Les lignes directrices fédérales pour la prise en charge des patients atteints de pyoderma

SOCIÉTÉ DE RUSSIE Dermatovénéréologie et cosmétoloigie

FÉDÉRALES directives cliniques

Sur la gestion des pyoderma

Moscou - 2013

Composition personnelle du groupe de travail sur la préparation de la directive fédérale pour le profil section « dermatologie », « pyoderma »:

Klemenova Irina - directeur de la branche de Nijni-Novgorod Organisation de l'Etat « Centre scientifique d'Etat de la dermatologie et cosmétologie» Ministère russe de la Santé, MD.

METHODOLOGIE

Les méthodes utilisées pour la collecte / sélection de preuves:

recherche dans les bases de données électroniques.

Description des méthodes utilisées pour la collecte / sélection de preuves:

base de données pour les recommandations sont incluses dans les publications de la Bibliothèque Cochrane, EMBASE et bases de données MEDLINE.

Les méthodes utilisées pour évaluer la qualité des données et de la force:

• Le consensus d'experts;
• Évaluation de l'importance selon le schéma de notation (schéma ci-joint).

Le système de notation pour évaluer la force des recommandations:

niveaux de preuve	description
1++	Les méta-analyses des examens systématiques de haute qualité des essais contrôlés randomisés (ECR), ou avec un risque ECRs très faible de biais
1+	méta-analyses bien menées, systématiques ou RCT ayant un faible risque de biais
1-	Les méta-analyses systématiques, ou RCT présentant un risque élevé de biais
2++	revues systématiques de haute qualité des études cas-témoins ou de cohorte. Avis de haute qualité des études cas-témoins ou de cohorte avec un très faible risque d'effets de mélange ou d'erreurs systématiques et la probabilité moyenne d'une relation de cause à effet
2+	Bien mené des études cas-témoins ou de cohorte présentant un risque moyen d'effets de mélange ou d'erreurs systématiques et la probabilité moyenne d'une relation de cause à effet
2-	Des études cas-témoins ou de cohorte présentant un risque élevé d'effets de mélange ou d'erreurs systématiques et la probabilité moyenne d'une relation de cause à effet
3	Des études non analytiques (par exemple des rapports de cas, des séries de cas)
4	avis d'expert

Les méthodes utilisées pour l'analyse de la preuve:

• Un examen des méta-analyses publiées;
• Des examens systématiques de la preuve des tableaux.

Les méthodes utilisées pour la formulation des recommandations:

Le consensus des experts.

Le système de notation pour évaluer la force des recommandations:

puissance	description
A	Au moins une méta-analyse, l'examen systématique ou RCT évalué 1 ++ est directement applicable à la population cible et démontrer la robustesse des résultats ou groupe de preuves, y compris les résultats des études évaluées comme 1+, directement applicables à la population cible et les résultats démontrent la stabilité globale
la	groupe de preuve, qui comprend les résultats d'études 2 ++, directement applicable à la population cible et de démontrer les résultats globaux de stabilité ou on extrapole à partir des études 1 ++ ou 1+
C	preuve du Groupe, y compris les résultats des études de niveau 2+, directement applicable aux populations cibles, et la durabilité globale des résultats; ou on extrapole à partir des études 2 ++
ré	niveau de preuve 3 ou 4; ou on extrapole à partir des études 2+

Indicateurs pratiques bénignes (Bonnepratiquepoints – BPP):

pratique bénigne recommandée est basée sur l'expérience clinique du groupe de travail chargé d'élaborer des recommandations.

Analyse économique:

valeur non analysée et publications pharmaco pas analysé.

directives de validation de la méthode:

• examen par les pairs;
• jugement d'expert interne.

Description des directives de validation de la méthode:

Ces recommandations sont dans la version préliminaire examinée par des experts indépendants.

Commentaires reçus des experts, systématisée et ont discuté des membres du groupe de travail. Introduit à la suite de ce changement dans la recommandation ont été enregistrées. Si les changements ne sont pas faits, les motifs de refus enregistrés par le changement.

Évaluation de consultation et d'experts:

Une version préliminaire a été mis en place pour la discussion sur le site FGBU « Centre scientifique d'Etat de la dermatologie et cosmétologie » le ministère de la Santé La Russie aux personnes qui ne sont pas impliqués dans l'élaboration de recommandations, ont pu participer à la discussion et à l'amélioration recommandations.

Groupe de travail sur:

Pour la version finale des recommandations et réanalysés de contrôle de la qualité par le groupe de travail.

Les principales recommandations:

La force de la recommandation (A-D) est dans la présentation des recommandations de texte.

pyoderma

Identifier la Classification internationale des maladies, la CIM-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02

DÉTERMINATION

Pyoderma - un groupe de dermatoses, qui sont basées sur une inflammation purulente de la peau et ses appendices, ainsi que la graisse sous-cutanée.

Étiologie et l'épidémiologie

les agents pathogènes sont souvent des représentants famille microcoques: staphylocoques (Bactéries anaérobies facultatives à Gram positif) et Streptococci (aérobie Gram-positif et bactéries anaérobies facultatives) Le étiologique le plus courant Agneta pyoderma est Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, Streptococcus β-hémolytique. propriétés de micro-organismes pathogènes est déterminée par leur aptitude à se développer pendant les toxines de la vie, des enzymes et d'autres substances biologiquement actives. lésions cutanées accompagnées d'exfoliation toxiques motif fagogruppy II staphylocoques, lysées phage 3A, 3B, 3C, 55, 71.

agents étiologiques peuvent être pyoderma et d'autres organismes - Proteus vulgaris, pneumocoques, Pseudomonas aeruginosa, etc., dépassant généralement dans les associations avec et staphylocoques. streptocoque. L'épidémiologie de l'infection staphylococcique attache une grande importance à stafilokokkonositelstvu.

Les facteurs exogènes contribuent au développement de pyoderma et leur récurrence, les violations de l'intégrité de l'épiderme (microtraumatismes, macération de la peau), la contamination de la peau, l'augmentation de la transpiration, la modification du pH de la peau vers le côté alcalin, l'action de haute et basse températures.

Les facteurs endogènes de risque de la maladie comprennent une variété de maladies endocriniennes, et surtout, une violation du métabolisme des glucides (diabète sucré), Un apport insuffisant de protéines dans l'organisme, la présence de maladies somatiques graves carences en vitamines, toxicité chronique, la présence de foyers d'infection staphylococcique dans divers organes et tissus. Tous les changements pathologiques provoquent l'échec macro-organisme du système immunitaire.

CLASSIFICATION

Selon l'agent pathogène, et la profondeur de la destruction des pyodermites sont répartis dans les types suivants:

1. Stafilodermii

surface

• ostiofollikulit
• folliculite
• sycosis
• vezikulopustulez
• épidémie pemphigus des nouveau-nés
• dermatite exfoliative (maladie de Ritter)
• syndrome staphylococcique peau brûlée (SSSS)
• le syndrome du choc toxique staphylococcique (TSS)

profond

• faire bouillir
• furonculose
• escarboucle
• abcès
• psevdofurunkulez
• hydradenitis

2. streptoderma

surface

• impétigo streptocoque
• fente impétigo
• panaris
• papules streptoderma érosive
• intertriginoznoy streptoderma
• chope
• syndrome de choc toxique streptococcique (STSS)
• aiguë diffuse streptoderma

profond

• cellulite
• ecthyma vulgaire

3. streptostafilodermii

surface

• impétigo vulgaire

profond

• chronique végétant pyodermite profonde ulcéreuses
• pyoderma gangrenosum
• pyoderma de Allopo
• keloidea de l'acné (sclérosante cou folliculite) 2,5. cicatrices folliculite
• folliculite et la tête de perifolliculitis abscessed miner Hoffmann
• shankriformnaya pyoderma
• végéter piostomatit
• gangrène du pénis et du scrotum.

Tableau clinique

Stafilodermii.

Ostiofollikulit (impétigo Bockhart) (L73) - pathogène est S. aureus, plus rarement S. epidermidis. Elle se caractérise par l'apparition d'une pointe pustules jaune-blanc de la taille d'une tête d'épingle, les cheveux imprégnés. Il est le résultat d'une inflammation de la bouche du follicule pileux. La localisation la plus fréquente sur le visage dans la barbe, la moustache, la poitrine, les membres dans les zones de cheveux. 3-4 jours pustule se rétrécit pour former une croûte jaunâtre, après être tombé qui est une tache rose.

Folliculite (L73) – l'inflammation purulente de l'ensemble du follicule pileux. L'agent causal est S. aureus. La maladie est caractérisée par l'apparition d'un infiltrat inflammatoire limitée sous la forme de nodules de rouge vif, douloureux à la palpation. 2-3 jours pustule formé rempli de contenu vert jaunâtre, que l'on voit dans le centre du follicule pileux ou de la bouche. Après 5-7 jours pustule se rétrécit pour former une croûte jaunâtre.

Sycosis vulgaris (sycosis staphylococcique, Sycosis non parasitaire) (L73) - l'inflammation chronique récurrente des follicules dans le domaine de la croissance des cheveux hérissés (barbe, moustache, sourcils, région pubienne, aisselles). Pathogène - S. aureus ou associations de différentes souches de staphylocoques. La maladie est caractérisée par l'apparition de foyers d'infiltration marquée de la peau de couleur bleu-brun, sur lequel il y a une pustule, l'érosion, le zeste serosuppurative. Après avoir laissé folliculite ostifollikulitov et la cicatrisation est formée.

Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - inflammation purulente de la bouche des glandes sudoripares merokrinnyh. L'agent causal est S. aureus. La maladie est fréquente chez les nouveau-nés. l'apparence Vezikulopustuleza précède sudamen. Dans un premier temps, il y a une miliaire rouge sous la forme de taches rouges multi-points, puis à la surface des bulles apparaissent contenu blanc laiteux. Localisée éruption cutanée sur le tronc, dans les plis de la peau sur le cuir chevelu.

épidémie pemphigus Nouveau-né (pyococcus bulleuse, pemphigus pyococcus) (L00) - une des lésions cutanées superficielles purulentes, apparaît dans 3-5 jours, au moins - à 8-15 jours après la naissance. Caractérisé par l'apparition de bulles disséminées « ( » flaccidité de phlyctenas) la taille d'un pois à la noisette avec des contenus boueuses sur la peau de neinfiltrirovannoy. Sur le site ont révélé les bulles sont encore des restes d'érosion humide des pneus exfoliants épiderme, ne sont pas formées sur la surface de la croûte. éruption vésiculeuse de la période dure de quelques jours à 2-3 semaines. éruptions cutanées localisées sur la peau dans la région du nombril, le bas-ventre, les parties génitales, région plis naturels, avec des lésions étendues - la poitrine de la peau, le dos, les jambes, rarement - sur les paumes et semelles. La maladie se produit avec la fièvre. Épidémie pemphigus très contagieuse pour les enfants en bas âge. l'infection néonatale se produit des mères et des travailleurs de la santé avec pyoderma.

La dermatite exfoliative Ritter (épidermolyse aiguë du nouveau-né) (L00) est la plus sévère forme stafilodermii nouveau-né et est considéré comme une variante sévère de l'épidémie pemphigus les nouveau-nés. Appelé groupe de phage Staphylococcus II, type de phage 71 ou 55/71. La maladie se développe chez les nourrissons prématurés, faibles, sévère chez les enfants 2-4 jours de vie que les enfants dans les 2-3 semaines après la naissance. Il y a trois stades de la maladie - érythémateuse, exfoliative et régénération. La maladie commence par des rougeurs, des fissures, exfolier les couches supérieures de l'épiderme autour de la bouche ou autour de l'ombilic. Ensuite, il y a le trempage de la peau séreuse et il épidermolyse sans rappeler II degré brûlures, signe Nikolsky positif. Dans différentes parties de la peau des bulles apparaissent veule. Procédé de 6-12 heures étend à partir de la tête à travers la surface de la peau. Dans les 8-15 jours l'éruption résolue avec desquamation ultérieure. Rubtsov pas formé. L'état général des patients souffrant de graves, la maladie se produit avec une température corporelle élevée à 40-41S peut développer des conditions toxiques septiques et la septicémie.

Syndrome de la peau brûlée staphylocoques (staphylococcique Syndrome de la peau) (L00) - lésions cutanées similaires de dermatite exfoliative chez les enfants âgés de 1 mois à 5 ans. La maladie est associée à une infection staphylococcique appartenant au groupe du phage II, ce qui provoque la production de la toxine (eksfoliatin A ou B). Il provoque le décollement de l'épiderme directement sous la couche granulaire. Cliniquement caractérisée par l'apparition de Spotted éruption érythémateuse commune, souvent après la conjonctivite purulente, otite moyenne ou des infections des voies respiratoires supérieures. Dans les plis inguinaux et axillaires marqué foyers de macération. Autour des trous naturels accumuler peau d'impetiginoznye. La lésion cutanée progresse dans les 24-48 heures de l'éruption à scarlatiniforme bulles spontanées grandes. Il est un signe positif de Nikolsky. Dans les 5-7 jours, dit épithélialisation de érosions suivi d'une exfoliation.

le syndrome du choc toxique staphylococcique (TSS) (L00) est caractérisée par une augmentation soudaine fièvre, hypotension, rougissement de la peau et des muqueuses et plusieurs organes insuffisance. L'agent causal est S. aureus (fagogruppa I, les types 16, 29, 35, 36, 52) qui produit une toxine TSST-1. Les facteurs de risque sont l'utilisation de tampons hygiéniques pendant les menstruations, les infections de plaies chirurgicales, les brûlures, les ulcères, les blessures de la peau, infection post-natale. La maladie est caractérisée par l'apparition de l'éruption punctate tachetée sur toute la peau, plus prononcée autour des foyers d'infection, pétéchies rarement vu, ampoules. Il œdème dense, plus prononcé sur le visage, les mains, les pieds, dans une suite (après 10-21 jours de début) - éplucher et desquamation de l'épiderme sur les paumes et les plantes. Langue de couleur pourpre, il y a une violation de l'état général sous la forme d'une faiblesse musculaire, des douleurs musculaires, des maux de tête, des crampes, une diarrhée profuse, vomissements, essoufflement. mort possible (5% des patients).

Faire bouillir (L02) - inflammation nécrotique du follicule pileux et la graisse sous-cutanée environnante. Caractérisé par la formation de pustules tige conique pour former la zone nécrotique et de l'inflammation, le gonflement, douleur à la palpation de la peau autour du foyer. A la place de la tige séparé formé ulcère nécrotique.

Abrasions (L02) se caractérise par l'apparition de plusieurs furoncles dans des espaces confinés peut être disséminé dans la nature. rechute possible sur quelques semaines à plusieurs années.

Bactériémie (L02) - se résume conglomérat combiné infiltrat global. Il est un ensemble dense de couleur rouge ou violet foncé avec un diamètre de 5-10 cm, bien délimité du tissu environnant, dont la surface présente plusieurs pustules. Après l'ouverture de ces pustules formées nécrose profonde des tissus sous-jacents pour former de vastes ulcères profonds.

Abcès (L02) - inflammation purulente démarquée accompagnée d'une nécrose. L'agent causal est S. aureus. Il est localisé dans le derme, tissu sous-cutané et les muscles. Caractérisé par l'apparition d'un site douloureux, suivie par la formation dans le centre de l'élément de cavité remplie de pus. Pour l'abcès formé est caractérisé par une fluctuation.

Psevdofurunkulez (abcès multiples nouveau-nés) (P39.4) chez les enfants après les premiers mois de la vie, souvent en arrière-plan de la malnutrition, avec une maladie grave associée (pneumonie, l'anémie). L'agent causal de la maladie est S. aureus, ou son association avec d'autres agents pathogènes. Caractérisé par l'occurrence de la taille des ganglions sous-cutanée de pois à rouge violacé de noisette à teinte bleuâtre. localisation préférée - le cou, le dos, les fesses, le dos des cuisses. Le noeud flottant central est formé, à l'ouverture duquel est alloué pus jaune-vert crémeux. la tige est formée nécrosante. Après le processus de résolution restent des cicatrices, comme toutes les glandes sudoripares ekkrinnaya touchées.

Hidradenitis (L73.2) - inflammation purulente des glandes apocrines. Hidradenitis souvent localisées au niveau des aisselles, autour des mamelons, le nombril, les organes génitaux et l'anus. L'épaisseur de la peau produit de petites infiltrats la taille d'un pois, qui augmentent progressivement, soudée entre elles et avec les tissus environnants, la formation d'un infiltrat inflammatoire douloureuse continue bleu-violet couleur. Après 4-5 jours, il y a une fluctuation, les unités ouvertes avec la formation de fistules et l'apparition de purulent. Pour maladie caractérisée par un cours chronique récidivante engourdi.

Streptoderma.

Caractérisé streptoderma lésions plus superficielles de la peau lisse et rides sujettes à la croissance périphérique des lésions. phanères ne sont pas affectés.

Streptocoque impétigo (L01) observée chez les enfants de différents groupes d'âge. Il est une maladie très contagieuse. Caractérisé par la formation phlyctenas avec, le contenu purulent séreux ou séreux. En conséquence, les bulles formées ouverture d'érosion. contenu purulentes se rétrécit pour former une croûte jaunâtre, disparaît en 3-4 jours. Et une atrophie des cicatrices ne se forment pas. localisation préférentielle - la peau de la face (la région autour du nez, de la bouche).

Impétigo bulleux (L01) est caractérisée par des éruptions kystique, rempli de contenu séreuse purulentes et entouré de corolles roses. Après l'ouverture des bulles formées de minces croûtes recouvert feuille érosion. La localisation préférentielle - des membres inférieurs, le dos de la main.

Fente impétigo (perleche) (L01) est caractérisé par phlyctenas rapidement disséqués pour former des fissures linéaires en forme de fente peu profonde et d'érosions et de l'épiderme macérées circonférentiellement. Localisée dans les coins de la bouche, les coins extérieurs de la région de l'oeil base des fentes des ailes du nez.

Panaris (surface criminel) (L01) est basé sur fliktenu inflammation localisée autour de la plaque de l'ongle.

Papules streptoderma érosive (P39.4) est caractéristique des nourrissons. Il est localisé sur la peau des fesses, les cuisses arrière et intérieure, le périnée, le scrotum. Caractérisé par la présence de denses papules bleu-rouge entouré de fouet ostrovospalitelnym. Sur la surface des papules formés phlyctenas, qui a ouvert rapidement la formation d'érosions et des croûtes. Les facteurs prédisposants pour le développement de papules, streptoderma érosive sont urine irritantes, des couches d'irritation mécanique, des détergents.

Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) est localisée au niveau des surfaces de contact des grands plis: l'aine, des aisselles, le cou, la région fessière, derrière oreillettes. Caractérisé par la présence de phlyctenas révèle rapidement pour former un érosions humides avec des bords tranchants dentelés et des projections de pyococcus à la périphérie. Cette forme de streptocoque commun chez les enfants présentant une hypertrophie, le surpoids, le diabète, augmentation de la transpiration.

chope(A46) est une inflammation aiguë de la peau. Les activateurs sont streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes), ainsi que Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumocoques. Plus fréquent chez les enfants de moins de 3 ans et les personnes âgées. La localisation préférentielle chez les adultes - tibia, les membres supérieurs, le tronc (où exploitation RAS), le visage (complications de la rhinite et la conjonctivite) chez les enfants - joues, région périorbitaire, la tête, le cou, les membres. Passerelle d'infection sont diverses lésions cutanées et des muqueuses, principalement chez les enfants écorchent le nombril et la zone anogénitale. L'inflammation a présenté un érythème avec des bords surélevés, des arêtes vives, des formes irrégulières, différentes tailles. La mise au point d'inflammation gonflé, brillant, chaud au toucher, douleur à la palpation. Parfois, à la surface des bulles formées, des abcès sous-cutanés, une nécrose.

syndrome de choc toxique streptococcique (STSS) est caractérisé par la mise au point de choc aigu et une insuffisance organique multisystémique. L'agent causal est Streptococcus pyogenes. Sont un groupe pathogène Une souche de streptocoques N ° 1, 3, 12 et 28 types qui produisent exotoxine streptococcique A et B (SPE-A, SPE-B). La maladie peut survenir chez des personnes en bonne santé, souvent au site de la lésion de la peau, qui sont la porte d'entrée de l'infection. les facteurs de risque - diabète, maladie vasculaire périphérique. Le patient se développe rapidement un choc hypotensif avec une insuffisance rénale. infection des tissus mous se développe chez 80% des patients et dans la plupart des cas (70% des patients) se déroule comme les infections sous-cutanées lourdes (fasciite nécrosante, myosite). Vésicules et des cloques sur la surface du centre inflammatoire apparaissent plus tard dans 5% des cas, et sont un mauvais signe pronostique. Les patients sans infections des tissus mous sont des poches d'infections focales: ostéomyélite, la myosite, la pneumonie, péritonite, myocardite et septicémie. Les premiers symptômes de STSS peuvent être rougeur de la conjonctive et les muqueuses de l'oropharynx, la langue de la fraise. D'autres symptômes incluent la peau pétéchies, maculo et éruption cutanée scarlatiniforme diffuse. L'éruption peut apparaître comme au début de la maladie, et dans 1-2 semaines (20-30% des patients) après la fin de la maladie, ainsi que la desquamation. La mortalité a atteint 30%.

aiguë diffuse Streptoderma - des lésions aiguës de la peau diffuse. Plus fréquent chez les adultes. Caractérisé par la présence phlyctenas sujette à la croissance périphérique et fusionner pour former de grandes érosions superficielles, rebord bordé exfoliant couche cornée de l'épiderme avec festonné donne un aperçu. Il prononce un œdème, hyperémie, moknutie beaucoup, croûte séreuse. Le processus est localisé principalement dans les membres inférieurs, ainsi que dans les plaies infectées, des brûlures, des fistules.

La cellulite - une inflammation infectieuse aiguë du derme et la graisse sous-cutanée. Les agents pathogènes sont Streptococcus pyogenes groupe A et Staphylococcus aureus. La plupart des personnes sujettes à l'infection, souffrant de diabète, la cirrhose du foie, une insuffisance rénale, la pathologie cancéreuse. La cellulite se développe dans le domaine des lésions cutanées, des plaies chirurgicales proches, ainsi que la peau apparemment en bonne santé. foyers inflammatoires de couleur rouge vif, avec des contours indistincts, gonflées, infiltrés, chaudes et douloureuses à la palpation. Au sein de l'foyer inflammatoire pourrait être des vésicules, des cloques, une hémorragie, abcès. La cellulite peut se produire dans une partie de la peau, mais la localisation plus fréquente - les membres inférieurs, le visage. malaise marqué, fièvre. complications peuvent être cellulites abcès, ostéomyélite, l'arthrite septique, thrombophlébite, bactériémie, fasciite nécrosante et lymphangite et glomérulonéphrite. Les infections récurrentes des membres inférieurs peuvent être compliquées par le développement de la fibrose du derme, limfootekom et épaississement de l'épiderme.

Ecthyma (ulcère streptoderma) (de L98.4) - dommages des tissus profonds avec ulcération dans une zone limitée. L'agent causal est Streptococcus pyogenes. Le développement de la maladie commence avec l'apparition phlyctenas avec le contenu purulentes qui, dans quelques jours de rétrécissement dans la croûte, sous laquelle a révélé un ulcère profond avec des bords souples gonflés et enflammées bas. Fond est recouvert d'une plaque nécrotique, purulente et muqueux. Dans les 2-4 semaines, la cicatrice de l'ulcère. Le processus est le plus souvent localisé sur la peau des membres inférieurs. Les facteurs de risque sont des maladies chroniques, prurigineuses dermatoses.

Streptostafilodermii.

Streptostafilokokkovoe impétigo (L01.0) reçoit fliktenami, située sur un fond érythémateux. Contenu phlyctenas se rétrécit pour former une couleur jaune miel croûtes en vrac. Il y a un élément de plus en plus de la périphérie. Sont généralement diffusées Éruptions cutanées, capturés de larges pans de la peau. La durée d'un impétigo seul élément en moyenne 7 jours. La maladie est très contagieuse. Streptostafilokokkovoe impétigo complique souvent les maladies de la peau prurigineuses (eczéma, gale, la dermatite atopique et al.).

végétant peptique chronique pyoderma (L98.4) - forme profonde streptostafilodermii. Il caractérisée par des formations d'ulcère de forme irrégulière avec des bords en dents de scie avec des végétations podrytymi et décharge séro-purulente dans la zone des bords et le fond. La peau autour de l'ulcère est enflammée, infiltrée. La guérison se produit pour former des cicatrices inégale. Le processus est le plus souvent localisé sur le cuir chevelu, les extrémités supérieures, du pubis, axillaires et inguinales région, sur les tibias. Caractérisé par une évolution chronique avec exacerbations périodiques. Plus fréquent chez les personnes âgées de 40-60 ans. La maladie se développe souvent chez les patients présentant un déficit immunitaire.

Pyoderma gangrenosum (L88) se produit chez les personnes souffrant de diverses maladies systémiques âgés de 30-50 ans ou plus de 60 ans. La maladie est caractérisée par l'apparition de pustules, qui a rapidement ouvert avec la formation d'une vaste ulcères avec des bords dentelés soulevé rose podrytymi de lividno avec des fragments en surplomb épiderme. Le fond des ulcères effectuée granulations juteux, écoulement abondant, purulent de caractère sanglant avec une odeur putride désagréable. Ulcères augmentation de la taille par une croissance excentrique. La localisation typique - des membres inférieurs, au moins - le torse, les extrémités supérieures, visage. Pour les maladies chroniques, il y a une tendance à la rechute.

Pyoderma de Allopo (le L98.4) commun chez l'adulte, rare chez les enfants. La maladie débute par l'apparition de multiples pustules groupées, qui sont formées après l'ouverture de la végétation verruqueuse avec écoulement purulent, le rétrécissement dans la croûte. Les foyers se développent sur la périphérie, fusionner avec les centres voisins et forment de grandes plaques avec des contours nets, entourées d'un halo érythémateux. localisation préférée - le cuir chevelu, le front, la bouche, les aisselles, les organes génitaux, la muqueuse des joues, le nez. Météo favorable pour les lésions de thérapie réglées dans quelques semaines ou quelques mois.

keloidea de l'acné (folliculite sclérosante occiput) (L73.0) ne se trouve que chez les hommes. Caractérisé par l'éruption de petites et denses, papules douloureuses coalescents en plaques de couleur bleu-rouge. Cheveux dans les lésions inflammatoires disposé brosses 10-15 cheveux d'un follicule. Le procédé est localisé sur le cuir chevelu dans le cou avec la transition vers une surface arrière du cou. La maladie se caractérise par un cours prolongé et se termine par les zones touchées par sclérothérapie.

la cicatrisation de la folliculite (L66) est caractérisé par une inflammation du follicule pileux, avec destruction subséquente et l'alopécie de réception. Il est à noter l'apparition du cuir chevelu, moins foyers dans la région axillaire de l'alopécie cicatricielle de différentes taille et la forme. La maladie se caractérise par un long cours torpide avec des périodes d'exacerbation.

Folliculite et la tête de perifolliculitis abscessed miner Hoffmann (L66.3) est caractérisée par l'apparition sur le cuir chevelu pariétales et occipitales couleur jaunâtre ou TUBERCULES rouge-bleu avec une texture douce avec un étiré, aminci, sans poils la peau. Les foyers se confondent dans l'enroulement des brins semblables à gyrus, tout en serrant le pus à partir de laquelle se déplace fistulaire.

Shankriformnaya pyoderma (L98.4) - sous forme de manifestations cliniques de l'ulcère chronique similaire à chancre. Malades, les adultes et les enfants. Les lésions inflammatoires localisées dans la région génitale ou extra-génitale. La maladie commence par l'apparition de la bulle, après l'ouverture est l'érosion ou l'ulcère forme arrondie avec la base dense de couleur rose-rouge à fond plat, avec un léger écoulement purulent, et surélevée bords. La lésion la plus fréquente est solitaire, rarement multiple.

Vegetative piostomatit (L01.0) - une maladie inflammatoire de la muqueuse buccale, caractérisé par l'apparition sur un fond érythémateuses petites végétations avec écoulement purulent.

La gangrène du pénis et du scrotum (foudre Fournier gangrène) (R02) se caractérise par l'apparition soudaine d'un gonflement du pénis et du scrotum accompagné de la température du corps augmente. Après quelques jours de développement nécrose superficielle, toute la surface passionnante du pénis et le scrotum. La maladie progresse plus 2-3 semaines, ce qui provoque la destruction des tissus.

DIAGNOSTIC

Diagnostic pyoderma effectuée sur la base des manifestations cliniques de la maladie.

Tests de laboratoire:

• Examen bactériologique de suppuration avec la définition de la sensibilité aux antibiotiques;
• l'étude des niveaux de glucose dans le sang;
• Radio-Canada.

Selon le témoignage d'autres experts désignés par la consultation: thérapeute, endocrinologue

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

pyoderma	diagnostic différentiel
Les maladies associées à l'action de toxines produites par des souches de Staphylococcus et Streptococcus (épidémiques nouveau-nés pemphigus la dermatite exfoliative, les syndromes de staphylocoques peau brûlée, staphylococcique et streptococcique syndrome de choc toxique toxique choc)	Pemphigus syphilitique - manifestation précoce de la syphilis chez le nouveau-né. éruption polymorphe caractérisé, des cloques sont localisés principalement dans les paumes et les plantes, ainsi que des pustules sont des papules, des infiltrats papuleuse. pustules syphilitiques hémisphériques, ont un pneu de graisse « dur », pus épais, presque aucune augmentation. Le contenu de pustules et autres syphilides révèlent treponemu pâles. Il note la présence d'autres symptômes de la syphilis congénitale. tests sérologiques positifs pour la syphilis chez l'enfant et la mère.
Épidermolyse bulleuse - caractérisée par l'apparition de bulles avec séreux, le contenu séreux-hémorragique dans le champ, blessures sujettes à - genoux, les coudes, les fesses, les mollets, les brosses (simples EB) survenant spontanément ou (dystrophique BE). Des bulles apparaissent sur le fond non enflammées, le site a révélé les bulles formées érosion croûtes de sérosanguineux. Erosion epiteliziruyutsya rapidement sans laisser de cicatrice (EB simples) ou caractérisé en ce qu plaie lente pour former les cicatrices hyper- ou atrophique (dystrophique récessive EB).
Erythème polymorphe - une maladie aiguë, récurrente des muqueuses et de la peau. Causées par des agents infectieux, des médicaments, des vaccins, on observe dans les maladies du tissu conjonctif, et d'autres. Éruptions sont situés symétriquement et présentent des taches bleu-rouge gonflés avec une papule ou vésiculaire au centre.
le syndrome de Stevens-Johnson est une forme grave d'érythème polymorphe exsudative. Il commence avec une forte fièvre aiguë, artirta, arthralgie, myalgie. Le processus implique la peau, les muqueuses, les organes internes. Enanthesises sont limitées et sont présentés vésicules éléments maculopapuleuses, pustules, hémorragies. Sur la muqueuse buccale semblent l'érosion des bulles. maladie oculaire est caractérisée par catarrhe sévère et la conjonctivite purulente avec le développement de vésicules et érosions. la maladie se poursuit dans environ 6 semaines. Sans traitement, la mort survient dans 5-10% des cas.
nécrolyse épidermique toxique Lyell due principalement aux médicaments. Les premiers symptômes apparaissent en quelques heures ou 2-3 jours après l'ingestion du médicament. total du patient un état critique. Des éruptions cutanées telles que érythème polymorphe, douloureux érythème diffus avec une teinte brunâtre. Sur l'arrière-plan de la peau enflammée et apparemment en bonne santé montrant des signes de décollement de l'épiderme (le symptôme de « linge humide ampoule »), apparaissant plus tard avec des bulles pneu affaissement, l'épiderme arraché pour former un grand, érosions douloureuses (généralement sous la forme de gants et chaussettes), la peau ébouillantée prend la forme l'eau bouillante. Symptôme Nikolsky fortement positif. perioral de l'desquamation absent de l'épiderme. issue fatale est notée dans 20-30% des cas.
la maladie de Kawasaki - syndrome mucocutanée aigu avec les ganglions lymphatiques et les artères coronaires. Ils obtiennent plus souvent malades que les nourrissons et les enfants de moins de 5 ans. La maladie est caractérisée par de la fièvre, une durée de 5 jours ou plus, hyperémie conjonctivale, érythème, fissures sécheresse, des croûtes sur les lèvres, la rougeur de la muqueuse buccale et du pharynx, du col de l'inflammation aiguë les ganglions lymphatiques. éruption polymorphe - morbilliforme, le type d'érythème polymorphe exsudative, maculopapuleuse, urticaire se produit dans 85-90% des patients, localisées sur le tronc et les extrémités. Après 2-5 jours après l'apparition de la maladie apparaissent érythème et un oedème dans les paumes et les plantes, puis les phalanges terminales de desquamation de l'épiderme. Caractérisé par anévrisme vasculaire, thrombocytose, a augmenté CRP, Vitesse de sédimentation.
La scarlatine - une maladie infectieuse causée par Streptococcus pyogenes. Il est plus fréquent chez les enfants âgés de 4 à 8 ans. Rash se produit après 1-4 heures après l'apparition des symptômes de la fièvre et la pharyngite. Sur le visage, puis sur le cou et le torse apparaissent éruption rouge tachetée, triangle nasogéniens, pâle, les mains et les pieds ne sont pas affectés. La peau se replie - pétéchies. Après une semaine d'apparition semble melkoplastinchatoe desquamation de la peau.
impétigo	L'herpès simplex est caractérisée par des vésicules groupées avec un contenu clair, puis nuageux sur fond oedémateux érythémateuse. Sur le site a révélé les bulles formées avec l'érosion des marges polycycliques, accompagnées de démangeaisons et des brûlures. La localisation préférentielle - bouche, la région génitale. méthodes de biologie moléculaire détectent le virus de l'herpès.
Dyshydrosis - des éruptions cutanées sur les mains et les pieds sous la forme de bulles avec une roche couverture dense, ressemblant à grain sagou, il y a à long terme.
panaris	Chancre-félon - une manifestation de la syphilis primaire, souvent à la suite d'une exposition professionnelle chez les obstétriciens et les gynécologues, les chirurgiens. Le doigt a une forme de club, couleur bleu-rouge. A la base de l'ulcère est palpé infiltration dense. Des tests sérologiques spécifiques positifs pour la syphilis.
crêtes ongles candidose est plus fréquente chez les femmes et les enfants. Marqués rouleaux à ongles hyperémie et le gonflement de la pelote, le pus de la tige du clou ne sont pas libérés, la plaque de l'ongle brunâtres stries brunes transversalement à rayures. Dans la décharge sous les crêtes des ongles détecter les champignons de type levure.
ecthyma	Erythème induré Bazin - une forme de tuberculose cutanée. Caractérisé par la formation d'une dense, adhérente au site de la peau maloboleznennogo couleur bleu-rouge. Ensuite noeud régresse pour former une atrophie de la cicatrice. Parfois, les noeuds ulcérer dans la partie centrale (forme Hutchinson) et avec soin la cicatrisation. Le diagnostic est par l'histoire, les résultats des tests tuberculiniques, histologie (granulomes cellules épithélioïdes entourées par des lymphocytes, la présence de cellules géantes de Langhans et nécrose caséeuse au centre tubérosité).
Syphilome - taille syphilide nouée profonde d'une noix, la consistance plotnoelasticheskoy, avec des arêtes vives, violet-rouge, mobilité réduite. Par la suite marqué gommes de ramollissement et de désintégration pour former des ulcères profonds avec valikoobraznymi caractéristique plotnoelasticheskoy épaisse, des bords bleu-rouge. Les ulcère cicatrise avec la formation de cicatrices dépigmenter. Au cours d'une longue ulcères gommeux. Des tests sérologiques spécifiques positifs pour la syphilis.
pyodermite chronique	strumoderma commence par des nodules indolores denses qui se développent en taille et deviennent noeud cyanosé adhérentes aux tissus sous-jacents. Par la suite l'assemblage est ouvert avec la sortie de contenu purulent. Sur place ensemble est formé avec un ulcère tranchant doux, revêtement jaune et la granulation au fond. Après sa guérison sont des cicatrices « Torn » de forme irrégulière, recouverts de phanères papillées. La localisation préférentielle - le cou, des membres moins. réaction positive à la tuberculine.
lupus verruqueuse est caractérisée par des nodules indolores en rouge avec une teinte bleuâtre, qui se fondent en éléments infiltrantes, surface verruqueuse qui apparaissent excroissances cornées couvert masses zone périphérique sans excroissances et regarde rouge jante. L'éruption habituellement situé sur les doigts, le dos et la paume des mains, la plante. réaction positive à la tuberculine.
Paracoccidioïdomycose - mycose profonde, souvent systémique, chronique caractérisée par des lésions des muqueuses et des organes internes avec formation de granulomes et des ulcères. Pathogène - champignon dimorphisme Paracoccidioidis brasiliensis. Il muqueuses de la bouche, du nez, du nez, région anale. Cliniquement, l'inflammation granulomateuse est présentée, les lésions ulcéreuses, facilement ulcérées infiltration sous-cutanée. Caractérisé ostrovospalitelnye lymphangite et lymphadénite dans le nez, la bouche, le cou, suivi par la formation de fistules. Le diagnostic repose sur les résultats cliniques, la détection de l'agent pathogène dans le matériau pathologique.
Sporotrichose - subaiguë profonde mycoses et bien sûr chronique avec lésions cutanées, tissus sous-cutanés, les muqueuses, le système lymphatique, rarement - les os et les viscères. Pathogène - Sporotrichum schenckii, aérobie fait référence à hyphomycetes. Sur le site de l'introduction du champignon, le plus souvent dans la peau des extrémités supérieures et inférieures, il y a des épais, des morceaux brun rougeâtre qui sont soudées à la les tissus environnants, ulcération et former « sporotrihoznye chancre » - ulcères superficiels avec un fond irrégulier et papillomateux ou podrytymi bords. Les bosses et les nœuds gommeux sont également situés le long des vaisseaux lymphatiques. Le diagnostic est basé sur les données d'anamnèse, les manifestations cliniques, la détection de l'agent pathogène dans le matériel pathologique.
Actinomycose caractérisée par l'apparition sur le cou, les joues ou les ensembles ci-dessous de la mâchoire inférieure profonde densité ligneuse formation de fistules ne guérissent pas de. Dans un écoulement purulent de sanglante détecter les actinomycètes de drusen.
Pemphigus végétant - une sorte de pemphigus vulgaire diffère prédominance des cellules végétales et bénigne. Les bulles sont localisées sur la muqueuse buccale, dans les plis de la peau et autour des orifices. Lors de l'ouverture des bulles formées sur les érosions de surface juteuse végétation de couleur rose-rouge, texture douce, recouverte d'un écoulement purulent fleur gris, odeur désagréable. l'érosion végéter ensuite se fondre en grandes poches, la surface devient sèche et des fissures recouvertes hyperkératose. Subjectivement, il y a la douleur et les démangeaisons de la peau. Symptôme Nikolsky positifs foyers près.

TRAITEMENT

Indications pour le traitement:

diagnostic établi de pyoderma

Les objectifs du traitement:

• éléments de résolution;
• épithélialisation des érosions;
• diminution de la fréquence des poussées de formes chroniques de pyoderma.

Observations générales sur la thérapie.

Dans les formes de pyodermite superficielle utilisation recommandée de topiques, des antiseptiques colorants d'aniline, antibactériens action extérieure.

des agents anti-bactériens d'action systémique prescrit pour commun, profonde, chronique, pyodermite récidivante, sans effet sur thérapie externe, il y a des événements communs (fièvre, malaise) et les complications régionales (lymphadénite, lymphangite), localisation de face pyodermite profonde.

Glucocorticostéroïde à usage systémique prescrit pour une activité élevée du processus pathologique dans végétant ulcéreuse chronique et pyoderma gangrenosum.

rétinoïdes systémiques sont administrés dans le cas de l'acné chéloïdes, folliculite et abscessed tête de perifollikulita.

des moyens immunobiologiques prescrits dans les cas de récidive, se produisant dur formes de pyoderma.

mode patient pyoderma prend soin de la peau rationnelle dans la lésion, et à l'extérieur de celui-ci. Il est interdit de se laver dans le processus métastatique. Les cheveux dans la région des éléments de l'emplacement recommandé coupé. Il est interdit de l'épilation en les rasant.

Lorsque la durée des processus en cours, ainsi que de multiples éruptions une attention particulière devrait être donné une alimentation: l'alimentation doit être de haute qualité, riche en vitamines, limiter fortement la quantité de sel et hydrates de carbone; complètement éliminé l'alcool.

régimes de traitement.

La thérapie médicamenteuse.

thérapie extérieure

Antiseptique des préparations externes (D) (1,2,3):

solution de vert brillant, de l'alcool 1% par voie topique sur la zone éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours
ou
fukortsin, solution alcoolique à l'extérieur de la zone d'éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours
ou
Le bleu de méthylène, une solution aqueuse à 1%, à l'extérieur de la zone d'éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours
ou

• le permanganate de potassium, une solution aqueuse de 0,01 à 0,1% par voie topique sur la zone éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours
• solution de peroxyde d'hydrogène à 3,1% par voie topique sur la zone éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours
• la chlorhexidine, l'alcool rastvor0,5 de%; solution aqueuse de 0,05 à 1% par voie topique sur la zone éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours
• solution povidone-iode à 10%, à l'extérieur de la zone d'éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours

Antibactériens pour application externe:

le sulfate de néomycine (5000ME / 5mg) + bacitracine-zinc (250ME), poudre, pommade (A) à l'extérieur de la zone d'éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours (5)
ou
le sulfate de gentamicine, de pommade ou de crème 0,1% (D) à l'extérieur de la zone d'éruption 3-4 fois par jour pendant 7-14 jours (5)
ou
crème de l'acide fusidique ou d'une pommade 2% (A) à l'extérieur de la zone d'éruption 3-4 fois par jour pendant 7-14 jours (4,5,7,14
ou
pommade mupirocine 2% (A) à l'extérieur de la zone d'éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours (4,5,7,8,14)
ou
Érythromycine pommade (10000ED / g) (D) à l'extérieur de la zone d'éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours (5)
ou
chlorhydrate de lincomycine, Onguent 2% (D) à l'extérieur de la zone d'éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours (1)
ou
sulfathiazole argent, crème à 1% (C) à l'extérieur de la zone d'éruption 1-2 fois par jour pendant 7-10 jours, pendant 7-14 jours (1)

des moyens topiques glucocorticostéroïdes, combinés avec des médicaments anti-bactériens

administré en cas d'inflammation aiguë accompagnée d'un érythème, un gonflement, des démangeaisons, et souvent en présence de dermatoses prurigineuses compliquée avec pyodermite secondaire.

+ Chlorhydrate de tetracycline, l'acétonide de triamcinolone, un aérosol (B) à l'extérieur de la zone d'éruption 2-4 fois par jour pendant 5-10 jours (5)
ou
+ Oksiteratsiklina chlorhydrate de l'acétate d'hydrocortisone, d'une pommade, d'un aérosol (B) à l'extérieur de la zone d'éruption 1-3 fois par jour pendant 5-10 jours (5)
ou
l'acide fusidique + crème betamethasone (B) à l'extérieur de la zone d'éruption 2-3 fois par jour pendant 7-14 jours (5)
ou
l'acide fusidique + hydrocortisone crème (B) à l'extérieur de la zone des lésions trois fois par jour pendant 7-14 jours (5)
ou

• le valérate de bétaméthasone + sulfate de gentamicine, de crème, de pommade (B) à l'extérieur de la zone d'éruption 1-2 fois par jour pendant 7-14 jours (5).
• le dipropionate de bétaméthasone + sulfate de gentamicine, de crème, de pommade (B) à l'extérieur de la zone d'éruption 2 fois par jour pendant 7-14 jours (5).

La thérapie systémique.

Antibactériens groupe pénicilline

sel de sodium de la benzylpénicilline (A): enfants - 25 000 à 50 000 unités par kg de poids corporel par jour par voie intramusculaire à des adultes - 2 000 000 à 12 000 000 UI par jour par injection intramusculaire. Le médicament est administré toutes les 4-6 heures pendant 7-10 jours (6,8)
ou
Les comprimés de trihydrate d'amoxycilline 250; 500 mg de (A): pour les enfants âgés de 2 à 20 mg par kg de poids corporel par jour par voie orale, à des enfants âgés de 2 à 5 ans - 125 mg 3 fois par jour par voie orale, pour les enfants âgés de 5 à 10 ans - 250 mg 3 fois par jour par voie orale, pour les enfants âgés de plus de 10 ans et les adultes - 500 mg 3 fois par jour par voie orale. Le cours de traitement 7-10 jours (5,7,8)
ou
amoxicilline, des comprimés 125; 250; 500 mg de (A): les enfants de moins de 3 ans - 30 mg par kg de poids corporel par jour par voie orale en 2-3 doses divisées, pour les enfants âgés de 3 à 10 ans - 375 mg 2 fois par jour par voie orale, pour les enfants âgés de plus de 10 ans et les adultes - 500-750 mg 2 fois par jour par voie orale. Le cours de traitement 7-10 jours (5.7)
ou
trihydrate d'amoxicilline + acide clavulanique comprimés de 250 mg + 125; 500 + 125 mg; lisier 125 + 31 mg (5 ml); suspension forte 62,5mg 250+ (5 ml) (A): enfants âgés de 3 mois à 1 an 2,5 ml de suspension 3 fois par jour par voie orale et les enfants de 1 an 7 ans - 5 ml de la suspension 3 fois par jour par voie orale, pour les enfants de 7 à 14 ans - 10 ml de la suspension ou de la suspension 5 ml Forte 3 fois par jour par voie orale, les enfants âgés de plus de 14 ans et les adultes - 1 comprimé (250 + 125 mg) 3 fois par jour ou 1 comprimé (500 + 125 mg), 2 fois par jour par voie orale. Le cours de traitement 7-10 jours (5,7).

Antibactériens groupe céphalosporine

la céphalexine, de capsules de 250 mg; 500 mg; poudre pour suspezii (A): pour les enfants pesant moins de 40 kg - 25 à 50 mg par kg de poids corporel par jour par voie orale, les adultes et les enfants âgés de plus de 10 ans - 250 - 500 mg 4 fois par jour par voie orale. Le cours de traitement 7-14 jours (5,6,8)
ou
céfadroxil, comprimés, 250 mg; granulés pour suspension (A): pour les enfants pesant moins de 40 kg - 25 à 50 mg par kg de poids corporel par jour par voie orale, pour les enfants pesant plus de 40 kg et adultes - 1-2 g 1-2 fois par jour par voie orale. Le cours de traitement - 7-14 jours (5,6,8)
ou
céfazoline, poudre pour solution pour administration intramusculaire ou intraveineuse de 500 mg; 1,0 g de (A): enfants - 20 à 40 mg par kg de poids corporel par jour, par voie intramusculaire ou par voie intraveineuse à des adultes - 1 g par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse. La fréquence d'administration 2-4 fois par jour. Le cours de traitement 7-10 jours (5,6,8)
ou
capsules cefaclor 125 mg; 250 mg; 500 mg; suspension (A): pour les enfants âgés de 6 à 30 mg par kg de poids corporel par jour par voie orale en 3 doses, pour les enfants âgés de 6 à 10 ans - 250 mg 3 fois par jour par voie orale, pour les enfants âgés de plus de 10 ans et les adultes - 500 mg 3 fois par jour par voie orale. Le cours de traitement 7-10 jours (5,6,8)
ou
poudre de céfuroxime pour solution intraveineuse ou une administration intramusculaire dans des flacons de 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; granulés pour suspension orale, un comprimé (A): les enfants - 125 - 250 mg 2 fois par jour par voie orale à des adultes - 250-500 mg 2 fois par jour par voie orale. Pour l'administration parentérale: pour les enfants jusqu'à 3 mois - 30 mg par kg de poids corporel (dose quotidienne) 2-3 fois par jour pour les enfants âgés de plus de 3 mois - 60 mg par kg de poids corporel (dose journalière) 3-4 fois par jour, pour les adultes - 750 mg-1,5 g 3 fois jour. Le cours de traitement 7-10 jours (5,6,8)
ou
Cefixime 100 mg (5 ml) pour préparer des granulés pour suspension buvable; comprimés, capsules, 200 mg; 400 mg (V): pour les enfants jusqu'à 12 ans - 8 mg par kg de poids corporel 1 fois par jour par voie orale, pour les enfants âgés de plus de 12 ans et les adultes - 400 mg 1 fois par jour par voie orale. Le cours de traitement 7-10 jours (6,8)
ou
céfotaxime, poudre pour solution pour administration intramusculaire ou intraveineuse 1,0 g (B): pour les enfants pesant moins de 50 kg - 50 à 100 mg par kg de poids corporel par jour injection intraveineuse ou intramusculaire avec un intervalle de 6-8 heures, pour les enfants pesant plus de 50 kg et adultes - 2,0-6,0 g par jour d'intervalle d'administration par voie intraveineuse ou intramusculaire 8-12 heures. Le cours de traitement est de 5-10 jours (5,6,8)
ou
ceftriaxone, poudre pour solution pour administration par voie intramusculaire ou intraveineuse, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): pour les enfants jusqu'à 12 ans - 50 à 75 mg pour 1 kg de poids corporel une fois par jour par voie intramusculaire à des enfants dans l'âge de 12 ans et les adultes - 1,0 à 2,0 g 1 jour par voie intramusculaire. Le cours de traitement 7-10 jours (6,8)
ou
poudre de monohydrate de dichlorhydrate céfépime pour solution pour administration intramusculaire ou intraveineuse de 500 mg; 1,0 g (B): pour les enfants pesant moins de 40 kg - 100 mg par kg de poids corporel par jour, par voie intramusculaire, pour les enfants pesant plus de 40 kg et adultes - 2,0 g par jour par injection intramusculaire. La fréquence d'administration - 2 fois par jour à 12 heures d'intervalle. Le cours de traitement 7-10 jours (6.8).

macrolides Antibactériens

Les comprimés d'érythromycine 100, 250, 500 mg (A): pour les moins 3mesyatsa - 20-40 mg par kg de poids corporel par jour, les enfants de 3 mois à 18 ans - 30 à 50 mg par kg de poids corporel par jour, pour les adultes - 1,0 à 4,0 g par jour en 4 doses divisées par voie orale. Le cours de traitement - 5-14 jours (5.8)
ou
poudre d'azithromycine pour suspension orale 125 (5 ml); capsules, comprimés, 250; 500 mg de (A): enfants - 10 mg par 1 kg de poids corporel une fois par jour par voie orale pendant 3 jours pour les adultes - 1 500 mg par voie orale une fois par jour pendant 3 jours (5)
ou
granulés de clarithromycine pour suspension buvable à 125 (5 ml); capsules, comprimés, 250; 500 mg de (A): enfants - 7,5 mg par kg de poids corporel par jour par voie orale pour un adulte - 500-1000 mg par jour par voie orale. Multiplicité recevant 2 fois par jour. Le cours de traitement - 7-10 jours (5).

tétracycline Antibactériens

capsules de monohydrate de chlorhydrate de doxycycline, des comprimés, 100 mg (A) pour les enfants âgés de plus de 12 ans et / ou en poids un corps inférieur à 50 kg - 4 mg par kg de poids corporel une fois par jour le jour 1, 2 mg par kg de poids corporel une fois par jour dans la suivante jours; les enfants âgés de plus de 12 ans et / ou pesant plus de 50 kg et adultes - 200 mg 1 fois par jour le premier jour, puis 100 mg 1 fois par jour dans les jours suivants. Le cours de traitement - 10-14 jours (7,10).

antibactériens fluoroquinolone

Les comprimés de ciprofloxacine 250; 500; 750 mg (V); solution pour perfusion de 2 mg (1 ml): 250 à 500 mg 2 fois par jour pendant 5-15 jours (17)
ou
Les comprimés de lévofloxacine 250; 500 mg; (A): 250-500 mg 1-2 fois par jour par voie orale pendant 7-14 jours (17)
ou
ofloxacine comprimés de 200 mg; solution pour perfusion de 2 mg (1 mL) (B): 200-400 mg 2 fois par jour, ou par voie intraveineuse à 200 mg 2 fois par jour pendant 7-10 jours (17).

antibactériens aminosides

une solution de sulfate de gentamicine pour injection 40 mg (1 ml) (A): pour les enfants jusqu'à 2 ans - 2-5 mg par kg de poids corporel par jour pour les enfants âgés de plus de 2 ans - 3-5 mg par kg de poids corporel jour; la fréquence d'administration 3 fois par jour. Adultes - 3-5 mg par kg de poids corporel par jour, la fréquence d'administration 2-4 fois par jour. Le cours de traitement 7-10 jours (5).

groupe Antibactériens lincosamides

solution de clindamycine capsule de 150 mg pour l'administration intramusculaire ou intraveineuse, 300 mg / 2 ml (A): enfants - 3-6 mg par kg de poids corporel par voie orale 4 fois par jour, pour les adultes de 150 à 450 mg par voie orale 4 fois par jour; lorsqu'il est administré par voie parentérale à des enfants de 15-40 mg par kg de poids corporel par jour, pour les adultes - 600 mg-2,7 g par jour, la fréquence d'administration 3-4 fois par jour. Le cours de traitement - 10 jours (5,7,9,10).

Antibactériens sulfamides

triméthoprime + sulfaméthoxazole + 400 comprimés 80 mg; 100 + 20 mg de (A): les enfants âgés de 3 à 5 ans - 240 mg deux fois par jour par voie orale; les enfants âgés de 6 à 12 ans - 480 mg 2 fois par jour par voie orale; adultes et les enfants âgés de plus de 12 ans - 960 mg 2 fois par jour par voie orale. cours de traitement pendant 5 à 14 jours. (7,10)

Glucocorticostéroïde à usage systémique (dans l'ulcère, végétant ulcéreuse pyoderma) (C) (1)

Les comprimés de 5 mg de prednisolone, l'injection de 25, 30 mg (1 ml) a été de 25 à 30 mg par jour par voie intramusculaire pendant 5-7 jours, avec une réduction graduelle de la dose jusqu'à annulation
ou
solution injectable de phosphate de dexaméthasone 4 mg (1 ml) a été intramusculaire quotidienne 4-6 mg pendant 5-7 jours, avec une réduction graduelle de la dose jusqu'à annulation
ou
betamethasone phosphate disodique + dipropionate de bétaméthasone, l'injection de 2 mg + 5 mg (1 ml) de 1 à 2 ml par voie intramusculaire une fois, l'administration répétée de 10 jours si nécessaire.

rétinoïdes systémiques

isotrétinoïne (D) 0,5-1,0 mg par kg de poids corporel par jour pendant 3-4 mois (1).

agents immunobiologiques

toxoïde staphylococcique dans 1 ml de toxoïde liquide 12 ± 2 EU staphylococcique purifié (D): à des doses croissantes: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 et 1,5 ml en sous-cutané tous les 2 jours; par traitement - 7 injections. Préparation n'a pas utilisé simultanément avec le traitement de lactosérum médicaments antistaphylococciques (immunoglobuline et plasma) (1).
ou
vaccin staphylococcique liquide thérapeutique (antifagin de staphylocoque), 1 ml (D): les enfants âgés de 6 mois à 7 ans - 0,1 ml s.c. quotidiennes; les enfants âgés de plus de 7 ans, la dose initiale - 0,2 ml par voie sous- cutanée augmente chaque jour après la dose de 0,1 ml pendant 8 jours. Un traitement répété après 10-15 jours dans le cas des lésions étendues de la peau avec des rechutes (1).
ou
liquide d'immunoglobuline humaine antistaphylococcique, 100 UI (D): 100 UI par jour dans les formes légères de pyoderma par voie intramusculaire, avec infection généralisée de 5 UI par kg de poids corporel par jour par injection intramusculaire, un traitement - 3-5 injections par jour ou tous les deux jours (1)

Dans le traitement de l'étiologie de la maladie staphylocoques accompagnée de bactériémie et de septicémie sont utilisés:

immunoglobuline humaine antistaphylococcique pour une injection intraveineuse, 10, 25 et des flacons de 50 mL, 1 mL d'au moins 20 UI (C): enfants 5-7 UI par kg de poids corporel, à moins de 25 UI (dose unique) par perfusion intraveineuse à un débit de 8 à 10 gouttes par 1 min. Sur un parcours de 10 perfusions, qui passent 24-72 heures. Adultes: 5-7 UI par kg de poids corporel (dose unique) par perfusion intraveineuse à une vitesse non supérieure à 40 gouttes par 1 min. Sur un parcours de 10 perfusions, qui passent 24-72 heures. Le produit est compatible avec d'autres médicaments (1).
ou
L'immunoglobuline humaine normale pour l'injection intraveineuse, 10, 25 et des fioles de 50 ml (C). Enfants: 3-4 ml par kg de poids corporel, à moins de 25 UI (dose unique) par perfusion intraveineuse à un débit de 8-10 gouttes par 1 min pendant 3-5 jours. Adultes: 25-50 ml de voie intraveineuse à un taux pas plus de 40 gouttes par 1 minute après 1-3 jours de traitement - 10/03 infusion. Le produit est compatible avec d'autres médicaments (1).

Les traitements non pharmacologiques.

UHF - thérapie - utilisé dans les formes de pyodermite profonde (D). Les procédures de traitement pour les 5 à 10 (1)

Les critères de l'efficacité du traitement

Résolution éléments pustuleuses, épithélialisation, ulcères cicatrices. La réduction de la fréquence des rechutes dans les formes chroniques de pyoderma.

Indications d'hospitalisation

Les maladies liées à l'action d'une toxine produite par les souches de staphylocoque et le streptocoque.

éruption commune, accompagnée de violation de l'état général.

PRÉVENTION

La prévention primaire est microtraumatismes de traitement antiseptique de pyodermite en temps opportun, les fissures, les surfaces de la plaie. Il est courant de traiter les maladies identifiées contre lesquelles peuvent développer des lésions de la peau pustuleuse (diabète, maladies de l'appareil digestif, les organes des voies respiratoires supérieures, etc.).

La prévention secondaire des pyodermites comprennent des examens médicaux périodiques, le cas échéant, la réalisation de traitement préventif (général irradiation UV, soins de la peau, les infections focales d'assainissement).

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