Neurologue adulte: quand postuler, un rappel avant de prendre

Auteur: Druzhinkina V. Yu., neurologue.
juin 2021.

Le système nerveux est le centre de commandement et de régulation du corps de chaque personne. Il se compose du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs. En cas de violation de n'importe quel lien, divers symptômes apparaissent qui aggravent l'état de santé, réduisent l'efficacité et réduisent la qualité de vie. Un neurologue adulte est engagé dans l'identification des pathologies, le traitement et l'observation des patients de plus de 18 ans.

Photo: système nerveux humain: cerveau, moelle épinière, nerfs.

Maladies traitées par un neurologue

Le domaine de responsabilité du neurologue comprend l'identification et le traitement des troubles dans le travail du centre et système nerveux périphérique, apparaissant au niveau physique ou sous la forme de troubles légers spectre psychologique. C'est une liste énorme de pathologies. Les maladies les plus courantes pour lesquelles un neurologue est consulté:

• ostéochondrose n'importe quelle partie de la colonne vertébrale;
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• encéphalopathie;
• myosite (inflammation musculaire), névralgie (inflammation nerveuse), y compris dans le contexte de l'herpès;
• accident vasculaire cérébral et ses conséquences;
• épilepsie;
• névroses;
• démence;
• crises de panique;
• tic nerveux;
• sclérose en plaque;
• la sclérose latérale amyotrophique (SLA);
• maladie Alzheimer, Parkinson;
• myasthénie grave;
• méningite;
• hypertension intracrânienne;
• syndrome des jambes sans repos;
• syndrome du canal carpien;
• conséquences des lésions cranio-cérébrales, lésions de la colonne vertébrale;
• maux de tête de divers types, migraine.

Pour obtenir un résultat positif, le médecin a recours aux médicaments, à la physiothérapie, à la thérapie par l'exercice, à l'acupuncture, au massage.

Différences avec un neuropathologiste et un psychiatre

Neurologue, neuropathologiste et psychiatre: les similitudes entre ces termes sont les suivantes - ils font tous référence à des spécialistes ayant une formation médicale supérieure. Cependant, la liste des maladies que les médecins traitent, ainsi que les approches de traitement et de gestion des patients, diffèrent considérablement.

Le psychiatre travaille exclusivement sur les problèmes mentaux, sans toucher à la physiologie. L'effet principal est la médication. Un psychiatre est impliqué dans la thérapie lorsque des troubles mentaux se développent dans le contexte d'une pathologie neurologique (par exemple, dans la maladie d'Alzheimer).

Neuropathologiste - il s'agit d'un nom obsolète pour la spécialité "neurologue", utilisé dans les années 70 et 80, n'est plus utilisé.

Symptômes pour lesquels consulter un neurologue

Souvent, les patients sous-estiment la gravité de leur état ou ne savent pas à quels signes il est temps de consulter un médecin. Dans certains cas, cela aggrave le pronostic, conduisant à la transition de la maladie vers une forme chronique. À première vue, certains symptômes semblent insignifiants, mais en fait ils sont très graves - une liste de plaintes qui justifient de contacter un neurologue :

• vertiges;
• maux de tête;
• bruit dans les oreilles;
• violation de la mémoire, attention;
• insomnie;
• somnolence;
• faiblesse dans les bras, les jambes.

Manifestations plus graves de troubles neurologiques :

• trouble de la miction;
• incontinence fécale ou constipation;
• maux de dos, membres, en particulier doigts, visage;
• violation de tout type de sensibilité sur la peau;
• déficience de la vision, de l'ouïe, du goût, de l'odorat, du toucher ;
• vision double;
• perte d'équilibre;
• perte de conscience;
• tremblement (tremblement) des mains, de la tête, des jambes;
• troubles de la déglutition;
• crises convulsives;
• paralysie d'une partie du corps.

Les symptômes énumérés n'indiquent pas toujours une maladie neurologique, mais ils nécessitent certainement un examen par un neurologue.

Un neurologue traite-t-il la dépression, les attaques de panique

Oui, un neurologue a le droit de prescrire des médicaments pour ces conditions si le patient se présente à un rendez-vous avec des plaintes appropriées ou si les symptômes ont été identifiés au cours de la conversation. Avec des crises de panique, une humeur dépressive ou une excitabilité excessive, les jeunes suspects et impressionnables viennent souvent chez le médecin. Pour eux, le travail conjoint d'un neurologue et d'un psychothérapeute sera utile.

Les exceptions sont les personnes qui présentent des signes avant-coureurs - pensées suicidaires, mal à autrui, obsessions ou mouvements, ou maladie mentale déjà identifiée. Dans de tels cas, le neurologue n'est pas un spécialiste compétent, il se réfère donc à un psychiatre ou à un psychothérapeute.

Un neurologue peut-il prescrire des antidépresseurs ?

Le médecin a le droit de prescrire des antidépresseurs sur ordonnance si l'état du patient l'exige.

Examen par un neurologue: ce qui est vérifié et pourquoi

L'examen par un neurologue consiste à évaluer l'activité des systèmes nerveux central et périphérique. Il comprend:

• Inspection visuelle. Sont notés: le strabisme; muscles des membres détendus ou, au contraire, comprimés; caractéristiques de la démarche, de la voix, du mode de communication; tremblement; paralysie; affaissement de la paupière (ptosis); vivacité des expressions faciales.
• Évaluation de la clarté de la conscience. Le patient est invité à répondre quel jour de la semaine est aujourd'hui, jour du mois, période de l'année, etc.
• Test réflexe. Un réflexe est la réponse du corps à un stimulus. Lors de la stimulation (pression, tapotement, grattage, mouvements légers de caresses) de certains points, une contraction musculaire se produit. Normalement, ils sont de gravité moyenne. L'affaiblissement de la réponse réflexe indique une violation du passage de l'influx nerveux à travers les fibres, ce qui est plus souvent le cas de la paralysie périphérique. Le renforcement est observé avec une émotivité accrue, une excitabilité, ainsi qu'une paralysie centrale, qui est souvent associée à un manque de réponse dans le cerveau. Pour l'examen, un marteau neurologique est utilisé, avec lequel des coups légers sont appliqués aux points de sortie des nerfs, provoquant ainsi une réponse du système nerveux.
• Détermination de la sensibilité. Tous les types sont étudiés - douloureux (pincements, claquements, injections), température (application de froid et de chaud objets), tactile (prendre un objet et le décrire les yeux fermés), vibration (utilisé fourchette). La capacité à distinguer les goûts et les odeurs peut être testée si l'état du patient l'exige.
• Évaluation des nerfs crâniens. La capacité de déplacer les yeux vers le haut, vers le bas, sur les côtés et en cercle est altérée par la paralysie du nerf oculomoteur, les accidents vasculaires cérébraux, l'intoxication, les neuroinfections, les traumatismes et les tumeurs cérébrales. De plus, le médecin demande de tirer la langue pour déterminer si elle dévie sur le côté ou non; sillonnez votre front, gonflez vos joues, élevez vos épaules, avalez de la salive, prononcez des sons ou des syllabes individuels. Il détermine la réaction des pupilles à la lumière - à quelle vitesse et de manière synchrone elles se contractent lorsqu'un faisceau de lumière est dirigé vers l'œil.
• Coordination. A l'aide de tests, dont les poses de Romberg. Pour l'exécuter, vous devez vous tenir debout, fermer les yeux et toucher le bout du nez d'abord avec l'index d'une main, puis avec l'autre. Ainsi, le médecin détermine s'il y a une violation de la fonction de maintien de l'équilibre.
• Détermination de la force musculaire. Le neurologue demande de serrer sa main avec la main droite et la main gauche, pour empêcher l'extension des membres dans les articulations. Il comprend donc s'il y a des troubles dans le domaine du travail musculaire.
• Palpation (sensation) des muscles pour la tension, la faiblesse, l'atrophie, la douleur. Il est nécessaire pour l'ostéochondrose, la myosite, la paralysie.
• Rechercher des symptômes méningés ou des signes d'irritation méningée. Le test est effectué comme suit - le sujet est allongé sur le dos, le médecin plie la jambe au niveau des articulations de la hanche et du genou à angle droit, avec une pathologie, il est difficile de la redresser; c'est le symptôme de Kernig. Les symptômes de Brudzinsky sont également vérifiés - lorsque la tête est inclinée vers l'avant ou qu'une pression est appliquée sur la région pubienne, les jambes sont pliées, ce qui est un signe pathologique. Les tests sont pertinents pour la méningite, l'encéphalite, l'hypertension intracrânienne et les maladies oncologiques du cerveau.

Un examen de haute qualité dure de 15 minutes à une heure, ce qui est déterminé par la complexité de la pathologie, la gravité de l'affection et les manifestations cliniques. En plus des principaux points ci-dessus, le médecin peut effectuer des tests et des échantillons supplémentaires si nécessaire.

Examen médical avec la participation d'un neurologue

Elle s'effectue en cas d'examen pour armes, permis de conduire, avant emploi, étude.

Elle procède selon les mêmes principes que dans le cas d'une maladie, mais il n'y a pas d'étude approfondie des réflexes, la recherche de signes pathologiques, si la personne est en bonne santé.

Examens: ce qu'un neurologue peut prescrire

Pour clarifier le diagnostic et identifier le degré de dysfonctionnement du système nerveux, le médecin utilise des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales. Ceux-ci inclus:

• Radiographie de la colonne vertébrale concernée. Il est utilisé pour établir l'ostéochondrose, les fissures, les fractures.
• Radiographie de la colonne cervicale avec tests fonctionnels (le radiologue demande d'incliner la tête en arrière, latéralement, pour que l'image montre à quel point les vertèbres bougent lors du déplacement). Aide à identifier une mobilité articulaire accrue - hypermobilité.
• Radiographie du crâne. Elle est nécessaire pour exclure/confirmer les fractures et fissures du crâne, y compris sa base.
• CT ou IRM de la colonne vertébrale - vous permet d'examiner les problèmes en détail. La TDM est plus pertinente en traumatologie, car elle reflète mieux les structures dures (os). L'IRM, d'autre part, montre les tissus mous - nerfs, ligaments, muscles, ainsi que l'œdème, elle convient donc pour détecter les protubérances, les hernies, les compressions nerveuses, les anévrismes, les néoplasmes, les accidents vasculaires cérébraux et les infections de la moelle épinière.
• CT scan du cerveau - il est utilisé pour diagnostiquer un accident vasculaire cérébral hémorragique, ainsi que des hémorragies, des lésions des os du crâne dans le contexte de blessures.
• IRM du cerveau - la meilleure option pour déterminer l'AVC ischémique, les tumeurs.
• L'échographie des vaisseaux du cou et du cerveau est une méthode d'examen plus ancienne mais accessible, reflétant le rétrécissement, l'expansion des veines et des artères, ainsi que leur perméabilité.
• L'angio-IRM des vaisseaux du cou et du cerveau montre les mêmes vaisseaux que l'échographie, mais au format 3D, ce qui est plus informatif.
• Électroencéphalographie (EEG) - reflète le travail du cerveau au moment de l'examen, la préparation convulsive. Important pour le diagnostic de l'épilepsie. Indirectement, on peut juger de l'hyperexcitabilité, de la labilité émotionnelle.
• Électroneuromyographie (ENMG) - montre la réponse des muscles et des nerfs en réponse à la stimulation. Il est utilisé pour diagnostiquer les maladies du système nerveux périphérique, les maladies génétiques.
• Électromyographie (EMG) - la même chose, seule la réponse des muscles est enregistrée lorsque les fibres musculaires sont excitées.

L'IRM peut être réalisée avec contraste - un colorant est injecté dans la veine, ce qui illumine les vaisseaux dans les images ou s'accumule dans les foyers pathologiques. Il est important dans le diagnostic des anévrismes et autres pathologies vasculaires du cerveau, des tumeurs, de la sclérose en plaques.

Le diagnostic de laboratoire n'est pas largement utilisé en neurologie. Une étude réelle du liquide céphalo-rachidien pour le sucre, les protéines, la stérilité, qui peut aider à diagnostiquer une tumeur, une infection, une hémorragie.

Si une myasthénie grave est suspectée, un test sanguin est effectué pour des cellules spécifiques - des anticorps dirigés contre le récepteur de l'acétylcholine, qui sont enregistrés dans cette maladie.

Un test sanguin général et biochimique peut également être prescrit pour évaluer la gravité de la réaction inflammatoire, la perte de sang. Des études supplémentaires sont prescrites par un médecin sur la base du tableau clinique d'un patient individuel.

Mémo avant de prendre

Ce que vous pouvez faire avant de prendre

Avant de consulter un médecin, il ne vaut pas la peine de passer des tests ou d'apporter des études instrumentales - après l'examen, le médecin peut décider qu'il a besoin d'examens complètement différents de ceux passés avant le rendez-vous.

En général, ce qui peut être provisoirement adopté sur la base de plaintes :

• maux de tête - IRM du cerveau;
• douleur dans la colonne vertébrale - radiographie ou IRM de la section correspondante;
• violation de la sensibilité, engourdissement, picotements, sensation de ramper - sang pour le sucre, ENMG / ENG;
• déficience visuelle - consultation avec un ophtalmologiste;
• douleur au visage, à la mâchoire - examen par le dentiste;
• violation de l'odorat - une visite chez le médecin ORL.

Ce que le neurologue demande au rendez-vous

Pour clarifier l'image de la maladie, le médecin posera des questions. Ce dont vous devez vous souvenir avant de prendre :

• quand les premières plaintes sont apparues ;
• s'il y avait une tendance à l'augmentation ou à la diminution de la gravité des symptômes ;
• si les parents ont des problèmes similaires ;
• si des examens préliminaires ont été effectués ;
• intolérance individuelle aux médicaments, produits;
• comment ils ont essayé d'être traités - quels remèdes ont aidé et lesquels n'ont pas aidé.

Il n'y a pas lieu de s'inquiéter - le médecin lui-même interrogera le patient sur tout afin d'obtenir les informations nécessaires. Mais une anxiété excessive, au contraire, réduira le contenu informatif de la conversation.

Le plus souvent oublié de mentionner à l'accueil :

• conditions préalables à l'apparition de la maladie, c'est-à-dire ce qui, de l'avis du patient, pourrait provoquer le développement de symptômes ;
• la présence de blessures, d'opérations;
• l'utilisation de médicaments prescrits par un médecin d'une autre spécialité est importante pour déterminer la compatibilité des fonds.

Un neurologue est un médecin qui traite un grand nombre de pathologies liées à un dysfonctionnement du cerveau, de la moelle épinière ou des fibres nerveuses. Pour établir le diagnostic final, le patient est envoyé pour des examens instrumentaux et de laboratoire supplémentaires. Plus une personne consulte tôt un médecin, plus ses chances de guérison sont élevées.