éditeur scientifique: OA Strokina, thérapeute, médecin de diagnostic fonctionnel. L'expérience pratique depuis 2015.
Septembre 2018.
Athérosclérose - une maladie affectant les vaisseaux sanguins artériels (artères) dans tout le corps. Athérosclérose dans l'intima des vaisseaux sanguins artériels sont formées des poches de graisse, principalement le cholestérol, les sédiments, ce qui provoque un rétrécissement lumière vasculaire jusqu'à leur blocage complet.
Au cours prolongé, les manifestations d'occlusion lente croissante de l'athérosclérose détermine le degré d'insuffisance de l'approvisionnement en sang au corps alimenté artère malade. Lorsque la rupture de la plaque d'athérome peut être rapidement artère occlusion de la lumière par un thrombus et / ou le contenu décompose plaque gras, ce qui conduit à la formation de foyers de nécrose de la partie d'organe ou de corps située dans le bassin de la touchée artère. La zone la plus sensible des lésions athéroscléreuses de l'artère carotide, les artères du cœur et l'aorte abdominale.
Athérosclérose - base du développement des maladies cardiovasculaires - la principale cause de décès prématuré chez les personnes à travers le monde.
raisons
Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de l'athérosclérose:
- Fumer, quel que soit le nombre de cigarettes;
- hommes âgés de plus de 40 ans, les femmes de plus de 50 ans ou ménopause précoce;
- sucre diabète type II;
- l'hypertension artérielle (Pression égale ou supérieure à 140/90 mm Hg. v) ou l'administration chronique de médicaments anti-hypertenseurs .;
- abdominal obésité (Tour de taille chez les hommes ≥ 94 cm chez les femmes ≥88 ou IMC ≥30 kg / m2);
- hyperlipidémie familiale (troubles de l'équilibre de la graisse dans le sang);
- apparition précoce de la maladie coronarienne chez les proches parents (crise cardiaque ou d'angine instable chez les hommes de moins de 55 ans, les femmes de plus de 65 ans);
- La maladie rénale chronique.
symptômes de l'athérosclérose
Les symptômes de la maladie varient en fonction de la localisation préférentielle et la prévalence l'athérosclérose, et dans la plupart des cas déterminés par les symptômes et les conséquences des troubles de la circulation du tissu ou d'un organe.
Elle-même les lésions athérosclérotiques des artères réduit leur élasticité et augmente la résistance vasculaire de la circulation sanguine. Ainsi, ce processus pathologique est la base de l'hypertension.
Les symptômes de l'athérosclérose de l'aorte thoracique et ses branches:
- Douleur dans la poitrine (pouvant durer plusieurs heures ou jours, affaiblit de temps en temps et amplifié);
- Difficulté à avaler due à la compression de l'œsophage;
- Enrouement de la voix due à la compression du nerf laryngé récurrent;
- L'augmentation progressive de l'hypertension artérielle;
- calcification linéaire dans les murs de l'arc aortique dans les rayons X (vue latérale) - le plus démonstratif, même si une fonction de diagnostic tardif.
Les symptômes de l'athérosclérose de l'aorte abdominale et ses branches:
- Douleur abdominale de localisation différents;
- calcification linéaire à la bifurcation de l'aorte dans la radiographie du thorax;
- claudication intermittente;
- Violation de sensibilité et de mouvement dans les deux jambes;
- Blanchissement de la peau;
- l'impuissance;
- Vous pouvez rencontrer une gangrène membre.
Lorsque l'artère cœur, les reins, l'intestin, endormi (nourrir le cerveau) affecté, est une violation des fonctions pertinentes des organes vitaux:
- Athérosclérose des artères coronaires (vaisseaux alimentant le coeur) est une cause majeure de maladie coronarienne, (angine, crise cardiaque), troubles du rythme.
- Dans l'athérosclérose des membres inférieurs sont marqués par leur froideur, l'engourdissement, la douleur (y compris la claudication intermittente - la douleur lors de la marche, en passant seul), des convulsions (souvent la nuit). En cas de troubles prononcés peuvent développer des ulcères veineux pieds, les jambes.
- Lorsque l'athérosclérose cérébrale apparaissent des vertiges, bourdonnements dans les oreilles ou la tête, perte de mémoire, l'attention, jusqu'à la démence (généralement dans la vieillesse). La complication la plus grave de l'artériosclérose cérébrale est un AVC ischémique.
- Atherosclerosis aorte abdominale et les vaisseaux qui en partent peut conduire à une perturbation de la fonction des organes internes. Clinique accompagnée d'une douleur d'intensité en fonction du degré de lésion vasculaire. Organismes soumis ischémie (dans laquelle la circulation du sang), ce qui peut conduire à une nécrose et la destruction des tissus. Concerné tout organisme. Impuissance est aussi un symptôme fréquent.
diagnostic
Athérosclérose - une maladie systémique: en règle générale, à des degrés divers, affecte de nombreux navires.
Tout d'abord le médecin demande au patient de ses plaintes, comment développer des symptômes, qui étaient de la maladie chez l'homme et sa famille. Une attention particulière est accordée à l'inspection. En fonction des données obtenues du médecin sélectionne les méthodes de diagnostic appropriés
- échographie vasculaire du cou et la tête. Depuis l'artère carotide est située le plus à la surface de la peau, ils sont en termes d'inspection le plus commode. Dans l'étude, le médecin voit la présence ou l'absence de changements dans les vaisseaux, leur nature et l'étendue de la lésion. Cet épaississement peut être une couche interne de la paroi de l'artère et la plaque d'athérome à différents stades de leur développement. et la présence de lésions athérosclérotiques d'autres organes peuvent être indirectement jugée sur la base de ces données. Autrement dit, si les artères carotides par échographie a révélé un grand nombre de plaques d'athérome, il est probable qu'ils sont dans les vaisseaux du cœur et des reins.
- L'échographie des artères des membres inférieurs. Grâce à leur étude des deux indicateurs les plus importants de l'athérosclérose peut être calculée corps - index cheville-bras (rapport de la pression sanguine sur la main et du pied) et de la vitesse onde d'impulsion. Il vous permet d'évaluer la présence et l'étendue des lésions vasculaires.
Pour diagnostiquer les autres navires, il est extrêmement difficile de juger, et leur visualisation très difficile.
Une autre méthode d'investigation largement disponible pour déterminer le risque de développer l'athérosclérose est la suivante:
- L'analyse biochimique du sang:
- niveaux le taux de cholestérol sanguin total (OX)
- taux élevé de cholestérol de la lipoprotéine (HDL) Et une faible densité (LDL), triglycérides (TG) peut indirectement indiquer la présence de l'athérosclérose.
Le soi-disant « mauvais » cholestérol LDL sont, TG; "Good" - HDL. paramètres lipidiques cibles sont déterminées en fonction du risque cardiovasculaire total, soit le patient est comorbidités peuvent avoir un niveau plus élevé de cholestérol LDL et de triglycérides sans risque de complications que les patients avec concomitante pathologie. Pour déterminer le risque de complications et la nécessité d'un traitement médicamenteux ne peut médecin.
Des méthodes moins courantes telles que les angiographie (Par exemple, une angiographie coronarienne dans la maladie coronarienne), les méthodes de radionucléides.
traitement de l'athérosclérose
Il est engagé dans le traitement de l'athérosclérose, principalement médecin.
En fonction du niveau de lipides et médecin de risque cardiovasculaire total peut prescrire un ou l'autre méthode de traiter l'athérosclérose: les changements de style de vie ou de médicaments.
Lifestyle modification -
Il comprend:
- sevrage tabagique;
- un exercice modéré régulier aérobie (marche, natation, aérobic, tennis, etc.). On sait qu'ils abaissent le taux de triglycérides et d'augmenter la lipoprotéine de haute densité ( « bon » cholestérol). Les charges doivent être 3-4 fois par semaine pendant 30-40 minutes et être bien toléré;
-
alimentation pour normaliser le taux de cholestérol et la perte de poids:
- limiter la consommation de matières grasses à 35% de la valeur calorique totale de la nourriture (chez les patients atteints concomitante maladies telles que la maladie coronarienne ou le pourcentage de l'hyperlipidémie familiale ramené à 10% et 7 respectivement);
- glucides simples (pain, sucre, etc.) devraient être remplacés par les complexes (haricots, fruits, noix, céréales);
- En outre, ne pas oublier les règles générales de l'alimentation: restriction de sel à 5 g par jour, manger des fruits et légumes frais 5 portions par jour, l'utilisation de poisson riche en acides gras polyinsaturés (flétan, le maquereau, saumon) 2-3 fois semaine;
- recevoir limitant l'alcool (éventuellement sécher la consommation de vin rouge à 100 ml par jour, mais pas plus);
- doit être évitée autant que possible la surcharge physique et mentale.
Le traitement médicamenteux de l'athérosclérose -
Il doit être choisi expert après l'inspection, l'examen et les contre-maladies associées.
Les traitements standards sont les statines, comme en plus de la réduction des lipides athérogènes, ils ont propriété importante: stabiliser la plaque d'athérome (ils empêchent l'ulcération et la thrombose navire).
Les plus couramment utilisés:
- la simvastatine (Zocor),
- atorvastatine (Lipitor),
- rosuvastatine (Crestor, Merten).
Parmi les derniers développements est attribué un médicament qui inhibe l'absorption du cholestérol dans l'intestin - Ezetemib, Ezetrol.
Aussi fibrates utiles, par exemple, le fénofibrate (Traykor) indication de leur réception est augmentée LDL et TG.
D'autres médicaments pour le traitement de l'athérosclérose:
- les vitamines A, C, E; Omacor (Préparation d'acides gras poly-insaturés)
- l'acide nicotinique à des doses élevées.
En outre, pour le traitement de l'athérosclérose et des troubles du métabolisme des lipides sont utilisés chélateurs des acides biliaires -, cholestyramine colestipol. Ils se lient les dérivés de cholestérol dans l'intestin et les retirer les matières fécales. Aujourd'hui, cependant, aucun des médicaments ne sont pas enregistrés en Russie.
perspective
La prédiction est difficile à mesurer dans l'athérosclérose. Capacité de travail dépend de la conservation des organes et des systèmes fonctionnels avec des lésions artérielles, ainsi que sur la présence de maladies concomitantes, ce qui peut faire des ajustements au traitement. L'élimination des facteurs de risque et d'augmenter le niveau culturel de la population (comme l'expérience américaine) peut réduire considérablement les taux de mortalité.
sources:
- Société russe de cardiologie. La Société nationale pour l'étude de l'athérosclérose. réhabilitation de kardiosomaticheskoy de la société russe et la prévention secondaire. Le diagnostic et la correction des troubles du métabolisme des lipides dans la prévention et le traitement de l'athérosclérose. - recommandations cliniques russes, la révision V, Moscou. 2012.
- Société européenne de cardiologie. Société européenne de Athérosclérose. Recommandations pour le diagnostic et le traitement de la dyslipidémie. - le magazine cardiologique russe №5 (145), 2017.
