Da bi se uspostavio točniji dijagnozu, liječnici ispitati gastrointestinalnog trakta pomoću fibrogastroscopy. Ako se otkrije krvarenje, potrebno je utvrditi da li je opasno ako je potrebno hitno djelovanje. S obzirom na klasifikaciju šuma krvarenja mogu razlikovati vrlo opasno stanje i malo opasno. Jasan sustav omogućuje nam opisati specifičnosti patologije i promjene u razvoju koje su se dogodile od prethodnog endoskopije.
Kako je dijagnoza
Krvarenje, ako su prisutne, su prema različitim kriterijima - etiologije, težini, veličini i druge značajke bolesti. Liječnik na Forrest ime s timom stvorio je jedinstveni sustav koji opisuje želuca i dvanaesnika patologija i razvili protokol koji je još uvijek ispunjena nakon EGD. Postoji nekoliko verzija ove klasifikacije. Oni su se razvili u zadnjih 2 desetljeća. No, na temelju klasifikacije još tri osnovne točke.
Sama dijagnoza uključuje: anamnezu, analiza krvi u laboratoriju, izvođenje instrumentalne ispit.
Prednosti postupka
Smatra se da klasifikaciji većina informativnog Forest. Ova metodologija se danas koristi u cijelom svijetu. S fibergastroscope sustav jasno omogućuje vizualizirati što se događa s ulkus, i shvatiti što se liječenje primjenjuje. Liječnici bilo gdje u svijetu može pročitati bolest i donijeti odluku.
Još jedna prednost klasifikaciji - sposobnost da se odmah procijeniti rizik od rekurentnih krvarenja, mogućnost preventivnog liječenja.
indikacije za
Jasni dijagnostičke indikacije za fibrogastroduodenoscopy su:
- razjasniti položaj i opseg patologije;
- diferencijalna dijagnoza;
- Biopsija patologija (TBD oblik ulkusa ili raka).
Osim dijagnostike, još uvijek imaju terapeutske indikacije. Glavne terapijske indikacije su:
- Uklanjanje malu veličinu Oncology.
- opasno Hemostaza (F1a i F1B).
- Ako krvarenje nije bila velika, ali postoji rizik od komplikacija, liječnik može propisati operaciju za resekcija - uklanjanje dijela trbuha.
Klasifikacija je namijenjen samo za erozije-ulcerozni bolesti. Za krvarenja uzrokovanog rupture sluznice želuca spajanja ili zloćudni infiltracije, ne može primijeniti klasifikacija šuma. To se tretira kao medicinske pogreške, koja nosi posljedice.
klasifikacija
Otkriven krvarenje može biti aktivan ili zaustavljen. Ako to nije slučaj, liječnik otkrije da se ne objavi. Ukupno razlikovati 3 glavne skupine krvarenje šuma.
Forrest 1a
Nađeno oštećene žile. Intenzivno krvarenje. Potrebno je zaustaviti krvarenje, još jedan impuls će pasti, i da će se početi patiti srčane hemodinamiku. U takvim slučajevima, kirurgija je prikazano. Prijetnja komplikacija gotovo 80%. Također je visok postotak smrtnosti u postoperativnom razdoblju.
Forrest 1b
Višestruki malo krvarenje. Oštećeni kapilare. U slučaju difuznog infiltracijom krvi efikasna kao metoda za hemostazu, elektrokoagulacije. Prijetnja recidiva oko 10%. Uz pomoć elektrokoagulacije prijetnju i spriječiti pacijenta je propisao mirovanje nekoliko dana.
Komplikacije ove vrste - Forrest 1A i 1B - ima više od polovice slučajeva.
Forrest 2a
Na zaslonu endoskopa otkrivena nedavno krvarenje brod. Postoje rizici ponovnog pogoršanja čireva i gubitka krvi. Druga skupina je postavljen kada su znakovi nedavnog krvarenja otkriven. Često postoje sumnje u grupi. Da ne nastaju, to odlučio napraviti dijagnozu pomoću endoskopa, kada je pronađen u stigmi šupljine u želucu tijekom pregleda. Stigma - to je modrica.
Forrest 2b
Otkriven ugrušak krvi - ugrušak. Nakon otkrivanja krvnog ugruška prije 1998. smatralo se da nema nikakve opasnosti. Pacijent nije mapiran. No, 1998 studija D. Lowe je studija pokazala da je ugrušak-ugrušak često samo pokriva oštećenja bila ugrožena brod. Stoga antikoagulantne lijekove i dalje treba.
Forrest 2c
Otkrio crni dno ulkusa. Sloj klorovodične kiseline je otkriven čira hematina. Hematina - oksidacijski produkt hemoglobina sadržane u krvi. To znači blagi gubitak crvenih krvnih stanica je bila, ali opasnost od smrti tamo. Vremenska prognoza povoljna. Tretman je propisana konzervativne.
Forrest 3
Ulkus s čistim dnom - to je Forrest 3. Dijagnoza znači da je izvor gubitka krvi nije otkriven. Morfološke studije područjima kao čirevi postalo jasno da je bijeli donji može krvariti. Smanjilo brod zbog fibrina nije vidljiv tijekom inspekcije. Fibrin je protein koji sudjeluje u procesu (sklopivi zgrušavanja krvi). Ali kapanje krvarenje može biti prisutan.
kontraindikacije
Kontraindikacije su podijeljeni u apsolutno i relativno. Do apsolutna, tj. E. onima pod kojima definitivno ne može dijagnosticirati, uključuju:
- prisutnost astme kod pacijenta;
- epilepsija s čestim napadajima;
- atlantoaxial subluxation - ozljeda vratne kralježnice.
I nikad provesti EGD s raka jednjaka ili teškim opeklinama.
Relativne kontraindikacije su:
- bolesti koronarnih arterija,
- upalne bolesti usne šupljine, ždrijela, jednjaka i dišnog puta;
- aneurizma aorte i drugi.
Dijagnoza u ovim slučajevima će se održati u razdoblju kada je pacijent počinje remisiju. Ili dijagnoza će morati provesti i na druge načine, ako pacijent ne želi biti izložena opasno za njega učiti.
dodatne studije
Osim EGD gastroenterolog potrebi i druge informacije o pacijentovom zdravstvenom stanju. Jasna dijagnoza će biti uspostavljen nakon nekoliko inkrementalni istraživanja. Liječnik treba dokaz međusobno nadopunjuju i stvaraju ukupnu sliku.
Sveobuhvatno istraživanje cijelog organizma.
- Proučavanje krvi pacijenta. Trebate kemiju krvi.
- Sastav urina.
- Povijest bolesti (anamneza), kao i informacije o prisutnosti drugih bolesti.
- MRI dijagnostika svih unutarnjih organa.
Ako imate umor, bljedilo, vrtoglavica - jasni znakovi krvarenja, pacijent je potrebno nadzirati krvni tlak i hemodinamiku srca. Oni koji su dijagnoze bilo kakve bolesti srca, fibrogastroscopy provodi pod nadzorom iskusnog kardiologa.
Kako da se zaustavi krvarenje čira
ulkus krvarenje ispunjen s gubitkom hemoglobina, kvarenja prijenosa kisika u tkivima, smanjen broj otkucaja srca i druge efekte. Jedan od zadataka liječnika tijekom endoskopiju - stabilizira hemostaze, krv ne curi iz probavnog trakta.
Metode hemostatski efekti su različiti. Popularne mehanički, elektro-termalne i kemijske metode. Najučinkovitiji hemostaza - je endoskopska ubrizgavanje. Uz pomoć endoskopa je umetnuta u submukozi kod ulkusne kemijskom lijeka koji može zaustaviti pulsiranje krvi brzo. Za ovu namjenu 1% epinefrin, pomiješana s fiziološkom otopinom.
gastrektomije
Ako ste postavili vrstu F1a - pulsirajući mlaz, krv brže ispunjava gastrointestinalnog trakta. U nekim slučajevima, ne možete izbjeći self-lijekove. Trebali bi pozvati hitnu pomoć. Div čirevi da je više od 2,5-3 cm u promjeru, i peptički djelovale na hitno.
Taktika kirurga u pripremi za operaciju sastoji se od tri točke:
- Definicije skupina za Forrest.
- Provedba rane endoskopije, u kojoj je određen nivo i sluznice rizik oštećenja.
- Određivanje razine i vrijeme rada. Određuje što je potrebno resekcija: resekciju distalnog, proksimalni ili gastrektomije.
U slučajevima kada je ulkus je opasna, a tu je i rizik od ponovljenog teških krvarenja, dodjeljuje se planiranom distalnog gastrektomije. Operacija ne podići bilo kakvih problema. U toku svog tijela ukloniti 2/3, vratara. Preostali batrljak spojen na tankom crijevu ili dvanaestercu s. Operacija je moguće samo nakon pune zaustavljanje krvarenja.
Ukupno resekcija ili gastrektomija s resekcijom - uklanjanje više od 90% tjelesnih tkiva. Imenovan nakon endoskopije gledano rekurentne ulceracije su izgubili velike količine krvi pronašao stenozu pilorusa.
