Auteur de l'article - un obstétricien pratiquant Grigorieva Xenia S.
le travail des discoordination - une violation du travail, caractérisé par une augmentation du tonus et le manque de coordination entre les services de l'utérus.
La pathologie est rare, la principale raison de son apparition est la non-disponibilité du corps de la femme à l'accouchement.
raisons
Les facteurs clés pour incoordination du travail:
- Les violations du système nerveux autonome. Ils contribuent à l'émergence de stress, en essayant d'avoir un bébé quand le corps est pas encore prêt.
- malformations utérines.
- bassin étroit.
- Malposition.
- insertion incorrecte de la tête du fœtus dans le bassin.
- Ensemble de Myoma disposé dans la partie inférieure de l'utérus ou du col utérin.
- Mentalement préparé à la mère de naissance, la peur, l'augmentation de seuil de la douleur.
- L'induction du travail en l'absence de fortes lectures de médicaments ou sans contre-indications (erreur médicale).
Les symptômes discoordination travail
Les symptômes du travail diskoordinirovannoy avant:
- col Immature à terme ou au moment de l'apparition du travail (déterminé par le médecin ou la sage-femme par voie vaginale).
- Pathologique période préliminaire (condition prénatale caractérisée par des contractions irrégulières et ne conduisent pas à la divulgation du col de l'utérus).
- rupture prénatale des membranes avec petite divulgation cervicale.
- hypertonie de l'utérus (réduction de la tension augmentée).
- Présenter une partie du fœtus au début du travail n'est pas poussé à l'entrée d'un petit bassin (déterminé par le médecin ou la sage-femme au moyen d'études externes).
- À la palpation de l'utérus ressemble à la forme de « oeuf allongé » et couvre bien l'enfant (déterminé par le médecin).
- souvent accompagnée oligohydramnios et l'insuffisance du placenta (perturbations morphologiques et / ou fonctionnels dans le placenta).
Les principaux symptômes de l'incoordination du travail:
- combat fortement douloureux, souvent, différente de la force et de la durée;
- Douleur dans le sacrum souvent, moins souvent dans l'abdomen;
- comportement agité des femmes, un sentiment de peur;
- des nausées, des vomissements;
- aucune dilatation du col;
- hypertonie de l'utérus.
Les complications de gravité et possibles:
1 degré: Les combats sont fréquents, prolongée, douloureuse. période de relaxation est raccourcie. la dilatation du col est très lent, peut développer des déchirures ou des pauses. Lorsque étude vaginal trouvé que la vessie du fœtus a une forme plane, le petit de l'eau avant.
Si vous arrive de faire amniotomie ou effusion indépendante de l'eau, la bataille peut être normalisée et devenir moins douloureux et régulier.
Si la vessie fœtale reste intacte et le temps ne sera pas fait une correction des contractions utérines et antispasmodiques anti-douleurs, l'état va empirer. Les naissances deviennent longue et augmenteront hypertonie. Discoordination peut aller à la faiblesse du travail (ce qui, au contraire, une diminution de l'activité de l'utérus, ce qui conduit à un affaiblissement des contractions).
A ce stade, il est important de diagnostic précoce et le traitement précoce de la maladie. niveau 2 et 3 se développent très rares, comme il existe des méthodes modernes de diagnostic qui détectent la pathologie au stade du début du développement. Un facteur tout aussi important est le traitement en temps opportun des mères à l'hôpital de maternité pour une assistance médicale. Avec le début du travail (contractions) doivent immédiatement appeler une ambulance obstétrique.
2 degrés Il se développe le plus souvent dans le bassin étroit clinique ou l'utilisation de rodostimulyatsii non illustré (erreur médicale). A peut aussi être la conséquence d'une aggravation de 1 degré.
Ce degré se caractérise par un long cours du travail pénible, le col de l'utérus peut rester immature après 8-10 heures suivant l'apparition du travail. La partie présentant du fruit depuis longtemps reste mobile et pressé contre l'entrée du bassin.
La pression dans l'utérus peut augmenter et dépasser la norme, et elle comporte le risque d'embolie amniotique (entrée de liquide amniotique dans le courant sanguin de la mère). En outre, la pression intra-utérine peut, au contraire, à l'automne, ce qui a la probabilité de décollement prématuré du placenta.
A cette rupture de phase de membranes ne change pas la situation, parce que cette fois-ci par l'eau avant ne peut pas rester. Utérus couvre très étroitement le foetus et prend la forme de « œuf allongé » ou « sablier ». Cette condition est dangereuse et menace de rupture de l'utérus, ainsi que la compression mécanique et organes TRAUMATISME du fœtus.
Nouvelle-mère est très inquiète, pleure, devient ingérable. Présente des vomissements, la transpiration, la température du corps peut atteindre 39 degrés. En outre, l'augmentation de la pression artérielle.
3 e année le plus lourd. Utérus dans ce cas, est divisé en plusieurs zones, où chacun prend en charge la fonction de démarrage du centre (normalement « conducteur » du rythme unique, typiquement dans l'utérus). Chaque segment est réduit dans son rythme et le rythme, donc ne coïncident pas les uns avec les autres. Les naissances dans ce cas, peut rester.
Contractions deviennent rares, faibles et court, mais le ton est enregistré (ce qui est la seule différence par rapport à la faiblesse du travail). Hypertonie est permanente, de sorte que la phase de relaxation est absent. Parturiente cesse de crier rush, mais se comporte médiocrement. Le danger est que les médecins peuvent faire des erreurs, faire un diagnostic et prescrire une faiblesse secondaire rodostimulyatsiyu qui est absolument contre-indiqué dans le travail diskoordinirovannoy.
Utérus couvre très bien le fruit, pourquoi il souffre. Parfois, à 3 degrés par accouchement par voie vaginale d'un enfant est une tumeur diagnostiquée.
Lorsque la livraison du travail discoordination troisième degré est nécessaire d'effectuer par césarienne (sauf contre-indication).
diagnostic
Lorsque vous recevez une femme enceinte au médecin de l'hôpital de maternité étudier les dossiers médicaux (antécédents médicaux, la grossesse et ainsi de suite.) Identifier les facteurs de risque et les menaces à l'Etat. L'état général du patient, la santé physique et la situation obstétricale. Il est nécessaire d'exclure un bassin étroit, malposition, période préliminaire pathologique et d'autres causes possibles de violations de la coordination des contractions utérines.
Le médecin évalue la nature du travail et de son efficacité toutes les 1-2 heures sur la base de:
- les femmes des plaintes;
- état général parturiente (sensibilité à la douleur, la peur, l'anxiété, etc.);
- dynamique de la dilatation du col;
- membranes de l'Etat;
- Des études obstétriques extérieures (détermination de la position du foetus et la partie de présentation al.);
- fréquence, l'intensité des contractions rythmiques et période de relaxation;
- matériel de recherche (HIC hystérographie tokografiya extérieure et intérieure).
Lorsque HIC et hystérographie externe un capteur fixé à l'estomac, tandis que tokografii - utérus. Ces études révèlent des contractions irrégulières, déterminer la durée, la fréquence et la force des contractions utérines, ainsi que la pression intra-utérine. L'utilisation HIC peut également diagnostiquer l'hypoxie fœtale.
Livraison dans le travail des discoordination
Genera à cette pathologie peut être réalisée par des moyens naturels ou mettre fin à l'accouchement par césarienne, selon la gravité des problèmes et des complications.
En l'absence d'indications pour la livraison opératoire est effectué un traitement médicamenteux. Assigned spasmolytiques d'administration intraveineuse ou intramusculaire (Nospanum, Baralgin) et des médicaments analgésiques (de promedol).
Pour éliminer l'utilisation de l'utérus hyper des bêta-agonistes (Partusisten, Brikanil, alupenta). Normalement, après 30-40 minutes, le combat reprend et sont réguliers.
Lorsque diskoordinirovannoy travail nécessaire pour éliminer les membranes défectueuses. Amniotomie (ouverture artificielle de la vessie) est effectuée seulement après l'introduction de relaxants musculaires.
Assurez-vous de procéder à la prévention de l'hypoxie fœtale et l'insuffisance du placenta (Eufillin, Reopoligljukin, Aktovegin, kokarboksilazu, Seduxen).
La divulgation du col 4 cm anesthésie péridurale (effectuée dans la colonne vertébrale).
Au cours de tentatives épisiotomie montré (petite incision périnéale) est faite afin de réduire l'impact mécanique sur la tête du fœtus.
Indications pour la césarienne:
- histoire obstétricale chargé (passé de l'accouchement des résultats défavorables, les fausses couches et al.);
- les maladies somatiques (cardio-vasculaires, endocriniens, etc.);
- hypoxie foetale;
- gros fruits;
- perenashivanie la grossesse;
- bassin étroit;
- prééclampsie;
- malposition ou culasse;
- myome;
- premier accouchement après 30 ans;
- le travail des discoordination 2 et 3 e année;
- l'inefficacité du traitement médicamenteux.
Lors de l'accouchement doit être présent: un obstétricien-gynécologue expérimenté, anesthésiste et médecin néonatologiste.
perspective
La prévision est basée sur l'âge des mères, l'état de santé de la femme et le fœtus, les antécédents médicaux, la grossesse, la situation obstétrique.
La plupart des livraisons sont effectuées favorablement.
Certaines études de la grossesse
- Frottis pendant la grossesse.
- Les tests pendant la grossesse par trimestre.
- L'échographie pendant la grossesse.
- L'analyse d'urine pendant la grossesse.
- Coagulation.
- Installation pessaire.
- Test de tolérance au glucose.
- Homocystéine pendant la grossesse.
- Amniocentèse.
- Anesthésie pendant l'accouchement.
- Fetal CTG (cardiotocographie)
- Cordocentèse.
- L'anesthésie péridurale lors de l'accouchement.
