L'atélectasie, qu'est-ce que c'est?- types, symptômes, diagnostic et traitement

Qu'est-ce que c'est? L'atélectasie est une affection du poumon qui se développe en l'absence d'air dans le tissu pulmonaire. Habituellement, l'air appuie contre les parois des vésicules pulmonaires, les amenant à acquérir une forme remplie ressemblant à une grappe de raisin.

S'il n'y a pas d'air, le poumon est "bloqué", il perd sa plénitude et son volume. Cependant, si un surfactant est présent, les alvéoles pulmonaires ne collent pas ensemble. Mais, en l'absence de cette substance, il y a un affaissement et une agglutination des vésicules pulmonaires - c'est ce qu'on appelle l'atélectasie pulmonaire.

d'atélectasie par type

atélectasie est divisé en deux groupes fondamentalement différentes, en fonction de lasi les poumons respiraient avant ou non. S'il n'y avait pas d'activité respiratoire dans les poumons, l'atélectasie serait primaire ou congénitale, si les poumons travaillaient, secondaire ou acquise.

Atélectasie primaire ne se développe que chez les nouveau-nés. Ses causes sont enracinées dans le sous-développement du tissu pulmonaire, ingéré méconium et de liquide amniotique, qui, après font obstacle à la naissance remplir les poumons d'air, et leur divulgation physiologique, ainsi que la suite de la dépression du centre respiratoire en raison d'une blessure à la naissance de la tête.

Dans certains cas, une déficience héréditaire du surfactant peut être observée.

L'atélectasie congénitale peut être focale et étendue. Dans le premier cas, la dyspnée, cyanose de la peau autour de la bouche( triangle nasogéniens), si la zone de la lésion est faible, aucun symptôme. Vaste atélectasie primaire manifeste d'importantes difficultés respiratoires, changement de couleur de la peau, peut conduire au développement de la pneumonie chez les enfants, entraîne souvent la mort du nouveau-né.

Pneumonie par aspiration particulièrement dangereuse dans le contexte de l'ingestion de méconium( matières fécales de premier-né) dans les poumons. Cela conduit à une inflammation agressive, qui provoque le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë entraînant la mort.

L'atélectasie chez les nouveau-nés sera considérée comme secondaire si la carie pulmonaire se produit après le remplissage normal initial avec de l'air. Le type d'atélectasie secondaire dépend de la prévalence du processus.

La plus grande est l'atélectasie totale. Puis, en diminuant la surface de la lésion, il se produit une atélectasie du lobe pulmonaire, une atélectasie segmentaire et lobulaire. La plus petite taille est l'atélectasie pulmonaire discoïde. Il ne se manifeste pratiquement pas avec des manifestations cliniques.

Le mécanisme de développement acquis atelectasis est divisé en 4 types.

atélectasie obstructive

atélectasie obstructive est associée à l'apparition d'obstacles flux d'air dans les poumons, qui peuvent être situés à différents niveaux. Plus l'alvéole est profonde et rapprochée, plus la zone du poumon sera privée d'air, moins les symptômes seront exprimés.

Les causes qui couvrent la lumière des bronches sont:

• Corps étranger;
• Bouchon muqueux;
• Phlegme très dense;
• Tumeur à l'intérieur des bronches. La cause la plus fréquente est le cancer bronchique du poumon;
• Compression bronchique de l'extérieur avec une tumeur, tissu cicatriciel, ganglion lymphatique élargi avec métastase de néoplasmes malins.

En cas d'atélectasie obstructive, les symptômes peuvent être absents ou se développer progressivement. Habituellement dyspnée apparaît et s'accumule, qui est complétée par une toux sèche, persistante et n'apportant pas de soulagement. La respiration rend la respiration difficile.

sur le côté « problème »: le thorax diminue en volume, les espaces intercostaux sont rétrécies, les épaules affaissées, la colonne vertébrale se déplace d'une manière saine. Les couvertures cutanées sont cyanosées. Une complication fréquente de l'atélectasie d'obturation est la pneumonie.

pneumonie

avec atélectasie par le fait que le côté de la lésion est créée une pression négative est augmentée, ce qui conduit à une perturbation de la lymphe - et la circulation sanguine;il y a un "étirement" de fluide, de cellules sanguines, de mucus dans la lumière des bronches sans air.

Dans de telles conditions, les micro-organismes pénètrent facilement dans le tissu pulmonaire, conduisant à une infection. Dans ce contexte, le développement de l'œdème des poumons et l'hypoxie aiguë subséquente de l'organisme est possible.

compression atélectasie atélectasie

de compression se produit si la cavité pleurale il y a une « quantité » anormale, qui commence à comprimer le tissu pulmonaire. L'accélération de la sévérité du processus primaire entraîne une augmentation du volume du facteur de compression et l'apparition de symptômes d'atélectasie.

facteur exerçant une légère pression à l'intérieur sont:

• grand nombre de liquide inflammatoire, ce qui est une conséquence de la pleurésie - membranes pulmonaires inflammatoires au milieu de la pneumonie, la tuberculose, des maladies systémiques,( SLE, les rhumatismes) et d'autres processus;
• hydrothorax - accumulation de liquide autour des poumons avec une mauvaise fonction cardiaque, lorsque la congestion se produit dans les veines pulmonaires et de la partie liquide du sang commence à suinter dans la cavité pleurale;
• Pneumothorax - l'air qui pénètre dans la cavité pulmonaire de l'intérieur et de l'extérieur avec des blessures de la poitrine;
• Hemotorax - sang dans la cavité pleurale avec hémorragie massive associée à un traumatisme;
• Une tumeur importante provenant des poumons ou des bronches.

Les symptômes de l'atélectasie de compression apparaissent sur le fond de la maladie sous-jacente et augmentent progressivement. Les principaux signes cliniques spécifiques seront l'essoufflement, la difficulté à respirer, à la fois par inhalation et expiration, la toux, une sensation de lourdeur et de douleur dans la moitié de la poitrine affectée.

Avec l'atélectasie de compression, des signes de cyanose( cyanose) des lèvres et de la peau sont notés. Du côté du développement de la récession pulmonaire, la poitrine est élargie, il y a un gonflement des tissus dans les espaces intercostaux, un retard notable de cette moitié en respirant.

L'atélectasie de compression de l'obturation est caractérisée par le caractère de la dyspnée. Dans le premier cas, il est mélangé, c'est-à-direcomme indiqué ci-dessus, il est difficile d'inhaler et d'expirer. Dans le second cas, il est de nature expiratoire, c'est-à-direil est difficile d'expirer seulement à cause de l'obstacle existant.

Distenzionny atélectasie

Distenzionny atélectasie concerne le type fonctionnel dans lequel il y a une réduction de remplissage des poumons à air d'inhalation en limitant le volume de spasmes respiratoires et des bronches.

Se produit en raison de la mécanique limitée des mouvements respiratoires:

• Les patients en repos au lit prolongé dans les lobes inférieurs des poumons;
• Lorsqu'une personne ne prend pas son souffle intentionnellement à cause d'une douleur à la poitrine ou à l'abdomen;
• Lorsque la respiration est entravée par l'accumulation d'air ou de liquide dans la cavité abdominale( c.-à-d., Est une conséquence de la flatulence, ascite);
• Diminution de l'élasticité des bronches et du tonus musculaire dans la myasthénie grave. Juste

distenzionny atélectasie peut se produire pendant la dépression du centre respiratoire du cerveau, ce qui conduit à un affaiblissement du réflexe de spasmes respiratoires et des bronches:

• après anesthésie;
• pour l'intoxication aux barbituriques;
• avec accident vasculaire cérébral - une telle atélectasie est appelée spastique, ou contractile.

Les symptômes de ce type de pathologie sont souvent absents, en raison de sa petite taille. Les foyers multiples peuvent se manifester par une dyspnée légère et une toux sèche. Le thorax n'est pas asymétrique, sa valeur, en règle générale, n'est pas modifiée.

Lorsque vous écoutez les poumons à une entrée profonde, vous pouvez entendre la respiration sifflante associée à l'ouverture des zones endormies des poumons. Contrairement à la pneumonie, ces râles sont instables et disparaissent après plusieurs mouvements respiratoires.

Atélectasie mixte

L'atélectasie mixte se produit lorsque deux ou trois types d'atélectasie secondaire sont combinés. Ceci est observé quand il y a un abcès des poumons, un foyer d'inflammation dans la pneumonie, une cavité dans la tuberculose.

Ces états ont une prévision moins favorable que tous les autres.

Diagnostic de l'atélectasie

Outre l'interrogatoire et l'examen objectif, y compris la percussion et l'auscultation de la poitrine, l'examen radiologique est effectué dans deux positions du corps( dans 2 projections).C'est la méthode principale pour détecter l'atélectasie pulmonaire.

Les images radiographiques montrent les signes suivants indiquant une diminution du tissu pulmonaire:

1. Obscurcissement homogène dans la zone affectée.ombre Dimensions dépend du type de atélectasie: l'équité révèle une vaste panne d'électricité en segmentaire - sous la forme d'un coin ou d'un triangle situé au sommet à la racine du poumon, atélectasie lobulaire multiples et la pneumonie sont similaires à l'alopécie. L'atélectasie distale est située à proximité du diaphragme, a de petites dimensions et la forme de bandes transversales ou de disques foncés.
2. Offset corps: le changement de atélectasie de compression a été observée d'une manière saine, car la pression du côté affecté plus avec obstructive, au contraire - être compensé sur le côté de l'atélectasie en attirant une pression négative se forme sur le côté affecté.
3. Soulevez le dôme du diaphragme - cela est évident à partir de l'emplacement du foie.

En plus de tout ce qui précède, la fluoroscopie, c'est-à-dire une étude «en direct», vous permet de voir où les organes se déplacent en fonction de la phase de respiration, la toux. Ceci est un signe supplémentaire d'atélectasie, aidant à identifier le type de maladie.

Un diagnostic radiologique préliminaire est le «syndrome du côté droit», dans lequel la zone du lobe moyen du poumon droit est obscurcie.

apparition fréquente de atélectasie du poumon droit en raison des caractéristiques anatomiques du lobe moyen bronche droite: il est long et étroit, il arrive souvent chevauchement dans le processus pathologique.

Si le diagnostic n'est pas clair, un examen radiographique est complété par un scanner. Lorsque la lumière de la lumière est fermée, une bronchoscopie est effectuée - examen le long des bronches au moyen d'une sonde avec une chambre, qui est injectée dans les voies respiratoires.

Au cours de l'enquête, la cause du bloc et le niveau de son emplacement sont détectés.

L'atélectasie prolongée nécessite des méthodes d'étude de contraste: bronchographie et angiopulmonographie. L'étude fournit des informations sur la profondeur des lésions du poumon gauche et droit, révèle la déformation des bronches, et évalue également le cours des vaisseaux.

Une étude de la composition gazeuse du sang révèle une diminution de la pression partielle d'oxygène dans une large mesure. Ce test diagnostique détermine le degré d'insuffisance respiratoire aiguë conduisant à une hypoxie totale. Traitement

atélectasie

traitement atélectasie du tractus respiratoire néonatale est nettoyée par aspiration à travers le contenu du cathéter, dans les cas graves, la ventilation artificielle est mise en oeuvre et le lissage des poumons. Lorsque des poumons immatures sont prescrits, des mesures améliorent la maturation du surfactant.

Tout d'abord, c'est l'introduction de médicaments à base de cette substance. Il est important de tenir compte du fait que l'aspiration meconiale enlève immédiatement les excréments originaux des voies respiratoires au moyen d'une aspiration électrique qui crée une pression négative.

L'élimination de l'atélectasie secondaire est associée au traitement de la maladie sous-jacente.

• Dans le traitement de l'atélectasie par obturation, une bronchoscopie est pratiquée: un corps étranger, un secret visqueux, est extrait des bronches.
• L'atélectasie provoquée par une tumeur est éliminée après le traitement chirurgical de la maladie sous-jacente, c.-à-d.intervention chirurgicale, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être effectuées.
• L'atélectasie de compression nécessite une thoracocentèse urgente - perforation d'une aiguille tissulaire spéciale dans l'espace intercostal avec l'élimination subséquente de l'air ou du liquide de la cavité pleurale. Ceci élimine la compression mécanique du tissu pulmonaire. S'il forme des

compressions thoraciques maladie post-opératoire effectué en appuyant sur bronchodilatateurs par inhalation( substances qui améliorent) bronchiques, la thérapie de l'exercice. Important activation précoce du patient, si c'est longtemps dans une position horizontale, par exemple, avec une fracture du fémur.

Le traitement chirurgical de l'atélectasie est indiqué par un relâchement pulmonaire chronique et prolongé, qui ne peut être transmis par les méthodes conventionnelles. Dans l'opération, la partie affectée du poumon est enlevée.

Tout type de cette pathologie nécessite la nomination d'une thérapie anti-inflammatoire, et lors de l'adhésion à l'infection - antibiotiques.