Editeur scientifique: Strokina OA thérapeute pratique, médecin de diagnostic fonctionnel.
Septembre 2018.
L'hypertension (pression artérielle élevée, l'hypertension), - une condition dans laquelle la pression artérielle est égale ou supérieure à 140 mm Hg (En raison d'au moins trois mesures effectuées à différents moments sur l'arrière-plan d'un environnement calme; il est donc impossible de prendre des médicaments, augmenter ou diminuer la pression).
Si vous pouvez identifier les causes de l'hypertension, il est considéré comme secondaire ou symptomatique. S'il n'y a aucune raison évidente qu'il est appelée maladie primaire ou idiopathique. Ces derniers sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de plus de 90% des personnes souffrant d'hypertension artérielle.
Hypertension souffre de 30-45% de la population adulte. Jusqu'à 50 ans, la maladie est plus fréquente chez les hommes après 50 ans - pour les femmes.
raisons
Les causes de l'hypertension est maintenant clair est loin d'être complète. Toutefois, selon des études récentes, il y a plusieurs raisons principales:
- prédisposition génétique;
- Le développement de la maladie sont importants comme internes (hormonal, le système nerveux) et les facteurs externes (consommation excessive de sel, l'alcool, le tabagisme, obésité );
- Les troubles du métabolisme des lipides;
- sucre diabète;
- une maladie rénale;
- le stress;
- rigidité;
- Fumeurs.
Les niveaux de pression artérielle suivant adoptées par l'Organisation mondiale de la Santé:
| Catégories Pression artérielle | systolique (Top) |
diastolique (Bas) |
|
| optimal | < 120 | et | < 80 |
| normal | 120 – 129 | et / ou | 80 – 84 |
| normale élevée | 130 – 139 | et / ou | 85 – 89 |
| AG 1er degré | 140 – 159 | et / ou | 90 – 99 |
| AG 2ème degré | 160 – 179 | et / ou | 100 – 109 |
| AG 3e degré | ≥ 180 | et / ou | ≥ 110 |
| l'hypertension systolique isolée (ISAH) | ≥ 140 | et | < 90 |
Comment mesurer correctement la pression
L'objectif idéal de mesure de niveau BP est considéré comme un tonomètre mécanique et un stéthoscope. Une telle méthode est au maximum précis. Mais la maîtrise de soi à la maison, vous pouvez utiliser Tensiomètre automatique ou semi-automatique pression.
- Mesure doit être effectuée après le repos de cinq minutes.
- 30 minutes avant le repas n'est pas recommandé, l'utilisation du café, l'alcool, l'activité physique, le tabagisme.
- Jambes dans la mesure ne doit pas être franchi, les pieds doivent être sur le sol, le dos - se pencher en arrière sur sa chaise.
- Main a besoin l'accent, la vessie à la mesure doivent être vidés.
Le non-respect de ces conditions peut entraîner une augmentation de la pression artérielle.
L'épaule ne doit pas être pressé vêtements (mesure inacceptable à travers les vêtements). La pression artérielle a été mesurée au moins deux fois sur une seule et même main. Lors de la détection de différence de pression sanguine sur un bras et un 5 mm Hg passer une troisième dimension supplémentaire. En conséquence, la valeur moyenne est enregistrée. Au cours de la première pression de mesure est mesurée à deux bras, dans ce qui suit - sur le bras où il a été ci-dessus. La différence de pression sanguine dans la main gauche et à droite ne doit pas dépasser 10 mm Hg. Art. Des différences plus importantes doivent se prémunir contre les maladies vasculaires des membres supérieurs.
Les symptômes de l'hypertension
Le principal symptôme - mal de têteSouvent, au réveil, et, en règle générale, dans la région occipitale.
En outre, les patients peuvent se plaindre de vertiges, vision floue, l'apparition de « mouches » devant les yeux, les acouphènes, palpitations, douleur cardiaque, essoufflement.
Conforme aux maladies artérielles. Puis, dans la liste des plaintes ajoutées à des extrémités froides, claudication intermittente.
La pression artérielle est supérieure à 140 mm Hg. Art. (En raison d'au moins trois mesures effectuées à différents moments sur l'arrière-plan d'un environnement calme; il est donc impossible de prendre des médicaments, augmenter ou diminuer la pression).
Souvent, l'hypertension n'a pas de symptômes.
complication dangereuse de l'hypertension - crise hypertensive, Une affection aiguë caractérisée par une élévation brusque de la pression sévère. Dans la plupart des cas, la crise hypertonique se produit lorsque la pression systolique de 180 mm Hg. Art. ou diastolique supérieure ou 120 mm de Hg. Art. et au-dessus. Cette condition est accompagnée de symptômes prononcés dans la chair à l'neurologique et nécessite souvent d'appeler une ambulance.
diagnostic
Le médecin à la réception sera d'abord de trouver les plaintes qui dérangent le patient, et de recueillir l'anamnèse (antécédents médicaux et de la vie). Ensuite, assurez-vous de mesurer la pression sanguine et effectuer une inspection complète.
Si vous pensez que l'hypertension doit maintenir le contrôle de la pression et la fréquence cardiaque pendant au moins 1-2 semaines. Si la pression artérielle est supérieure à 140/90 mm Hg plus de trois fois mesurée en différents moments, nous pouvons parler de l'hypertension.
Ensuite, vous devez d'éliminer le soi-disant hypertension symptomatique lorsqu'elle augmentation de la pression est une conséquence d'autres maladies et conditions. Pour ce faire, effectuez les tests de laboratoire suivants:
- ECG (signes de stress accru sur le cœur, troubles du rythme possibles), numération globulaire complète et l'analyse du glucose (Exclusion ou confirmation du diabète) doit dans tous les cas
- échographie rénale , Analyse d'urine, la détermination de l'urée, la créatinine dans le sang nécessaire pour exclure la nature de la maladie rénale
- surrénale US réalisée en phéochromocytome soupçonné (tumeur des glandes surrénales, ce qui provoque des crises d'hypertension les plus graves)
- l'analyse des hormones thyroïdiennes ultrasons T3, T4 , TSH (L'hypertension peut être l'un des symptômes de l'hyperthyroïdie)
- IRM du cerveau (AD augmente avec des tumeurs adénomes pituitaire)
- Vous devriez également consulter un neurologue et un ophtalmologiste pour l'atteinte des organes cibles pour l'hypertension (le cerveau et les vaisseaux sanguins des yeux).
La pression artérielle élevée est possible
- à des anomalies du développement vasculaire, telles que la coarctation - constriction aortique, ou un rétrécissement de la lumière vasculaire, par exemple sous-clavière artères, plaques athéroscléreuses à des degrés divers (dans ces cas, la pression sur les mains droite et gauche peut être différent)
- lors de la prise de certains médicaments (corticoïdes, les contraceptifs oraux)
- les femmes ménopausées.
Dans le cas du traitement de l'hypertension secondaire vise à éliminer ses causes.
Avant le début du traitement, il est conseillé d'effectuer quelques enquêtes plus:
- La détermination du niveau de cholestérol (+ Lipid), des paramètres hépatiques (ALT, AST) - de se prononcer sur la nomination des statines (médicaments est pour le traitement de l'athérosclérose)
- Connaître la performance de K et Na dans le sang - il est nécessaire pour la nomination des diurétiques
- Analyse de la microalbuminurie (signe le plus précoce des lésions rénales dans l'hypertension artérielle)
- ECG peut aider à identifier les contre-indications à certains groupes de médicaments (bêta-bloquants, inhibiteurs calciques)
- échocardiographie (Échographie du cœur) quand il détecte un souffle cardiaque, et d'identifier les différents changements de corps;
- États-Unis vaisseaux sanguins brachiocéphaliques (artères et veines du cou et de la tête) pour l'athérosclérose
- US artères rénales pour détecter les contre-indications majeures à l'utilisation de préparations de haute pression (inhibiteurs de l'ECA)
traitement de l'hypertension
L'objectif du traitement de l'hypertension - réduire le risque de lésions d'organes (coeur, cerveau, reins), comme ces organes souffrent de l'hypertension artérielle, en premier lieu, même si subjectivement des sensations désagréables pas.
Les jeunes et d'âge moyen, ainsi que chez les patients diabétiques doivent maintenir la pression à 140/90 mm Hg Sous la pression du niveau cible des personnes âgées - jusqu'à 150/90 mm Hg
Principes généraux de traitement de l'hypertension suivantes:
Lorsque la lumière, d'abord, le degré de méthodes non médicamenteuses de la maladie utilisé:
- limiter la consommation de sel à 5 g / jour (plus sur une bonne nutrition à une pression élevée se trouve dans notre un article distinct ),
- la normalisation de la masse dans son excès,
- exercice modéré 3-5 fois par semaine (marche, le jogging, la natation, la physiothérapie)
- la cessation du tabagisme,
- la réduction de la consommation d'alcool,
- sédatifs utilisant plante avec augmentation de l'excitabilité émotionnelle (par exemple, le bouillon valériane).
En l'absence de l'effet des procédés ci-dessus pour le traitement de l'hypertension de 1 degré, ainsi que les patients ayant 2 ou 3 degrés d'hypertension, passer à recevoir des médicaments.
Il convient de noter qu'actuellement dans les pharmacies un large éventail de médicaments pour le traitement de l'hypertension, nouveaux et bien connus depuis de nombreuses années. Sous différents noms commerciaux peuvent être fabriqués avec des médicaments de la même substance active. Très difficile de les comprendre dans profane, mais, malgré l'abondance de médicaments, ils peuvent identifier les principaux groupes, en fonction du mécanisme d'action:
diurétiques sont les médicaments de choix pour le traitement de l'hypertension, en particulier chez les personnes âgées. Le plus courant - est thiazides (Indapamide 1,5 ou 2 et 5 mg par jour, hydrochlorothiazide 12,5 à 100 mg par jour en une seule fois dans la matinée)
inhibiteurs de l'ECA Il a été utilisé pendant de nombreuses années, bien documenté et efficace. Il est de ces médicaments populaires comme
- énalapril (noms commerciaux ENAP, Renipril, Renitec)
- fosinopril (Fozinap, Fozikard)
- perindopril (PRESTARIUM, Perineva)
- ramipril (Amprilan Hart) et al.
sartana (Ou le récepteur de l'angiotensine II bloquants) par un mécanisme similaire à l'action des inhibiteurs de l'ECA:
- losartan (Lazap, Lorista)
- valsartan (Valz)
- irbésartan (Aprovel)
- telmisartan (Telmista).
Les bêta-bloquants. Les médicaments actuellement utilisés très sélectifs avec des effets secondaires minimes:
- bisoprolol (KONKOR, Niperten)
- métoprolol (Egilok, Betalok)
- Nébivolol (Nebilet, considérée comme la plus sélective des bêta-bloquants actuels), et d'autres.
les antagonistes du calcium le mécanisme d'action sont divisés en 2 groupes principaux, ce qui est d'une grande importance pratique:
- dihydropyridine (amlodipine, nifédipine, nitrendipine etc.).
- nondihydropyridine (verapamil, diltiazem).
d'autres médicaments pour le traitement de l'hypertension sont utilisés strictement pour des indications et l'inefficacité des classes ci-dessus des médicaments:
- moxonidine (nom commercial Fiziotenz, Tenzotran).
- doxazosine / prazosine (Cardura / Prazosin).
Toujours dans le traitement de l'hypertension, il est important de corriger les facteurs de risque
- antiplaquettaire - l'acide acétylsalicylique (par exemple, Cardiomagnyl, thrombocytopénique-ACC) utilisé selon les indications,
- statines en présence de l'athérosclérose - également en l'absence de contre-indications;
- des médicaments qui réduisent le taux de glucose dans le sang en présence du diabète.
Avec des effets insuffisants, peut nécessiter l'addition d'un médicament deuxième ou troisième. combinaison rationnelle:
- diurétique + bêta-bloquants
- diurétique + IECA (ou Sartan)
- antagoniste du calcium, diurétique +
- dihydropyridine antagoniste du calcium + bêta-bloquants
- antagoniste du calcium, un inhibiteur de ACE + (ou Sartan)
combinaisons illégales:
- antagoniste du calcium non dihydropyridine + bêta-bloquant (peut développer un bloc cardiaque jusqu'à la mort)
- IECA + Sartan
À l'heure actuelle, la vente d'un grand nombre de soi-disant combinaisons fixes (deux ou trois substances actives dans une tablette, bien correspondant à l'autre). En utilisant une combinaison de médicaments augmente l'adhérence au traitement et facilite le contrôle de la pression artérielle. Ceux-ci comprennent les éléments suivants:
- Lorista H Losap plus (+ lazartan hydrochlorothiazide)
- Valz H (valsartan + hydrochlorothiazide)
- Prestancia, Dalnevost (amlodipine + périndopril dans divers dosages)
- Exforge (amlodipine + valsartan) et co-Exforge (amlodipine + valsartan + Hydrochlorothiazide), et d'autres.
Pour le traitement et l'examen de l'hypertension devraient consulter un médecin. Seul un spécialiste après un examen complet et l'analyse des résultats de l'enquête sera en mesure de diagnostiquer correctement et de nommer un traitement compétent.
perspective
Le pronostic dépend essentiellement de la pertinence de la conformité du traitement et du patient nommé des recommandations médicales.
sources:
- résumé global de l'hypertension. - L'Organisation mondiale de la Santé, 2013.
- Hypertension. - Lignes directrices cliniques, 2016.
