. Chez les patients sans insuffisance cardiaque ou hypertension artérielle, le sodium peut être augmenté à 6-10 g par jour en consommant abondamment du sel ou en prescrivant des comprimés de chlorure de sodium.

Cette mesure est associée à un risque élevé d'insuffisance cardiaque, en particulier chez les personnes âgées et chez les patients présentant une altération de la fonction myocardique. Le développement d'un œdème dans les zones de contraction du corps sans insuffisance cardiaque n'est pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement.

Aliments

La détérioration des gaz d'échappement pendant les 30 premières minutes après avoir mangé est due à une augmentation insuffisante du débit cardiaque, de la sécrétion la norépinéphrine et la résistance vasculaire comme contre-mesure aux effets vasodilatateurs de l'intestin et du pancréas peptides. Étant donné que la teneur en glucides est responsable de la baisse de la pression artérielle, la quantité quotidienne de glucides doit être divisée en plusieurs petites portions tout au long de la journée.

Les possibilités de la physiothérapie ne sont utilisées dans la pratique qu'en partie en raison de la maladie ou de la motivation négative de la personne. Dans de nombreux cas, cela signifie qu'un traitement pharmacologique supplémentaire est nécessaire.

Des exercices

L'hypotension orthostatique se produit avec une forte augmentation, en particulier chez les patients qui sont en alitement prolongé. Ils devraient essayer de passer du temps assis tous les jours, si possible, faire du sport.

L'exercice régulier d'intensité modérée augmente le tonus vasculaire et diminue la congestion veineuse. Les personnes âgées doivent éviter la station debout prolongée. Relever la tête du lit au coucher peut soulager les symptômes en stimulant la rétention de sodium et en réduisant la diurèse nocturne.

Pharmacothérapie

Si les mesures décrites ci-dessus ne suffisent pas, le médecin prescrit un traitement médicamenteux. Le cours de la thérapie, tout d'abord, doit être soigneusement surveillé. Une hypersensibilité initiale à de nombreux médicaments est possible, et une combinaison de mesures physiques et médicamenteuses augmenter le volume intravasculaire peut entraîner une surcharge liquidienne, un œdème et des troubles cardiaques. problèmes.

Midodrin

La midodrine soulage les symptômes, resserre les vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle. Le médicament ne doit pas être utilisé en cas d'hypertension artérielle, de glaucome non traité, pendant la grossesse, hyperactivité sévère de la glande thyroïde, autres maladies graves du cœur et des vaisseaux sanguins, troubles miction.

Les effets secondaires comprennent des mictions fréquentes, une piloérection, une augmentation de la pression artérielle couché, moins souvent une sensation de froid dans les bras et les jambes, anxiété, palpitations cardiaques et cardiaques arythmie. Il est recommandé de prendre le médicament 4 à 5 heures avant le coucher.

Dihydroergotamine, un alcaloïde de l'ergot de seigle

Les effets secondaires comprennent l'anxiété, les nausées, les maux de tête, moins souvent l'angine de poitrine et les troubles de la circulation périphérique.

Clonidine

La clonidine resserre également les vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle. Bouche sèche, confusion et crises de haute pression sont à prévoir comme effets secondaires.

Fludrocortisone

Même de faibles doses provoquent une rétention de sodium dans l'organisme et l'excrétion de grandes quantités de potassium. Cela conduit à une augmentation de la pression artérielle. Effets secondaires: hypokaliémie, alcalose métabolique, œdème (accumulation d'eau dans les jambes), augmentation de la pression artérielle.

Érythropoïétine

L'érythropoïétine, une hormone qui stimule la production de globules rouges, peut être utilisée si l'anémie en est la cause. Tous les médecins ne recommandent pas ce médicament pour cette indication car il provoque des maux de tête, des convulsions, un œdème et une hypertension artérielle.

Octréotide

Le médicament sera bénéfique si les symptômes ne surviennent qu'après avoir mangé. Le médicament est administré par injection. Les effets secondaires les plus courants sont les nausées et les crampes abdominales.

L'utilisation d'indométacine (25 à 50 mg) est souvent limitée par des effets secondaires gastro-intestinaux. Le traitement par l'indométacine est particulièrement bénéfique pour les patients qui, pour d'autres raisons, ont besoin d'un anti-inflammatoire non stéroïdien.

Yohimbine

La yohimbine (2,5 à 5 mg) est également couramment utilisée pour le traitement. La baisse de la tension artérielle la nuit augmente le risque de chute en position debout.

Conséquences et complications possibles

L'hypotension orthostatique survient lorsque la pression artérielle chute brutalement et peut entraîner de graves complications. La chute due à l'évanouissement est une complication courante chez les personnes atteintes d'OH, entraînant des blessures et une hospitalisation. Hypotension orthostatique comme effet secondaire des antipsychotiques, des antidépresseurs, des diurétiques, antihypertenseurs, devient de plus en plus courante et contribue aux chutes et aux fractures, en particulier chez les personnes âgées de personnes.

Selon diverses études, l'hypotension orthostatique est associée à une augmentation significative du risque de décès par maladie coronarienne, insuffisance cardiaque et accident vasculaire cérébral.

Les scientifiques ont découvert que l'hypotension orthostatique peut être associée à un risque accru de développer une démence à long terme, comme la maladie d'Alzheimer, de 15 %. L'explication la plus évidente de ces résultats est que l'hypoperfusion cérébrale transitoire fréquente pendant l'hypotension orthostatique peut entraîner des lésions cérébrales.

En raison d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, une pression artérielle basse peut parfois provoquer des douleurs thoraciques ou un essoufflement (angine de poitrine).

L'hypotension orthostatique diffère de l'hypotension normale en ce que la pression artérielle ne diminue qu'avec une forte augmentation à partir d'une position assise ou couchée, après quoi, dans la plupart des cas, l'état revient rapidement à la normale. Avec une hypotension normale, une pression artérielle basse est observée presque constamment, quelle que soit la position du corps.

La durée des gaz d'échappement pendant plus de quelques minutes après le réveil peut être le signe d'une maladie grave, les personnes atteintes de ce problème devraient donc consulter un médecin généraliste ou un cardiologue. Seule l'identification des causes de l'apparition des gaz d'échappement et leur élimination peuvent conduire à une récupération complète.

Vidéos sur l'hypotension orthostatique

Malysheva à propos de l'hypotension orthostatique :