éditeur scientifique: OA Strokina, thérapeute, médecin de diagnostic fonctionnel. L'expérience pratique depuis 2015.
Octobre 2018.
L'infarctus du myocarde - c'est la forme clinique la plus sévère maladie coronarienne (CHD).
L'infarctus du myocarde est caractérisée par une nécrose (nécrose) d'une partie du muscle cardiaque due à des troubles circulatoires prolongées (ischémie) dans le myocarde. Se développe le plus souvent dans le ventricule gauche.
Le coeur est un sac de pompe musculaire et joue un rôle dans le corps, le sang d'entraînement. L'oxygène au muscle cardiaque livrer les gros vaisseaux coronaires. Si un blocage de la cuve par un thrombus, le flux sanguin vers le myocarde est terminée, le sang ne sont pas fournies, de sorte que la partie dépourvue d'oxygène meurt.
Dans les 30 minutes du muscle cardiaque est toujours viable, le processus de changements irréversibles commencent.
types de crises cardiaques
En fonction de la taille de la nécrose focale infarctus du myocarde distinguer macrofocal et petite focale. Melkoochagovyj du myocarde caractérisée par l'absence d'une dent Q pathologique (critère de diagnostic typique défini dans l'électrocardiogramme).
Les étapes de développement sont les périodes suivantes:
- de plus en plus - 0-6 heures;
- aigu - de 6 heures à 7 jours;
- la guérison ou la cicatrisation - de 7 à 28 jours;
- guéri - de 29 jours.
division Décrite est très relative et est précieuse plus à des fins descriptives et de recherche.
libération Adrift:
- version classique - une maladie avec des symptômes typiques (douleur, son caractère et de localisation)
- atypique - une localisation différente de la douleur ou des symptômes de crise cardiaque;
- forme de réalisation asthmatique (clinique de l'asthme cardiaque ou un œdème pulmonaire accompagnée d'une grave dyspnée)
- abdominale (douleur dans l'abdomen, des nausées, des vomissements, la diarrhée),
- arythmiques (manifeste différents types de troubles du rythme cardiaque)
- vasculaire cérébral (clinique, similaire à une attaque ischémique)
- forme indolore (symptômes sont soit nulle ou très faible).
Il peut également être une crise cardiaque:
- récurrente - l'apparition de nouveaux foyers de nécrose jusqu'à 28 jours
- infarctus du myocarde récurrent - l'apparition de nouveaux foyers de nécrose au bout de 28 jours de la crise cardiaque.
Les causes de
La principale cause de l'infarctus du myocarde est l'athérosclérose des artères coronaires. Il est également possible crise cardiaque en violation de la coagulation du sang - coagulopathies. De plus, la maladie peut causer vasospasme coronarien.
Facteurs prédisposants de l'infarctus du myocarde:
- âge (hommes de plus de 45, les femmes de plus de 55 ans);
- le sexe (infarctus du myocarde mâle se produit 3-5 fois plus souvent que les femmes);
- mode de vie sédentaire (manque d'exercice);
- l'hérédité;
- l'abus d'alcool;
- le tabagisme, y compris passif;
- obésité ;
- l'hypertension artérielle ;
- diabète sucré ;
- infarctus du myocarde;
- labilité mentale et de l'instabilité au stress;
- une mauvaise alimentation (apport élevé de graisses animales).
symptômes d'infarctus du myocarde
Le principal symptôme de la maladie est la douleur thoracique intense (angine de poitrine). La douleur se produit habituellement dans la nuit ou tôt le matin.
La douleur dure plus de 20 minutes et arrêté par seulement quelques heures de préparations de médicaments.
Important! Les nitrates (nitroglycérine) dans l'infarctus du myocarde inefficace.
La douleur se produit soudainement et sont d'un caractère brûlant (la douleur « en forme de couteau » ou « pieu dans la poitrine »). Dans d'autres cas, la douleur semblable à l'angine de poitrine - douleur en appuyant, comme si cerceau saisi ou pressé dans un étau.
La douleur irradie dans le bras gauche, ce qui provoque des picotements et un engourdissement au niveau du poignet et des doigts. irradiation possible dans le cou, l'épaule, de la mâchoire, l'espace interscapulaire.
Une autre caractéristique est la douleur de vague, puis elle diminue, puis augmente.
Dans le contexte d'une crise de la douleur, il y a beaucoup pâleur, sueurs froides copieux. Le patient ressent un sentiment de manque d'air, pouls se. De plus, il y a la peur de la mort.
Dans certains cas, le seul symptôme d'une crise cardiaque est un arrêt cardiaque soudain.
Les symptômes de formes atypiques d'infarctus du myocarde
Les symptômes ci-dessus ne se produit pas dans tous les cas d'infarctus du myocarde. Parfois, il y a un parcours atypique de la maladie:
Abdominale. Produit de la pancréatite, et est caractérisée par une douleur dans la région épigastrique, le hoquet, les flatulences, nausées et vomissements. À la palpation de l'abdomen est déterminée par sa douleur, des signes d'irritation péritonéale sont absents.
forme Asthmatique. Il rappelle l'attaque asthmeApparaît et intensifie l'essoufflement, il y a une toux sèche, non productive.
sous forme arythmique est faite lorsque dominé par divers types de troubles du rythme cardiaque.
forme silencieuse (de malosimptomno). Rare, plus fréquente chez les personnes âgées. forme indolores est caractéristique pour les patients atteints de diabète sucré en raison de violations de la sensibilité et montre la faiblesse, des troubles du sommeil, l'humeur dépressive et un sentiment de malaise derrière le sternum.
forme cérébrale. L'infarctus du myocarde, avec la forme cérébrale se produit chez les patients présentant des antécédents d'histoire neurologique et survient dans un contexte de pression artérielle réduite ou élevée. Manifesté par des maux de tête, des étourdissements, des nausées, des vomissements, une vision floue, pomrachneniem la conscience, et les gens de la vieillesse en raison du flux sanguin cérébral peut se développer psychoses.
diagnostic
Le diagnostic de l'infarctus du myocarde est des symptômes importants de la maladie et la collection d'histoires, mais sous des formes atypiques de l'avant des méthodes instrumentales et de laboratoire:
- Hémogramme. Le sang est déterminé par la leucocytose, une augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire;
- Détermination de la troponine T dans le sang et moi, CK-MB;
- Electrocardiogramme (ECG) 12 dérivations. Pour les changements d'ECG de l'infarctus du myocarde classiques sont des dents Q pathologique et d'élévation du segment ST dans au moins deux fils consécutifs. Une variante idéale est de comparer l'ECG lors d'une attaque avec un électrocardiogramme, qui ont été faites auparavant, en l'absence d'une image clinique. Malheureusement, certains troubles du rythme cardiaque ne diagnostiquent pas exactement une crise cardiaque sur le film. Il est donc important et d'autres méthodes d'examen.
- Échocardiographie (échocardiographie). Il aide à évaluer la contractilité du myocarde et d'identifier la zone où les coupes sont faibles, mais aussi échocardiographie ne peut pas donner des données précises et sans ambiguïté la présence d'une crise cardiaque comme une violation de la contractilité peut être non seulement une nécrose du tissu cardiaque, mais aussi dans le manque d'approvisionnement en sang (ischémie).
- coronarographie révèle une sténose ou une artère bloquée et un stent pour le maintenir, le cas échéant.
- L'imagerie par résonance magnétique (IRM) révèle clairement le centre du myocarde affecté, il permet de différencier la nature ischémique et inflammatoire de la maladie.
Premiers secours pour une crise cardiaque
Pour le patient suspecté d'infarctus du myocarde doit
- cesser tout exercice,
- fournir de l'air frais (fenêtre ouverte)
- faciliter la respiration (col ouvert)
- l'aider à prendre une position confortable (demi-assise ou couchée avec votre tête surélevée)
- Prenez le comprimé de nitroglycérine sous la langue ou 1 dose nitrospreya si à moins de 5 minutes, pas de douleur a diminué, et la nitroglycérine est bien toléré, il est nécessaire de prendre la pilule à nouveau. Si la douleur thoracique ou l'inconfort ne disparaît pas dans les 5 minutes après la re-prendre des pilules de nitroglycérine et si vous travaillez normalement plus rapide, vous devez appeler immédiatement le SMP de la brigade.
- mâcher également 250 mg d'aspirine, à savoir ½ comprimé (dans un tel médicament va tomber dans le sang) et en présence de clopidogrel - 300 mg.
- en l'absence de médicaments contenant des groupes nitro peuvent être utilisés validol valokordin valoserdin ou 40-50 gouttes.
- mesurer nécessairement la pression artérielle
Dans le cas d'un arrêt cardiaque et la respiration commencer immédiatement les compressions thoraciques et la respiration de sauvetage (respiration « bouche à bouche »). Il a été prouvé que l'efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire dépend plus de maintenir la circulation sanguine, que de la respiration, il est donc nécessaire de commencer par les compressions sur le taux sternale d'environ 100 par minute. S'il y a un homme malade 1 recommandé la réanimation dans un rapport de 30 compressions pour 2 insufflations. 2 Si une personne est de 15 à 1.
traitement
Le traitement du patient avec insufflateur de l'infarctus du myocarde effectué en soins intensifs ou dans un bureau de cardiologue spécialisé (infarci). La thérapie de cette maladie a les objectifs suivants:
- arrêter la douleur;
- limiter la propagation de la nécrose;
- rétablir le flux sanguin coronaire;
- la prévention des complications précoces.
Ces objectifs sont atteints par une organisation complexe mais claire du SMP et Centre vasculaire. La première étape consiste à rétablir la circulation sanguine dans les artères coronaires. A cet effet, selon l'intervalle de temps:
- intervention percutanée - angioplastie par ballonnet et la pose de stent (récipient de récupération de lumière en gonflant le ballonnet et la formulation particulière de la carcasse à ce stade);
- la chirurgie de pontage coronarien (rétablissement de la circulation sanguine en utilisant une prothèse ou d'une autre artère pour contourner la partie occluse de la cuve);
- Le traitement thrombolytique - drogues par voie intraveineuse pour dissoudre les caillots sanguins.
Les techniques chirurgicales sont utilisées seulement après une coronarographie à faire absolument tous les patients avec suspicion d'infarctus du myocarde.
Thrombolytiques sélectionnés à l'impossibilité d'un traitement chirurgical dans les 90 minutes suivantes.
En plus de la thérapie pour rétablir la circulation sanguine par des lésions vasculaires, pour traiter les groupes suivants de médicaments sont utilisés:
- Les analgésiques narcotiques (morphine, promedol) pour l'anesthésie et la sédation du patient,
- inhalation d'oxygène,
- médicaments antithrombotiques (clopidogrel + aspirine) et les anticoagulants (l'héparine par voie intraveineuse, fraksiparin dans la phase aiguë du processus ou Pradaksa orale, Brilinta dans une phase ultérieure de la maladie) pour empêcher la re-thrombose coronaire artères,
- inhibiteurs de l'ECA (captopril, zofénopril) ou Sartai (valsartan) pour améliorer le pronostic,
- Les bêta-bloquants (métoprolol, propranolol, aténolol) pour la décélération du rythme cardiaque et réduire la probabilité d'apparition du myocarde répétée ou récurrente et des arythmies mortelles,
- Les statines (atorvastatine, simvastatine) à des doses élevées.
Le patient crée un repos physique et mentale. alitement zavisimotsi attribué à la gravité du patient, généralement il faut 24 heures ou plus en raison de la prévention de la thrombose.
Le traitement à l'hôpital dure 21-28 jours en moyenne, après quoi le patient en réadaptation sur une base ambulatoire. Les patients qui ont eu un infarctus du myocarde, il est recommandé régime avec restriction des graisses et des glucides, mais riche en fruits et légumes frais, est attribué à l'aspirine (pour la vie), les statines, et d'autres anticoagulants pronostic amélioration perparatov.
Les patients qui sont en surpoids besoin de le réinitialiser. On voit également la charge physique régulière d'intensité modérée et faible pendant au moins 30 minutes 5 fois par semaine (marche et l'exercice thérapeutique).
Le pronostic de l'infarctus du myocarde dépend de la rapidité avec laquelle le traitement est commencé, la taille de la nécrose, l'emplacement central, la gravité de la maladie.
Les complications après une crise cardiaque
Les complications de l'infarctus du myocarde sont divisés en début et en fin. Les complications précoces se développent au cours de la phase aiguë de la maladie et entraînent une mortalité élevée.
Les premières complications comprennent:
- insuffisance circulatoire aigu (crise cardiaque, le choc cardiogénique, un choc arythmogène, œdème pulmonaire);
- violation du rythme et de la conduction (fibrillation auriculaire, extrasystoles, fibrillation ventriculaire);
- un anévrisme cardiaque aiguë;
- complications thromboemboliques.
Les complications tardives de l'infarctus du myocarde:
- thromboembolie;
- syndrome post-infarctus;
- insuffisance cardiaque chronique;
- anévrisme cardiaque.
prévention
- cessation totale du tabagisme et de l'alcool;
- une alimentation riche en potassium;
- normalisation de poids;
- exercice régulier;
- le contrôle de la pression artérielle, et cholestérol sanguin
- le traitement du diabète.
sources:
- Infarctus aigu du myocarde avec le segment d'électrocardiogramme d'élévation du segment ST. - des lignes directrices cliniques fédérales de 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Toutes les recommandations cliniques russes Le risque de contrôle d'un arrêt cardiaque et la mort subite cardiaque, la prévention et les premiers soins. - Herald arythmie cardiaque, №89 2017.
