Editeur scientifique: Volkov AA, endocrinologue, une expérience pratique depuis 2015.
Juin 2019.
synonymes: hyperprolactinémie, prolactinémie.
Code CIM-10: E22.1
Hyperprolactinémie - une maladie et d'un syndrome associé à une augmentation persistante de l'indicateur prolactine dans le plasma sanguin. Caractérisé par l'infertilité, diminution de la libido chez les femmes et la puissance chez les hommes, le gain de poids, galactorrhée, et un certain nombre d'autres symptômes. Le traitement dépend de la cause sous-jacente, un conservateur ou opérationnel.
épidémiologie
Hyperprolactinémie associée à des causes pathologiques, se produit dans environ 17 pour 1000 habitants. La maladie affecte principalement les femmes qui sont en âge de procréer. En général la fréquence moyenne de la population adulte d'apparition des plages de la maladie de 0,15% à 1,5%.
Il est important de se rappeler que environ 25-30% des couples qui viennent à la clinique de l'infertilité, comme une chute de résultat dans un groupe où l'un des conjoints est hyperprolactinémie malade.
Chez les hommes, marquant la dysfonction érectile et subissant une enquête sur le sujet, la maladie est détectée dans 0,4-20% des cas.
Les femmes souffrant de troubles du cycle menstruel, causées par les contraceptifs hormonaux irrationnels prolongés, l'excès de prolactine déterminés dans 40-60% des cas.
Environ 50-70 cas pour 1 million. cause de l'hyperprolactinémie devient une tumeur pituitaire sécrète cette hormone. Prolactinoma ne représentent qu'environ 25% du nombre total de tumeurs trouvées dans l'hypophyse.
classification des hyperprolactinémie
Hyperprolactinémie est divisé en deux grands groupes: physiologiques et pathologiques.
La forme physiologique est une variante de la norme et ne nécessite pas d'intervention médicale. indice de fluctuation de prolactine dans le sens d'une augmentation tout à fait naturelle, par exemple, pendant la grossesse, l'allaitement. Aussi saut d'index d'hormones dans la circulation sanguine dans une grande manière célèbre
- Après contact sexuel,
- trayons après la stimulation (par exemple, allaitement)
- après l'exercice,
- Le stress entraîne aussi une augmentation temporaire des taux de prolactine.
hyperprolactinémie Pathologique besoin de correction sous surveillance médicale. Il peut être:
- primaire qui se développe sur le fond de micro- ou hypophysaire de macroadénome ou ayant la nature idiopathique (non spécifié);
- secondaire, le développement sur l'arrière-plan d'autres maladies de la nature du système endocrinien ou d'une maladie physique;
- iatrogène, qui est en train d'émerger dans le contexte de l'utilisation de certains médicaments (par exemple, les contraceptifs oraux).
Les causes et les facteurs de risque
hyperprolactinémie Pathologique - conséquence de l'impact d'un certain nombre de raisons. Parmi les facteurs qui peuvent conduire à la maladie, est isolée:
- la maladie, peut perturber l'équilibre dans le système hypothalamo-hypophysaire, le travail de l'hypophyse: infections (par exemple, l'encéphalite, la méningite), les traumatismes, les croissances tumorales;
- les maladies endocriniennes pas directement liées à la lésion hypophysaire. type primaire de l'hypothyroïdie, le syndrome des ovaires polykystiques, le type d'hyperplasie surrénale congénitale, etc;
- troubles somatiques graves: lésions traumatiques de la poitrine, une maladie du foie cirrhotique, le type d'insuffisance rénale chronique;
- l'utilisation de certains médicaments: les bloqueurs des canaux calciques, les estrogènes, le vérapamil, les antidépresseurs et les autres.
Parmi les facteurs prédisposant hyperprolactinémie apparaissent les mêmes effets que parmi les raisons.
Il est important de se rappeler que la surproduction de prolactine conduit inévitablement violation des émissions de FSH, LH dans le sang. En conséquence, le développement de l'infertilité.
symptomatologie
normes de prolactine Ils diffèrent chez les hommes et les femmes:
- adultes (non enceinte) femelles - 64-395mME / l ou 4 à 27-29ng / ml;
- mâle adulte - 78-380mME / l ou 3-18ng / ml.
En outre, les taux de prolactine chez les femmes dépend de la phase du cycle menstruel:
- folliculaire - 252-504mME / l ou 4,5-33ng / l;
- avant l'ovulation - 361-619mME / l ou 5-42ng / l;
- lutéale - 299-612mME / l ou 4,9-40ng / l.
Les symptômes de l'hyperprolactinémie chez les hommes et les femmes diffèrent.
| hommes | femmes |
| Diminution de la libido, le dysfonctionnement érectile (se produit 50 à 80%) | troubles menstruels (de 85 à 90%) |
| Gynécomastie (6 à 23%) | L'infertilité due à des cycles anovulatoires (de 95 à 98%) |
| Le manque d'expression des caractéristiques sexuelles secondaires (de 2 à 21%) | Galactorrhée (70%) |
| L'infertilité au milieu oligospermie (3 à 15%) | Girsurtizm (le dessin mâle pousse des cheveux) (20 à 25%) |
| Galactorrhée (0,5 à 8%) | L'acné (20 à 25%) |
Environ 15% des cas chez les hommes hyperprolactinémie - une découverte fortuite, qui se trouve lors de l'examen pour d'autres raisons.
Les femmes avec la plainte principale hyperprolactinémie est galactorrhée - sélection en l'absence de lactation colostrum. Il peut être aussi doux (gouttes apparaissent uniquement avec une pression sur la poitrine) et fortement exprimé (pleine lactation).
Parmi les autres symptômes non spécifiques de l'hyperprolactinémie, que les patients vont rarement chez le médecin, la radiation totale sur d'autres maladie sous-jacente ou de la fatigue:
- des troubles du spectre sexuels;
- l'obésité, le type modéré ou sévère;
- maux de tête;
- des vertiges;
- bradycardie (ralentissement du cœur);
- hypotension;
- les troubles émotionnels du spectre de la personnalité, la dépression.
La principale complication de l'hyperprolactinémie avec laquelle les patients viennent chez le médecin - l'infertilité. Toutefois, si la raison de l'élévation du niveau de prolactine - tumeur pituitaire, au fil du temps, le patient peut recevoir des plaintes de la vision réduite jusqu'à ce que sa perte complète.
diagnostic
Le diagnostic de laboratoire - principal dans le diagnostic de l'hyperprolactinémie. Le principal critère - la détermination du niveau des taux de prolactine sérique chez un patient. Car ce sera l'analyse classique de sang d'une veine.
Selon les directives cliniques étrangères pour diagnostiquer hyperprolactinémie peut, si le sérum a été trouvé augmentation edinokratnoe des taux d'hormones, mais seulement si le patient ne connaît pas le stress au cours d'une procédure d'échantillonnage le sang. Selon les recommandations russes pour le diagnostic, il est recommandé de détecter au moins multiplié par deux dans les niveaux de prolactine.
En fonction de ce nombre à des niveaux de prolactine ont augmenté, il est possible de tirer des conclusions approximatives sur l'origine de l'hyperprolactinémie:
- plus de 10 000 UI \ l - macroadénome hypophysaire;
- plus de 5000 UI \ l - microadénome hypophysaire;
- au moins 2000 UI \ l - origine non tumorale hyperprolactinémie.
Pour le diagnostic des tumeurs hypophysaires utilisées IRM du cerveau.
Caractéristiques de diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'hyperprolactinémie, surtout si elle est confirmée par l'analyse du sérum, des difficultés se posent rarement. La grande difficulté - est d'établir la raison pour laquelle le niveau de prolactine dans le corps a augmenté. Les patients sont examinés sur la hyperprolactinémie, il est recommandé d'évaluer la fonction:
- thyroïde;
- foie;
- rein.
Il est également nécessaire d'exclure une tumeur pituitaire, la grossesse chez les femmes recevant des médicaments peut entraîner une augmentation persistante des taux sanguins de prolactine. hyperprolactinémie idiopathiques sont diagnostiqués dans le cas où exclu toutes les maladies somatiques, les maladies du système endocrinien et les tumeurs qui peuvent provoquer une augmentation des taux de prolactine.
traitement
hyperprolactinémie traitement est effectué à la fois conservatrice et opérationnelle. Le traitement prend endocrinologue. Choix de la méthode dépend de ce que la cause élévation de la prolactine.
conservateur
Traitement conservateur - la base du traitement de l'hyperprolactinémie. Du point de vue de la pathogenèse de l'hormone produisant des tumeurs hypophysaires utilisation la plus appropriée des antagonistes de la dopamine. Sur le territoire de la Russie à l'aide cabergoline, quinagolide, était bromocriptine. La question de la réduction de la dose ou l'abolition complète des médicaments augmente seulement après la rémission obtenue pendant au moins 2 ans. Formulations antagonistes de la dopamine peuvent être utilisés non seulement dans le traitement des patients atteints de tumeurs hypophysaires. Ils sont également utilisés dans l'indice croissant idiopathique.
Par des méthodes conservatrices comprennent également les maladies somatiques de correction qui pourraient conduire à des niveaux de prolactine ont augmenté. Si nécessaire, le traitement de la maladie sous-jacente est médecin tactique choisie en fonction de la nature de la maladie. taux de prolactine de correction en l'absence d'une tumeur varie considérablement en fonction de la cause. Indice de récupération peut prendre plusieurs semaines, si la maladie physique a été découvert dans les premières étapes, jusqu'à ce que quelques années, si la cause n'a pas été établie ou fortement en cours d'exécution.
thérapie opératoire
Le traitement chirurgical est nécessaire chez les patients souffrant d'une tumeur de l'hypophyse produisant hormone résistant aux antagonistes de dopamine de la drogue. Prostatectomie est effectuée par les sinus. Si la tumeur est grande, au lieu de la chirurgie mini-invasive préfèrent le retrait transcrânienne directement à travers le crâne. période de réadaptation, en fonction du type d'opération varie d'un mois à un an.
Lorsque les tumeurs de la thérapie hypophyse peuvent être complétées par la chimiothérapie et la radiothérapie.
Prévision et prévention
Le pronostic pour hyperprolactinémie dépend de nombreux facteurs. Tout d'abord, il est nécessaire de prendre en compte la gravité du tableau clinique. Le plus brillant, le plus cette fonction prognostically défavorable. En second lieu, en fonction de la nature de la maladie. Hyperprolactinémie causée par des maladies physiques, il a un bon pronostic avec le traitement de la pathologie sous-jacente. A des niveaux plus élevés de prolactine en raison de la récurrence de la tumeur après le traitement chirurgical de la maladie se produit dans 25-50% des cas. Le prolactinoma considéré comme le plus défavorable des signes de tumeur maligne.
prophylaxie spécifique pour hyperprolactinémie ne se développe pas en raison du grand nombre de facteurs qui peuvent causer.
