éditeur scientifique: OA Strokina, thérapeute, médecin de diagnostic fonctionnel. L'expérience pratique depuis 2015.
Octobre 2018.
endocardite infectieuse - une inflammation de la paroi interne du coeur: endocardite, impliquant dans le processus en premier lieu, des valves cardiaques, affecte rarement les parois des chambres et des chicanes défauts. Cette maladie synonyme est endocardite bactérienne.
Les symptômes de l'endocardite infectieuse
Les symptômes de l'endocardite bactérienne commencent habituellement à apparaître au bout de 2 semaines à partir du moment de l'introduction de l'agent infectieux. La clinique peut être effacé et peut être prononcée.
La fièvre, habituellement élevée jusqu'à 38-39 ° C, peut être porté ondulée ou permanente. Il est important que, dès le départ, il est accompagné de frissons ou de refroidissement et de la transpiration.
Chez certains patients au cours de la journée peut être normale ou température modérément élevée, et seulement à un certain moment et augmente caractéristique. Il est donc soupçonné endocardite infectieuse doit être répétée, toutes les 3 heures la mesure de température.
Les manifestations cliniques précoces comprennent troubles de la conscience, diminution de la pression artérielle, vomissements, diarrhée.
En règle générale, les patients préoccupés par les symptômes d'intoxication chronique: faiblesse, maux de tête; les patients ont rapporté douleurs musculaires et articulaires, perte d'appétit, perte de poids.
dans environ hémorragies pétéchiales la moitié des patients sont déterminés sur la peau.
Avec le développement du processus pathologique de se joindre à des symptômes d'insuffisance cardiaque qui se produisent à la suite d'un dysfonctionnement des valves affectées. Il essoufflement principalement de souffle, la position de la séance du patient, de l'enflure dans les jambes, gonflement des veines du cou, lourdeur dans le quadrant supérieur droit et d'autres.
Si le processus pathologique est allé si loin qu'il ya des complications thromboemboliques (en raison de la séparation des bactéries excroissances sur les valves), il apparaît des symptômes supplémentaires appropriés caractéristique d'accident vasculaire cérébral, l'embolie pulmonaire et d'autres autorités.
Le développement de la maladie la plus sévère pour c'est un choc septique. cela complique considérablement le cours de la maladie et est associée à une mortalité élevée.
diagnostic
médecin de premier diagnostic présumé peut dans l'analyse des plaintes du patient. Après des discussions approfondies avec le patient va chez le médecin nécessairement examen. Lorsque vous écoutez le médecin cardiaque peut détecter des bruits qui peuvent indiquer des dommages au coeur structurel. En conséquence, toutes les données recueillies sont nommés laboratoire et méthodes instrumentales d'examen.
Les changements dans l'analyse globale du sang non spécifique: leucocytose, une anémie, élévation de la vitesse de sédimentation.
La plupart de la valeur diagnostique avec endocardite a de multiples hémoculture de recherche dans un environnement stérile. La probabilité d'ensemencement de l'agent pathogène augmenté de prélèvement de sang à la hauteur de la fièvre.
paramètres biochimiques du sang peuvent également être modifiés dans de larges limites en fonction de la défaite de certains organes internes. Elle peut être augmentée de protéine C-réactive, le facteur rhumatoïde. Devraient prêter attention aux changements dans le spectre des protéines du sang avec une augmentation rapide de l'alpha-1 et alpha-2 globulines et une augmentation ultérieure de gammaglobulines.
D'une grande importance est la détermination du statut immunitaire, en particulier l'augmentation de la réaction au niveau de la CCE et transformation blastique leucocytaire avec des antigènes bactériens, augmentation IgM; réduction de l'activité totale du complément hémolytique; anticorps augmentation du niveau protivotkanevyh. Une certaine importance diagnostique est la préservation des crédits normaux et antigialuronidazy antistreptolisin-O (À la nature nestreptokokkovoy IE).
L'outil le plus précieux de la recherche est l'échographie du cœur. indication directe de l'endocardite infectieuse - végétations de détection (croissances bactériennes) des valves cardiaques.
Le traitement de l'endocardite infectieuse
Dans les mesures thérapeutiques complexes dans l'endocardite infectieuse, bien sûr, est une thérapie antimicrobienne appropriée en premier lieu.
Étant donné que sont Gram positif pathogènes les plus communs, le traitement peut commencer par la pénicilline à une dose de 12-30 UI / jour. Le cours est une moyenne de 4 semaines. Bon effet, en particulier dans l'endocardite infectieuse causée par viridans streptocoque a combinaison de pénicilline avec un aminoglycoside, en particulier de la gentamycine à une dose de 1 mg / kg de poids du patient à tous les 8 heures. D'autres antibiotiques utilisés pénicillines semi-synthétiques, vancomycine 30 mg / jour. en 2 prises par voie intraveineuse; ceftriaxone à une dose de 2 g / jour.
Lorsque endocardites à entérocoques, se développe, généralement après une intervention chirurgicale sur le tractus gastro-intestinal et urogénital voies, en raison de l'inefficacité des céphalosporines de plus en plus à l'aide de l'ampicilline (12 g / d.), soit en combinaison avec la vancomycine aminosides.
De grandes difficultés sont associées au traitement de patients souffrant d'endocardite infectieuse, qui est un des agents pathogènes Gram-négatifs, flore, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, et autres. Dans de tels cas, les céphalosporines administré deuxième et troisième génération (céfotaxime, ceftriaxone), l'ampicilline (8,12 g / d.), La carbénicilline (30 g / d.), En combinaison avec des aminoglycosides. Utiliser des doses importantes pour le long terme (4-6 semaines) par voie intraveineuse ou intramusculaire.
Dans le traitement à l'aide d'autres moyens ayant des propriétés antibactériennes, par exemple de 60 à 100 ml dioxidine par voie intraveineuse. Introduit par des indications plasma antistaphylococcique, globuline, etc. antistaphylococcique.
Doivent être conscients de la possibilité et la nécessité d'un traitement chirurgical de l'endocardite infectieuse. Indications pour le traitement chirurgical:
croissant insuffisance cardiaque défauts de soupape au niveau grossier, résistant à la thérapie médicamenteuse;
insuffisance cardiaque progressive avec une infection prolongée n'est pas contrôlée (typiquement à Gram flore et champignons);
syndrome thrombo-embolique récurrent;
végétation grande et très mobile sur les soupapes (sur la conclusion d'ultrasons du cœur);
abcès infarctus et l'anneau de valve;
récidives répétées au début de l'endocardite infectieuse.
En règle générale, réalisée excision des lésions de valves prothétiques simultanées détruites.
prévention
Tous les foyers d'infection nécessite un traitement approfondi et complet. Cela vaut particulièrement pour les patients ayant une prothèse valvulaire cardiaque, acquises et les maladies cardiaques congénitales; les patients qui ont eu une endocardite infectieuse précédente.
Il a recommandé la tenue échographie cardiaque (échocardiographie) à 3, 6, 12 mois après la chirurgie.
perspective
Le pronostic de l'endocardite infectieuse dépend de nombreux facteurs (les lésions valvulaires précédentes, thérapie opportune et appropriée initié, etc.).
Cependant, avec le traitement antibiotique actif (habituellement avec la formation de défauts) observée dans plus de la moitié des patients. Dans 10 à 15% des patients ont une transition en une maladie chronique avec des exacerbations récurrentes.
La mort à un stade précoce de l'infection progressive ou des complications surviennent chez environ 20% des patients.
sources:
- endocardite. recommandations Klichineskie. - Association des chirurgiens cardiovasculaires de la Russie; L'Association américaine des chirurgiens thoraciques; Société européenne de cardiologie 2016.