Pancréatite aiguë - symptômes et traitement

HISTOIRE DE L'ÉTUDE DE LA MALADIE

La première mention d'une pancréatite aiguë se produisent dans les travaux scientifiques du XVIe siècle. En 1578, S. Alberti décrit le tableau clinique de la maladie. En 1870, la pancréatite aiguë a été isolé dans une des entités pathologiques distincts. Le début du XXe siècle a été marquée par une percée scientifique dans le diagnostic, augmenter de manière significative la détection de la maladie avant la chirurgie. A cet effet, chez les patients présentant une image de l'abdomen aigu a été déterminée par la teneur en diastase dans l'urine, une augmentation qui est caractéristique pour la destruction des cellules pancréatiques.

Au milieu du siècle dernier, les principes de la thérapie pathogénique ont été mis au point. Le traitement de la pancréatite aiguë a été combiné. En fonction de l'activité du processus pathologique en utilisant diverses combinaisons de traitement médicamenteux et la correction chirurgicale.

Il y a environ 120 ans, les scientifiques ont formulé la première théorie de la pathogenèse de la maladie.

Les théories de la pathogenèse de la pancréatite aiguë:

• théorie métabolique - la base pour le développement d'une pancréatite aiguë sont des perturbations métaboliques importantes dans le corps, en raison de laquelle il y a une auto-agression enzymatique.
• théorie accréditive enzyme - le déclencheur pour le développement de la maladie est le reflux biliaire dans le pancréas, ce qui provoque une inflammation aseptique.
• théorie circulatoires - mauvaise circulation affecte la résistance du tissu pancréatique à ses propres enzymes.
• Théorie choc toxique - les scientifiques ont suggéré qu'une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires, situés dans le pancréas, stimule la production de globules rouges dans le sang. Ainsi, il existe un contact avec leur enzyme qui provoque la formation de composés toxiques endommager le tissu du pancréas. Plus tard, il a été prouvé que le contact avec des cellules sanguines activées avec de la trypsine, ce qui provoque des processus nécrotiques dans le corps.
• Théorie Immunological - pankreotsitov dégâts initiaux causés par des complexes immuns circulants contre ses propres tissus.

Quelles sont les causes pancréatite aiguë

De nombreuses études ont montré que le processus inflammatoire dans le pancréas a la nature polietiologichesky. Cause de formes aiguës de pancréatite sont généralement combinés. Il y a trois groupes de facteurs étiologiques:

• mécanique;
• toxique et allergique;
• nejrogumoralnye.

groupe mécanique des raisons

Ce groupe comprend tous les états dans lesquels il y a un endommagement mécanique du pancréas:

• Reflux. Jeter dans le système canalaire est observé dans cholélithiase, la pathologie cancéreuse ou hépatobiliaire localisation duodénale pression croissante dans l'ampoule grande papille duodénale, processus ulcéreuses intestin.
• effet de traumatisme est la cause pancréatite chez 5% des patients, ce qui complique souvent une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale.

groupe Toxic-allergique des raisons

Les facteurs étiologiques les plus importants de ce groupe sont les suivants:

• l'abus d'alcool;
• allergies alimentaires;
• réactions allergiques aux médicaments.

Les facteurs ci-dessus endommagent l'endothélium des canaux du pancréas, qui est accompagné par la défaite de leur propre tissu enzymatique. De plus, l'alcool augmente l'activité sécrétoire du corps et peut augmenter la pression intra-canalaire.

groupe neurohumorale des raisons

Les symptômes de pancréatite aiguë sont causées par des troubles métaboliques, la plupart des matières grasses, avec le développement de l'hyperlipidémie dans le sang. Également dans ce groupe de facteurs incluent la grossesse et la période post-partum, comme à ce moment il peut y avoir une altération marquée des réponses neurohormonales.

pathogenèse de la maladie

Cascade processus de développement dans le pancréas au cours de la pancréatite aiguë, ne sont pas étudiés jusqu'à la fin. Le plus logique du point de vue de la validité des mécanismes pathogènes est la théorie enzymatique.

Phase théorie de l'enzyme

• lipolyse. Sous l'effet de diverses combinaisons de facteurs étiologiques enzymes de la lipase pancréatique et chute de phospholipase dans les tissus du corps, provoquant la mort des changements pankreotsitov et nécrotiques dans la graisse fibre. Ce processus est appelé autodigestivnym. Au cours de cette période, les premiers symptômes de pancréatite aiguë.
• inflammation de démarcation. Dans ce portions de phase se produit une nécrose des graisses avec le développement d'une réponse inflammatoire protectrice. Cela contribue à un grand nombre de médiateurs et des substances biologiquement actives libérées dans le domaine de l'inflammation.
• protéolyse. Dans certains cas, le pancréas est la destruction observée de son tissu conjonctif. Cela est dû à l'activation de la trypsine et d'autres enzymes lysosomales. En conséquence, les vaisseaux sanguins endommagés, le plasma et les cellules sanguines dégageait parenchyme d'organes. de adiponécrose devient hémorragique.

CLASSIFICATION AS pancréatite aiguë

En médecine interne pour la base de la classification internationale adoptée par le Congrès de pancreatology à la fin du siècle dernier. Il vous permet de séparer clairement les symptômes et le traitement de la pancréatite aiguë, élaborer des prévisions et des mesures de prévention pour le patient, en fonction des principes communs. distinguées:

• La pancréatite aiguë est facile;
• sévère pancréatite aiguë, la nécrose pancréatique se produit dans laquelle divers degrés de gravité et de la nature;
• aiguë sévère pancréatite avec des complications.

Les symptômes cliniques de la pancréatite aiguë

En général, le motif dans la phase aiguë de la maladie du pancréas ne présente pas les manifestations caractéristiques. Cela est dû à la proximité et l'orientation fonctionnelle globale de la plupart des organes abdominaux. Cependant, l'homme du métier peut être suspectée pancréatite aiguë par une combinaison de plaintes et l'examen objectif du patient.

plaintes

La maladie commence soudainement, sur le fond de bien-être complet. Le questionnement souvent le patient ne peut pas identifier un lien entre la pathologie et ses débuts consommation excessive d'aliments gras ou l'abus d'alcool. Le patient se plaint habituellement:

• Douleur dans la région épigastrique d'intensité considérable, qui peut être porté caractère de bardeaux. Chez certains patients, elle se manifeste quintes de coliques. Caractérisé par l'irradiation de la douleur en fonction de la localisation du processus pathologique dans le pancréas. Bien sûr grave de la maladie peut être accompagnée du développement de choc pankreatogennogo.
• La deuxième manifestation la plus fréquente de pancréatite aiguë est considérée comme des vomissements. Dans la plupart des patients, elle a répété, sans apporter des secours. Tout d'abord, les restes de nourriture trouvés dans le vomi, puis - le contenu de la vésicule biliaire, les veines du sang, le suc gastrique.
• Aussi chez tous les patients atteints de pancréatite aiguë est perturbé état général, il y a une faiblesse grave qui empêche l'exécution des travaux de routine.
• Dyspepsie se produit dans environ un quart des patients. Ils ont une des fonctions physiologiques de retard, il y a des plaintes de ballonnements dans l'intestin en raison de flatulences excessives.
• Augmentation de la température corporelle, habituellement à subfébrile indicateurs.

examen du patient

Lors de l'examen, le patient avec une pancréatite aiguë suspectée observée:

• grande peau pâle et les muqueuses visibles;
• parties en saillie sur la face bleuâtre;
• les lignes sont nettes;
• sclérotique peut être ikterichnost.

En outre la progression de la pancréatite aiguë est accompagnée par la violation de la microcirculation dans le cerveau. Cela se manifeste par la confusion, la désorientation patient, le moteur et l'excitabilité de la parole.

Le développement de défaillance multiviscérale conduit à la défaite des organes internes. Lors de l'examen a révélé dyspnée, des râles sonores dans les poumons, l'activité rythmique cassée du muscle cardiaque, une hypertrophie du foie se produit des limites réduites diurèse.

Sur la palpation de la paroi avant abdomen du patient présente une amplification de la douleur. L'abdomen peut être gonflé, souvent dans la projection du côlon.

Les symptômes et le traitement de la pancréatite aiguë sont corrélés les uns avec les autres. Le déplacement est une thérapie plus la maladie clinique plus sévère.

Comment diagnostiquer une pancréatite aiguë

Le diagnostic de la pancréatite aiguë consiste en deux domaines principaux:

• laboratoire;
• outil.

diagnostic de laboratoire

Cette orientation de diagnostic est destiné non seulement pour confirmer le diagnostic, mais aussi de déterminer la gravité des lésions du pancréas, de surveiller l'efficacité du traitement prescrit.

diagnostic de laboratoire non spécifiques:

• dans l'analyse du sang général révélé des signes de l'inflammation, tels que la leucocytose et une augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire;
• détermination de la teneur des protéines, des lipides, des glucides et des oligo-éléments pour juger de la gravité des troubles métaboliques;
• diminution de la concentration de calcium indique une pancréatite aiguë sévère;
• l'analyse d'urine a révélé cylindres de protéines et les érythrocytes;
• le volume d'urine quotidienne est réduite.

diagnostic de laboratoire spécifique

La base de cette analyse est la définition du groupe d'enzymes pancréatiques dans le plasma sanguin: M

• adiponécrose est accompagnée par l'apparition de l'amylase, la lipase et la protéase;
• une nécrose hémorragique dans le sang augmente la concentration de la trypsine;
• totale processus nécrotiques dans le corps conduit à une réduction de la teneur en enzymes.

Dans l'exercice des méthodes spécifiques de diagnostic de laboratoire de pancréatite est important de considérer comorbidités. Cependant, les patients souffrant de maladies chroniques des organes internes, la sensibilité peut être très déformée.

méthodes instrumentales

tomographie assistée par ordinateur est considérée comme la méthode la plus fiable pour le diagnostic des maladies du pancréas. En plus de la localisation précise du processus pathologique, une étude pour déterminer la propagation de l'inflammation des organes environnants, l'état des vaisseaux et des conduits, la présence de cavités et des kystes. tomographie assistée par ordinateur est utilisé pour des manipulations de drainage.

L'examen échographique de la cavité abdominale est la méthode la plus abordable de diagnostiquer une pancréatite aiguë, mais pas toujours possible de déterminer la forme de la pathologie. l'accumulation de gaz dans l'intestin, une épaisse couche de graisse sous-cutanée, post-coelioscopie réduire considérablement le contenu de l'information de cette méthode.

Les méthodes invasives de vérification de la pancréatite aiguë, la coelioscopie plus répandue. En plus de la valeur diagnostique de cette technique peut être utilisée pour la correction opérationnelle de la maladie.

Indications pour coelioscopie:

• brouillant le tableau clinique;
• diagnostic différentiel avec d'autres maladies inflammatoires des organes voisins;
• la nécessité d'un examen histologique du tissu pancréatique;
• la nécessité de procéder à l'observation de diagnostic dynamique.

L'exécution des activités ci-dessus en entier vous permet de comprendre comment traiter une pancréatite aiguë dans un cas particulier.

Les objectifs du traitement de la pancréatite aiguë:

• diminution de la mortalité de la maladie à 30%;
• Le diagnostic ne devrait pas durer plus de 2 jours;
• nécessaire pour établir la cause de la pathologie, seulement un quart des patients peuvent avoir une pathologie idiopathique;
• dans une pancréatite aiguë sévère traitée dans les conditions nécessaires à l'unité de soins intensifs, si possible la surveillance des signes vitaux;
• tomodensitométrie doit être effectuée dans les 10 jours de séjour à l'hôpital.

Ces critères ont été élaborés par des experts de l'Organisation mondiale de la Santé, et introduit activement dans la médecine interne.

PRINCIPES DE TRAITEMENT

Dans le traitement de la pancréatite aiguë médecin de sélectionner le volume optimal de traitement, sur la base des symptômes cliniques de la maladie, les données de laboratoire et techniques diagnostiques instrumentales.

soins nutritionnels

Régime dans le traitement de la pancréatite aiguë joue un rôle clé. Son but est de réduire au minimum l'activité fonctionnelle du pancréas:

• Dans les débuts de la maladie d'exclure tous les produits. Le patient est autorisé à l'eau alcaline.
• Dans le menu suivant est élargi par des aliments en protéines et en hydrates de carbone. Fat a contribué à augmenter l'activité enzymatique de l'organe, de sorte que dans des quantités mineures peuvent être utilisés.
• L'alimentation doit être riche en vitamines et oligo-éléments.
• Augmenter le nombre de repas à 6 fois par jour, réduisant ainsi la partie de volume.
• Les aliments cuits sur la vapeur, ce qui contribue à préserver la valeur nutritive pour le patient.
• Il est strictement interdit de consommer des boissons alcoolisées.

traitement conservateur

Dans le schéma de traitement de la pancréatite aiguë sont utilisés:

• analgésiques pour le soulagement des attaques de douleur;
• des solutions d'électrolyte aqueux;
• glucose et des solutions d'acides aminés pour maintenir les réactions métaboliques;
• médicaments qui contrôlent la sécrétion du suc gastrique;
• antimetabolites qui inhibent l'activité fonctionnelle de pankreotsitov;
• médicaments peptidiques qui réduisent la saisie des acides aminés nécessaires à la synthèse d'enzymes pankreotsitami;
• les inhibiteurs de protéase;
• des antibiotiques.

Les complications nécessite un plus grand volume de traitement médicamenteux visant à minimiser les multiples défaillances d'organes.

correction chirurgicale

La chirurgie est réalisée à l'inefficacité du traitement conservateur. La coelioscopie le plus répandu, ce qui vous permet d'installer des drains, procéder à l'enlèvement du corps, etc.

Comment pancréatite aiguë dangereuse

Absence du volume du médicament ou de correction chirurgicale peut provoquer des complications chez le patient telles:

• une infection bactérienne avec les processus purulentes de développement dans le corps ou en dehors;
• sélection d'enzymes actives dans la cavité abdominale, ce qui conduit à la localisation de divers graisse nécrotique;
• péritonite de nature différente;
• développement des abcès et pseudokystes;
• la pénétration de l'infection secondaire dans la circulation sanguine et la propagation d'agents pathogènes dans tous les organes et systèmes;
• perte de gros vaisseaux de formations thrombotiques;
• apparition d'une hémorragie interne.

Le pronostic pour les patients

Le pronostic de la pancréatite aiguë est très grave, malgré le développement des méthodes conservatrices et chirurgicales pathogéniques de traitement. Associée à une forte? À la maladie mortelle qui peut être jusqu'à 85% chez les patients présentant des formes compliquées de la nécrose pancréatique. La cause la plus fréquente de décès est une défaillance multiviscérale.

Chaque cinquième patient après traitement des symptômes de pancréatite aiguë devenir chronique avec des périodes d'exacerbation et de rémission.

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