Aphasie en orthophonie. Qu'est-ce que c'est brièvement, la définition de ce qu'est un trouble de la parole. Vidéo

Sous aphasie en orthophonie le dysfonctionnement de la parole est compris, ce qui comprend le plus souvent une distorsion de la compréhension ou des expressions verbales, ainsi que des symboles non verbaux. La pathologie peut se développer en raison du développement dans le cortex cérébral des centres de la parole affectés, des noyaux basaux ou de la substance blanche. Le diagnostic repose sur une évaluation des symptômes, ainsi que sur des informations obtenues à partir d'examens neuropsychologiques et de neuroimagerie, en particulier, la tomodensitométrie et l'IRM.

Cette évaluation est directement proportionnelle à la nature et au niveau des violations. La catégorie d'âge du patient affecte également directement. Jusqu'à présent, aucune méthode de traitement spécifique n'a été développée pour l'aphasie, mais des méthodes sont utilisées qui sont utilisés pour des maladies similaires, ce qui contribue souvent à la correction et à la restauration partielle de la parole et de son entente.

Étiologie

Le concept d'« aphasie » vient du mot grec « fasio », qui signifie « je dis » en traduction, ainsi que de l'ajout du préfixe « a » (traduit par « non »). C'est-à-dire que ce mot signifie littéralement "Je ne parle pas". Comme avec cette pathologie, la parole peut être partiellement préservée, certains orthophonistes suggèrent d'appeler cette maladie "dysphasie".

Mais dans les études d'orthophonie, le plus souvent occidentales, la "dysphasie" est appelée diverses pathologies du développement de la parole chez l'enfant, par analogie avec le fait que, en particulier, le sous-développement de la prononciation sonore soit attribué à la dyslalie, bien qu'il soit proposé d'attribuer un sous-développement partiel de la parole ou alalia.

Chez les droitiers et chez environ 2/3 des gauchers, les régions du cerveau responsables de la parole sont situées dans l'hémisphère gauche. 1/3 des gauchers - dans le droit.

Les zones du cortex qui forment la parole comprennent :

• Le lobe temporal supérieur postérieur (y compris le centre de Wernicke).
• Le lobe pariétal inférieur adjacent.
• La partie postéro-inférieure du cortex frontal, qui est située en avant du cortex moteur (région de Broca).
• Connexions sous-corticales entre ces départements.

Les perturbations de l'activité de l'une des zones cérébrales ci-dessus (en particulier, en cas d'accident vasculaire cérébral, de traumatisme grave, de crise cardiaque ou de tumeur) peuvent entraîner des pathologies de la fonctionnalité de la parole.

Aussi, les orthophonistes notent parfois des pathologies dans des troubles isolés de l'hémisphère sous-dominant de la tête cerveau, ce qui entraîne un dysfonctionnement de la prosodie (le côté intonatif de la parole, ce qui est important pour entente).

L'aphasie en orthophonie est une maladie qui diffère sensiblement de la dysarthrie. La dysarthrie est une pathologie du développement de la parole associée à des troubles des voies motrices et des muscles responsables de l'articulation.

Cependant, parfois, la pathologie peut être le résultat de troubles qui peuvent évoluer. Il peut s'agir de tumeurs ou de démence. Dans ces cas, l'état s'aggravera.

Ce sont les raisons pour lesquelles l'aphasie a commencé à se développer qui déterminent son apparition, son évolution et son développement. Ceci est très important à considérer lors du diagnostic et de la prescription du traitement.

L'aphasie est le plus souvent une conséquence d'évolutions pathologiques qui n'entraînent pas de dommages pouvant évoluer, notamment, après une crise cardiaque, une lésion cérébrale. Dans ces cas, l'état du patient ne s'aggravera pas. L'étiologie en orthophonie est d'une importance primordiale, et la pathologie causée par une maladie ou une blessure particulière sera différente à différents niveaux de développement du trouble sous-jacent.

Par exemple, l'aphasie, qui est causée par une tumeur au cerveau, entraînera un changement négatif fonctions intellectuelles et mnésiques, ainsi que d'autres changements mentaux résultant de foyers lésions cérébrales.

Dans les maladies vasculaires, l'aphasie dépend directement des spécificités de l'accident vasculaire cérébral, qui peut être hémorragique ou ischémique, ainsi que de la force du développement du processus athéroscléreux.

Si l'aphasie a été causée par un traumatisme, alors ses caractéristiques sont davantage associées à des lésions cérébrales focales. Dans ce cas, la pathologie a souvent la propriété d'un développement inverse qualitatif, car les changements qui se sont développés après une blessure plus souvent de tous sont chez l'enfant ou l'adolescent, lorsque l'intégrité des vaisseaux cérébraux est préservée, ainsi que la possibilité de compenser certains les fonctions.

Recherche

Pour la première fois, l'aphasie a été diagnostiquée dans les anciens papyrus égyptiens, à partir desquels vous pouvez en apprendre davantage sur les personnes atteintes de lésions cérébrales qui ont perdu la capacité de parler. Cependant, des études significatives et scientifiques de pathologie n'ont été enregistrées qu'au 19ème siècle par des scientifiques et des chercheurs européens.

Dans les années 1860. le neuroscientifique Paul Broca, qui vivait en France, a décrit ses observations de 2 patients atteints de lésions cérébrales qui étaient presque complètement incapables de parler. Cependant, l'un de ces patients était capable de prononcer la syllabe « tan », c'est pourquoi il était surnommé Monsieur Tan.

Une autopsie a montré que les deux patients présentaient une lésion dans la partie postérieure du gyrus frontal inférieur. Ce site a été nommé d'après le médecin - la zone de Broca, et le type caractéristique d'aphasie, dans lequel il est presque impossible pour le patient de parler, est l'aphasie de Broca.

Il existe plusieurs similitudes entre l'aphasie chez l'enfant et l'adulte :

• Les difficultés sérieuses de la parole déjà formée sont diagnostiquées.
• Pour la plupart, les causes de la pathologie sont similaires. Ceux-ci peuvent être des blessures, des inflammations, des tumeurs. Cependant, les accidents vasculaires cérébraux sont très rares chez les enfants.
• Le développement précoce est le plus souvent normal.
• Les symptômes cliniques et les signes de pathologie sont similaires.

La différence d'évolution de la maladie chez les enfants et les adultes est particulièrement visible dans les facteurs suivants:

• Quelle que soit la gravité, la pathologie infantile peut souvent être guérie beaucoup plus rapidement que chez les patients adultes.
• Les variétés de pathologie chez les enfants ne sont pas aussi diverses que chez les adultes. Cela est dû au fait que la parole des enfants n'est pas complètement développée.

L'aphasie de l'enfance a des caractéristiques similaires à celles de l'alalia :

• changements négatifs dans tous les éléments du discours;
• la relation entre les troubles de la parole et les systèmes mentaux qui y sont associés ;
• orientations générales et spécifiques du travail en orthophonie.

Cependant, il existe des différences significatives entre ces 2 maladies :

• alalia est le sous-développement initial, souvent congénital des systèmes de parole, et l'aphasie est une violation du formé;
• le but de la correction pour alalia est la formation des systèmes et des fonctions de la parole, avec aphasie - travail de restauration.

Les types

L'aphasie en orthophonie est une maladie qui se divise selon le niveau de gravité en :

• partielle (dans ce cas, des fonctions vocales à part entière peuvent parfois apparaître);
• total (dans cette variante, des changements négatifs importants et une absence presque complète de parole sont perceptibles).

En outre, la pathologie est divisée en fluide et moteur.

Courant (réceptif, sensoriel, Wernicke)

Dans ce cas, les patients n'ont pas la capacité de comprendre les mots, et ils n'ont pas non plus la capacité de reconnaître divers symboles et éléments :

• auditif;
• visuel;
• tactile.

Cette image symptomatique est causée par des perturbations du fonctionnement du gyrus temporal supérieur postérieur de l'hémisphère principal de la parole, autrement appelé centre de Wernicke. Ce type de pathologie s'accompagne souvent d'alexie, qui est un changement négatif dans la perception de la parole écrite.

Les patients atteints de ce type de pathologie peuvent généralement prononcer des mots simples sans trop de difficulté, mais utilisent souvent des phonèmes dépourvus de tout sens. Cependant, parfois même des mots facilement prononcés par eux perdent leur sens pour ces patients, ils ne peuvent pas les comprendre. Le résultat est un ensemble de mots dénués de sens à la fois pour ceux qui les entourent et pour les patients eux-mêmes. Mais les patients eux-mêmes ne sont pas capables de comprendre que ceux qui les entourent ne les comprennent pas.

Avec ce type d'aphasie, la parole écrite est également altérée, elle est généralement fluide, mais pleine de nombreuses erreurs, par exemple, l'absence de noms est caractéristique. Cette image parle d'agraphisme fluide.

Moteur (expressif, lent, Broca)

L'aphasie en orthophonie est une pathologie dans laquelle des changements négatifs dans la capacité à former la parole sont diagnostiqués, mais en même temps, sa compréhension significative est partiellement préservée. Ces signes sont le résultat de troubles qui affectent les zones frontale ou fronto-pariétale gauche, y compris la région de Broca. Dans ce cas, des troubles de l'écriture et de la lecture sont souvent diagnostiqués.

Les patients atteints de ce type de pathologie sont presque toujours capables de comprendre et de comprendre leur propre discours et celui de quelqu'un d'autre, mais en même temps, ils ne peuvent pas former correctement eux-mêmes des mots cohérents. Le plus souvent, une telle pathologie affecte l'éducation correcte et significative de la parole écrite et orale (agraphie et dysgraphie non fluides). Dans le même temps, les tentatives de communication sont pratiquement difficiles.

Ce type regroupe plusieurs types de pathologies, leur trait unificateur commun est l'impossibilité de réaliser oralement la fonction active de la parole :

vues	caractéristique
Efferent	Il s'agit d'un changement d'articulation négatif lorsque le patient est incapable de passer d'un son à l'autre sans difficulté. Une telle violation se caractérise par un discours presque sans contrôle. Il se compose généralement d'un ensemble de sons ou de syllabes, prononcés au hasard. Dans le même temps, un monologue ou un dialogue est rare, une personne n'utilise pas de prépositions et de conjonctions, et n'utilise également qu'un seul cas. Avec des degrés sévères, la capacité de lire à haute voix disparaît.
afférent	Il s'agit d'un dysfonctionnement de l'articulation où le patient est incapable de déterminer comment prononcer un son particulier. Une personne commence à confondre des sons similaires dans la prononciation ("m" et "n", "t" et "d" et autres). De plus, dans le processus de prononciation de la parole, les patients réorganisent les sons, les syllabes et les mots à certains endroits ou les sautent complètement.
Dynamique	Les patients sont diagnostiqués avec de longues pauses entre les mots, ils n'utilisent pas de prépositions et de conjonctions. Il y a un rythme confus, une articulation floue, un chuchotement incontrôlable. Les patients ont une activité de parole réduite, ils ne cherchent généralement pas à dialoguer.

De plus, ce type d'aphasie comprend parfois des perturbations prosodiques, ainsi que des modifications de la capacité de répétition.

Sémantique

Avec ce type de pathologie, le dysfonctionnement est généralement localisé dans le cortex pariétal du cerveau et les terminaisons nerveuses adjacentes. La maladie se caractérise par des difficultés à comprendre des mots et des catégories complexes, ainsi qu'un manque de capacité à les expliquer. Mais en même temps, une personne peut toujours maintenir un dialogue.

amnésique

Cette forme de la maladie apparaît après des violations du système interne des lobes cérébraux situés dans les lobes temporaux. Une personne est généralement capable de maintenir la capacité de mener un dialogue, mais elle ne peut nommer elle-même aucun objet ou phénomène, mais après y avoir été invitée, elle en est toujours capable.

Symptômes

Dans une image symptomatique, il faut tout d'abord noter le symptôme le plus courant - il s'agit de la difficulté ou de l'incapacité à se souvenir d'un mot particulier. Chaque personne a connu ce sentiment au moins une fois dans sa vie: le mot est familier, mais pour une raison quelconque, il n'y a aucun moyen de l'appliquer dans un dialogue ou un monologue au bon moment. Les patients aphasiques ressentent régulièrement cette sensation.

D'autres signes sont caractéristiques et ne se produisent qu'en fonction du type de violation. Par exemple, dans le cas des types non fluents, qui sont détaillés dans Brock, les patients reçoivent un diagnostic de fluence. Ces personnes essaient de moins parler, elles se caractérisent par un bégaiement et, dans les formes et les stades sévères, elles ne sont pas du tout capables de prononcer quelque chose. Lorsqu'ils communiquent, ils peuvent utiliser un mot en particulier ou plusieurs, et même se limiter à une syllabe.

En particulier, les chercheurs ont décrit des cas où seuls des blasphèmes minimes étaient présents dans le vocabulaire ennuyeux des patients. Ces formes se caractérisent par la difficulté de combiner des mots en phrases significatives. Les patients échangent des mots et utilisent des formes grammaticales incorrectes. Par exemple, un patient essaie de dire: « Mon enfant a reçu une petite voiture », mais ne peut dire que: « Un enfant, une voiture ».

Les formes fluides étudiées par Wernicke se caractérisent par le fait que les patients peuvent parler assez rapidement, évitant le bégaiement, cependant, la structure des phrases ressemble à un ensemble de mots dans lesquels des mots sont utilisés qui ne correspondent pas au sens ou ne correspondent pas du tout existe.

Par exemple, la phrase souhaitée « Mon enfant a reçu une petite voiture », un tel patient peut la remplacer par: « Ma mère a reçu de la lapamasine. » De plus, les personnes atteintes d'un tel diagnostic ont souvent des difficultés à comprendre le discours de quelqu'un d'autre. Les fonctions auditives sont normales, mais la langue maternelle sonne comme une langue étrangère ou même sans signification.

Avec n'importe quel type de pathologie, les gens peuvent avoir des difficultés à habiller leurs propres pensées avec des mots, ainsi qu'à comprendre la charge sémantique des mots des autres. Les fonctions cognitives sont normales, la mémoire est préservée et les connaissances sur la structure du monde ne sont pas modifiées.

C'est-à-dire que le patient voit une cuillère, il peut l'appeler une fourchette ou une cuillère, ou il peut ne pas trouver les mots du tout. Mais en même temps, il se rend clairement compte que la cuillère appartient aux plats, ils la prennent en main et la mangent à l'aide d'elle. Le souvenir de l'ordre mondial est préservé et peut s'étendre, seule la coquille verbale disparaît.

Diagnostique

L'aphasie en orthophonie est une maladie qui est le plus souvent diagnostiquée par la communication verbale. Mais il peut être facilement confondu avec des problèmes de communication associés à une dysarthrie, une déficience auditive ou visuelle. De plus, lors du diagnostic, il convient de garder à l'esprit que l'aphasie de Wernicke n'est qu'un changement de la parole, elle n'est pas caractérisée par un état délirant (par exemple, des hallucinations).

Une étude visant à déterminer des formes et des types spécifiques de pathologie comprend une analyse des signes et du tableau symptomatique suivants :

fonction	caractéristique
Discours spontané	La capacité de parole est évaluée par la fluidité, le nombre de mots par unité de temps, la capacité d'initier un dialogue, ou monologue, la présence de troubles de la parole incontrôlés, la vitesse de sélection des lexèmes, les doutes et les prosodiques optimisation.
Appellation	Le sujet doit nommer les objets. Ceux qui éprouvent des difficultés avec ce test peuvent recourir à des caractéristiques verbeuses (par exemple, "appareil pour connaître l'heure" - "horloge").
Répétition	Le candidat doit répéter des phrases grammaticalement complexes ou simplement des phrases.
Entente	Les sujets indiquent des objets, appelés orthophoniste ou médecin, suivent des commandes simples et répondent à des questions « oui » ou « non ».
Lire et écrire	Les sujets doivent écrire n'importe quelle phrase et la lire à haute voix. Dans ce cas, non seulement la compréhension et la prononciation sont évaluées, mais aussi la capacité à écrire sous dictée.

Des diagnostics neuropsychologiques peuvent être effectués par un neuropsychologue, ainsi qu'un orthophoniste pour identifier le degré de déficience. Il aide à faire des plans d'ajustement et à analyser le potentiel de guérison.

Lors du diagnostic, différents tests sont utilisés :

• Test de nom de Boston ;
• Test des noms d'action ;
• Épreuve nominative ;
• Étude diagnostique de Boston ;
• Bloc occidental de tests de détection et autres.

Les techniques de neuroimagerie peuvent inclure l'IRM avec ou sans angiographie et la TDM. De telles méthodes de diagnostic sont généralement utilisées lorsqu'il est nécessaire de clarifier la nature de la lésion. À l'avenir, le diagnostic est effectué pour déterminer l'étiologie de la pathologie conformément aux indications.

Traitement

Dans un premier temps, un spécialiste (généralement un orthophoniste) doit établir la nature des troubles de la parole du patient afin de les corriger à l'avenir à l'aide d'une formation. Par exemple, s'il est établi que la capacité de sélectionner des mots est altérée, des exercices sont sélectionnés pour le développement de cette zone. Si un manque de compréhension de la grammaire des phrases est diagnostiqué, il est alors nécessaire d'entraîner le discours dialogique.

L'étape suivante consiste en des mesures de rééducation, qui peuvent être effectuées par un neuropsychologue ou un orthophoniste.

Ils sont engagés dans l'étude de l'état et de la correction des troubles des fonctions mentales supérieures:

• Mémoire;
• discours;
• la perception;
• pensée;
• praxis.

Souvent, les personnes aphasiques ont besoin d'un traitement ostéopathique, ainsi que de cours de massage thérapeutique et/ou de physiothérapie.

Les méthodes modernes de physiothérapie incluent la stimulation magnétique transcrânienne (TMS). Il est très efficace pour les personnes diagnostiquées avec des lésions cérébrales organiques. Cette méthode est non invasive. Il vous permet de stimuler les cellules nerveuses situées dans les zones du cerveau qui ont subi des changements négatifs. Ceci, à son tour, les active et est inclus dans le processus de compréhension et de soutien des fonctions de la parole, ainsi que dans toutes les fonctions mentales supérieures qui les accompagnent.

C'est une méthode indolore, sans effets secondaires et facilement tolérée par les gens, ce qui la rend efficace même pour les patients les plus sévères. Le travail correctif, associé à la stimulation magnétique transcrânienne, devient encore plus efficace, et permet d'obtenir des résultats uniques.

Les patients atteints d'une forme grave de pathologie, ainsi que les personnes qui les soignent, ont accès à des dispositifs spéciaux de communication. Il s'agit notamment d'appareils informatisés, ainsi que de tableaux de communication ou de livres contenant des images ou des symboles qui représentent les besoins réguliers du patient.

Prévision

La possibilité d'une guérison partielle ou complète dépend de facteurs :

• les raisons de l'apparition de la pathologie;
• volumes et localisation des violations;
• le niveau de trouble de la parole;
• réaction à la correction;
• catégorie d'âge;
• le niveau d'éducation;
• état de santé.

Chez presque tous les enfants d'âge préscolaire, la parole peut être complètement restaurée, même à la suite d'une violation grave de n'importe quelle partie du cerveau. Pour les enfants plus âgés, la guérison la plus rapide est de 3 mois, mais le plus souvent jusqu'à 1 an. Les adultes, en particulier les personnes âgées, peuvent ne pas récupérer complètement.

Complications

Si vous ne commencez pas à corriger l'aphasie à temps, les conséquences suivantes peuvent être :

• changements stables dans lesquels le patient cesse de comprendre les mots des autres et de former son discours;
• complexes et traumatismes psychologiques associés à l'incapacité de communiquer.

Malgré le fait que l'aphasie soit étudiée depuis des décennies, il n'existe actuellement aucune méthode de diagnostic généralement acceptée et correction, les orthophonistes ne peuvent pas prédire avec précision le succès du traitement pour les formes légères et sévères de ce maladies.

Vidéo sur l'aphasie

Aphasie motrice. Des exercices: