Névralgies: causes, types, symptômes, qui peuvent être confondus avec

Synonymes : sciatique, lumbago (pour le nerf sciatique), lumbago (version populaire familière).

Codes CIM-10 :

• forme non précisée - M79.2;
• spécifiés sont classés dans la classe G, section Troubles des nerfs individuels, des racines nerveuses et des plexus (G50-G59). Dommages au nerf trijumeau - G50, facial - G51, etc.

Auteur: Druzhinkina V. Yu., neurologue.
juin 2021.

Névralgie - lésion d'une fibre nerveuse, accompagnée d'une douleur intense paroxystique tout au long de son parcours. Cela se produit sous une forme aiguë et chronique. Le traitement implique le soulagement de la douleur, la prévention - la prévention de l'exposition répétée à des facteurs ayant conduit au développement d'une pathologie.

La névralgie est un terme qui reflète l'implication d'un nerf dans un processus pathologique. Il est basé sur une réaction inflammatoire sur fond d'hypothermie, d'exposition à des micro-organismes, de compression, de traumatisme.

La névralgie chez les femmes et les hommes n'est pas très différente. Chez les femmes, avec irritation des nerfs intercostaux, la douleur est plus souvent localisée dans la région du cœur, chez les hommes - dans l'hypochondre.

Prévalence

La névralgie est assez courante dans la pratique d'un neurologue. Exemples de prévalence selon le type de pathologie :

• nerf trijumeau - jusqu'à 50 patients pour 100 000 habitants, plus souvent chez les femmes âgées de 50 à 70 ans;
• intercostal - environ 12 personnes pour 100 000, caractéristique des personnes d'âge moyen et âgé.

La névralgie chez les personnes âgées est plus fréquente, mais cela ne signifie pas que les personnes d'âge moyen et les jeunes ne sont pas sensibles à la maladie.

Différences entre névrite et névralgie

En médecine, il existe 2 concepts similaires dans le son, mais différents dans leur sens - la névrite et la névralgie.

La névrite est caractérisée par une lésion plus profonde du nerf avec atteinte de la gaine nerveuse, dans laquelle des contractions musculaires et des changements de sensibilité sont observés.

La névralgie s'accompagne de l'implication des fibres sensorielles dans le processus, donc la douleur est toujours présente. L'engourdissement est moins fréquent, il n'y a pas de manifestations musculaires

Causes et facteurs de risque

Tout d'abord, les raisons suivantes conduisent à la survenue d'une névralgie:

• maladies du système musculo-squelettique;
• virus (tout d'abord - l'herpès, qui provoque une névralgie après la disparition de l'exacerbation du zona);
• pincer avec des vêtements serrés, des béquilles;
• hypothermie;
• traumatismes, entorses;
• tumeurs;
• Diabète;
• maladies infectieuses - tuberculose, brucellose.

Facteurs de risque qui augmentent le risque de névralgie :

• Diabète;
• mode de vie asocial;
• plus de 50 ans ;
• hypothermie fréquente.

On pense que le stress et le surmenage augmentent également la probabilité de développer la maladie.

L'absence de traitement de la forme aiguë est le risque de son passage à la névralgie chronique.

Vues

Il existe 3 principales classifications de la névralgie.

En raison de l'événement, il y a :

• pathologie secondaire, qui est une complication de tout processus (exacerbation de l'herpès, traumatisme)
• primaire, apparaissant comme une maladie indépendante. Le primaire est aussi appelé idiopathique.

Allouer en aval :

• Aigu - pouvant durer jusqu'à un mois, répond bien au traitement, se termine par une récupération.
• Chronique - le processus est retardé, une amélioration se produit (rémission), puis la maladie reprend. Ainsi, les rémissions alternent avec les exacerbations, la détérioration se produit généralement sous l'influence de facteurs provoquants - hypothermie, SRAS, vent soufflant sur le visage, etc.
• Sévère - évolution prolongée de la maladie sans amélioration notable des conditions. Difficile à tolérer par les patients.

En outre, la névralgie est divisée par la localisation. En fait, la maladie peut survenir partout où vont les nerfs. Les types les plus courants en pratique :

• Névralgie intercostale (elle est thoracique ou névralgie de l'omoplate, poumons dans la version populaire) - la douleur va le long du bord inférieur des côtes, c'est là que se trouvent les nerfs. Souvent post-zostérienne ou associée à une ostéochondrose.
• Nerf fémoral - associé à des modifications des articulations des jambes liées à l'âge ou à une activité physique élevée, il se manifeste donc plus souvent chez les hommes de plus de 40 ans et les personnes âgées.
• Pelvien - les symptômes désagréables sont localisés dans le périnée, les organes génitaux. Les maladies du système génito-urinaire, les modifications dégénératives de la colonne vertébrale entraînent le développement d'une pathologie.
• La névralgie du trijumeau ou trijumeau - se produit lorsque le nerf du même nom est impliqué dans le processus. Dans le même temps, il y a des douleurs lancinantes prononcées sur le visage, dans l'oreille, et peuvent affecter le cuir chevelu. La cause la plus fréquente de douleur faciale.
• Nerf facial - généralement un conflit neurovasculaire est le coupable, qui se traduit par une irritation de l'artère nerveuse. Anatomiquement, l'artère se rapproche du nerf, mais ne le touche pas. En cas de blessures, de tumeurs au visage ou de caractéristiques congénitales, le vaisseau peut s'enrouler autour du nerf ou le pincer. En conséquence, une irritation des fibres nerveuses se produit, provoquant des symptômes.
• Occipital - sensation intense située à l'arrière de la tête. Elle est associée à des blessures, à l'ostéochondrose, à des tumeurs, à l'occlusion d'un nerf dans la colonne cervicale. Elle se caractérise par de violents maux de tête.
• Nerf sciatique (sciatique) - noté avec rétrécissement du canal rachidien, spasme du muscle piriforme, blessures, hernie de la colonne vertébrale, soulever des poids, virages serrés du corps.
• Le plexus solaire ou plexite solaire (communément appelée névralgie de l'abdomen, des intestins, de l'œsophage) est un signal alarmant qui indique souvent l'implication d'organes internes dans le processus pathologique. Il se développe avec une inflammation des nerfs vague, lombaire supérieur et coeliaque. Se produit en raison d'un effort physique intense, d'une intoxication alimentaire, d'un traumatisme, d'une rupture de l'aorte, d'une lymphogranulomatose, d'un serrage excessif de la ceinture,
• Névralgie des nerfs radiaux et ulnaires - apparaît lorsque les fibres sont pincées pendant le sommeil, lorsque des poids sont supportés sur l'avant-bras, des blessures, des tumeurs.
• Nerf nasal (est une branche du nerf trijumeau) ou syndrome de Charlene - se manifestant par des douleurs dans les yeux et le nez.
• Nœud ptérygopalatin - se développe avec un processus inflammatoire négligé ou évoluant rapidement dans les sinus du crâne, un traumatisme facial, une carie, une parodontite. Elle se caractérise par des douleurs au niveau des dents, des gencives, des mâchoires, des yeux, du cou. La douleur survient brutalement, plus souvent la nuit. L'attaque dure jusqu'à 3 heures, parfois jusqu'à 14 jours.
• La névralgie du nerf brachial ou chez les gens ordinaires de l'épaule - les blessures, l'ostéochondrose, les ganglions lymphatiques hypertrophiés, les tumeurs et les béquilles mal sélectionnées sont des causes fréquentes.
• Nœud de l'oreille ou oreille - l'oreillette fait mal, la peau à proximité.

Un type rare est la névralgie glossopharyngée. Le nerf du même nom est touché. Dans la zone de son innervation - le larynx, l'oreille, la mâchoire inférieure, la douleur se produit. Il y a aussi un changement de goût, la salivation.

Dans les noms populaires, on peut trouver des névralgies de la gorge. Typiquement, il s'agit d'une inflammation du nerf laryngé ou glossopharyngé.

La névralgie du nerf temporal, qui est une branche du nerf trijumeau, est également rarement observée. Elle est associée à des lésions de la glande parotide lors d'une intervention chirurgicale, d'un traumatisme ou après une maladie infectieuse. Le patient a une transpiration accrue dans les tempes et les oreilles.

Symptômes

La névralgie se développe de manière aiguë - le patient ressent immédiatement des douleurs, la sensibilité et la fonction motrice peuvent être altérées. Avec un long cours de la maladie, une atrophie musculaire est notée dans la zone touchée.

La localisation de la douleur dépend de la zone d'innervation du nerf enflammé. Toutes les névralgies se caractérisent par l'apparition de douleurs aiguës, lancinantes, brûlantes, insupportables. Cela est dû à l'irritation des fibres sensibles.

En cas d'inflammation des nerfs contenant des fibres sensorielles, le patient présente une violation de la sensibilité.

Les options sont :

• dysesthésie - un changement de perception, par exemple, un chatouillement ressemble à une pression ou un picotement, et chaud comme du froid;
• anesthésie - engourdissement avec perte de la douleur, perception tactile, de la température;
• hyperesthésie - une sensation excessive de même un petit impact, par exemple - une douleur au toucher léger;
• paresthésie - sensations désagréables apparaissant spontanément sous forme de douleur, sensation de ramper rampant (typique des patients atteints de diabète sucré).

Les signes caractéristiques de la névralgie sont :

• absence de douleur dans la période intercritique;
• augmentation de l'inconfort lors de l'inhalation, de la toux (fait référence au type intercostal, inflammation du plexus solaire) ou au toucher de la peau à l'endroit où passe le nerf (pour d'autres options);
• Tout impact peut provoquer une nouvelle attaque - rafale de vent, air froid, se brosser les dents, se peigner, appuyer accidentellement sur les points nerveux.

Durée des symptômes. La durée des manifestations varie d'une semaine ou deux à une durée indéterminée.

Dyspnée avec névralgie. En soi, la pathologie ne provoque pas d'essoufflement, de manque d'air, mais avec une inflammation des nerfs intercostaux ou du plexus solaire, ils sont observés au plus fort de la douleur, en particulier chez les patients âgés. De plus, avec ces types, il peut y avoir un lumbago, une sensation de brûlure du côté droit.

Chagrin. La névralgie ne provoque pas de douleurs cardiaques, mais en raison d'un fort inconfort, les maladies existantes du système cardiovasculaire peuvent être aggravées. Cela se manifeste par une augmentation de la pression, une crise d'angine de poitrine.

Irradiation de la douleur. La douleur peut être infligée au bras, à la jambe, à l'oreille, aux yeux, aux dents, à la poitrine - ces organes et formations, qui incluent le nerf enflammé ou ses branches. L'irradiation de la glande mammaire et de l'abdomen est possible. L'irritation des nerfs du visage entraîne souvent des douleurs dans les dents.

Engourdissement. Inflammation des nerfs associée à des problèmes de la colonne cervicale, souvent accompagnée d'un engourdissement du bras, de l'épaule; dans les lombaires - jambes, périnée; dans la poitrine - poitrine, dos, abdomen.

Température avec névralgie. Avec la pathologie, une augmentation de la température peut être observée si la cause est infectieuse, des maladies virales (le plus souvent - le virus de l'herpès), des tumeurs en décomposition.

Symptômes spécifiques. Une toux avec névralgie est observée avec une inflammation du nerf vague. Si les nerfs responsables de l'audition et de la salivation sont endommagés, on note une sécheresse de la bouche, une salivation et une diminution ou une distorsion de la perception auditive.

Que peut-on confondre avec la névralgie

La sévérité de la douleur dans les névralgies, leur augmentation rapide font suspecter au médecin plusieurs autres diagnostics plus graves à la fois. Le diagnostic différentiel est présenté dans le tableau :

Signe d'une autre maladie	Signe de névralgie
Infarctus du myocarde	Sur l'ECG, des changements caractéristiques, souvent une maladie grave, peuvent être des vomissements, une perte de conscience, un essoufflement.	Il n'y a aucun changement dans l'ECG, la douleur n'est pas soulagée par la prise de nitroglycérine, il n'y a pas d'essoufflement, de sueur froide et moite.
Angine de poitrine	L'ECG montre des changements caractéristiques. La douleur est soulagée par la prise de nitroglycérine.	Il n'y a pas de changements dans l'ECG, la douleur n'est pas soulagée par la prise de nitroglycérine, elle augmente avec le mouvement, il n'y a pas d'essoufflement.
Hernie de l'oesophage	Il survient après avoir mangé, en particulier trop mangé, bu des boissons gazeuses, des champignons, du maïs, des aliments fumés; lors du passage à une position horizontale après avoir mangé. Le diagnostic est confirmé par fluoroscopie de l'estomac avec baryum en position de Trendelenburg, et la pathologie peut également être vue avec FDGS.	Il n'y a aucun lien avec la prise alimentaire, l'EGD et la radiographie au baryum ne trouvent pas de pathologies.
Ostéochondrose	La douleur est le plus souvent douloureuse, constante, prolongée. Les changements sont détectés sur les rayons X, la tomodensitométrie ou l'IRM. Les AINS aident bien,	Douleurs vives et lancinantes; lors de l'examen, les changements ne sont pas trouvés. Les AINS aident les plus faibles.
Processus inflammatoires dans le canal dentaire	Pas de points gâchettes, douleur à la mastication, contact avec le froid, le chaud, l'acide.	Il y a des points de déclenchement. La pression sur la dent est généralement indolore.
Pancréatite	Souvent, la douleur est de nature ceinture. Il y a des changements dans les ultrasons - gonflement de la glande, structure inégale. Les indicateurs biochimiques (amylase, AST, ALT) sont augmentés. Des nausées et des vomissements sont présents.	Aucun changement à l'échographie. Les paramètres biochimiques (amylase, AST, ALT) sont normaux. Pas de nausées, vomissements.
Cholécystite, maladie du foie	Il y a des changements inflammatoires à l'échographie. Les paramètres biochimiques (bilirubine, AST, ALT) sont augmentés. Nausées, vomissements, jaunissement de la peau, décoloration des selles, noircissement des urines sont présents.	Aucun changement à l'échographie.
Maladie du rein	Il y a des signes d'inflammation à l'échographie Dans l'analyse générale de l'urine, on trouve des leucocytes, du mucus, des micro-organismes, du sang. Une augmentation de la température corporelle est souvent notée.	Il n'y a pas de changements à l'échographie, dans l'analyse de l'urine, le tapotement sur la région lombaire est indolore.
Pneumonie	Toux, fièvre, faiblesse, essoufflement sont présents. L'examen révèle une pneumonie.	Aucun changement sur les rayons X, CT.

Enquête

Le diagnostic de névralgie relève de la compétence d'un neurologue ou d'un thérapeute.

La névralgie n'est pas confirmée par des méthodes de recherche en laboratoire ou instrumentales. Dans la plupart des cas, les crises caractéristiques permettent de poser un diagnostic. Pour exclure d'autres maladies et confirmer l'inflammation, le médecin peut prescrire:

• ECG, radiographie pulmonaire, échographie des organes internes - en cas d'affection des nerfs intercostaux, du plexus solaire;
• tests sanguins biochimiques généraux - détecter l'inflammation;
• ENMG (électroneuromyographie) - montre l'étendue de l'implication du nerf dans le processus, ainsi que s'il y a une violation de la conduction des impulsions vers les muscles.

Traitement

La névralgie est traitée par un neurologue, en son absence - par un thérapeute.

La névralgie peut être guérie, le pronostic est influencé par la rapidité du traitement - plus tôt le patient consulte un neurologue, mieux c'est.

Médicaments pour le traitement de la névralgie

Les principaux médicaments (peuvent être utilisés sous forme d'injections ou de comprimés, selon la situation clinique) :

• Les anticonvulsivants - les principaux agents actifs, sont prescrits à presque tous les patients afin de soulager la douleur. Exemples - "Finlepsine" (DCI - carbamazépine), gabapentine.
• Anti-inflammatoire - visant à soulager la réponse inflammatoire, l'œdème, la douleur. Diclofénac prescrit (nom commercial "Voltaren"), ibuprofène (alias "Nurofen"), méloxicam ("Movalis"), nimesil ("Nise"), kétoprofène ("Ketonal"), kétorolac ("Ketorol"). Le paracétamol est autorisé pour les femmes enceintes et allaitantes.
• Les analgésiques tels que le métamizole sodique (alias analgine) sont rarement utilisés, principalement en cas d'intolérance aux anti-inflammatoires.
• En cas d'œdème nerveux grave, des hormones, telles que la dexaméthasone ou la prednisolone, peuvent être prescrites en une courte période de 3 à 5 jours.
• Relaxants musculaires - détendent les muscles, réduisant ainsi le stress sur le nerf enflammé. Le plus souvent utilisé pour les névralgies associées à des problèmes de colonne vertébrale. Les médicaments sont midocalm et sirdalud. En l'absence de ces fonds, "No-shpa" peut être utilisé, mais avec moins d'effet, car son effet relaxant s'adresse non seulement aux muscles, mais également aux vaisseaux sanguins.
• vitamines B. Ils jouent un rôle de soutien, améliorant le fonctionnement de la fibre nerveuse. Selon des études individuelles, B₂, DANS₆ et en₁₂ réduire les douleurs neuropathiques. Utilisé "Milgamma", "Combilipen", "Neuromultivit".
• En cas de névralgie persistante, un blocage est prescrit, par exemple avec de la novocaïne.

Pour soulager le stress émotionnel, des médicaments sont prescrits à base de menthe, d'agripaume, avec de graves cours - antidépresseurs (l'amitriptyline a la capacité de réduire la douleur neuropathique), tranquillisants.

La névralgie n'est pas traitée avec des antibiotiques - il n'y a pas de composant microbien.

Physiothérapie

Après l'expiration des périodes aiguës (au 4e jour du début de la maladie et au-delà), la physiothérapie est prescrite en fonction de l'état de santé et de la dynamique. Afin de soulager l'inflammation et l'anesthésie, la magnétothérapie est utilisée sur les appareils "Almag", "Almag-2". Pour la névralgie intercostale, l'applicateur de Kuznetsov est utilisé. Une condition importante est que les procédures ne doivent pas causer de douleur au patient.

L'acupuncture occupe une place particulière dans le processus de récupération. Une acupuncture correctement pratiquée active le nerf et aide à prévenir les complications. Certains neurologues sont formés à l'acupuncture et peuvent effectuer eux-mêmes de telles procédures pour les patients.

En cas de névralgie des nerfs facial, ulnaire et radial, des exercices spéciaux sont prescrits. Par exemple, gonflez vos joues, faites pivoter votre pinceau, remuez vos doigts, etc. Leur tâche est de restaurer le travail des fibres nerveuses et des muscles dans la zone d'innervation.

ethnoscience

En médecine traditionnelle, il existe une recette d'iode avec de la glycérine, mais il ne faut pas en attendre un effet spécial, car il n'y a qu'un effet superficiel sur partie de la peau au-dessus du nerf, et non sur le foyer lui-même, et les causes de la pathologie sont différentes - si une telle recette peut toujours être appropriée en cas de blessure, alors avec un processus oncologique - non.

Dans certains cas, un traitement chirurgical est utilisé. Par exemple, ils séparent un nerf et une artère qui l'irritent, retirent des fragments d'os après des blessures et suppriment un foyer d'inflammation.

Contre-indications pour la névralgie

Échauffement. Il n'est pas recommandé de réchauffer la peau et les muscles atteints de névralgie, en particulier au début de la maladie. La chaleur entraîne un gonflement accru, le nerf est encore plus comprimé. Vous ne devriez pas aller aux bains publics pour la même raison. Les onguents chauffants peuvent être utilisés pendant 3 à 4 jours de maladie si l'hypothermie en est la cause. Il n'est pas interdit de faire des compresses avec "Menovazin" à des fins de distraction sur la zone douloureuse - pendant une courte période, il est capable de réduire légèrement la douleur, mais en aucun cas ce n'est un traitement.

Massage. Il n'est pas prescrit pour la névralgie - cela aggravera la situation, provoquera une douleur supplémentaire. Mais de telles mesures de rééducation sont indiquées si le patient commence à développer une atrophie musculaire avec une pathologie actuelle à long terme. Plâtre au poivre, pansements à la moutarde - vous ne devez pas y recourir en cas de maladie.

Conditions approximatives de traitement

• pour la récupération - 1-3 mois;
• rééducation - 3-6 mois.

Complications

En l'absence de traitement ou avec une évolution agressive de la maladie, les complications suivantes peuvent se développer:

• visage incliné, salivation incontrôlée, larmoiement ou sécheresse oculaire, déficience ou perte de l'audition en cas de lésion des nerfs du visage, de la tête ;
• atrophie musculaire dans la zone d'innervation;
• transition vers une forme chronique avec invalidité subséquente.

Prévision

En général, la névralgie aiguë répond bien au traitement. La guérison complète peut prendre beaucoup de temps, mais la maladie disparaîtra sans conséquences.

Avec le passage à la forme chronique, le pronostic s'aggrave, la qualité de vie en souffre - la tâche principale sera d'augmenter le temps de rémission.

Prophylaxie

Il est peu probable qu'il soit possible de prévenir la maladie à 100%, mais il est possible de réduire le risque de son apparition ou de son exacerbation. Actions préventives:

• éviter l'hypothermie;
• en hiver, par vent froid, portez des foulards qui couvrent votre visage ;
• ne dormez pas dans une position inconfortable, vêtements serrés;
• choisissez soigneusement les béquilles;
• faire des exercices pour la colonne vertébrale;
• surveiller les niveaux de sucre dans le sang;
• ne vous engagez pas dans un travail physique lourd;
• essayez d'éviter les situations traumatisantes;
• consulter un immunologiste avec un faible niveau de défense immunitaire (se manifestant par des infections virales respiratoires aiguës fréquentes, des rhumes, une amygdalite, un zona);
• si une personne ivre s'endort avec sa main sous lui, il y a un grand risque de pincement des nerfs - le membre doit être positionné librement.

La névralgie est une pathologie grave et difficile à supporter pour les patients en raison de la gravité et de la soudaineté des accès de brûlures douloureuses, qui durent parfois des heures. Pendant le traitement, le médecin essaie d'éliminer complètement la maladie, d'empêcher le passage à une forme chronique, il est donc important de consulter un médecin le plus tôt possible.