ZhKB. Symptômes et traitement chez les adultes avec médicaments, régime alimentaire, chirurgie

La HCL (les symptômes et le traitement dépendent du type et du stade de la pathologie) est une maladie accompagnée de l'apparition calculs dans la vésicule biliaire, conduits. Chez les personnes âgées, le risque de formation de calculs augmente considérablement. Le traitement des calculs biliaires est principalement médicamenteux, mais dans certains cas, uniquement à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Causes de la maladie

CLD (les symptômes et le traitement de la maladie sont discutés ci-dessous dans l'article) se produit souvent en raison d'une mauvaise alimentation. Chez l'adulte, des facteurs de risque supplémentaires pour le développement de la maladie apparaissent. Les aliments épicés, gras, certains aliments, les boissons (par exemple, les œufs, les pâtisseries, la crème et l'alcool) provoquent des crises de douleur. Parfois, la cause est le stress, le travail à long terme sous un angle.

La stagnation de la bile est d'une autre nature.

Cause mécanique :

• cicatrices;
• tumeurs;
• plis des conduits;
• une augmentation des ganglions lymphatiques situés à proximité;
• adhérences;
• restrictions;
• inflammation de la vessie, accompagnée d'un œdème des parois.

Des troubles fonctionnels surviennent en raison d'une altération de la motilité de l'organe et des voies biliaires. Les calculs biliaires peuvent être causés par des infections, des réactions allergiques, une inflammation et des maladies auto-immunes.

Le groupe à risque comprend les personnes âgées, prenant certains médicaments qui perturbent la concentration de bilirubine et de cholestérol, et les facteurs génétiques. Le LCB peut provoquer l'obésité, la famine, une perte de poids rapide et la malbouffe. La probabilité d'apparition de calculs augmente avec le diabète sucré, la maladie de Crohn, les maladies gastro-intestinales.

Symptômes de la maladie des calculs biliaires

Les symptômes commencent au troisième stade de la maladie. Les manifestations dépendent de la taille et de la localisation des calculs, de la gravité du processus inflammatoire et des troubles fonctionnels.

Les premiers signes de la maladie des calculs biliaires :

• Lourdeur dans l'abdomen. Il apparaît dans l'épigastre ou sous les côtes droites. Survient souvent soudainement, en raison d'un effort physique intense. Cette sensation indique une stagnation de la bile et la taille de la vessie augmente.
• Nausées, éructations, brûlures d'estomac, parfois accompagnées de vomissements. S'il y a déjà des calculs, peu de bile est sécrétée. Cela ne suffit pas pour le traitement des graisses et des enzymes. En conséquence, des nausées apparaissent et le retour de la bile et de la nourriture dans l'estomac provoque des brûlures d'estomac, des éructations, des flatulences et des vomissements. Le plus souvent, cela se produit après avoir mangé.
• Douleur après avoir mangé. Localisation - dans l'hypochondre droit, moins souvent sous forme de colique biliaire. Les premières attaques sont de faible intensité, mais cela s'aggrave avec le temps. La douleur devient éclatante. Les attaques surviennent 1 à 1,5 heures après avoir mangé. Par exemple, après avoir consommé des aliments gras ou des boissons alcoolisées.
• Jaunisse. La couleur de la sclérotique et de la peau change. Mais ce symptôme apparaît souvent après une douleur, une perturbation du travail du tractus gastro-intestinal. La bilirubine commence à s'accumuler dans le foie (elle sort normalement avec la bile), puis pénètre dans la peau et son excès donne une teinte jaune.
• Changement de selles. La diarrhée, la constipation provoquent une sécrétion incontrôlée de bile. C'est souvent le deuxième signe des premiers. Dans les derniers stades de la maladie, les selles deviennent incolores, indiquant un blocage dans les conduits.

Le principal symptôme de la maladie des calculs biliaires est la douleur. Il se produit en raison de spasmes musculaires ou lorsque des calculs bougent. La douleur est intense, aiguë, paroxystique. Se produit dans l'hypochondre droit. Ensuite, il se propage le long de la même moitié du corps, mais n'affecte généralement pas les membres. Chaque attaque dure de 2 à 6-7 heures. Progressivement, la douleur se concentre dans la région de la vésicule biliaire.

Lors d'une attaque, une forte transpiration commence, la température monte à 38 degrés et plus, des frissons. Des nausées peuvent apparaître. Elle s'accompagne souvent de vomissements, dans lesquels la bile est présente. De plus, après avoir vidé l'estomac, le soulagement ne vient pas. Parfois, la douleur irradie vers la région du cœur, provoquant l'apparition d'une angine de poitrine.

La cholécystite chronique asymptomatique peut durer longtemps sans signes négatifs. À partir du moment où des calculs sont trouvés dans la vésicule biliaire jusqu'à l'apparition des symptômes, cela prend souvent 5 à 6 ans. Mais les plaintes n'apparaissent que chez 10 à 20 pour cent des patients.

Variété

La MPC (les symptômes et le traitement chez l'adulte nécessitent souvent une plus grande attention) se développe progressivement. La formation des calculs se déroule en deux étapes. Tout d'abord, l'équilibre des phospholipides, des acides, puis du cholestérol est perturbé en raison d'une diminution de l'activité de certaines enzymes. La concentration de cholestérol augmente. Ensuite, la stagnation de la bile commence, des cristaux se forment d'abord, puis des pierres. Leurs tailles peuvent atteindre jusqu'à 5 cm.

Il y a plusieurs étapes de ZhKB :

1. Initiale. Pour le moment, il n'y a pas de symptômes. Le diagnostic n'est posé qu'après examen des masses biliaires. On y trouve de petits cristaux.
2. Latent. Les symptômes sont absents, mais des calculs sont déjà trouvés dans l'organe. Le diagnostic est posé après transcription d'une échographie.
3. L'apparition de signes. Le patient développe une colique biliaire. Ce sont des accès de douleur aiguë qui durent de 2 à 6 heures. Le plus souvent, ils apparaissent le soir ou la nuit. La douleur survient d'abord sous les côtes droites, puis se propage du même côté - sous l'omoplate, la colonne cervicale. Le plus souvent, l'activité physique, les aliments abondants ou gras deviennent la cause d'attaques.

Au dernier, quatrième stade, diverses complications surviennent (par exemple, cholécystite aiguë, perforation de la vessie, hydropisie, abcès hépatique).

Quel est le danger de la maladie, les complications

Les concrétions se forment souvent progressivement, au fil des ans. Dans ce cas, le processus pathologique est asymptomatique et les calculs sont découverts par hasard lors d'une échographie. Il arrive que le traitement médicamenteux devienne déjà impossible et que la seule issue soit de retirer complètement la vessie.

Les complications les plus faciles de la maladie des calculs biliaires comprennent l'indigestion. Si la maladie est encore à un stade initial, les calculs peuvent être retirés de la vessie et le travail du tractus gastro-intestinal peut être restauré.

Dans d'autres cas, la maladie des calculs biliaires est lourde de complications graves et potentiellement mortelles :

• Hépatite réactive. C'est à ce moment que l'inflammation de la vessie est transférée au foie. En conséquence, son approvisionnement en sang se détériore. Mais dès que la source de l'inflammation (c'est la vésicule biliaire) est supprimée, alors le foie est restauré.
• Empyème de la vessie. Il s'agit d'une collection de pus directement dans la vessie. Lorsqu'une pierre se coince dans le canal excréteur, la stagnation de la bile commence. Cela conduit d'abord à l'hydropisie, lorsque le mucus s'accumule, puis la pression augmente dans l'organe, à la suite de quoi ses parois s'étirent, se contractent périodiquement. Cela s'accompagne d'une douleur intense. Si une infection pénètre en plus, le mucus se transforme en pus, un empyème apparaît. Les micro-organismes pathogènes peuvent devenir des agents responsables. Ils pénètrent dans la vessie par les intestins ou avec le sang. Plus le pus s'accumule, plus le patient se sent mal. La douleur s'intensifie, la température monte fortement. Une opération urgente est nécessaire, sinon, si la vessie se rompt, son contenu va pénétrer dans le péritoine et provoquer une péritonite, qui est généralement mortelle.
• Abcès paravésical. Dans ce cas, le pus s'accumule près de la vessie. L'abcès est séparé du péritoine par des adhérences, et est recouvert d'en haut par le bord du foie. Le danger de cette complication est la propagation rapide de l'infection, suivie d'une péritonite. Le foie est altéré, et cela peut être fatal.
• Cholangite aiguë. Dans ce cas, une inflammation se produit, un blocage des canaux excréteurs. L'écoulement de la bile est arrêté en raison d'une pierre arrêtée dans le passage. Mais comme les canaux de la vessie sont reliés aux canaux du pancréas, la pancréatite se produit souvent en parallèle. Cela s'accompagne de frissons, de douleurs intenses dans l'hypochondre, de fièvre et de jaunisse.
• Perforation de bulles. Il s'agit d'une rupture d'organe causée par des spasmes sévères ou le mouvement des calculs. En conséquence, le contenu de la vessie se trouve dans la cavité abdominale. Même sans la présence de pus, la bile provoque une inflammation sévère, une irritation des tissus non protégés. Le processus couvre rapidement tous les organes internes. Il existe des micro-organismes conditionnellement pathogènes dans la vésicule biliaire; lorsqu'ils pénètrent dans le péritoine, ils sont activés. Ils commencent à se multiplier rapidement, entraînant une péritonite.
• Fistules biliaires. Même si la présence de calculs ne s'accompagne pas de douleur, le processus inflammatoire se développe toujours autour du calcul. Progressivement, la paroi de l'orgue s'effondre à cet endroit et se connecte aux structures voisines. Ensuite, une fistule se forme. Le plus souvent, il apparaît lorsque les parois de la vessie se confondent avec l'estomac, les intestins. Même si les calculs ne causent pas d'inconfort et de douleur, de l'air s'accumule dans la vessie et l'écoulement de la bile est perturbé, ce qui provoque des symptômes et des complications supplémentaires.
• Pancréatite aiguë. Le plus souvent, il apparaît en raison de l'absence de bile lorsque la vessie ou le canal commun est obstrué. En conséquence, il se produit une stagnation des enzymes pancréatiques, ce qui provoque sa nécrose (mort). Cela peut provoquer la mort du patient.
• Sténoses cicatricielles. Il s'agit d'un rétrécissement du conduit. Une complication survient dans le contexte de l'inflammation ou après l'élimination des calculs. Les rétrécissements persistent souvent même après une récupération complète, interférant avec l'absorption et la digestion normales des aliments gras. Avec cette complication, les patients ont souvent des rechutes.
• Cirrhose biliaire. Cela se produit en raison d'une stagnation prolongée de la bile dans l'organe. Son débordement provoque également un dysfonctionnement du foie. Cela conduit à la destruction de ses cellules. Ils sont remplacés par du tissu fibreux. Conséquence - la coagulation du sang est perturbée, un empoisonnement grave du corps se produit, du liquide s'accumule dans le péritoine.

Toutes les complications ci-dessus peuvent être fatales. La probabilité de leur apparition est bien moindre avec un traitement précoce, dans les cas extrêmes - l'ablation de l'organe.

Diagnostique

Le JCB (les symptômes et le traitement chez l'adulte dépendent en grande partie de la taille et du type de calculs) nécessite un diagnostic obligatoire avant le traitement. Cela est nécessaire pour évaluer quels médicaments doivent être prescrits, s'il existe des indications pour une intervention chirurgicale. Lorsque des symptômes d'anxiété apparaissent ou à titre d'examen préventif, ils se tournent vers un thérapeute.

Tout d'abord, il écoute les plaintes du patient, procède à un examen général. Puis il découvre les détails de la nutrition lorsque la détérioration s'installe. Si le patient ressent de la douleur, on lui demande de s'allonger sur le côté droit et de tirer les jambes pliées vers le ventre. Avec ZhKB, les sensations s'intensifieront lorsque vous vous retournerez de l'autre côté.

A la palpation, on ressent une dureté abdominale, des muscles tendus, une sensibilité élevée dans la zone à droite sous les côtes. En appuyant plus profondément, une augmentation de la vessie est ressentie (normalement, elle ne peut pas être ressentie). Un sondage profond peut déterminer le symptôme de Murphy (apparition de douleur en appuyant sous les côtes droites) ou d'Ortner (les mêmes sensations apparaissent en tapotant les côtes).

Le thérapeute dirige ensuite le patient vers une échographie. La présence de calculs dans la vésicule biliaire est indiquée par des inclusions solides, leur mouvement, une trace hypoéchogène, qui apparaît sur l'image comme une tache blanche sous la pierre. Les parois de la vessie sont épaissies - plus de 4 mm. Les calculs de sel de calcium sont clairement visibles.

Une holocystographie avec contraste est réalisée (pour obtenir une image plus claire de la vessie), CT. Pour déterminer la localisation de la pierre dans le canal, une cholangiopancréatographie endoscopique est réalisée.

Traitement médical

JKB (les symptômes et le traitement chez l'adulte dépendent du stade de la maladie, de la taille, de la localisation et du type de calculs) est traité en plusieurs étapes. Ils empêchent le mouvement des calculs, le développement de complications, broient des pierres, restaurent les processus métaboliques.

Le traitement commence généralement par une réduction des spasmes. Prescrire Atropine, Plattifilin - 1 ml par voie intramusculaire. S'ils s'avèrent inefficaces, ils sont remplacés par des antispasmodiques. Par exemple, No-Shpu, Drotaverin ou Papaverine - 2 ml par voie intramusculaire.

Odeston est généralement prescrit. Il agit ponctuellement, dans plusieurs directions à la fois, adapté à la plupart des pathologies du système biliaire. Le médicament augmente la sécrétion de bile, empêche la contraction de la vessie et est sans danger même en présence de calculs. En même temps, il agit comme un antispasmodique - uniquement sur les muscles des voies biliaires. Le médicament réduit la stagnation de la bile, empêche la formation de cristaux et de calculs et améliore la digestion.

Traitement des coliques (syndrome douloureux)

Les antispasmodiques réduisent quelque peu la douleur. Mais avec des analgésiques intensifs sont prescrits. Le plus souvent Baralgin ou Pentalgin - 5 ml par voie intramusculaire. Si la douleur est très intense, 1 ml de Promedol est injecté.

Suppression des formations

Les calculs sont écrasés par des ondes de choc qui se génèrent à l'extérieur du corps humain. Cette méthode matérielle de traitement est appelée lithotripsie. Les appareils sont disponibles en plusieurs versions. Certaines ondes sont créées à l'aide d'un laser, d'autres sont générées par des ultrasons ou un appareil électromagnétique.

L'appareil est attaché dans la zone de la vessie. Ensuite, l'appareil est allumé et les vagues commencent à écraser les pierres en petits cristaux. Après cela, ils sortiront librement par le canal cholédoque. Mais la lithotritie ne peut être utilisée qu'en présence de calculs jusqu'à 1 cm et dans les conditions de fonctionnement normal de l'organe.

Dissoudre les pierres

De nombreux calculs peuvent être dissous. Mais pour cela, ils ne doivent pas dépasser 5 mm, par âge - jusqu'à trois ans. Les calculs de cholestérol se dissolvent bien. La thérapie sera plus efficace si le patient n'est pas obèse. Les préparations pour dissoudre les calculs sont sélectionnées en fonction de la structure des pierres. Habituellement, Ursosan ou Ursofalk est prescrit à raison de 8-13 mg / kg. Cours de thérapie - de six mois à deux ans. Une autre méthode est l'introduction de médicaments dans la vessie qui détruisent rapidement les calculs.

Régime

En cas de maladie des calculs biliaires, il est impératif de suivre un régime. Surtout dans la période asymptomatique, afin de prévenir le développement de pathologies et de complications. Repas - fractionnés, 5-6 fois / jour, en petites portions. Température des aliments - pas inférieure à 15 ° et pas supérieure à 62 ° .

Des produits
Interdit	Autorisé
Fromage à pâte dure, riche en matières grasses, salé; champignons; légumineuses; Chocolat; cacao, café; thé noir fort; rôti; nourriture en boîte; produits laitiers gras; pain frais et viennoiseries; pain grillé; viande et poisson gras; Salo ; viandes fumées; cornichons; aliments marinés; épices et épices; caviar; de l'alcool.	Pain à la farine de deuxième qualité, légèrement séché; il est recommandé de ne manger les légumes qu'après traitement thermique, d'utiliser le moins possible les pommes de terre; en petites quantités, les concombres et tomates frais, les petits choux râpés sont autorisés; vous pouvez ajouter du persil, des légumes verts et des poireaux aux plats; les variétés à faible teneur en matières grasses sont autorisées à partir de viande (lapin, bœuf), mais la préférence devrait être donnée au poulet et à la dinde (cuire sans peau); le menu devrait inclure des céréales (principalement des flocons d'avoine et du sarrasin); en petites quantités, vous pouvez manger des nouilles et des pâtes - à base de blé dur; baies mûres; Fruits frais; conserves, confitures; du beurre (pas plus de 30 g par jour) est ajouté aux plats; poisson maigre (cabillaud, perche, daurade), et il est conseillé d'utiliser du merlu bouilli, de le cuire au four ou d'en faire des côtelettes; lait entier (il est recommandé de l'ajouter aux céréales); yaourts allégés en matières grasses; Cottage cheese.

Cuire les aliments de l'une des trois manières suivantes: cuire, mijoter, faire bouillir. Il est recommandé de couper la viande en petits morceaux ou de la rouler dans un hachoir à viande. Les jus non acides, les compotes, les mousses sont autorisés dans les boissons. Le thé est possible, mais pas fort.

Quand faut-il opérer des calculs biliaires ?

L'opération chirurgicale des calculs biliaires est réalisée lorsqu'il existe un risque élevé de complications ou qu'il existe une menace pour la vie du patient :

• Une grande accumulation de pierres. Une cholécystectomie est nécessaire si les calculs occupent plus de 30 % du volume de l'organe. Il devient impossible de dissoudre ou d'écraser les pierres, et la bulle ne fonctionne pas à pleine puissance, ce qui crée des problèmes et des risques supplémentaires.
• Pierres dans les conduits. Cela provoque un blocage des voies biliaires. La sécrétion de bile s'arrête, la douleur augmente, une jaunisse obstructive apparaît.
• Coliques fréquentes. Elles sont très intenses et sont soulagées par des antispasmodiques. Mais si les crises sont fréquentes pendant le traitement, cela signifie que la pharmacothérapie n'a pas été efficace. Ensuite, la solution optimale consiste à éliminer la bulle.
• Pancréatite biliaire. Il s'agit d'une inflammation du pancréas, qui a un seul flux excréteur avec la vésicule biliaire. Dans ce cas, l'écoulement de la bile est perturbé et la destruction des tissus peut entraîner la mort du patient.
• Certaines complications sont la péritonite, les sténoses canalaires, les fistules biliaires et l'accumulation de pus.
• Quand le médicament échoue.

Indications relatives pour la chirurgie - cela signifie qu'il existe également d'autres méthodes de traitement. Dans une maladie chronique, il n'y a pas de symptômes négatifs, les coliques surviennent rarement et il n'y a pas de processus inflammatoire. Le patient se voit proposer une chirurgie élective.

Opération

Les calculs biliaires (les symptômes et le traitement chez les adultes sont généralement des médicaments suffisants) nécessitent parfois une intervention chirurgicale. Ceci est indiqué pour une crise aiguë, la présence de gros calculs (plus de 3 cm) et des complications. Le traitement chirurgical consiste à retirer la vésicule biliaire. Cela se fait de deux manières.

La cholécystectomie standard est utilisée depuis longtemps. Il s'agit d'une opération de voie, lorsqu'une incision est pratiquée dans la cavité abdominale et que la vésicule biliaire est coupée à travers elle. Mais le plus souvent, ils utilisent une méthode plus moderne - laparoscopique. Il est moins invasif, aucune cicatrice ne reste sur le corps et la récupération est plus rapide. L'opération est réalisée à l'aide d'un laparoscope, au bout duquel se trouve une mini-caméra vidéo intégrée.

Tout d'abord, plusieurs ponctions sont pratiquées dans la paroi abdominale. Des instruments chirurgicaux y sont ensuite insérés. À l'aide d'un laparoscope muni d'une caméra, le médecin voit ce qu'il fait. La vésicule biliaire est soigneusement excisée, arrêtant immédiatement le saignement des tissus endommagés. Les instruments sont ensuite retirés et des points cosmétiques sont appliqués sur les trous. Après guérison, ils sont presque invisibles.

Les deux opérations nécessitent une immersion du patient dans un sommeil médicamenteux (anesthésie). Mais avec une carie, le risque de complications, les saignements sont plus élevés, les tissus cicatrisent longtemps. Tout cela est pratiquement exclu pendant la laparoscopie. La récupération est trois fois plus rapide.

Les calculs biliaires (les symptômes et le traitement dépendent en grande partie de la taille et du type de calculs) surviennent plus souvent chez les adultes que chez les enfants. Mais vous ne pouvez pas vous soigner vous-même. Si les médicaments sont mal choisis, cela peut provoquer une détérioration de l'état ou entraîner de graves complications. Par conséquent, si des symptômes alarmants apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Vidéo sur ZhKB

Symptômes et traitement de la maladie des calculs biliaires :