Complexe primaire de la tuberculose: composants et symptômes

Le complexe primaire de la tuberculose est une maladie infectieuse et inflammatoire qui se développe dès le premier contact avec les mycobactéries. Le plus souvent, les enfants et les personnes à immunité réduite sont malades. En l'absence d'un traitement médicamenteux approprié et d'une évolution compliquée de la maladie, des formes secondaires de tuberculose se développent.

Pathogenèse du complexe primaire de la tuberculose

Cette pathologie repose sur les processus suivants:

1. Ingestion de mycobactéries. Le plus souvent, l'infection se produit par voie aérogène (par voie aérienne). La transmission contact-ménage est possible. Dans certains cas, l'infection est réalisée par la nourriture. Pour qu'une réaction inflammatoire se produise, un grand nombre de mycobactéries doivent pénétrer dans l'organisme.
2. Formation de l'affect primaire. Les parties sous-pleurales sont le plus souvent touchées.
3. Changements caséeux dans les tissus. On observe une nécrose avec formation d'une masse caillée blanche.
4. La défaite des alvéoles et des bronchioles.
5. Réponse inflammatoire périfocale.
6. Dommages aux ganglions lymphatiques régionaux et aux vaisseaux sanguins.
7. Formation du foyer primaire de Ghosn. Une zone pathologique d'inflammation granulomateuse se forme jusqu'à une taille de 1 à 1,5 cm. À l'avenir, la lésion est encapsulée et cicatrisée. Dans cette zone, les mycobactéries peuvent rester viables et une réaction inflammatoire répétée se développe dans des conditions favorables.
8. Calcification (dépôt de sels de calcium).

Variabilité de la mycobactérie

Une caractéristique distinctive des mycobactéries est leur capacité à modifier leur morphologie et leur structure antigénique.

En conséquence, la résistance aux médicaments (antibiotiques) augmente et l'immunité est supprimée (le corps ne reconnaît pas bien les microbes).

Les mycobactéries sont capables de former des formes L. Ils jouent un rôle important dans le maintien de l'immunité. Avec une diminution de la réactivité du corps, ils sont fortement activés et provoquent une inflammation.

En savoir plus sur les causes

La raison du développement de la tuberculose est une infection par des mycobactéries. Ce sont des microbes intracellulaires très résistants aux facteurs environnementaux. Ils sont capables de persister longtemps sur les objets et dans les crachats. Cette pathologie se développe souvent chez les personnes en contact avec des patients atteints de tuberculose active, et les enfants au premier contact avec des mycobactéries.

Les facteurs contributifs sont :

1. Diminution du statut immunitaire (avec infection par le VIH, chlamydia, lésions rénales et hépatiques, diabète sucré, carence en vitamines, épuisement, pathologie endocrinienne).
2. Fumeur.
3. Diminution de la fonction protectrice des muqueuses.
4. Vivre dans des zones humides, mal ventilées et fraîches.
5. Vivre avec le patient.
6. Utiliser les produits d'hygiène personnelle d'autrui (brosses à dents, serviettes).
7. Prise de certains médicaments (cytostatiques, immunosuppresseurs, corticoïdes systémiques).

Voies d'infection

On distingue les voies de pénétration des mycobactéries suivantes :

• en suspension dans l'air (avec des particules d'expectorations lors de la toux et des éternuements);
• air-poussière;
• contact et ménage (à travers des articles ménagers);
• nourriture (rarement).

Dans 95 % des cas, un mécanisme d'infection aérogène est observé. Le tableau clinique de la maladie dépendra de la façon dont les mycobactéries sont entrées dans le corps.

Composants du complexe primaire de la tuberculose

Les principaux composants du complexe sont :

• lymphadénite (inflammation et hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux);
• lymphangite (endommagement des capillaires et des troncs lymphatiques);
• réponse inflammatoire spécifique.

Une condition importante pour la présence de tous les éléments de l'inflammation est une diminution de l'immunité.

Stades de la maladie

Il y a les étapes suivantes du développement de la maladie:

1. Initiale. Elle se caractérise par une infiltration du tissu pulmonaire.
2. Carie cellulaire et ensemencement.
3. Résorption du foyer.
4. Induration (calcification).

Toutes les phases se remplacent successivement. Tout se termine par une récupération clinique ou le développement de complications (la propagation de l'infection dans tout le corps avec la formation de foyers secondaires).

Pneumonique (lésions pulmonaires)

À un stade précoce de la maladie, une pneumonie se développe. Le tissu pulmonaire devient enflammé. Le processus implique 1 ou plusieurs segments. En plus du foyer principal, il existe une zone d'inflammation périfocale. Il apparaît dans le contexte d'un œdème pulmonaire toxique.

Résorption de l'infiltrat

Cette étape commence au plus tôt 2-3 mois après l'infection. L'infiltrat (zone de compactage tissulaire) est progressivement résorbé.

Compression

Après 8 à 10 mois, une compression (compactage) de la zone touchée se produit. Une pneumosclérose (fibrose) se développe. Sans traitement, cette étape dure jusqu'à six mois.

Calcification (dépôt de sel)

Après un an ou plus, le foyer de Ghosn est formé. Les sels de calcium se déposent dans les tissus. Une telle zone est clairement visible sur une radiographie.

Les calcifications sont déterminées à la fois dans le tissu pulmonaire et dans les ganglions lymphatiques.

Symptômes de la maladie

Dans la plupart des cas, la maladie est pulmonaire. Moins fréquemment, les intestins (lors de la voie alimentaire de l'infection) et les muqueuses de la cavité buccale sont touchés. Le complexe primaire est caractérisé par une évolution aiguë ou subaiguë. Souvent, la maladie est latente. Selon le tableau clinique, la pathologie ressemble à une grippe ou à une pneumonie.

Chez les enfants et les adolescents

Chez les enfants de moins de 3 ans, la maladie est la plus sévère. Les symptômes suivants sont observés :

• fièvre jusqu'à 39-40 ° C et plus;
• dyspnée;
• douleur de poitrine;
• toux paroxystique;
• perte d'appétit;
• des frissons.

Dans l'évolution subaiguë de la maladie, la température est le plus souvent subfébrile. Perturbé par la toux (sèche ou productive), la fatigue sévère, la faiblesse et la transpiration, principalement la nuit. Les signes objectifs de la maladie chez les enfants sont:

• des ganglions lymphatiques enflés;
• Palpitations cardiaques;
• baisse de la pression artérielle;
• pâleur de la peau;
• perte de poids (avec un cours prolongé).

Parfois, le foie grossit.

Souvent, cette pathologie est déguisée en pleurésie. Dans ce cas, des douleurs thoraciques s'intensifient lors de la toux, une respiration superficielle, une fièvre légère, des frissons et une faiblesse sont observés. Lorsque le foyer pathologique est localisé dans les segments basaux des poumons, un syndrome abdominal apparaît parfois. Il comprend des douleurs abdominales et d'autres manifestations de la dyspepsie (troubles digestifs). À l'adolescence, les plaintes peuvent être absentes.

En cas d'adulte

Chez l'adulte, le complexe est souvent asymptomatique. Dans la forme aiguë, il y a une toux (souvent avec des expectorations visqueuses et difficiles à séparer), de la fièvre et d'autres signes d'intoxication. Chez les personnes affaiblies, la maladie évolue sous forme de pneumonie.

Types d'évolution de la maladie

Le complexe primaire est subaigu, aigu, asymptomatique. Dans ce dernier cas, un signe important de la maladie est le résultat positif du test de Mantoux ou Diaskintest.

Identification du complexe primitif de la tuberculose

La phthisiologie identifie les méthodes suivantes pour diagnostiquer la maladie:

1. Radiographie pulmonaire.
2. Analyses de laboratoire (analyses cliniques de sang et d'urine, analyse biochimique, examen des expectorations pour les mycobactéries acido-résistantes).
3. Examen physique. La palpation des ganglions lymphatiques, l'auscultation et la percussion des poumons sont effectuées. Avec un processus pathologique commun, une matité du son de percussion et une petite respiration sifflante sont possibles. Une respiration rigide et vésiculaire est souvent déterminée.
4. Etudes de dépistage (test de Mantoux et Diaskintest).
5. Entrevue. Aide à étudier l'histoire épidémiologique et les facteurs de risque d'infection. Les antécédents médicaux des patients sont minutieusement analysés.

Dans les cas douteux, une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie est réalisée pour clarifier le diagnostic.

Diagnostic de laboratoire

Dans le cours progressif aigu de la maladie, les tests cliniques sanguins et urinaires sont informatifs. Une leucocytose, un déplacement de la formule vers la gauche et une accélération de la VS sont souvent observés. Une analyse d'urine générale révèle parfois la présence de protéines. S'il n'y a pas de clinique, les analyses seront inchangées. De plus, un test quantiferon peut être requis.

Une étude sur les mycobactéries est réalisée à trois reprises. Le résultat n'est positif que dans 5% des cas. Le matériel de recherche est l'expectoration du patient. Chez les jeunes enfants, un lavage gastrique est effectué.

Les plus informatifs sont les résultats des analyses immunologiques. Caractérisé par une tournure de réactions, lorsque, après des résultats négatifs précédents, un positif apparaît. Une injection intradermique est réalisée. L'aiguille est insérée avec une coupe vers le haut, presque parallèle à la peau, dans la région du tiers moyen de la surface antérieure de l'avant-bras. Un sceau blanc devrait apparaître.

Le résultat est apprécié par la taille de l'infiltrat, la présence de rougeurs et de modifications vésiculaires-nécrotiques. Avec la tuberculose, des réactions positives (présence de papules de toute taille) et hyperergiques sont observées. Dans ce dernier cas, l'infiltration est supérieure à 15 mm, ou il existe d'autres signes de la maladie (nécrose des tissus).

Parfois, pour exclure une pathologie oncologique, un macro-échantillon (un fragment de tissu pulmonaire) obtenu lors d'une biopsie est examiné.

Il est évalué au microscope et décrit.

radiographie

Les signes radiographiques de la tuberculose comprennent :

1. La présence d'un affect primaire. Définie comme une ombre jusqu'à 1 cm.
2. Diminution locale de la transparence du tissu pulmonaire.
3. Des ganglions lymphatiques enflés. Mieux défini en projection latérale.
4. Voie inflammatoire du foyer primaire aux ganglions.
5. Foyer de Gona. La zone claire est arrondie avec des contours clairs. L'épidémie est constituée de dépôts de sel.

L'étude est réalisée en 2 projections: directe et latérale.

Méthodes de traitement

Les patients sont hospitalisés dans des dispensaires spécialisés. Après la guérison, ces personnes doivent être suivies pendant 2 ans par un médecin. Les enfants présentant des réactions de flexion et aucun symptôme de la maladie ne sont pas hospitalisés. Les principaux traitements de la tuberculose sont :

• pharmacothérapie (utilisation de médicaments de chimiothérapie, d'immunomodulateurs, d'agents de détoxification);
• régime;
• intervention chirurgicale;
• se reposer dans un sanatorium;
• physiothérapie.

Les grands principes de la thérapie sont la sécurité, la rapidité, une approche intégrée, la continuité, la durée, le contrôle constant et la continuité.

Une bonne nutrition est un aspect important du traitement. Les patients sont présentés au tableau de traitement n° 11. La nutrition poursuit les tâches suivantes :

• renforcer le corps;
• résistance accrue à l'infection;
• amélioration des processus métaboliques;
• restauration d'un équilibre énergétique normal;
• accélération de la récupération des patients.

Vous devez manger 4 à 6 fois par jour en petites portions. Le régime doit avoir une orientation protéines-glucides. Les aliments et plats suivants sont utiles :

• légumes crus et bouillis;
• des fruits;
• baies;
• légumes verts;
• des céréales;
• soupes;
• des œufs;
• fromage;
• fromage cottage et autres produits laitiers;
• bonbons;
• variétés de poisson et de viande faibles en gras;
• Fruit de mer;
• des noisettes.

Parmi les boissons, il est préférable d'utiliser des jus, du bouillon d'églantier, des boissons aux fruits naturels, des tisanes (vertes) et de l'eau plate.

Intervention chirurgicale

La chirurgie de la tuberculose est rarement nécessaire. Dans les cas avancés, avec des effets résiduels après le traitement médicamenteux et avec le passage de la maladie à une forme secondaire, les interventions suivantes sont possibles :

• résection (ablation d'une partie du poumon);
• cavernotomie (ablation d'une cavité avec des tissus en décomposition);
• pleurectomie (ablation d'une partie de la plèvre);
• thoracoplastie.

Après la chirurgie, soulagement de la douleur, médicaments antituberculeux, régulier pansements, adhérence au repos au lit, repos physique et mental, radiographie de contrôle étudier.

Utilisation de la chimiothérapie

La tuberculose est une maladie curable. Le but de la thérapie médicamenteuse est de détruire les mycobactéries dans le corps. Les médicaments doivent être à large spectre et efficaces contre l'agent infectieux. Le choix des médicaments est effectué en tenant compte des antécédents allergiques et de l'âge des patients.

Dans le traitement de la tuberculose, des médicaments de chimiothérapie de 1ère ligne sont utilisés. 4 à 5 médicaments peuvent être prescrits en même temps. Ceux-ci inclus:

1. Isoniazide. L'un des remèdes les plus efficaces. Il est utilisé sous forme de comprimés et de solution injectable. A un effet bactéricide (tue les germes). Il est utilisé dans le traitement de tous les types de tuberculose. Contre-indiqué en cas d'intolérance, d'hépatite médicamenteuse, d'insuffisance hépatique sévère et chez l'enfant de moins de 3 ans (comprimés). Il est prescrit avec prudence pour la dépendance à l'alcool, les convulsions, l'infection par le VIH, le diabète, l'hypothyroïdie et les troubles mentaux.
2. Rifampicine (Rimpin, Rifampicine-Ferein). Formes de libération - capsules pour administration orale et lyophilisat (poudre pour solution injectable). Agit bactéricide en perturbant la synthèse d'ARN des cellules microbiennes. L'agent pathogène devient rapidement résistant à la rifampicine, il est donc utilisé en association avec d'autres médicaments. Le médicament n'est pas prescrit pour la jaunisse, la dysfonction rénale, l'hépatite et l'intolérance.
3. Pyrazinamide. Un agent synthétique qui pénètre bien dans les tissus et tue les mycobactéries. Forme de libération - comprimés pour administration orale. Les contre-indications comprennent l'hypersensibilité et l'insuffisance hépatique. Des effets secondaires sont possibles sous forme d'indigestion, d'éruption cutanée et de démangeaisons.
4. Ethambutol (Etumbusin). Utilisé sous forme de pilule. Agit sur les agents pathogènes typiques et atypiques de la tuberculose. Capable de pénétrer dans les cellules. Il est prescrit pour la tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire. Les contre-indications comprennent la cataracte, la rétinopathie avec diabète, la névrite, la goutte, les maladies oculaires, la dysfonction rénale sévère, l'âge jusqu'à 13 ans, la grossesse et l'allaitement. La posologie est déterminée par le médecin en tenant compte du poids du patient.
5. Streptomycine (poudre). Un antibiotique du groupe des aminosides. Il est prescrit pour la tuberculose des poumons et d'autres organes. Une solution est préparée à partir de la poudre, qui est injectée par voie intramusculaire ou par la trachée. Le médicament a un effet néphrotoxique. Contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes.

Moins fréquemment, des médicaments de deuxième intention sont utilisés (éthionamide, cyclosérine, kanamycine, ofloxacine, capréomycine, lévofloxacine, térizidone). Des médicaments combinés sont souvent prescrits. Ils contiennent plusieurs antibiotiques à la fois, ce qui ne nécessite pas l'utilisation d'un grand nombre de comprimés. Ces médicaments comprennent :

1. Repin B6 et ses analogues (Laslonvita, Izokomb, Protub-4 Plus). Contient de la vitamine B6 (pyridoxine), de l'isoniazide, de l'éthambutol, du pyrazinamide et de la rifampicine. Disponible sous forme de pilule. Contre-indiqué dans l'exacerbation des maladies du tractus gastro-intestinal, pathologie du SNC, névrite optique, rétinopathie, femmes enceintes, femmes allaitantes et enfants de moins de 13 ans.
2. Phyzoétam. Les ingrédients actifs sont l'isoniazide et l'éthambutol. Nommé dès l'âge de 12 ans. Contre-indiqué dans les maladies oculaires, l'hypertension artérielle, le myxœdème, la dysfonction hépatique, l'épilepsie, la goutte, le psoriasis, les ulcères, l'insuffisance coronarienne, les femmes enceintes et allaitantes.
3. Combitub. Il contient de la rifampicine, de l'éthambutol, de l'isoniazide et du pyrazinamide. Il n'est pas prescrit pour les pathologies rénales et hépatiques, la thrombophlébite, l'épilepsie, les convulsions, l'athérosclérose, la déficience visuelle et l'intolérance. Convient aux patients de plus de 13 ans.
4. Rifacomb (Tubavit). Les substances actives sont la rifampicine et l'isoniazide. Le composant auxiliaire est la pyridoxine. Il est administré par voie orale. Les contre-indications sont l'insuffisance rénale, la jaunisse, la petite enfance, la grossesse et l'allaitement.
5. Lomécombe. Contient de la lévofloxacine, de l'éthambutol, de l'isoniazide, du pyrazinamide et de la pyridoxine. Il est pris par voie orale indépendamment de la nourriture. Convient uniquement aux adultes.
6. Phthisopyram. Les ingrédients actifs sont l'isoniazide et le pyrazinamide. Efficace dans toutes les formes de tuberculose. Il n'est pas prescrit pour l'asthme, le myxoedème, le psoriasis, la goutte, l'hypertension artérielle, l'hyperuricémie, les ulcères, l'insuffisance cardiaque, la cirrhose, l'hépatite et l'épilepsie.

La durée moyenne du traitement médicamenteux est de 3 mois.

Bloc bronchique (installation de valve)

Si une cavité de carie tissulaire se forme dans le poumon, un bronchoblocage peut être nécessaire. Il s'agit d'une procédure invasive qui implique la mise en place d'une valve spéciale. Il crée une hypoventilation dans la zone touchée, ce qui aide à fermer la cavité de carie. Dans le même temps, la fonction de drainage est préservée (les crachats sont libérés librement).

Une telle intervention est indiquée dans la transition de la tuberculose primaire vers des formes plus sévères avec destruction tissulaire.

Période de récupération

Pendant la période de récupération de la fonction pulmonaire, il est recommandé :

• physiothérapie;
• se reposer dans un sanatorium ou un dispensaire;
• prendre des complexes vitaminiques (Vitrum, Supradina);
• bonne nutrition, enrichie de légumes et de fruits;
• arrêter de fumer;
• élimination des situations stressantes et de l'hypothermie;
• refus temporaire des opérations planifiées (sauf vitales);
• refus d'administrer les vaccins.

Pour ceux qui ont eu la tuberculose, une observation au dispensaire est établie.

Complications et conséquences

Si le traitement a été fourni hors du temps ou de manière incomplète, alors les complications suivantes sont possibles :

1. Fibrose pulmonaire sévère. Le tissu fonctionnel (aéré) est remplacé par du tissu conjonctif grossier, entraînant une insuffisance respiratoire.
2. Développement de formes secondaires de tuberculose (focale, disséminée, miliaire, caverneuse, infiltrante, cirrhotique, fibro-caverneuse).
3. Grave dégradation des tissus (cirrhose).
4. Saignement.
5. Hémoptysie.
6. Formation de fistules.
7. Dissémination (propagation) de mycobactéries dans tout le corps avec des dommages à d'autres organes et systèmes (intestins, yeux, peau, os, articulations, vessie, plèvre).
8. Méningite. Elle se caractérise par une inflammation des méninges. Manifesté par des maux de tête sévères, des nausées, de l'irritabilité, une forte fièvre, une augmentation sensibilité à la lumière et au son, symptômes méningés, confusion et léthargie.

Prévention pour le groupe à risque

La prévention de la tuberculose est spécifique et non spécifique. Elle commence dès le plus jeune âge pour réduire le risque de contracter des mycobactéries et faciliter la progression de la maladie.

Mesures primaires

Les mesures préventives primaires comprennent :

1. Vaccination. Le médicament BCG ou BCG-m est utilisé (épargnant pour les personnes sensibles). Ils contiennent des agents infectieux vivants et affaiblis. La forme de libération est un lyophilisat permettant d'obtenir une solution pour administration intradermique. La vaccination contre la tuberculose est inscrite sur la liste des vaccinations du calendrier national. Les injections sont administrées au cours de la première semaine de vie et de 6 à 7 ans. Les contre-indications à la vaccination comprennent la prématurité, les maladies inflammatoires et infectieuses aiguës, le cancer et l'immunodéficience primaire.
2. Diagnostic tuberculinique régulier. Le test de Mantoux et le Diaskintest sont utilisés. Réalisé dans les jardins d'enfants et les écoles.
3. Fluorographie. Devrait avoir lieu chaque année.
4. Augmenter la résistance du corps (bonne alimentation, prise de vitamines, faire du sport, abandonner les mauvaises habitudes).
5. Exclusion de contact avec la source d'infection (personne malade).
6. Identification rapide des malades.

Activités secondaires

La prévention secondaire signifie :

• traitement rapide de la maladie sous-jacente afin de prévenir les complications;
• accès rapide à un phthisiatre ou à un thérapeute;
• observation dynamique;
• utilisation prudente des médicaments;
• amélioration constante ;
• contrôles périodiques.

Il s'agit d'une liste incomplète d'activités. Pour réduire le risque d'infection pour les contacts et les personnes vivant avec la personne malade, il faut :

• isoler la source d'infection;
• désinfecter les locaux et les articles ménagers;
• allouez des ustensiles à chaque membre de la famille.

Ces mesures sont nécessaires dans le développement de formes plus graves de tuberculose, lorsqu'une personne libère des mycobactéries dans l'environnement avec des expectorations.

Matériaux utiles

La tuberculose est guérissable. Le pronostic avec un traitement opportun est relativement favorable. Pour prévenir cette maladie dangereuse, il est recommandé de se familiariser avec le matériel sur la vaccination des enfants, les avantages des vaccinations et toutes sortes de risques. Il est également utile de connaître les mesures de prévention des infections non spécifiques.