Ménopause et grossesse. Est-il possible, comment reconnaître, déterminer après 50 ans sans menstruation, signes, test, artificiel

Contrairement aux hommes, dont la production de spermatozoïdes se poursuit tout au long de la vie, le nombre d'ovules dans le corps d'une femme est limité. Quand ils disparaissent complètement il y a un point culminant. Une grossesse de transition est toujours possible et ses symptômes peuvent facilement être confondus avec la ménopause.

Par conséquent, il est si important de continuer à vous protéger. Dans la pratique obstétricale russe, les femmes enceintes de plus de 32 ans sont classées comme nées. Cela est dû au fait que la division chromosomique dans l'ovocyte peut être anormale et que des anomalies génétiques se forment chez le fœtus.

Par conséquent, la grossesse après 40 ans doit être délibérée et les parents doivent évaluer tous les risques possibles et subir des études spéciales pour les aberrations chromosomiques.

La probabilité de fécondation avec la ménopause

Dans le système reproducteur de chaque femme, même avant la naissance, il est prédéterminé combien d'ovules arriveront à maturité tout au long de sa vie. Au cours de chaque menstruation, une femme perd 1-2 ovules de ce montant.

Après 40 ans, la fonction des ovaires commence à s'estomper et avec cela les chances de concevoir un enfant diminuent. Pendant cette période de la vie, l'ovule ne mûrit pas à chaque cycle ovarien. Dans le corps, la production d'hormones sexuelles féminines diminue également et la concentration d'hormones sexuelles masculines augmente.

De plus, les changements suivants sont en cours :

• dans l'endomètre, la couche musculaire se développe, le risque de développer une adénomyose augmente - dommages au tissu musculaire de l'utérus, ce qui empêche la fixation de l'œuf;
• les processus atrophiques commencent dans les glandes mammaires, des kystes apparaissent en raison de changements hormonaux;
• la diminution du nombre de follicules dans les ovaires est accélérée par 2 lorsque leur pool atteint 25 000 unités (ce moment survient en moyenne à 37,5 ans) ;
• il y a des problèmes avec le système cardiovasculaire et d'autres maladies.

Une grossesse avec ménopause peut survenir, malgré les phénomènes négatifs ci-dessus. L'âge de la ménopause est individuel pour toutes les femmes et dépend de nombreux facteurs - du développement intra-utérin aux maladies acquises tout au long de la vie.

Ainsi, une faible prise de poids pendant l'enfance et la malnutrition, le tabagisme rapprochent cette période, et l'allaitement et les accouchements fréquents - reportent. En moyenne, la durée de la période allant du début de la réduction progressive des follicules à la ménopause est de 13 ans, et la détérioration des fonctions de reproduction se produit progressivement, et non pas immédiatement, simultanément, comme on le croit communément dans société.

Le taux d'estradiol, l'hormone sexuelle féminine la plus active, fluctue et atteint parfois des valeurs observées chez les femmes de 35 ans. Selon certaines études, le risque de tomber enceinte après 40 ans au cours de chaque cycle menstruel est d'environ 10 %.

La preuve en est le grand nombre de mères de plus de 40 ans, dont de nombreuses stars populaires du show-business. Cette pratique est particulièrement courante dans les pays occidentaux. Ainsi, au Royaume-Uni, le nombre de naissances à cet âge est de 15 pour mille femmes enceintes.

À quel stade de la ménopause une grossesse est-elle possible

En Russie, la ménopause chez les femmes survient, selon la région de résidence, entre 49 et 51 ans, et la valeur moyenne dans le monde est de 48,8 ans.

Selon la classification médicale, il existe 3 étapes séquentielles de la ménopause :

1. Préménopause - la période (généralement 1 à 2 ans) pendant laquelle des changements surviennent avant la ménopause. Dans certains cas, ce terme fait référence à l'ensemble du cycle fertile - de la première menstruation (ménarche) à la dernière.
2. Ménopause proprement dite - arrêt persistant des saignements menstruels.
3. Post-ménopause.

La probabilité de tomber enceinte à ces stades est différente et diminue naturellement.

Préménopause

Pendant la préménopause, la production d'estradiol et de progestérone diminue dans les ovaires, mais la synthèse de FSH reste dans les limites normales. Ce dernier contribue à accélérer la maturation des follicules et la formation d'œstrogènes.

L'apparition de la préménopause est associée à l'apparition des premiers symptômes d'une ménopause qui approche :

• règles irrégulières, violation du cycle, allongement des intervalles entre les saignements menstruels;
• « bouffées de chaleur » (sensation de chaleur dans le haut du corps, palpitations), qui durent de 1 à 5 minutes ;
• frissons, transpiration accrue;
• hypotension ou hypertension;
• douleurs articulaires et musculaires.

L'une des caractéristiques les plus caractéristiques de cette condition est les "bouffées de chaleur", qui ne peuvent cependant pas servir de signe fiable interruption de la fertilité chez les femmes, car chez certaines elles commencent bien avant le début de la ménopause, et chez 15 % des patientes elles continuent à pendant 15 ans. La plus grande chance de tomber enceinte est observée précisément pendant la période de préménopause.

Ménopause

La ménopause évolue selon les phases suivantes :

1. À un stade précoce chez la femme, la régularité du cycle menstruel est perturbée, les intervalles entre les saignements changent de 7 jours ou plus.
2. Il existe des "lacunes" de menstruation, les intervalles intermenstruels atteignent 60 jours ou plus et le taux de FSH est de 40 UI / l et plus (en période de procréation - jusqu'à 25 UI / l).
3. Absence totale de menstruation tout au long de l'année.

En moyenne, la durée de cet intervalle est de 2,6 à 3,3 ans. Cependant, l'absence de règles au cours des 12 derniers mois n'est un « garant » de l'apparition de la ménopause que dans 90 % des cas.

La grossesse avec ménopause peut survenir pendant toute la période, bien que sa probabilité soit considérablement réduite. Il n'y a pas de marqueurs biologiques adéquats de l'arrêt de la fertilité en médecine moderne.

L'état de la réserve ovarienne peut être vérifié par échographie, qui détermine le volume des ovaires, le nombre de follicules et d'œufs matures (il doit y en avoir au moins 5) se préparant à la libération, et le nombre total ovocytes.

De nombreuses femmes ne parviennent à tomber enceintes pendant cette période qu'après une FIV et une stimulation hormonale. Ces techniques médicales permettent à celles qui n'ont pas pu tomber enceintes depuis de nombreuses années de vivre le bonheur de la maternité, cependant, cela augmente le risque de développer un cancer dans les organes cibles des hormones sexuelles (ovaires, utérus, glandes mammaires).

Post-ménopause

La postménopause dure en moyenne 5 à 8 ans après la ménopause. Les ovaires diminuent progressivement de taille - à partir de 4,5 cm³ jusqu'à 1,5 cm³ après 10 ans. Au cours des 5 premières années, des petits follicules isolés y sont encore visualisés, c'est-à-dire que la conception est possible avec un faible degré de probabilité. Dans la période tardive, ils ne sont pas détectés. À ce moment, la capacité de porter des enfants prend fin.

Cependant, il est possible de tomber enceinte pendant cette période, avec l'aide d'un ovule de donneuse. Pour cela, pendant toute la période de gestation, une femme devra utiliser des médicaments hormonaux, après quoi la ménopause viendra immédiatement.

Mais ces fonds peuvent entraîner la croissance de fibromes, de kystes et la progression de l'endométriose. Par conséquent, les médecins ne recommandent pas cette pratique. Il est possible de déterminer avec précision la possibilité d'une grossesse uniquement à l'aide d'une échographie et d'une analyse du niveau de FSH et de LH.

Comment distinguer la ménopause de la grossesse

L'interruption des menstruations est l'un des principaux signes "subjectifs" de la grossesse. Lorsque la menstruation est retardée, la plupart des femmes utilisent d'abord un test de grossesse, puis allez chez l'obstétricien-gynécologue. Avec la ménopause, le même symptôme se produit, donc au début, il est difficile de déterminer s'il s'agit d'une grossesse ou d'un retard climatérique.

En conséquence, du temps peut être perdu pour un avortement à la demande de la femme (jusqu'à 12 semaines). Dans certains cas, les patientes confondent également la ménopause avec l'apparition d'une aménorrhée (absence de menstruation), qui peut survenir lors d'une maladie grave ou après un stress important.

Par conséquent, il est important de continuer à se protéger lorsque des signes de ménopause apparaissent, de contrôler le cycle menstruel et de consulter régulièrement un gynécologue.

Symptômes de la grossesse avec la ménopause

Les signes subjectifs de la grossesse sont les mêmes que dans les autres périodes de la vie d'une femme.

Les manifestations suivantes peuvent survenir :

• engorgement et hypertrophie des glandes mammaires;
• nausées, surtout le matin (toxicose précoce) ;
• réaction aggravée aux odeurs;
• évolution des préférences gustatives, émergence d'une propension stable pour certains produits ;
• fatigabilité rapide, irritabilité accrue;
• les troubles du sommeil.

Tous ces symptômes ne sont pas spécifiques, ils ne peuvent donc pas servir de critères fiables pour le début de la grossesse. Seul un médecin pourra déterminer s'il s'agit de la ménopause ou non.

Comment reconnaître la grossesse avec la ménopause à l'aide d'un test

La grossesse avec ménopause est également caractérisée par la caractéristique suivante: des tests à domicile express pour la déterminer peuvent devenir non informatifs. Cela est dû au fait qu'avec le développement de la ménopause dans le corps féminin, il y a une augmentation de la concentration de hCG (gonadotrophine chorionique humaine), sur la détermination de laquelle cette procédure.

Chez les femmes non enceintes en âge de procréer, sa valeur normale peut atteindre 5 mU / ml. Au cours des trois premières semaines de grossesse, il augmente à 25 mU / ml. Chez les femmes, dans la période initiale de la ménopause (en préménopause), la norme est de 20-25 mU / ml, après quoi le niveau devient encore plus élevé.

Le test peut donner à la fois des résultats faussement positifs et faussement négatifs même pendant la période de reproduction, et après cela, la probabilité d'erreur augmente encore plus.

Pour une détermination fiable de la grossesse, il est nécessaire de subir un test de laboratoire pour la bêta-hCG, la FSH et la LH, faire une échographie, qui aidera à déterminer la présence d'un ovule fécondé dès la deuxième semaine du retard règles.

Pourquoi la grossesse est-elle dangereuse après le début de la ménopause ?

La grossesse après 40 ans est une grande responsabilité. Il existe une idée fausse très répandue dans la société selon laquelle concevoir un enfant rajeunit le corps féminin, mais ce n'est pas le cas.

Le danger d'une grossesse tardive est le suivant:

• Des changements inévitables liés à l'âge surviennent (ostéochondrose, problèmes de tension artérielle, troubles du fonctionnement de la glande thyroïde, pathologies endocriniennes, par exemple le diabète sucré), qui compliquent considérablement le port du fœtus et sont dangereuses à la fois pour l'enfant et mère.
• Pendant la grossesse, même les jeunes femmes développent souvent des maladies chroniques ou en développent de nouvelles. à un âge plus avancé, le risque de leur apparition augmente considérablement (par exemple, le sucre se développe souvent Diabète).
• Des problèmes du système cardiovasculaire (hypertension artérielle) peuvent entraîner une éclampsie, qui est une indication directe d'avortement médicamenteux. Chez les femmes enceintes de plus de 50 ans, le risque de développer cette maladie est 30% plus élevé.
• Plus la femme enceinte et son mari sont âgés, plus elle a été malade au cours de sa vie antérieure, plus les aberrations chromosomiques (distorsions) s'accumulent, qui se transmettent au fœtus. En conséquence, la probabilité d'avoir un enfant avec des anomalies génétiques et des pathologies sévères augmente. Ainsi, le risque de développer la maladie de Down chez les enfants nés de mères après 40 ans est près de 70 fois plus élevé que chez les femmes enceintes de 20 à 25 ans. Pour éviter de telles complications, il est nécessaire de faire des dépistages pour diverses anomalies génétiques.
• Après la naissance d'un enfant, un épuisement du corps est observé, des nuits blanches commencent, la charge sur le corps de la femme augmente considérablement, de sorte que l'état de santé peut se détériorer.

Grossesse après la ménopause artificielle

La ménopause peut également être provoquée artificiellement - après l'ablation chirurgicale d'un ou des deux ovaires ou lors de la prise du médicament Buserelin. Ce dernier est utilisé pour "éteindre" les ovaires et les menstruations pendant une courte période (2-3 mois) dans le traitement de maladies telles que :

• cancer mammaire;
• endométriose;
• fibromes utérins;
• Kystes de l'ovaire;
• processus hyperplasiques dans l'endomètre.

Le médicament est également prescrit aux patients dans le cadre du programme de FIV. La réduction de la production d'hormones sexuelles féminines lors de la prise aide à éliminer les phénomènes pathologiques ci-dessus.

Pendant le traitement, une femme peut ressentir des bouffées de chaleur, comme pendant la ménopause naturelle. Cependant, la fonction de reproduction chez certains patients est restaurée presque immédiatement, et ils sont capables de concevoir un enfant déjà au cours du prochain cycle menstruel après la fin de la prise de ce drogue.

Grossesse extra-utérine avec ménopause

La grossesse avec la ménopause peut être extra-utérine, ainsi qu'à un plus jeune âge. Dans ce cas, une implantation anormale de l'ovule se produit - non dans la cavité utérine, mais dans la trompe de Fallope, l'ovaire ou le péritoine.

Cette condition est très dangereuse, car elle peut entraîner la mort ou l'invalidité de la femme enceinte. Des saignements abdominaux, des adhérences, une infertilité peuvent survenir. La fréquence de ces cas est d'environ 2%.

La probabilité d'une grossesse extra-utérine augmente dans les cas suivants:

• antécédents de chirurgie des trompes de Fallope ;
• processus infectieux et inflammatoires dans les organes génitaux féminins;
• l'utilisation de la contraception intra-utérine;
• âge de la mère supérieur à 40 ans (risque accru de 2,7 fois);
• fumer (si vous fumez plus de 20 cigarettes par jour, la probabilité augmente de 3,9 fois);
• un grand nombre d'avortements manqués :
• contraintes qui contribuent au péristaltisme des trompes de Fallope dans la direction opposée.

Les signes de cette condition sont :

• douleur dans le bas-ventre d'intensité variable, le plus souvent sévère;
• menstruation retardée ou vice versa, saignement abondant;
• taches de frottis du tractus génital;
• choc hémorragique avec rupture de l'ovule.

La principale méthode de diagnostic est l'échographie. Par conséquent, si de tels symptômes surviennent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Indications médicales de l'avortement après 45 ans

Les indications médicales de l'avortement à la ménopause sont principalement déterminées par les maladies existantes chez la femme et le risque d'en développer de nouvelles.

Ceux-ci inclus:

• pathologies nécessitant un apport constant de médicaments à effet tératogène;
• diagnostiqué avec des troubles génétiques graves chez le fœtus;
• vomissements persistants et incurables;
• malformations congénitales du système musculo-squelettique;
• grossesse extra-utérine ou congelée;
• maladies cardiovasculaires: malformations cardiaques rhumatismales et congénitales, myocardite, insuffisance circulatoire supérieure au grade 2, fibrillation auriculaire, fréquente crises de tachycardie paroxystique, antécédents d'infarctus du myocarde, anévrisme aortique, maladie thromboembolique, hypertension de stade II-III, chirurgie cardiaque ingérence;
• insuffisance respiratoire, hypertension pulmonaire élevée;
• maladies du système digestif: hépatite chronique, cirrhose du foie, ulcères gastriques et duodénaux, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, maladie cœliaque, hernie de la paroi abdominale, maladie intestinale rétractile, intestinale fistules;
• pathologies du système urinaire: glomérulonéphrite aiguë ou chronique, insuffisance rénale chronique, un seul rein ;
• maladies du système nerveux: parkinsonisme, maladies inflammatoires, sclérose en plaques et amyotrophique, dystonie, épilepsie, aiguë troubles de la circulation cérébrale, polyneuropathie, troubles du sommeil (catalepsie, narcolepsie), troubles mentaux chroniques et prolongés troubles;
• autres pathologies - néoplasmes malins des organes de la vision, leucémie aiguë, lymphomes, purpura thrombocytopénique, diabète sucré (accompagné de néphropathie, lésion rétinienne), prolactinome, syndrome d'Itsenko-Cushing, toute tumeur maligne nécessitant une chimiothérapie ou une radiothérapie, rubéole, tuberculose.

Comment se protéger après 40 ans

Après 40 ans, les méthodes de contraception suivantes sont recommandées :

• installation d'un dispositif intra-utérin au lévonorgestrel, qui est très efficace (la méthode est utilisée jusqu'à 45 ans, ne s'applique pas aux saignements utérins anormaux, qui sont souvent observés chez préménopause);
• un préservatif avec spermicide, qui aide à éliminer la sécheresse vaginale ;
• diaphragme vaginal avec spermicide;
• contraceptifs oraux combinés avec une faible concentration de stéroïdes;
• stérilisation chirurgicale.

À cet âge, de telles techniques sont limitées comme :

• rapports sexuels interrompus, car ils sont peu efficaces et inacceptables pour de nombreux partenaires;
• méthode du calendrier (arrêt de l'activité sexuelle peu avant l'ovulation), car le cycle menstruel perd son rythme.

Selon les recommandations des médecins, la contraception est nécessaire dans les 2 ans suivant la dernière menstruation, si la ménopause est survenue avant l'âge de 50 ans et dans l'année - si après 50 ans.

Les patientes dont la ménopause a commencé prématurément (avant 40 ans) doivent être protégées jusqu'à l'âge de la ménopause naturelle. Si le niveau de FSH est normal, alors la femme est potentiellement capable de devenir enceinte.

Les contraceptifs recommandés pour la ménopause et leur description sont indiqués dans le tableau ci-dessous :

Nom, forme d'émission	Particularités	Les principales contre-indications	Prix ​​moyen, frotter.
Mirena, dispositif intra-utérin	Injecté dans la cavité utérine, avec une bonne tolérance, il peut persister jusqu'à la ménopause, le risque conception - 2 cas pour 1000 femmes, après avoir retiré la spirale, une femme peut tomber enceinte en 1 de l'année.	Inflammation de l'endomètre, du canal cervical, des organes pelviens, dysplasie cervicale, anomalies utérines, âge supérieur à 65 ans, maladie du foie Utiliser avec prudence dans les maladies cardiaques congénitales et le diabète sucré.	10 000
Klayra, COC, comprimés	Contient du valérate d'estradiol et du diénogest A un effet moins prononcé sur le foie par rapport aux analogues La probabilité de tomber enceinte est inférieure à 1 cas pour 100 femmes.	Thrombose, thromboembolie, antécédents d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral, prédisposition héréditaire à la thrombose, diabète sucré, accompagnés de complications vasculaires; pathologies hépatiques sévères, tumeurs bénignes et malignes.	1700
Klimara, patch œstrogène (en association avec Mirena)	Contient de l'estradiol Réduit la gravité des troubles climatériques, sert de prophylaxie pour l'ostéoporose postménopausique Se fixe sur la peau chaque semaine pendant 3 semaines.	Thrombose, tumeurs malignes et bénignes, antécédents de maladies thromboemboliques.	1200

Que doit faire une femme en cas de conception non désirée ?

Une grossesse ménopausée peut mettre une femme devant un choix difficile: la garder, au risque de réduire la qualité de vie (puisque porter un enfant à cet âge est plus difficile et plus dangereux), ou faire un examen médical Avortement. Dans ce cas, il n'y a pas de recommandation universelle. Si une femme enceinte a déjà des enfants, il vaut la peine de peser le pour et le contre pour prendre la décision la plus acceptable.

Si une femme a déjà essayé de tomber enceinte, mais qu'elle n'a pas réussi, cette conception peut devenir la seule opportunité de porter un enfant et de devenir mère. En l'absence de maladies graves et de contre-indications médicales, la grossesse doit être interrompue. Dans tous les cas, une femme a droit à un avortement facultatif avant 12 semaines.

La procédure d'interruption de grossesse doit être effectuée par des professionnels de la santé qualifiés et sous leur supervision, comme combien de médicaments, s'ils sont mal utilisés, peuvent entraîner des complications et entraîner le besoin grattage.

La stérilisation chirurgicale est l'un des moyens les plus drastiques de prévenir la grossesse., qui implique l'imposition de pinces, d'anneaux ou d'électrocautérisation des trompes de Fallope. L'opération est réalisée selon la méthode de la minilaparotomie. Il s'agit d'une méthode de contraception irréversible dont l'efficacité est de 99,2 %.

Est-il possible d'accoucher avec la ménopause, comment se passe l'accouchement

L'âge après 40-45 ans n'est pas une indication directe pour une césarienne, c'est-à-dire qu'une femme peut accoucher elle-même.

L'opération est réalisée dans les cas suivants :

• présentation ou décollement placentaire prématuré ;
• 2 césariennes ou plus dans l'histoire ;
• ablation des fibromes, chirurgie des malformations utérines;
• grossesse multiple en combinaison avec la mauvaise position d'au moins un fœtus;
• gestation de plus de 41 semaines, en l'absence d'effet stimulant;
• bassin anatomiquement étroit du degré II-III, déformations des os pelviens;
• tumeurs du col de l'utérus, cicatrices;
• prééclampsie, accompagnée d'une augmentation de la pression artérielle;
• la présence de maladies qui ne permettent pas les tentatives de travail (pathologies cardiovasculaires, myopie sévère et autres);
• VIH, hépatite, herpès génital;
• certaines malformations fœtales.

Cependant, dans la plupart des cas, les médecins suggèrent de ne pas prendre de risques et d'avoir une césarienne.

La grossesse et l'accouchement après 40 ans sont différents pour tout le monde. Plus la condition de la femme devant lui est bonne, plus il lui est facile de porter et de donner naissance à un enfant, moins le risque de complications est grand. Dans chaque cas, les soins médicaux et la période de récupération après l'accouchement sont individuels.

Comme le montre l'expérience obstétricale dans le monde, l'âge des femmes en travail passe de plus en plus à 35-40 ans. Cependant, après 45 ans, la plupart des femmes commencent le processus naturel de vieillissement, des signes de ménopause apparaissent.

Étant donné que les œufs sont toujours produits (mais pas aussi régulièrement qu'avant), une grossesse peut toujours survenir. Au dernier stade de la ménopause, cette probabilité est pratiquement réduite à zéro, car les follicules deviennent très petits et la fécondation ne peut avoir lieu que dans un ovule à part entière.

Conception des articles : Vladimir le Grand

Vidéos sur la ménopause et la grossesse

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