Enlèvement des amygdales. Avis et conséquences pour les adultes, les enfants, ce qui menace

La procédure la plus controversée dans la pratique des oto-rhino-laryngologistes est ablation des amygdales palatines (amygdalectomie). Les retours des patients et des spécialistes sont multidirectionnels. Avec le développement des technologies chirurgicales, l'incidence des conséquences négatives de la chirurgie a diminué de 3 fois.

Fonctions des amygdales

L'organe est une accumulation de tissus lymphoépithéliaux qui constituent l'anneau élastique du pharynx. La structure anatomique des amygdales est poreuse. Les principales fonctions de l'organe sont barrière et immunogène.

Le corps des amygdales est parsemé de lacunes particulières. Les cavités microscopiques agissent comme un piège pour les agents infectieux et les éléments étrangers entrant dans les canaux respiratoires pendant la respiration. Les lacunes assurent la fonction barrière des amygdales.

La valeur immunogène de l'organe réside dans la présence d'éléments folliculaires spéciaux dans lesquels les cellules lymphocytaires mûrissent. Ils neutralisent les agents bactériens et viraux qui pénètrent dans les cavités dentaires et nasopharyngées avec les aliments ou l'air atmosphérique.

L'ablation des amygdales (les examens et les conséquences de l'opération sont étroitement liés) prive le corps d'une barrière naturelle à la microflore pathogène et d'un composant important du système immunitaire.

Fonctions supplémentaires du tissu lymphoïde épithélial :

• Participation au système hématopoïétique. Cela concerne principalement les enfants dont le mécanisme d'hémostase est au stade de formation et de développement actif.
• Développement d'un complexe d'enzymes digestives. Les formations glandulaires sécrètent des produits chimiques spéciaux qui accélèrent la dégradation, la digestion et l'absorption des nutriments.
• Influence sur le timbre de la voix, la prononciation et la manière de parler. Dans certains cas, l'adénoïdite conduit à la nasalité et l'amygdalite provoque un enrouement.

Avec l'inflammation des amygdales palatines, la situation change radicalement, en raison d'une violation de leurs fonctions de base. D'organe protecteur, les formations glandulaires se transforment en facteur pathogène.

Dans quelle mesure l'ablation des amygdales est-elle nécessaire chez les enfants et les adultes ?

La controverse sur l'opportunité de l'amygdalectomie dans les cercles scientifiques et parmi les otolaryngologistes praticiens ne s'est pas apaisée depuis des décennies. Les opposants et les partisans de l'amputation des amygdales étaient divisés à peu près également.

Il existe des indications claires pour l'ablation chirurgicale de l'organe barrière. La procédure est effectuée à une incidence élevée d'angine de poitrine - au moins 5 à 7 fois par an. En cas d'incapacité des amygdales à remplir leur fonction propre, la pathologie inflammatoire devient agressive et récurrente.

Les tissus épithéliaux-lymphoïdes deviennent une source d'infections infectieuses chroniques.

La nécessité d'enlever les amygdales palatines se produit lorsque:

• amygdalite chronique et récurrente;
• abcès paratonsillaire - inflammation aiguë du tissu entourant les structures glandulaires;
• septicémie amygdalogène - l'apparition de foyers de suppuration dans le corps de l'organe;
• symptômes locaux post-amygdalite;
• état hypertrophique des tissus épithéliaux-lymphoïdes, provoquant une obstruction des voies respiratoires;
• apnée du sommeil;
• formations tumorales dans le corps des amygdales.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour la résistance croissante du bacille diphtérique au traitement conservateur. La procédure est nécessaire pour la formation de bouchons amygdaliens qui augmentent le risque de septicémie. Les amygdales sont amputées chez les patients atteints de tuberculose du plexus lymphatique de la colonne cervicale.

Contre-indications

La liste des interdictions médicales absolues et des restrictions cliniques relatives à la chirurgie la procédure comprend une pharyngite sèche - une lésion inflammatoire du tissu lymphoïde sans isolement de pathologique exsudat.

L'ablation des amygdales, dont les examens et les conséquences sont à la fois positifs et extrêmement négatifs, ne sont pas prescrites aux patients atteints de maladies hématologiques:

• hémophilie - une pathologie génétique rare dans laquelle les paramètres rhéologiques du sang sont perturbés;
• leucémie - néoplasie maligne clonale de l'hémostase;
• thrombocytopénie - un état pathologique caractérisé par le nombre de cellules sanguines inférieur à 150⋅109 / l;
• agranulocytose - diminution du nombre de leucocytes dans le sang en dessous de 1 · 109 / l, ce qui augmente la vulnérabilité du corps aux infections bactériennes et fongiques;
• anémie pernicieuse causée par une carence en cyanocobalamine (vitamine B12).

L'amygdalectomie n'est pas réalisée pour les dysfonctionnements cardiovasculaires, pulmonaires et hépatobiliaires. Il est interdit d'enlever les amygdales palatines chez les patients présentant une activité hormonale pathologiquement augmentée de la glande thyroïde, un diabète sucré du 3ème degré, une tuberculose progressive.

Une limitation clinique temporaire due à l'état physiologique actuel du corps comprend :

• Grossesse et allaitement;
• cycle menstruel actif;
• infections infectieuses de toute étiologie;
• exacerbation de maladies chroniques;
• processus inflammatoires qui provoquent une augmentation de la température corporelle.

Une contre-indication relative est considérée comme étant de moins de 5 ans. Pour ces enfants, l'amygdalectomie n'est pratiquée qu'en cas d'absolue nécessité.

Conséquences négatives

L'ablation des amygdales avec un statut immunitaire réduit peut conduire au développement d'une septicémie. Dans leurs revues, certains patients ayant subi une intervention chirurgicale notent des changements dans le timbre de la voix et une violation temporaire du goût.

Parmi les conséquences négatives enregistrées de l'opération, il y a :

• saignement retardé;
• douleur récurrente dans la région cervicale;
• l'apparition de ronflements pendant le sommeil;
• perte de poids drastique;
• inflammation de la paroi postérieure de la cavité nasopharyngée et des ganglions lymphatiques adjacents.

Le développement de la diphtérie postopératoire et de l'otite moyenne est possible. Parfois, il y a des changements pathologiques dans la formule sanguine, enregistrés par analyse biochimique. La survenue d'une pharyngite - une inflammation de la couverture épithéliale de la cavité pharyngée n'est pas exclue.

Types de complications après le retrait

Les conséquences de l'amygdalectomie dépendent de la technique chirurgicale utilisée. Les types de complications sont subdivisés en local-régional, général (généralisé) et hémorragique. Réduire le risque de leur survenue permet une préparation préopératoire compétente.

La probabilité de développer des complications augmente en présence de pathologies systémiques chroniques. Les principaux facteurs étiologiques de conséquences négatives sont les troubles endocriniens, états de déficit immunitaire, localisation de canaux sanguins anormalement grands dans la zone chirurgicale impacter.

Les types de complications, en fonction de la technique d'ablation des amygdales, sont indiqués dans le tableau.

Méthode d'amputation	Complications
Retrait de boucle de fil classique	L'amputation complète d'un organe entraîne une diminution de la protection immunitaire locale et une récupération prolongée des tissus lésés.
Résection à froid avec arrêt du saignement par électrocoagulation bi- ou monopolaire.	Thrombose de la veine jugulaire
Cryodestruction	Nécrotisation tissulaire étendue due à la congélation de l'organe prélevé avec de l'azote liquide. Un syndrome douloureux sévère après la chirurgie et une intoxication se développent. La probabilité d'une infection secondaire avec des dommages à l'organe rénal augmente.
Amygdalectomie au laser	La méthode la plus exsangue et la plus précise, permettant l'amputation partielle des amygdales, mais provoquant de graves brûlures aux tissus mous du larynx.
Exposition RF	La cicatrisation de la surface du larynx peut rendre la déglutition difficile et modifier le ton de la voix.

Après l'intervention chirurgicale, l'augmentation de la température corporelle dure 2-3 jours. Les lésions mécaniques, cryoniques, radiofréquences ou thermiques des tissus du larynx entraînent le développement de réactions inflammatoires provoquant une hyperthermie.

Un saignement retardé qui survient quelque temps après l'amputation chirurgicale des structures épithélio-lymphoïdes peut provoquer une aspiration du sang avec le développement ultérieur d'une pneumonie bronchique. Si les règles de rééducation ne sont pas respectées, le risque d'inflammation septique et de saignement est élevé.

Complications locales-régionales

L'amputation de structures glandulaires avec traumatisme des tissus mous environnants, des muqueuses et des fibres musculaires entraîne des conséquences négatives locales.

Si vous arrêtez d'utiliser des antibiotiques, il y a une forte probabilité de développer:

• Pharyngite fébrile aiguë. La complication est un processus inflammatoire de type catarrhal dans la membrane muqueuse de la face postérieure du nasopharynx avec l'implication des plexus lymphatiques régionaux.
• Abcès des parois pharyngées. L'inflammation avec libération d'exsudat purulent est particulièrement sensible à l'épithélium cilié dans la zone des tissus lésés.
• Infections postopératoires. La membrane muqueuse du pharynx dans le contexte d'une immunité locale supprimée est activement attaquée par un bacille diphtérique. L'infection se caractérise par la formation de foyers blanchâtres recouverts d'un film pathologique sur les parois de la gorge.
• Processus inflammatoire dans la cavité tympanique de la partie médiane du tube auditif. Cela peut entraîner des conséquences dangereuses et insurmontables - douleurs aiguës périodiques aux oreilles, paralysie du nerf facial, méningite.

Les manifestations pathologiques locales-régionales se produisent rarement et sont causées par une combinaison de facteurs épidémiologiques défavorables avec un faible statut immunitaire du patient.

Complications généralisées

Cette catégorie de conséquences négatives comprend la septomie générale, caractérisée par l'état thrombotique des plexus veineux alimentant les structures anatomiques de la cavité pharyngée.

Une agranulocytose peut se développer, dans laquelle la composition chimique du sang change pathologiquement avec une diminution des fractions leucocytaires. Rarement, après amygdalectomie, des troubles métaboliques sont observés, en particulier une acétonémie, qui peut provoquer des troubles sévères de l'activité nerveuse supérieure.

Inconvénients de l'ablation des amygdales

En cas de résection partielle des fibres épithélio-lymphoïdes, il existe un risque de re-prolifération.

Parmi les inconvénients de la procédure chirurgicale sont notés:

• le risque d'hémorragie postopératoire spontanée ;
• absence de barrière naturelle aux agents viraux et bactériens ;
• augmenter la probabilité de formation de néoplasmes malins dans les canaux respiratoires supérieurs;
• manque de sécrétion de protéines immunocompétentes produites par les glandes palatines;
• mauvaise hydratation de la paroi arrière du larynx, provoquant une modification du timbre de la voix et des difficultés à avaler.

L'ablation des amygdales (les examens et les conséquences dépendent en grande partie de l'expérience personnelle et de facteurs physiologiques individuels) n'est pas souhaitable pour les femmes nullipares. L'organe est relié à l'hypothalamus, qui est impliqué dans la synthèse des hormones sexuelles.

Protection contre les infections

La structure épithélio-lymphoïde est la première barrière naturelle sur le chemin des agents pathogènes qui pénètrent de l'environnement dans les canaux respiratoires supérieurs.

La conséquence de l'intervention chirurgicale peut être une incidence fréquente de :

• pharyngite;
• trachéite;
• bronchite;
• SRAS saisonnier;
• pneumonie.

Les amygdales sont incluses dans un grand anneau immunologique, prévenant les lésions infectieuses des parties inférieures et des organes du système respiratoire.

Protection contre le cancer

Il existe des preuves scientifiques que les personnes amputées des amygdales palatines sont 3 fois plus sensibles aux pathologies oncologiques que celles qui ont un organe préservé. Cette situation est probablement due à la synthèse de cytokines et de globulines immunomodulatrices de type LgA par les glandes lymphoépithéliales.

Complications possibles

La technique chirurgicale est bien établie dans la pratique. Cependant, malgré la relative simplicité de l'amygdalectomie, elle peut avoir un impact négatif sur la santé. La nature des conséquences indésirables dépend de la technique de réalisation de l'opération.

L'amputation classique des amygdales avec une boucle métallique provoque de nombreuses pertes de sang et la méthode par électrocoagulation est associée à des brûlures thermiques des fibres. La principale complication de l'opération doit encore être considérée comme l'élimination de la barrière aux agents pathogènes.

Chirurgie pour enfants et adultes

Un enfant développe un état de stress après une intervention traumatique. Des troubles neurologiques sont possibles à long terme. Étant donné que la protection contre les bactéries et les virus pathogènes disparaît, l'incidence des ARVI peut augmenter.

Les conséquences graves sur la santé sont extrêmement rares, même chez les enfants immunodéprimés. Les complications mineures comprennent de petits saignements, des douleurs, une gêne temporaire lors de la déglutition.

Le risque de conséquences négatives dans chaque cas est évalué individuellement. Elle augmente légèrement en présence de maladies chroniques et de conditions physiologiques vulnérables. L'ablation des amygdales, à en juger par de nombreuses critiques, la plupart des patients adultes tolèrent facilement. Le risque de saignement persiste pendant un maximum de 14 jours.

Vidéos sur l'amygdalectomie

Quel type d'opération d'amygdalectomie: