Parésie des cordes vocales. Traitement, qu'est-ce que c'est, critiques, gymnastique

Parésie des cordes vocales se produit soudainement ou se développe sur une longue période de temps. Cette maladie peut être congénitale ou avoir un caractère d'origine acquis. La parésie des cordes vocales est traitée par un oto-rhino-laryngologiste avec la participation de médecins d'autres spécialités spécialisées, en fonction des causes de la maladie laryngée.

Qu'est-ce que la parésie des cordes vocales (paralysie laryngée)

La parésie des cordes vocales est un état pathologique du tissu de la gorge dans lequel il y a une perte complète ou partielle de la voix. Cette maladie s'accompagne d'un dysfonctionnement du nerf périphérique, responsable de la mobilité des tissus musculaires du larynx.

Le résultat d'un trouble neurologique est l'immobilité des cordes vocales, l'absence d'effet de fermeture lors de la tentative de reproduction de sons ou de mots individuels. Une personne atteinte de parésie du larynx perd la capacité physiologique d'effectuer des mouvements réflexes, qui impliquent les muscles de la gorge. Dans les cas particulièrement graves, non seulement la perte de la voix se produit, mais la respiration devient difficile, ce qui complique le processus de traitement ultérieur.

Le tableau ci-dessous présente la classification de l'état pathologique des cordes vocales :

Type de maladie	Caractéristiques distinctives
Parésie laryngée	Ce diagnostic est posé aux enfants, adultes hommes et femmes chez qui moins de 12 mois se sont écoulés depuis le début de l'immobilité des ligaments. Dans ce cas, le pronostic est favorable pour la réversibilité des processus pathologiques avec restauration complète des fonctions vocales.
Paralysie laryngée	La paralysie complète des muscles de la gorge est une complication grave d'une maladie concomitante qui entraîne un dysfonctionnement des cordes vocales. Un diagnostic similaire est posé pour les patients chez lesquels l'inactivité des muscles du larynx persiste pendant plus d'un an.

Lors de la reproduction des sons les plus simples dans le larynx, les nerfs périphériques, les centres cérébraux, les tissus musculaires et les cavités des résonateurs physiologiques sont impliqués. Lors de l'examen de patients présentant des signes de parésie ou de paralysie complète des cordes vocales, les médecins prendre en compte tous les facteurs qui peuvent avoir un impact négatif sur leur structure, provoquer une violation mobilité.

Signes et symptômes

La parésie des cordes vocales (le traitement du trouble nécessite une approche intégrée) est une pathologie qui est la conséquence d'une maladie existante.

Les symptômes suivants et les principaux signes de cette maladie sont distingués:

• enrouement léger ou sévère, qui survient progressivement ou apparaît soudainement (tout dépend de la cause de la parésie);
• toux sèche, au cours de laquelle les expectorations ne se séparent pas;
• gorge irritée;
• changer le ton de la voix avec la production de sons supérieurs ou inférieurs;
• fatigue rapide pendant une charge vocale insignifiante;
• enrouement de la voix;
• problèmes de respiration;
• violation du réflexe de déglutition;
• perte complète de la voix;
• essoufflement causé par un spasme des muscles lisses du larynx.

La présence des symptômes ci-dessus est une bonne raison pour demander l'aide médicale d'un oto-rhino-laryngologiste. Au cours d'un diagnostic plus détaillé, le médecin découvre que les cordes vocales du patient ne se ferment pas sur toute la longueur du larynx. Cela conduit au fait qu'un espace caractéristique se forme entre les tissus musculaires dans la région de la gorge.

Causes et formes de pathologie

Le tableau ci-dessous décrit les formes de parésie laryngée, en fonction des manifestations cliniques de cette pathologie.

Formes de paralysie des cordes vocales	Caractéristiques de la maladie
Partiel	La parésie partielle est caractérisée par une évolution bénigne de la maladie. Une personne atteinte d'une pathologie similaire a un léger enrouement, un mal de gorge, des problèmes de reproduction de certains sons, mais les fonctions de la voix sont préservées.
Plein	La paralysie complète des cordes vocales est considérée comme une pathologie grave. Dans ce cas, il y a une immobilisation absolue des tissus musculaires de la gorge. Le patient perd la voix, a des difficultés à avaler, se plaint de sensations de compression dans le larynx.
Unilatéral	Avec la parésie unilatérale, seule une partie des cordes vocales se trouve dans la zone touchée. Les fonctions des tissus musculaires responsables de la reproduction de la parole sont pratiquement préservées.
Bilatéral	Dans les conditions de parésie bilatérale, une paralysie complète des muscles lisses du larynx se produit. De telles conditions surviennent soudainement sous l'influence d'un ou plusieurs facteurs pathologiques à la fois. Le principal danger de la paralysie bilatérale des cordes vocales est que le patient peut mourir d'étouffement. Les patients atteints de cette forme de parésie nécessitent un traitement chirurgical urgent.
Épicé	La forme aiguë de paralysie est une conséquence de maladies progressives du corps qui perturbent les fonctions du larynx. Le développement de cette pathologie peut s'accompagner d'un dysfonctionnement complet ou partiel des muscles de la gorge.
Chronique	La parésie chronique est la conséquence d'une pathologie précédemment transférée, qui a entraîné des modifications irréversibles de la structure des cordes vocales. Cette maladie peut s'accompagner d'exacerbations périodiques.

Il existe de nombreuses raisons dont la présence contribue à l'apparition d'une paralysie complète ou partielle du larynx avec une forme différente de son développement.

Parésie congénitale

La paralysie des cordes vocales peut avoir une étiologie congénitale. Dans ce cas, l'état douloureux du larynx est dû à la prédisposition héréditaire de l'enfant ou à des anomalies du développement intra-utérin.

Avec la parésie congénitale, des défauts anatomiques des cordes vocales sont trouvés, des signes de lésions des fibres nerveuses responsables de l'innervation des muscles lisses de la gorge sont observés. Le danger de la parésie congénitale réside dans le fait que les troubles dysfonctionnels de cette partie du larynx entraînent d'autres pathologies du développement mental et physique de l'enfant.

Infection

La parésie des cordes vocales (le traitement de la maladie commence immédiatement après l'achèvement du diagnostic) peut survenir sous l'influence d'un foyer d'infection chronique. Enfants, hommes et femmes adultes ayant déjà eu la diphtérie, une forme grave du virus de la grippe, souffrez d'amygdalite chronique, trachéite, risque de paralysie totale ou partielle larynx.

Dans ce cas, les micro-organismes bactériens et viraux provoquent une inflammation locale des muscles lisses, perturbent le travail des nerfs périphériques responsables de l'expansion et de la fermeture des cordes vocales. Cette cause pathologique est caractérisée par la survenue d'une parésie chronique avec des exacerbations périodiques de la maladie.

Tumeurs

Une paralysie complète ou partielle des cordes vocales peut survenir lorsqu'une tumeur bénigne ou maligne est localisée dans la région du larynx. Une tumeur étrangère comprime les terminaisons nerveuses responsables de la contraction des muscles lisses de la gorge.

Des symptômes similaires se retrouvent chez les personnes atteintes d'un kyste du cou, d'une oncologie laryngée et de diverticules œsophagiens. L'ablation rapide de la tumeur vous permet de restaurer complètement les fonctions des cordes vocales et d'exclure le facteur de complications concomitantes.

Traumatisme, période postopératoire

Selon les statistiques médicales, la plupart des parésies complètes ou partielles de la gorge sont les conséquences de chirurgies thyroïdiennes. Cette complication est due au fait que le nerf responsable des fonctions des cordes vocales passe à proximité immédiate des tissus de cet organe du système endocrinien.

Au cours de la chirurgie, des dommages involontaires au nerf périphérique sont possibles, ce qui entraîne une violation de l'innervation des ligaments du côté droit ou gauche. Les patients atteints de cette cause de parésie ont une voix calme et rauque, qui siffle immédiatement lorsqu'ils tentent de reproduire des sons forts. Des conséquences similaires apparaissent chez les personnes qui ont subi une intubation trachéale et d'autres lésions laryngées.

Maladie thyroïdienne

La parésie des cordes vocales (le traitement de la pathologie repose sur une thérapie médicale et chirurgicale) survient chez les personnes atteintes de maladies aiguës ou chroniques de la glande thyroïde. Par exemple, avec des néoplasmes tumoraux dans cet organe. La prolifération pathologique du tissu thyroïdien, accompagnée de l'apparition de nodules, provoque une compression des nerfs périphériques. Le résultat d'une maladie endocrinienne est une violation de l'innervation des muscles lisses du larynx.

Dans ce cas, le patient doit présenter des symptômes concomitants sous forme de sensation de boule dans la gorge, de pincement de la trachée, d'essoufflement. Le traitement rapide des conditions pathologiques de la glande thyroïde vous permet de restaurer complètement les fonctions des cordes vocales.

Maladies neurologiques systémiques

Les troubles neurologiques sont classés comme congénitaux ou acquis. Cette cause de parésie des cordes vocales est diagnostiquée chez les personnes présentant des dommages à la structure du nerf vague. Dans ce cas, le patient a une paralysie bilatérale des muscles lisses de la gorge.

La pathologie neurologique peut être causée par l'influence des facteurs suivants:

• Chirurgie antérieure du cou ayant entraîné des lésions du nerf vague
• anomalies du développement intra-utérin du système nerveux;
• les conséquences des lésions bactériennes ou virales des nerfs périphériques ;
• complications après un traumatisme crânien grave ;
• attaque cérébrale;
• l'apparition périodique d'attaques ischémiques sur les centres du cerveau, responsables de la contraction réflexe des cordes vocales;
• inflammation de la muqueuse du cerveau;
• maladies auto-immunes du système nerveux central;
• neurodégénérescence des cellules nerveuses liée à l'âge;
• lésions inflammatoires de la moelle épinière.

Les causes neurologiques de la parésie des cordes vocales sont considérées comme les plus dangereuses et les plus difficiles à traiter. Dans la plupart des cas, les troubles dysfonctionnels du larynx sont irréversibles.

Maladie cardiovasculaire

Il existe 2 principales maladies du système cardiovasculaire dans lesquelles une paralysie partielle du larynx est possible. Il s'agit d'une expansion pathologique des parois de l'artère pulmonaire, ainsi que d'un anévrisme aortique. Les deux maladies mettent la vie en danger, car elles peuvent provoquer la mort subite.

Diagnostique

La parésie des cordes vocales (le traitement de la zone endommagée du larynx est effectué à l'aide d'agents antimicrobiens) est diagnostiquée par un oto-rhino-laryngologiste par laryngoscopie. Le médecin évalue la mobilité des tissus musculaires du larynx. Sur ordre du médecin, le patient respire profondément et expire, prononce les sons "I", "E", "U". L'oto-rhino-laryngologiste examine l'état fonctionnel des cordes vocales au moment où le patient est silencieux et crée également une charge sonore.

Après un examen préliminaire, le patient peut être affecté aux types de diagnostics matériels suivants :

• Échographie du cou;
• radiographie pulmonaire pour exclure les pathologies respiratoires et cardiovasculaires;
• IRM du médiastin et du cou.

Les patients présentant des signes d'infection chronique dans la région de la gorge prélèvent des écouvillons de la muqueuse du larynx pour déterminer la souche de la microflore bactérienne. Vous devrez également donner du sang capillaire à partir d'un doigt et de l'urine du matin.

Thérapie vocale, gymnastique

L'utilisation de la gymnastique vocale comme moyen principal ou auxiliaire de thérapie est justifiée si les principaux facteurs pathologiques provoquant la paralysie des cordes vocales sont éliminés. Cette méthode de traitement est également efficace au stade de la rééducation postopératoire, lorsqu'une récupération rapide des muscles lésés est requise.

Attaques sévères de la glotte

Cet exercice de gymnastique vocale implique une augmentation artificielle de la pression dans l'espace sous-pharyngé. Avant d'utiliser la parole, le patient sollicite les muscles du larynx. Après cela, le patient fait n'importe quel son de voyelle. Ensuite, les muscles lisses du pharynx se relâchent à nouveau. Le nombre de répétitions de cet exercice doit être convenu avec l'oto-rhino-laryngologiste. Un stress excessif sur les cordes vocales peut entraîner une détérioration du bien-être.

Flèche demi-gorge

Pour effectuer cet exercice de gymnastique, l'algorithme d'actions suivant doit être observé:

1. Respirez profondément.
2. Activez les muscles du larynx en avalant de la salive.
3. Immédiatement après avoir avalé, prononcez le mot « Boom » à haute voix.

Si cet exercice est effectué correctement, le mot prononcé sera fort et clair. Ce type de charge gymnastique aide à étirer les ligaments spasmodiques et empêche également leur parésie répétée.

Respiration abdominale

L'utilisation de cet exercice consiste dans le fait que le patient entraîne indépendamment la respiration diaphragmatique. Le transfert de la charge respiratoire principale vers les muscles de la cavité abdominale permet de réduire le stress physiologique sur les muscles du larynx, pour obtenir un effet de relaxation.

Lèvres et trilles de la langue

Le trille avec les lèvres et la langue vous permet de vous débarrasser du pincement des cordes vocales, causé par l'influence de divers facteurs.

Pour faire cet exercice, vous devez observer la séquence d'actions suivante :

1. Respirez profondément.
2. Détendez les muscles du larynx et du visage.
3. Expirez l'air si fort que les lèvres supérieures et inférieures vibrent, créant un son de trille caractéristique.

Pour compliquer cet exercice, le bout de la langue dépasse entre les lèvres. L'objectif principal de cet entraînement est de faire retentir le trille le plus longtemps possible. Cet exercice peut être fait quotidiennement.

Opération

L'intervention chirurgicale est indiquée chez les patients diagnostiqués avec une paralysie complète bilatérale des cordes vocales. Il s'agit d'une urgence médicale avec spasme des voies respiratoires supérieures. Si le patient n'effectue pas l'opération à temps, la probabilité de décès par suffocation est élevée.

Le traitement chirurgical est également indiqué pour les patients atteints de néoplasmes tumoraux et d'autres pathologies tissulaires, en conséquence qui comprime le nerf vague et d'autres terminaisons nerveuses périphériques responsables de l'innervation de la voix ligaments.

L'opération chirurgicale pour éliminer la paralysie des cordes vocales est réalisée comme suit:

1. Le patient est amené dans les conditions stériles du bloc opératoire.
2. Le patient reçoit une anesthésie générale, qui est administrée par un anesthésiste. Le type de médicament et le schéma posologique sont déterminés sur une base individuelle, en fonction de l'âge, du poids corporel, de la présence ou de l'absence de maladies concomitantes du corps.
3. Le chirurgien effectue une dissection du tissu épithélial du cou, offrant un accès ouvert à la tumeur.
4. À l'aide d'un scalpel, le médecin excise un néoplasme étranger, éliminant ainsi la pression pathologique sur les nerfs périphériques des cordes vocales.
5. Des mesures sont prises pour prévenir les pertes de sang aiguës causées par des lésions tissulaires chirurgicales.
6. La stabilité des signes vitaux du patient est évaluée.
7. Le chirurgien effectue la suture du tissu cervical lésé.

À la fin de l'intervention chirurgicale, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pendant 24 heures. Ces précautions visent à prévenir les complications postopératoires. Si, après l'action de l'anesthésie, l'état du patient est satisfaisant, il est alors transféré à l'hôpital du service de chirurgie, où il subit un traitement supplémentaire.

La chirurgie pour enlever une tumeur peut être effectuée sur des patients atteints de néoplasmes bénins et malins. L'opérabilité d'un cas clinique spécifique est évaluée individuellement par le chirurgien traitant.

Résultats postopératoires

Le pronostic de l'issue postopératoire dépend directement de l'âge du processus pathologique. Plus tôt le traitement de la paralysie des cordes vocales commence, plus il y a de chances pour une restauration complète de leurs fonctions avec un risque minimum de complications. L'opération chirurgicale peut restaurer complètement le son précédent de la voix ou apporter une amélioration mineure de ses fonctions.

Dans la pratique médicale, il existe des cas occasionnels où une intervention chirurgicale effectuée en temps opportun permet d'éliminer partiellement la parésie. Sa voix précédente revient au patient, mais pendant le reste de sa vie, des signes de son enrouement persistent, il y a un enrouement.

Thérapie vocale après chirurgie

La thérapie vocale postopératoire commence au plus tôt 1 à 2 mois plus tard. après la fin du traitement chirurgical. Dans ce cas, les méthodes de gymnastique thérapeutique sont utilisées, dont les exercices ont été décrits dans les sections ci-dessus.

Pour une guérison plus rapide des tissus opérés, ainsi que pour éliminer les signes de parésie, le patient peut se voir prescrire des méthodes de traitement supplémentaires, à savoir:

• prendre des médicaments antispasmodiques et vasodilatateurs qui empêchent le re-spasme des muscles lisses (chlorhydrate de drotavérine, papavérine, spazmalgon);
• thérapie avec des vitamines B, qui améliorent les fonctions du système nerveux central et périphérique;
• l'introduction de médicaments hormonaux qui aident à éliminer l'œdème du nerf vague;
• soulagement des foyers du processus inflammatoire qui surviennent sous l'influence d'une infection bactérienne ou virale.

Les patients qui ont déjà été diagnostiqués avec des troubles neurologiques se voient prescrire une cure de substances neurotropes. Les médicaments de cette catégorie améliorent la conduction des impulsions neurales des centres du cerveau vers les terminaisons nerveuses de type périphérique.

La parésie des cordes vocales est un état pathologique des muscles lisses du larynx qui survient sous exposition à une inflammation chronique, dommages à la structure du nerf vague, maladies thyroïdiennes chroniques glandes. La paralysie de cette partie de la gorge s'accompagne d'une perte complète ou partielle de la voix, d'une sensation de coma et d'étouffement.

La plus dangereuse est la forme aiguë de parésie bilatérale, car le patient peut mourir d'un spasme des voies respiratoires supérieures. Le traitement de la parésie des cordes vocales dépend des raisons qui ont causé la maladie. Ils utilisent les techniques de la gymnastique vocale, prennent des antispasmodiques et effectuent une thérapie pour les maladies concomitantes du corps.

Vidéo sur la parésie du larynx

Paralysie unilatérale du larynx :