L'hépatite virale comprend un large éventail d'états, de légère à des formes sévères, progressant rapidement de la maladie; de courte durée, l'auto-limitant à des lésions chroniques avec le développement de cirrhose et le cancer du foie.
La plus grande menace pour la santé publique sont l'hépatite virale en transmettant extraintestinal (B, C et D).
Lorsqu'ils sont infectés par la transition adulte de l'hépatite virale B sous la forme chronique de la maladie est observée dans 10% des cas, dont 2/3 est formé dans un support « sain » du virus et que dans 30% des cas progresse l'hépatite.
L'infection de l'hépatite C, selon la plupart des auteurs, est chronique dans 80-90% des cas.
Les manifestations de l'hépatite virale
L'hépatite virale chronique est généralement cachée, et souvent se produire sont d'abord détectés dans la cirrhose étape. Les symptômes les plus courants de l'hépatite chronique sont la fatigue, malaise, fatigue, diminution de l'appétit, des nausées, une lourdeur dans le quadrant supérieur droit. Il peut y avoir des douleurs dans les muscles et les articulations. « Classiques symptômes hépatiques » tels que la jaunisse, démangeaisons de la peau, les araignées vasculaires, rougeur des paumes et des plantes se trouvent surtout dans les derniers stades de la maladie.
Le stade précoce de l'hépatite B chronique sont généralement complètement caché, ce qui reflète la « indifférence » du système immunitaire au virus. L'hépatite B chronique est acquise dans l'enfance, se produit décennies. La maladie peut être compliquée par surinfection l'hépatite C ou D, conduire au développement de la cirrhose et le cancer du foie.
La fréquence élevée de l'infection chronique de l'hépatite C est causée principalement par les caractéristiques du virus, et la progression de la maladie du foie - les caractéristiques de l'hôte. Le développement d'une cirrhose du foie se produit dans 30% des patients, en moyenne, 30 ans après l'infection. Chez les hommes plus âgés, en particulier consomment des quantités importantes de cirrhose du foie d'alcool est formé plus rapidement que chez les femmes infectées à un jeune âge. La plupart des patients atteints d'hépatite longue pistes cachées et accidentellement révélé par l'enquête.
Les principaux symptômes causés par une maladie du foie, l'hépatite observée dans tous les modes de réalisation.
diagnostic
L'analyse biochimique du sang - la totalité des données sur les indicateurs du métabolisme bilirubine, protéines sériques et Les enzymes peuvent détecter les processus inflammatoires qui se produisent dans le corps humain et à assumer leur la localisation. Cependant, ces critères ne sont pas spécifiques et ne caractérisent pas l'hépatite virale, essentielle pour l'évaluation de l'état du foie.
état d'échange de bilirubine de qualification basé sur l'analyse biochimique du sang, l'urine et les matières fécales. bilirubine dans le sang d'un individu sain est contenu dans une concentration de 1,7-17,1 mmol / l et contient les deux fractions: bilirubine insoluble est lié à l'albumine - la bilirubine indirecte, et soluble bilirubine glucuronide - bilirubine directe. Normalement, leur rapport est de 3: 1. Dans les cellules du foie endommagé l'hépatite et ainsi réduit la production de la bile. De plus, en raison des dommages causés à la bile du foie flux non seulement dans les canalicules biliaires, mais aussi dans le sang. Ces processus conduisent à une augmentation de la bilirubine sanguine totale. Il convient de noter que le métabolisme de la bilirubine pour diagnostiquer l'hépatite virale jouent un rôle que dans le développement de la jaunisse. forme anictérique et la phase pré-ictérique de l'hépatite virale dans la plupart restent non diagnostiquées.
Détermination de l'activité aminotransférase sérique (alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransferase (AST)) Il est un indicateur très sensible de la destruction des cellules du foie qui détermine son rôle de premier plan dans le diagnostic de l'hépatite. Pour plus de confirmer les dommages du foie peut déterminer l'activité enzymatique pechenochnospetsificheskih - déshydrogénase sorbitol, le fructose-1-fosfataldolazy, urokinase, etc. Ils localisent principalement dans les cellules du foie et leur détection dans le sang est uniquement associée à une insuffisance hépatique.
Installez la nature virale de l'hépatite et d'obtenir des informations sur son origine est uniquement possible grâce à l'identification des marqueurs sériques des virus de l'hépatite. De tels marqueurs comprennent les protéines virales (antigènes) des anticorps spécifiques produits par le corps en réponse à l'infection, et les acides nucléiques viraux (ADN ou ARN) représentant son génome.
La base pour le diagnostic de laboratoire de l'infection par l'hépatite virale B est la détermination des marqueurs sériques d'infection par le virus: HBsAg, HBeAg, classe IgM anti-HBc et IgGAnti-HBe et anti-HBs, l'ADN du VHB et l'activité de l'ADN polymérase virale. Selon le cours de l'hépatite virale dans la gamme des variations des marqueurs sériques un aspect différent.
genodiagnostic méthodes qui comprennent la PCR, l'expansion sensiblement le diagnostic de laboratoire de l'hépatite virale B, ce qui permet d'identifier le pathogène directement.
Virus de l'hépatite C: Le dépistage du VHC en utilisant la méthode ELISA, et comme un test de confirmation - une méthode immunnoblota (RIBA).
La détection de sérum ARN du virus de l'hépatite C est le « gold standard » pour le diagnostic. Selon les recommandations de l'OMS établissant le diagnostic de l'hépatite C possible en fonction de triple détection de l'ARN du virus de l'hépatite C dans le sérum d'un patient sans autre marqueur de l'hépatite. La conduite PCR révèle le virus de l'hépatite C est non seulement dans le sérum, mais aussi dans le tissu hépatique.
Le traitement de l'hépatite virale
À l'heure actuelle, les médicaments alpha interféron sont les médicaments les plus communs et les plus connus antiviraux utilisés dans le traitement de l'hépatite virale chronique. Parmi plus de 20 sous-types d'interféron alpha plus biologiquement significatives des analogues de l'alpha-2 recombinant, qui sont des préparations roferonT et intron-AT, ainsi que reaferonT domestique.
Des applications prometteuses de préparations d'interféron alpha d'une action prolongée, la pharmacocinétique qui leur permet d'administrer une fois par semaine. Ce sont des préparations de PEG-INTRON® et pegasis®.
Toutes la dose quotidienne de l'interféron alpha administré par voie sous- cutanée ou vnutrmyshechno une fois. L'effet secondaire le plus courant au début de l'interféron alpha est des symptômes ressemblant à la grippe, particulièrement intense après 1-2 injections. Avec la poursuite du traitement de la gravité de la fièvre, des douleurs musculaires diminue, mais il peut être sauvé irritabilité, anxiété, humeur dépressive fond, légère fièvre, troubles la digestion. Pour plus rares effets secondaires graves comprennent dépression, Psychoses, la perte de cheveux est réversible après l'arrêt du médicament, les infections bactériennes.
Contre-indications à des fins de l'interféron alpha sont des maladies mentales, troubles convulsifs, cirrhose décompensée, maladies graves du système cardio-vasculaire, décompensée sucre diabète, Les maladies auto-immunes, en particulier thyroïdite.
Avant le traitement est nécessaire pour établir la présence de la réplication virale, pour évaluer la fonction de la thyroïde, les reins, le système cardio-vasculaire et la biopsie du foie avec des caractéristiques de l'évaluation de l'activité et fibrose. Observation comptage pendant le traitement par l'interféron alpha comprend du sang d'études régulier, la numération plaquettaire, ALT, AST niveaux, GGT TSH (Le 6, 12 e mois et 6 mois après la fin du traitement), et chez les patients atteints de cirrhose - l'albumine, la bilirubine et le temps de prothrombine (toutes les 2-4 semaines).
En fonction du temps de l'amélioration observée est évaluée au début (dans les 1-3 mois après le début du traitement), directe (sur fin du traitement), une réponse persistante (6 mois après le traitement) et longs (plus de 12 mois après la fin du traitement).
À l'heure actuelle, il est possible d'utiliser des analogues nucléosidiques, les plus étudiés dont est lamivudine (zeffiksT). Lamivudine est pris une fois par jour à une dose de 100 mg par voie orale est due à un apport alimentaire, et même avec une utilisation à long terme ne provoque pas d'effets secondaires importants. Une combinaison de lamivudine avec de l'interféron alpha augmente l'efficacité du traitement et est le plus expédient dans le cadre d'un mécanisme fondamentalement différent de l'action antivirale de ces médicaments.
Pour surmonter le développement de la résistance virale aux médicaments est avantageux d'utiliser une combinaison de lamivudine avec d'autres analogues nucléosidiques (lobucavir, adéfovir).
Le traitement de l'hépatite D chronique est le plus difficile. La seule préparation efficace est l'interféron alpha administré à des doses de 9-10 millions d'UI trois fois par semaine pendant au moins 12 mois.
À l'heure actuelle, comme le « gold standard » le traitement des patients atteints d'hépatite C chronique est recommandé polythérapie Intron A et ribavirine (rebetolT). Les doses recommandées - 1000 mg / jour. (À un poids <75 kg) et 1200 mg / jour. (Un poids> 75 kg). Contre-indications à la thérapie de la ribavirine sont l'insuffisance rénale au stade terminal, une anémie sévère et hémoglobinopathies, la grossesse, une maladie cardiaque grave, artérielle non contrôlée l'hypertension.
Les principaux facteurs qui nuisent à la réussite du traitement sont les suivants:
- sexe masculin;
- âgés de plus de 40 ans;
- fibrose généralisée de la disponibilité et la cirrhose du foie;
- 1er génotype du virus de l'hépatite C;
- le niveau élevé de virus dans le nombre de cellules sanguines (> 3,5h106 copies / ml).
Les patients n'a reçu aucun traitement préalable avec l'interféron alpha, il est recommandé de nommer 3 millions UI INTRON-A sous-cutanée ou intramusculaire 3 fois par semaine jour en combinaison avec Ribavirin 1000-1200 mg par jour pendant 6 mois, après quoi vous devez explorer l'ARN du virus de l'hépatite C dans le sérum (Deux fois). Si un résultat positif de la poursuite du traitement selon ce schéma n'est pas très prometteur. En l'absence de traitement de l'ARN du VHC devrait être prolongée jusqu'à 12 mois.
