Travail faible: causes, conséquences et prévisions

Auteur de l'article - un obstétricien Grigorieva Xenia S.

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inertie utérine - un état pathologique caractérisé par une diminution de l'affaiblissement et de travail, ainsi que l'ouverture lente du col de l'utérus. Dans cette nouvelle mère se fatigue et perdre de la puissance.

la main-d'œuvre est faible primaire et secondaire.

Primaire - une réduction de l'activité utérine, née au début du travail. La fréquence d'occurrence est de 5-7% de toutes les naissances.

Deuxièmement - il est baisse prolongée de l'intensité et la fréquence des contractions après le début du travail favorable. Ceci réduit également la vitesse de la divulgation et de lissage du col utérin et le mouvement de ralentissement du foetus par le canal de naissance. Il se produit dans 2-3% des naissances.

Les causes de

Comprend les femmes enceintes, qui ont une histoire de:

• maladies infantiles (rougeole, moulin à vent, rougeole);
• apparition tardive de la ménarche (ménarche), après 15-16 ans;
• les irrégularités menstruelles;
• infantilisme (petite reine);
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• anomalies de l'utérus;
• les maladies inflammatoires du système reproducteur;
• la cicatrice sur l'utérus (après la césarienne, la suppression des fibromes, grossesse extra-utérine et ainsi de suite.);
• l'avortement;
• gros fruits;
• un grand nombre de naissances;
• myome;
• maladies avec des troubles du métabolisme.

La raison de la faiblesse du processus de génération peut servir de barrière mécanique (bassin étroit, la présentation par le siège du fœtus, les rigidités du col utérin). L'âge joue également un rôle d'une femme enceinte - sont plus sujettes à des anomalies du travail aux femmes 17 ans et plus de 30 ans. Pour des raisons obstétriques comprennent:

• rupture prénatale de l'eau;
• polyhydramnios,
• grossesse multiple;
• grossesse prolongée ou, inversement, fausse couche;
• la grande taille du foetus;
• placenta praevia;
• une position transversale ou l'inclinaison du foetus;
• culasse foetal;
• la peur de l'accouchement, un grand forces de perte.

Les raisons peuvent être la partie du fœtus:

• infection intra-utérine;
• les défauts et les anomalies du développement;
• Rhésus-conflit;
• insuffisance fœtoplacentaire.

Le plus souvent, pour le développement du travail faible besoin de quelques raisons ou leur combinaison.

Les signes de la main-d'œuvre faible

La faiblesse principale du travail peut se manifester ces symptômes:

• contractions deviennent moins sensibles, rares ou court;
• ralentit ou cesse de lissage ouverture de la gorge col de l'utérus (déterminée par le médecin à l'inspection vaginale);
• une partie de présentation du foetus (tête ou extrémité pelvienne) reste en permanence pressé contre le mobile ou à l'entrée du bassin;
• longue durée de la première phase du travail (primipares plus de 12 heures, plus multipares 10 heures) et, par conséquent, les mères de fatigue;
• peut-être une rupture prématurée des membranes.

Normes d'information et des contractions dans la première étape du travail

Normalement, les femmes nullipares le col de 1-1,2 cm dilate par heure, multipares - 1,5-2 cm par heure. Si le col se dilate lentement, il peut parler du développement de la faiblesse principale du travail.

La durée de la première période de contractions normales de 20-30 secondes, et l'intervalle entre - 7-10 minutes. Dans la pathologie du travail de leur longueur est réduite, et l'espace entre eux augmente.

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faiblesse générique secondaire est caractérisé par une période prolongée d'expulsion du foetus (plus de 1 à 1,5 heures). Cela est dû à l'affaiblissement ou la cessation du travail, qui au début était intense, rythmée et prolongée. A ce stade, la promotion du fœtus de façon de descente ralentit ou cesse tout à fait.

diagnostic

inertie utérine primaire est diagnostiquée sur la base de:

• réduire l'activité utérine (contractions fragilisent, devenant rares);
• col de lissage de décélération et de l'ouverture de la gorge utérine;
• prolongée debout partie de présentation du foetus à l'entrée du bassin;
• augmenter le temps de livraison.

Le diagnostic a également mis sur les données de base Partogramme si la dynamique hors ligne de dilatation cervicale pendant deux heures.

Partogramme - Description de manière graphique l'accouchement, où les données sur la dilatation du col affichés faire avancer les fruits, le pouls, la pression artérielle, du rythme cardiaque du foetus, l'état du liquide amniotique, des matchs et ainsi de suite.

faiblesse générique secondaire est diagnostiquée sur la base des données cliniques et partogramme. En outre, il est nécessaire de surveiller l'état du fœtus (écoute installer capteur de rythme cardiaque CTG), Comme il y a un risque d'hypoxie. Une fois que le diagnostic Obstétriciens doivent résoudre la question de la tactique de la gestion du travail.

La faiblesse du travail doit se distinguer des pathologies suivantes:

• période préliminaire pathologique (contractions fausses aléatoires pendant le col immature);
• travail diskoordinirovannaya (violation de l'activité utérine, qui se manifeste extrêmement douloureux; très rare);
• cliniquement bassin étroit (taille du bassin mésappariement et la tête du foetus).

Le traitement et la livraison d'un travail faible

Il existe plusieurs méthodes de soins. Le médecin prend la décision en fonction des causes de la maladie et l'état de la mère et le fœtus. Si la naissance a été retardée et la vie en danger, l'accouchement à stimuler ou tenir une césarienne d'urgence. Méthodes de soins médicaux:

l'accouchement 1.Stimulyatsiya sans préparations médicales. Les activités génériques peuvent renforcer la procédure amniotomie (ouverture des membranes), qui vous permet de ne pas utiliser des médicaments. Ne pas avoir peur, amniotomie est réalisée totalement indolore.

la stimulation 2.Lekarstvennaya. Elle est réalisée en cas de défaillance de amniotomie. Il peut être réalisé à l'aide d'analgésiques puissants, qui provoquent le sommeil induite par le médicament pour les mères de détente et de loisirs. La stimulation par l'ocytocine et réalisée par voie intraveineuse prostaglandines.

section 3.Kesarevo. opération d'urgence est effectuée en cas d'échec de la stimulation et la menace de la vie pour la mère ou le fœtus.

sommeil induite par le médicament

Pour la thérapie du sommeil administré hydroxybutyrate de sodium et de glucose anesthésiste effectué. En son absence, obstétricien présente Promedolum, Relanium, atropine et diphenhydramine. sommeil médical permet à la nouvelle mère de se reposer pendant 2-3 heures et gagner en force, et renforce les contractions. S'il y a des indications pour une césarienne d'urgence, il n'y a pas besoin d'un rêve médical.

Après le repos de la femme, le médecin doit évaluer son état et le fœtus, et le degré d'ouverture de la gorge de l'utérus. Ensuite, il crée un fond d'énergie avec l'hormone:

• ATP riboksina, cocarboxylase;
• solution à 40% de glucose;
• préparations à base de calcium (par augmentation des contractions utérines);
• les vitamines B1, B6, E, l'acide ascorbique;
• piracétam (pour améliorer la circulation sanguine de la mère).

amniotomie

Autopsie des membranes favorise la production de prostaglandines qui stimulent les contractions. Est réalisée à une dilatation du col de 3-4 cm. 2-3 heures après la procédure, le médecin a besoin d'évaluer l'état de la dynamique de la dilatation du col, ainsi que décider de l'utilisation de médicaments est réduite.

la stimulation de la drogue

Sur les médicaments de stimulation utilisés ocytocine et les prostaglandines.

Ocytocine administré par voie intraveineuse par un compte-gouttes. Il provoque le renforcement du travail et la production de prostaglandines. L'ocytocine est injecté lors de l'ouverture de la gorge de l'utérus de 5-6 cm et plus, jusqu'à ce que amniotomie ou d'auto-décharge de liquide amniotique.

Prostaglandine E2 contribuer au développement des contractions normales. Le médicament accélère la maturation du col et de la communication, sans rompre la circulation utéro-placentaire. Le médicament est administré de façon similaire à l'ocytocine. Il est utilisé avant la divulgation de la gorge de l'utérus 2-3 cm lorsque le col de suffisamment mature.

Prostaglandine F2a (enzaprost ou dinoprost) est utilisé dans la description de la gorge de l'utérus de 5 cm ou plus. Les effets des médicaments: stimulation des contractions, constriction des vaisseaux sanguins, ce qui améliore la coagulation du sang. Par conséquent, quand il est contre-indiqué gestoze et les maladies du sang. F2A prostaglandine est administré par voie intraveineuse via un système de largage.

Lorsque la stimulation de la drogue prophylaxie hypoxie fœtale toutes obligatoirement effectué trois heures. Pour cette administration intraveineuse solution à 40% de glucose + acide ascorbique + aminophylline, sigetin ou cocarboxylase. On voit également l'inhalation de l'air humidifié.

césarien

Si toutes les méthodes ci-dessus se sont révélées inefficaces ou avoir des indications supplémentaires, il a tenu la césarienne.

Contre-indications à rodostimulyatsii

• bassin étroit (anatomique et clinique);
• la présence de cicatrice utérine;
• les femmes ayant une histoire de plus de 5-6 générations;
• position incorrecte et la présentation du fœtus;
• Vie en danger pour la femme en couches et le fœtus.

complications possibles

Dans le cas d'un mauvais choix de stratégies de livraison pour une activité de travail faible, les complications suivantes:

• abus de médicaments stimulants peut provoquer un accouchement diskoordinirovannoy et hypoxie fœtale.
• longue partie de présentation foetale debout dans un plan pelvien peut entraîner une compression des tissus mous, dans lequel il y a le risque de fistules urogénitales. Du fœtus qui peut conduire à une violation de la circulation cérébrale et d'une hémorragie cérébrale.
• chez les femmes ayant une faiblesse de l'activité de travail pendant la période post-partum, il y a un risque d'apparition de saignements hypo et atones, les maladies infectieuses.

perspective

Avec des perspectives de soins de santé adéquats pour la femme et le fœtus favorable. Cela dépend beaucoup de l'état mental des femmes qui ne ont pas besoin de paniquer et avoir peur, il est préférable de tenir compte des recommandations de l'obstétricien. Les complications graves sont rares.

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Certaines études de la grossesse

• Frottis pendant la grossesse.
• Les tests pendant la grossesse par trimestre.
• L'échographie pendant la grossesse.
• L'analyse d'urine pendant la grossesse.
• Coagulation.
• Installation pessaire.
• Test de tolérance au glucose.
• Homocystéine pendant la grossesse.
• Amniocentèse.
• Anesthésie pendant l'accouchement.
• Fetal CTG (cardiotocographie)
• Cordocentèse.
• L'anesthésie péridurale lors de l'accouchement.