Ligaments de la cheville. Anatomie, photo IRM, rupture, traumatisme

Entente anatomie de la cheville, constitué d'os, de muscles, de ligaments, est important pour le bon diagnostic et le choix du traitement.

Caractéristique

La cheville est une articulation complexe composée de trois os, du cartilage, des tendons et de la paroi de l'articulation. Fonctionnellement, c'est une articulation charnière qui assure la flexion dorsale et plantaire du pied. Bien qu'il y ait un certain mouvement latéral, la plupart de ce mouvement est effectué au niveau de l'articulation ci-dessous, appelée articulation sous-talienne.

La cheville est pleine de muscles et de ligaments qui lui confèrent force, souplesse et amplitude de mouvement.

Les ligaments sont des tissus conjonctifs résistants constitués de fibres de collagène disposées en faisceaux parallèles qui augmentent la résistance des fibres individuelles. Les faisceaux de collagène sont attachés au revêtement extérieur qui entoure les os. Le tissu ligamentaire a une faible vascularisation ou une mauvaise irrigation sanguine, ce qui ralentit sa guérison par rapport à d'autres types de tissus mous.

Ligaments de la cheville, dont l'anatomie réside dans le fait qu'ils sont le lien de connexion entre les os articulaires, très solide, flexible et résistant aux dommages lorsqu'il est étiré ou pressant.

Fonctions et propriétés

L'articulation de la cheville et les ligaments impliqués peuvent être visualisés sous la forme d'un anneau dans le plan coronaire (vertical) :

• La partie supérieure de l'anneau est formée des surfaces articulaires du péroné et du tibia.
• La partie inférieure de l'anneau est formée à partir de l'articulation sous-talienne (à la jonction du calcanéum et de l'astragale).
• Sur les côtés de l'anneau, les ligaments médial et latéral sont impliqués.

Les fibres de collagène relient les structures osseuses les unes aux autres. Toutes les structures osseuses de la jambe peuvent être représentées comme une chaîne. Le fémur est un maillon de la chaîne.

L'os de la jambe inférieure, la jambe inférieure, est un autre lien. Les ligaments de l'articulation du genou forment un autre lien reliant le fémur et le tibia. Comme dans une chaîne, les maillons individuels peuvent bouger librement, mais ils doivent rester cohérents et ne peuvent pas être déconnectés, ce dont sont responsables les ligaments. Cela permet à l'articulation de bouger, l'empêchant de bouger.

L'articulation de la cheville est la partie la plus importante du corps, car elle soutient l'articulation entre la jambe et le pied formée par les articulations de la cheville, sous-talienne et tibiale. Les ligaments les aident dans cela, et toutes les structures constituent ensemble un grand bloc de travail.

Entre les os du tibia se trouvent les ligaments tibio-fibulaires, à l'intérieur il y a un grand ligament deltoïde, à l'extérieur - le talofibulaire et le calcanéofibulaire. Ils sont composés de collagène et de fibres élastiques, stabilisant ainsi l'articulation et lui permettant en même temps d'effectuer des mouvements complexes.

Ainsi, les ligaments de la cheville remplissent 2 fonctions :

• Mécanique: permettre à la cheville de se déplacer uniquement dans un certain plan, limitant ainsi les mouvements excessifs ou anormaux de l'articulation.
• Fonction proprioceptive : transmission de signaux au système nerveux concernant la position de l'articulation. Les signaux des ligaments atteignent le système nerveux, qui, à son tour, signale aux muscles correspondants de se contracter pour ramener la jambe à une position horizontale.

Anatomie et structure

Le tibia, le talus et le péroné, articulés, représentent la structure de la cheville. Ils glissent et tournent l'un par rapport à l'autre. Ils sont entourés d'un épais revêtement lubrifiant - la capsule articulaire. Il retient le liquide synovial qui, avec le cartilage lisse qui tapisse les extrémités de chaque os, permet à la cheville de bouger avec un très faible frottement.

En haut et en bas de la cheville, il y a un grand groupe de ligaments qui relient les os de la cheville. Ils sont subdivisés en médial et latéral. À l'extérieur de la cheville, il y a 3 ligaments.

Il y en a cinq à l'intérieur de la cheville. Il existe également 4 ligaments qui relient les deux os de la jambe, le tibial et le péroné. Ce composé est appelé syndesmose. La syndesmose est techniquement considérée comme une articulation, mais est en réalité formée par les ligaments qui soutiennent la stabilité de l'articulation de la cheville.

Les principaux ligaments impliqués dans les articulations de la cheville sont :

Cheville externe: 3 ligaments constituant le complexe ligamentaire latéral	Talus antérieur, qui relie la partie antérieure du talus à l'os long du bas de la jambe appelé péroné.
Le ligament calcanéo-fibulaire, qui relie les os correspondants.
Talofibulaire postérieur, reliant le talus au péroné.
Le deltoïde, ligament épais qui soutient tout le côté médial ou interne de la cheville.
Le ligament tibial antéro-inférieur, qui relie les os péronier et tibial.
Les deux ligaments péroniers postérieurs qui coupent la partie postérieure du tibia et du péroné	Ligament tibial inférieur postérieur.
Le ligament situé sous le tibio-fibulaire est transversal.
Le ligament interosseux, qui court sur toute la longueur du tibia et le maintient ensemble.

Les blessures aux ligaments de la cheville surviennent chaque fois que l'une d'entre elles dépasse l'élasticité.

L'anatomie des ligaments de la cheville est importante pour un diagnostic correct. Les blessures articulaires sont la cause la plus fréquente de douleur aiguë à la cheville. La douleur chronique est causée par la faiblesse de l'un des ligaments de cette zone.

Maladies et pathologies possibles

Les lésions ligamentaires externes surviennent lorsque le pied se tourne vers le bas et vers l'intérieur et que la cheville se tord vers l'extérieur. Ces blessures sont parmi les types de blessures les plus courants. Si le ligament est trop tourné, il peut s'étirer partiellement ou se rompre complètement.

Lorsque le ligament primaire (le talofibulaire antérieur) se rompt, le ligament externe secondaire, appelé ligament calcanéo-fibulaire, s'étire également partiellement ou complètement. Dans certains cas graves, une rupture du ligament talofibulaire postérieur se produit.

Le trou

La violation de l'intégrité du ligament de l'articulation de la cheville est due à une torsion de la cheville lors d'accidents ou pendant le sport. Tout d'abord, les ligaments péroniers externes sont touchés. La deuxième déchirure la plus fréquente se produit dans la zone du ligament calcanéen, qui relie le péroné à l'extérieur du talon.

Classification

Les ligaments de la cheville, avec des connexions et des interactions complexes dans l'anatomie, peuvent se rompre à la suite d'une blessure. Aux endroits où l'intégrité des fibres est rompue, les ruptures fermées isolées sont plus fréquentes.

En médecine, il existe 3 degrés de perturbation du tissu conjonctif qui contient des parties du squelette :

• 1 degré. Petite entorse, la rupture ligamentaire se produit à un niveau microscopique. Après quelques jours, la victime pourra bouger sa jambe normalement, ce qui guérit en 2 semaines.
• 2ème degré. Plusieurs ruptures de fibre. La cicatrisation peut prendre de 6 à 8 semaines.
• 3e année. Les fibres sont complètement déchirées. Cela peut prendre de 3 à 6 mois ou plus pour retrouver force et mobilité.

Symptômes et signes

La douleur et l'immobilité sont des signes de rupture, indiquant un problème grave. Un claquement se fait souvent entendre lorsque les fibres se cassent. En cas de dommages sévères, la douleur est soudaine et suffisamment intense, la jambe devient immobile. Si des hématomes, un gonflement apparaissent, la victime doit immédiatement consulter un médecin.

Causes

Les déchirures surviennent lorsque la cheville se déplace vers l'extérieur et que le pied roule vers l'intérieur ou, moins fréquemment, lorsque l'articulation se déplace vers l'intérieur et le pied vers l'extérieur.

Méthodes de traitement

Le traitement dépend du degré d'endommagement du tissu conjonctif.

En règle générale, un traitement conservateur avec 4 à 6 semaines d'immobilisation dans une orthèse est suffisant, ce qui comprend :

• blocage de la novocaïne au site de la lésion (10-15 ml d'une solution à 1%);
• l'imposition d'un plâtre circulaire sur la surface de la jambe depuis la pointe des orteils jusqu'au tiers supérieur de la cheville ;
• immobilisation pour une durée de 1,5 à 2 mois.

En cas de rupture complète des ligaments, lorsque le traitement et la rééducation sont inefficaces, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Si un remplacement ligamentaire est prévu, une arthroscopie de cheville est réalisée au préalable. Le médecin vérifie le cartilage et enlève les résidus de ligament collé.

Les ligaments de la cheville (l'anatomie des fibres est d'une grande importance clinique) peuvent devenir une inflammation chronique avec des ruptures fréquentes. Dans ce cas, une opération est effectuée sur l'appareil ligamentaire. La récupération survient après 2 mois et le traitement postopératoire est effectué par des méthodes de thérapie conservatrice.

La période de récupération comprend la réalisation de procédures physiothérapeutiques visant à régénérer les ligaments, à restaurer la mobilité.

Il y a toujours la possibilité que l'articulation ne récupère pas complètement. Dans de tels cas, la victime aura besoin d'un pansement ou d'un autre support pendant l'activité physique.

Élongation

Les étirements se produisent lorsque le pied est soudainement tordu et que les fibres du tissu conjonctif sont trop étirées. Cela se produit le plus souvent dans la partie externe du pied. L'étirement des ligaments internes est moins fréquent.

Classification

Les blessures sont classées selon la position de la cheville au moment de la blessure, la direction de la chute du corps, le type de chaussures, l'activité à laquelle la blessure s'est produite et la force avec laquelle elle s'est produite. Il existe des cas où différents types de blessures sont combinés.

Il existe 3 grandes catégories de lésions ligamentaires :

• Étirement des ligaments latéraux.
• Dommages aux ligaments moyens (muscle deltoïde).
• Étirement de la syndesmose.

Symptômes et signes

Les étirements se caractérisent par les symptômes suivants :

• Douleur localisée au site de la blessure. Par exemple, si le ligament deltoïde a été étiré, une douleur apparaîtra à l'intérieur de la cheville. La douleur est souvent décrite comme soudaine et aiguë, et est aggravée par le mouvement ou l'effort de la cheville.
• Œdème. Si le ligament deltoïde est endommagé, l'intérieur de la cheville gonfle sensiblement. Un gonflement peut survenir à l'extérieur de la cheville si un ou plusieurs ligaments du complexe ligamentaire latéral sont étirés.
• Hématome. Le développement d'une peau bleue, rouge ou violette sur le site de l'entorse indique un afflux de sang dans la région.
• Mouvement limité de la cheville. Dans les entorses plus graves, les patients ne peuvent pas tourner ou plier la jambe ou le pied.

Causes

Facteurs de risque de développement d'entorses et de déformations de l'articulation de la cheville :

• Mauvaise performance athlétique. Toute personne qui essaie de pratiquer des sports intenses sans préparation préalable, comme effectuer régulièrement étirer et renforcer les chevilles et les mollets, présente un risque accru d'entorse ou de tension des muscles ligamentaires appareil.
• Fatigue. Lorsque les muscles et les ligaments se fatiguent vers la fin d'une activité vigoureuse, les gens courent un risque plus élevé de blessure s'ils « surmontent » la fatigue en recherchant plus d'activité au lieu de se reposer.
• Ignorer les échauffements avant l'activité physique. Les athlètes qui s'engagent immédiatement dans des exercices intenses sans avoir préalablement échauffé leurs muscles courent un risque élevé d'entorses. Sans période d'échauffement, les muscles et les ligaments resteront tendus, et moins de flexibilité signifie un plus grand risque de blessure.
• Le surpoids augmente la charge de choc sur les articulations lors de la marche, de la course et du saut, ce qui augmente le risque de déformations ou de rupture des fibres.
• Plusieurs études ont montré que les femmes de plus de 30 ans sont exposées à des plus susceptibles de développer des entorses que les hommes de ce groupe d'âge, quel que soit leur indice de masse corps.
• Des chaussures inappropriées, en particulier des talons hauts chez les femmes lorsqu'elles sont portées en continu, augmentent le risque d'entorse.
• Les personnes qui ont eu des entorses fréquentes dans le passé ont un risque plus élevé de récidiver la même blessure que les personnes qui n'ont jamais eu de déformations de la cheville.

Méthodes de traitement

Pour les entorses de grade 1 et 2, la plupart des médecins recommandent le protocole RICE (Repos, Glace, Compression, Elévation) :

• Du repos. Il est conseillé aux patients de ne pas marcher ou se tenir debout sur une cheville étirée jusqu'à la guérison complète. La période de repos peut aller de plusieurs jours à plusieurs semaines.
• Glace. Il est recommandé de commencer à appliquer des sacs de glace enveloppés de tissu sur le site de la blessure dès que possible. La glace réduit l'enflure et la douleur. Les sacs sont appliqués pendant 20-30 minutes de 1 à 4 fois par jour. Il n'est pas recommandé d'appliquer de la glace directement sur la peau.
• Compression. Enveloppant la cheville avec des bandages élastiques, les bandages de compression immobilisent et maintiennent le site de la blessure, ce qui empêche l'exacerbation du processus. Les patients souffrant d'entorses légères peuvent s'enrouler eux-mêmes les chevilles, tandis que les blessures plus graves doivent être traitées par un professionnel de la santé.
• Hauteur. Élever la cheville en décubitus dorsal au-dessus du niveau du cœur pendant les 48 premières heures après la blessure réduira l'enflure, éliminera l'inconfort et accélérera le processus de guérison.

Les patients atteints d'entorses de grade 1 ou 2 doivent parfois prendre des AINS tels que l'ibuprofène, l'acétaminophène, qui réduisent l'inflammation et soulagent la douleur en même temps.

Les ligaments de la cheville (dont l'anatomie diffère de la structure des tendons) lors de l'étirement sont traités avec succès avec des onguents contenant du menthol, de la vaseline: Diclofenac, Voltaren, Emulgel. Les entorses et foulures de grade 3 sont généralement instables et nécessitent un temps de guérison plus long.

Le protocole de traitement suivant est utilisé :

• En plus de reposer et d'élever l'articulation, la première phase de guérison implique la fixation du pied, de la cheville et du bas de la jambe. Un plâtre traditionnel ou un bandage pneumatique peut être utilisé. De nombreux patients auront besoin de béquilles.
• Réhabilitation. Les patients auront besoin d'un certain nombre de procédures de restauration telles que la stimulation électrique et les ultrasons.
• Les exercices de renforcement isométrique qui favorisent la proprioception (conscience de la position du corps) sont particulièrement importants pour les entorses de grade 3, car ils réduisent le risque de récidive. Les exercices thérapeutiques peuvent être à base d'eau. Ils sont utiles pour ceux qui sont gravement blessés.

Pour les entorses sévères ou chroniques ne répondant pas au traitement de première intention ou à la rééducation, un ou plusieurs types de chirurgie peuvent être nécessaires :

• Chirurgie arthroscopique, dans laquelle le chirurgien examine l'articulation de la cheville de l'intérieur à l'aide d'une caméra spéciale. Le médecin vérifie si une partie du ligament, du muscle ou du tendon endommagé est coincée à l'intérieur de la capsule articulaire.
• La chirurgie peut être reconstructive, dans laquelle le chirurgien répare les ligaments, les muscles ou les tendons déchirés avec des points de suture. Dans ce cas, le chirurgien peut transplanter des tissus provenant d'autres parties du pied et de la cheville du patient.

Après l'opération, un temps supplémentaire sera nécessaire pour la récupération et la physiothérapie, dont les cours s'étendent sur plusieurs mois. Certains patients souffrant d'entorses graves ou chroniques sont incapables de retrouver leur niveau d'activité antérieur.

Les ligaments de la cheville (dont l'anatomie et les fonctions ont un effet inhibiteur et directeur) récupèrent parfois mal après une intervention chirurgicale associée à la plasticité des fibres endommagées. Les patients souffrant d'entorses de grade 3 extrêmement douloureuses ou ceux qui se remettent d'une intervention chirurgicale peuvent également recevoir des analgésiques forts ou faibles.

Maladies ligamentaires

Étant donné que les ligaments sont du tissu conjonctif intercellulaire avec un très petit nombre de cellules, nerfs et vaisseaux sanguins, leurs maladies sont principalement associées à l'inflammation, aux maladies auto-immunes et infections.

Inflammation

Dans un processus inflammatoire, le corps répare les tissus endommagés et combat les infections. Lorsque le corps subit une réponse inflammatoire, le sang commence à circuler activement dans la zone endommagée, apportant des nutriments et des cellules immunitaires.

Mais la nature des tissus ligamentaires, denses, avec un apport sanguin limité, conduit au fait que ce processus provoque des dommages dus au gonflement et à la dégradation prolongée du tissu. Tout cela endommage davantage les ligaments. Ils deviennent sensibles aux blessures et s'étirent facilement dans des conditions physiologiques normales.

Maladies auto-immunes

Certaines maladies associées à un dysfonctionnement du système immunitaire affectent les tissus conjonctifs et les ligaments sont touchés. La polyarthrite rhumatoïde, la maladie du tissu conjonctif mixte, la polychondrite, le lupus érythémateux disséminé et la sclérodermie, toutes ces maladies auto-immunes entraînent des lésions des tissus ligamentaires.

Infection

L'infection des tissus fibreux des ligaments se produit directement par le biais de plaies ou d'infections internes. Les infections directes de l'accouplement sont rares. Les bactéries, les virus qui causent la fasciite nécrosante ou les infections osseuses peuvent affecter les ligaments et, bien que rarement, constituent une menace sérieuse pour ces structures. Le plus souvent, une infection d'une articulation ou d'un tissu adjacent provoque une réponse inflammatoire des ligaments et des lésions tissulaires.

Certaines maladies affectent indirectement les dommages à l'appareil ligamentaire. Avec la tendinite, la fibromyalgie, l'arthrose, les tissus conjonctifs, les articulations ou les muscles sont touchés.

Une bonne mécanique de la cheville nécessite non seulement des muscles, mais aussi les ligaments qui maintiennent les structures osseuses ensemble, ainsi que les tendons qui attachent les muscles aux os. La connaissance de l'anatomie, la reconnaissance des problèmes musculo-squelettiques avant qu'ils ne se transforment en blessures graves, est la clé d'une vie active et sans douleur.

Vidéo sur la structure de la cheville

Anatomie du pied. Articulations et ligaments :