Auteur de l'article - un obstétricien Grigorieva Xenia S.
hypothyroïdie - une maladie qui est causée par la fonction thyroïdienne réduite et, par conséquent, une diminution de la teneur en hormones tireodnyh dans le sang.
La maladie se produit dans 1,5-2% des femmes enceintes. La rareté est parce que quand hypothyroïdie non traitée il y a un risque élevé d'infertilité. Pathologie ne peut être détectée pendant une longue période, car elle se caractérise par le développement progressif et le secret continue des symptômes qui peuvent être confondus avec la fatigue, la grossesse ou d'autres maladies.
Les types et les causes de
L'hypothyroïdie est un primaire (99%) et secondaire (1%). La première découle de la diminution de la production d'hormones thyroïdiennes, ce qui provoque une réduction de sa fonctionnalité. La cause de l'hypothyroïdie primaire sont des troubles de la glande elle-même, et le secondaire - la défaite de l'hypophyse ou de l'hypothalamus.
L'hypothyroïdie primaire est divisé en infraclinique et manifeste. Infraclinique appelée lorsque la TSH (thyréostimuline) augmente dans le sang, et T4 (thyroxine) sont normaux. Lorsque le manifeste - TTG a augmenté, et T4 est réduite.
Normes d'hormones dans le sang:
- l'hormone de stimulation thyroïdienne (TSH): 0,4-4 mUI / ml; Grossesse: 0,1-3,0 mUI / ml;
- thyroxine libre (T4): 9,0-19,0 pmol / L; Grossesse: 7,6-18,6 pmol / L;
- triiodothyronine (T3): - 2,6-5,6 pmol / L; Grossesse: 2,2-5,1 pmol / L.
Hypothyroïdisme est divisé en congénitales et acquises.
Les causes de l'hypothyroïdie:
- anomalies congénitales et de la thyroïde;
- les troubles dont le traitement peut conduire à une carence en iode (Graves goitre);
- thyroïdite (Autoimmune, post-natal) - inflammation de la glande thyroïde;
- thyroïdectomie (chirurgie pour enlever la thyroïde);
- tumeurs de la thyroïde;
- la carence en iode d'utilisation (avec les produits ou préparation pharmaceutique);
- hypothyroïdie congénitale;
- irradiation de la thyroïde ou d'un traitement avec de l'iode radioactif.
symptômes de l'hypothyroïdie
Hypothyroïdisme dans le corps ralentit les performances de certains systèmes en raison du manque d'hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde. la gravité de la maladie dépend du degré et de la durée de la maladie. Les symptômes peuvent se produire individuellement ou en combinaison. Ceux-ci comprennent:
- l'oubli;
- diminution de la vigilance;
- la perte et les cheveux fragiles;
- voix rauque (le ronflement nocturne peut se produire en raison de l'oedème du larynx et de la langue);
- contraction spasmodique des muscles;
- gonflement de la peau;
- faiblesse générale (même le matin);
- les douleurs articulaires;
- la dépression;
- capacité de réduction;
- le gain de poids;
- réduire la fréquence de la respiration et du rythme cardiaque (l'un des symptômes les plus graves, la fréquence cardiaque peut être inférieure à 60 battements / min);
- la peau sèche;
- diminution de la température du corps (par un sentiment de froid);
- engourdissement dans les mains (en raison de la compression des terminaisons nerveuses dans le gonflement du poignet des tissus);
- déficience visuelle, la perte auditive, bourdonnements dans les oreilles (due à un œdème des tissus affecte les sens).
Spécificité de l'hypothyroïdie pendant la grossesse
Chez les femmes enceintes souffrant d'hypothyroïdie est une caractéristique. Avec le développement des symptômes de la grossesse peut être réduite. Cela est dû à une activité accrue de la glande thyroïde du fœtus et la réception de ses hormones à la mère à titre de compensation.
Avec un faible effet des hormones thyroïdiennes sur le système immunitaire, il y a une tendance à des infections fréquentes.
Afin de développer les symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin, de remettre tous les tests nécessaires et commencer le traitement le plus tôt possible.
diagnostic
Dans un premier temps, le médecin doit être avisé s'il y a une prédisposition génétique, et si les opérations étaient sur la glande thyroïde.
La méthode la plus efficace pour le diagnostic de l'hypothyroïdie - détermination des niveaux de TSH dans le sang. Des niveaux accrus de l'hormone indique une fonction thyroïdienne faible, à savoir l'hypothyroïdie et réduit - à hyperthyroïdie.
tests de laboratoire supplémentaires:
- des tests sanguins biochimiques et cliniques;
- détermination de la coagulation du sang dans chaque trimestre;
- définition d'iode liée aux protéines dans le sang.
enquêtes instrumentales:
- échographie de la thyroïde. Elle est déterminée par le volume (généralement pas plus de 18 ml) et de tailles. Lorsque les dimensions acquises hypothyroïdie peuvent être normaux, et congénitale - augmenté ou diminué.
- ECG.
- L'échographie du cœur.
Important! Depuis 1992, la Russie a procédé à une vérification obligatoire des nouveau-nés pour l'hypothyroïdie. Les taux de TSH dans le sang est déterminé le 5ème jour de la vie, les enfants avec peu de poids ou de faibles scores d'Apgar - 8-10 jours. 20 mUI / l est considéré comme normal. Si les valeurs ci-dessus, il est nécessaire de faire un réexamen, car il peut être associé à la présence de l'hypothyroïdie néonatale Physiologic. En outre, l'échographie de la glande thyroïde. Dans la thérapie de remplacement congénitale de l'hypothyroïdie au cours de la première année de vie.
diagnostic différentiel
hypothyroïdie primaire ou secondaire pour déterminer la grossesse. Par voie intraveineuse 500 mg de TRH (thyroliberine - hormone hypothalamique), à condition que la TSH sanguine a légèrement augmenté ou est restée normale, il indique une hypothyroïdie secondaire. Aussi avant la grossesse est nécessaire d'exclure l'anémie, l'oedème, la surdité, l'alopécie (perte de cheveux, perte de cheveux anormale) et d'autres.
Hypothyroïdisme est également nécessaire de faire la différence maladie coronarienne:
- hypothyroïdie marquée bradycardie (basse fréquence cardiaque), et pour les maladies cardiaques - tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque);
- si la pression sur le gonflement et ne reste aucune trace, il indique l'hypothyroïdie;
- il existe des différences dans les données d'ECG.
Le traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse
Le traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse est engagée endocrinologue en collaboration avec un obstétricien.
Au cours du premier trimestre effectué nécessairement le diagnostic prénatal (prénatal) d'éventuelles anomalies chez le fœtus. Si l'hypothyroïdie non compensée a indiqué l'interruption de grossesse pour des raisons médicales. Mais si une femme veut continuer à procréer, il est une thérapie de remplacement avec le sodium lévothyroxine (L-thyroxine). hypothyroïdie compensée (lorsque la normalisation de niveau de réception TTG) n'est pas une contre-indication pendant la grossesse, est effectué le même traitement.
Avant la thérapie de remplacement de la grossesse avec L-thyroxine est de 50-100 mg / jour. Après son apparition, augmenter la dose à 50 mg, aucun risque de surdosage est là, au contraire, une diminution des taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang du fœtus. Parfois, il arrive que certaines femmes enceintes de 20 semaines après la recherche hormonale, il est nécessaire d'augmenter la dose. la thérapie de remplacement TTG doit être inférieure à 1,5-2 mUI / L.
La lévothyroxine sodique est disponible en comprimés de 50 et 100 microgrammes (par exemple, Eutiroks). Le médicament est pris le matin pendant une demi-heure avant un repas, si vous avez des nausées matinales, il est préférable de prendre plus tard.
Hormone de thyroïde hypothyroïdie ne peut pas être restaurée, si la thérapie de remplacement est nécessaire pour maintenir une constante, tout au long.
livraison
Beaucoup de femmes enceintes souffrant d'hypothyroïdie en arrière-plan donnent naissance à une compensation intégrale à temps et sans complications. La césarienne est effectuée uniquement pour les indications obstétriques.
Dans l'hypothyroïdie il arrive parfois telle complication dans la livraison comme travail faible. Livraison dans ce cas, soit par des moyens naturels et par césarienne (en fonction de l'affichage).
Dans la période post-partum, il y a un risque de saignement, donc besoin de prophylaxie (administration de médicaments qui réduisent l'utérus).
Les complications possibles de l'hypothyroïdie à la mère et le fœtus
Il y a le risque d'hypothyroïdie congénitale chez le fœtus. Si la maladie est le temps d'identifier, il est facile de corriger en utilisant la thérapie de substitution.
Les complications possibles:
- fausses couches (30-35%);
- prééclampsie;
- travail faible;
- des saignements dans la période post-partum.
Les complications possibles de l'hypothyroïdie non compensée:
- l'hypertension, prééclampsie (15-20%);
- décollement placentaire (3%);
- saignements post-partum (4,6%);
- peu de poids corporel du fœtus (10-15%);
- anomalies fœtales (3%);
- mort fœtale intra-utérine (3-5%).
perspective
Avec un traitement rapide et adéquat est un risque minime de complications. exigent nécessairement une thérapie de remplacement pendant toute la durée de la grossesse à l'évolution favorable de la grossesse et le développement du fœtus. Dans l'hypothyroïdie congénitale chez une femme enceinte nécessaire consultation médicale et génétique.
Les statistiques sont tirées du site Bibliothèque fédérale de médecine (Thèse: « M. Krivonogova E. Statut du fœtus chez les femmes enceintes souffrant de maladies de carence en iode « )
Certaines études de la grossesse
- Frottis pendant la grossesse.
- Les tests pendant la grossesse par trimestre.
- L'échographie pendant la grossesse.
- L'analyse d'urine pendant la grossesse.
- Coagulation.
- Installation pessaire.
- Test de tolérance au glucose.
- Homocystéine pendant la grossesse.
- Amniocentèse.
- Anesthésie pendant l'accouchement.
- Fetal CTG (cardiotocographie)
- Cordocentèse.
- L'anesthésie péridurale lors de l'accouchement.
