Rh-negativnih žena za vrijeme trudnoće, Rh-pozitivan fetus može dovesti do gestacijski komplikacija, prijevremenog poroda, te poraza od unutarnjih organa djeteta. To je zbog isoimmunization (senzibilizacije) - generacije antitijela tijela majke, koji je usmjeren na djelovanje fetalnih eritrocite sadrže strani antigen.
Žene s negativnim rezus-faktor treba uzeti u obzir rizik od eritrocita nekompatibilnosti začećem i proaktivno poduzeti mjere za sprječavanje sukoba majmuna.
mogućnost začeća
Fetalni hematopoetskih sustav počinje da se formira u drugoj polovici prvog tromjesečja trudnoće. To znači da u trudnoći komplikacije sa negativnim Rh faktorom ne utječe na mogućnost začeća.
Vjerojatno da će zatrudnjeti u prvom pokušaju ovisi samo o faktorima koji utječu na ovulaciju, pokretljivosti spermija, kao i kompatibilnost pojedinih genotipova roditelja.
Prije je koncepcija nužno usporediti krvi grupu roditelja, analizirati povijest za događaje što bi moglo dovesti do senzibilizacije majčinske imunološkog sustava, te njeguje plana na temelju rezultata istraživanja. Oni s najvećim rizikom su djeca majki s 1 negativne grupe i otac 2, 3 ili 4 pozitivan.
Kakav je utjecaj na tijek trudnoće
Nespojivost majmun majka i dijete ne jamči pojavu imunološkog sukoba. Normalno, protok krvi između fetusa i žene ležaja je gematoplatsentarny barijera koja sprječava miješanje dvije vrste krvi i razvoju imunološkog odgovora.
Određeni broj crvenih krvnih stanica može ući dijete u majčinom tijelu tijekom razdoblja od 8-12 tjedana, što je nakon 8 tjedana gestacije fetusa hematopoetska sustava počinje oblikovati i do 12 tjedana generiranje elementa gematoplatsentarnogo barijeru (placenta) još nije jasna struktura.
Iako nosi svoje prvo dijete u nedostatku faktora rizika za senzibilizaciju je rijetkost. To je zbog činjenice da kad je izložen kratkog M antitijela (Ig M) tvori posteljicu Nastali prisutna u krvi u malim koncentracijama, teško prodrijeti gematoplatsentarny barijeru i ne ugrožavaju na fetus.
Na primjer, ako žena ima 2 negativna grupa i 3 u fetus je pozitivan, tada je vjerojatnost isoimmunization tijekom prve trudnoće nije visoka, ali postoji opasnost od nespojivo krvnoj grupi. Ako je drugo dijete je tri negativna grupa, što je moguće s obzirom na dominaciju pozitivan Rh faktor od oca, imunološki odgovor neće utjecati na drugi fetus.
Faktori rizika Rhesus sukoba su:
- Transfuzija Rh-pozitivnih krvi u povijesti;
- invazivni studija fetalnog zdravlje (korionskog biopsije tkiva uzorkovanje krvi pupčane vrpce i amnionske tekućine fetusa);
- pojava krvarenja zbog ranog odvajanja placente;
- razvoj patoloških stanja koji utječu na integritet korionski resica (preeklampsije, dijabetesa, nekih virusnih infekcija, uključujući gripu);
- fetalna isoimmunization Rh-negativne djevojke rođenja od rezus-pozitivnih majki;
- abortus za više od 8 tjedana;
- spontani abortus (pobačaj);
- krvarenja zbog oštećenja posteljice tijekom odvajanja placente ili tijekom porođaja;
- hit krv iz pupkovine u majčinom tijelu u procesu prirodnog poroda;
- carski rez.
U prisutnosti dodatnih čimbenika rizika ili uzastopnih trudnoća dugo živjeli stvaranje protutijela u krvi majke (Ig G), koji tvore trajno imunitet. Ponovi antigen ulazi u tijelo D Ig G, ima male dimenzije, aktivno otpuštene u krv, prodiru kroz barijeru i izazvati kolaps stranih nerođeno dijete crvenih krvnih stanica (intravaskularni hemoliza).
Sukob antigena set crvenih krvnih stanica ne uzrokuje posebne simptome u ženi koja nosi Rh-pozitivno dijete. Jedini znak sukoba može postati funkcionalni poremećaji koji nalikuju protok krajem toksikoza. Dijagnostički kriterij je prisutnost antitijela na D-antigena u krvi trudnih žena Rh-negativne.
Na početku ranog imunološkog odgovora može se promatrati pobačaja i mrtvorođene djece. Rizik od gestacijskog komplikacija su žene iz prve skupine: čak i odsustvo sukoba Rh često promatraju skupinu koja je nespojiva s fetusa. U skupini 2 i 3 u dječjoj skupini vjerojatnosti sukoba je 80%, a 4 - 100%.
Prisutnost negativnim Rh faktorom u trudnoći utječe na popis dijagnostičkih testova i tretmana. Sukob Dijagnoza majčinski imunitet i eritrociti djeteta obuhvaća sljedeće korake:
- Test za određivanje koncentracije (titra) i klasa antitijela na antigen D. Na prvoj trudnoći i odsutnost znakova isoimmunization ova studija provodi se svakih 2 mjeseca. Kada utočište toj djeci ili postoje dokazi o osjetljivosti za 32 tjedana analize potrebe da doniraju svaki mjesec, na 32-35 tjedana - svaka 2 tjedna, 35-40 tjedna - svakih 7 dana.
- Fetalni ultrazvuk. Ultrazvuk fetusa dijagnoza u sumnjivom rezus sukobu održava 4 puta u razdoblju od 20-36 tjedna trudnoće, a opet - prije rođenja. Na američkom posteljica se procjenjuje veličina unutrašnjih organa, želuca i tijela fetusa, amnionske tekućine volumena, debljine pupčane vene.
- Studija fetalnog srčanih funkcija (EKG, PCG, CTG). Nošenje fonokardiotokografii, CTG i EKG odrediti hidramnion, poremećaje srca, uzrokovanih oticanje perikarda, a stupanj hipoksije.
- Uzorci amnionske krvi pupkovine tekućine i pupčane. Amniocenteza i cordocentesis Vas istražiti antirhesus titra Ig G, stupanj zrelosti unutarnjih organa djeteta, koncentracija žuči pigmenta i hemoglobin, krvne plinove, serum albumin, hematokrita, količina retikulocita i opasnih antitijela u krvi pupčane vrpce.
Za prevenciju i liječenje komplikacija imunološkog odgovora Rh-negativnih trudnica su propisane višestruki tečajevi nespecifične terapije. To uključuje:
- vitamini;
- Metaboliki;
- mineralnih komplekse s željeza i kalcija;
- antihistaminici.
Paralelno s tretmana lijekom provodi terapiju kisikom. Prvo podržava stopa je dodijeljen 10-12 tjedan, drugi - u 22-24, a treći - na 32-34. Ako početi rano rezus sukob ili kritično stanje fetus trudne postupka pročišćavanja krvi dodjeljuje protutijela na antigen (D-izmjenjivačke plazmi).
Trudnice koje su u skupini isoimmunization rizika RhoGAM imunoglobulina se daje na 28 tjedana. Ako žena je primijetio krvarenje ili provode uzorak amnionske krvi pupkovine tekućine i pupčane, možda ćete morati ponoviti injekciju na 34 tjedana.
porođaja Značajke
Negativni krvnih grupa žena za vrijeme trudnoće je faktor rizika za preranu početka rada. Prilikom odabira metoda rodova liječnika uzima u obzir stanje fetusa i majčinska protutijela u krvi, kao što je drži izborni carski rez povećava vjerojatnost senzibilizacije.
Ako je majka Rh negativna, ali ne postoje znakovi isoimmunization, porođaj obavlja u skladu sa standardnim protokolom. Kada je moguće zadovoljavajuće stanje i normalan razvoj fetusa provesti prirodnom porođaju osjetljivu majku za više od 36 tjedana.
Kada je dijete ozbiljno stanje preporuča se carski rez za razdoblje najkasnije do 38 tjedana. Prije carskog moguće transfuzije intrauterina krvi. Transfuzija krvi u fetus može smanjiti hipoksije i spriječiti kasno pobačaj.
Odmah nakon rođenja, djeca s teškim komplikacijama rezus sukoba, razmjenu transfuzije crvenih krvnih stanica grupa 1, plazmu ili krvne grupe s rezus negativnih. To je zbog činjenice da je u krvi novorođenčeta još uvijek prisutni Rh antitijela, koji je došao s njim iz ženine krvi.
Djeca s krvne grupe 4 univerzalni primatelji (primatelja), tako da u odsutnosti željenog biomaterial ostavljena transfuziju krvi iz bilo koje skupine rezus negativno.
U roku od 14 dana nakon rođenja sa znacima anemije je zabranjeno dojiti.
U odsutnosti dojenja bolesti može započeti odmah nakon injekcije specifičnog imunoglobulina koji uništava Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica u majke krvi prestanka proizvodnje antitijela.
Utjecaj na dijete
Kombinacija negativnog krvnoj grupi i trudnoće, Rh-pozitivan fetus nije opasan za majčinog tijela.
Za dijete posljedice senzibilizacije teže, jer IgG antitijela su ciljani na eritrocite - crvene krvne stanice su odgovorne za sadržaj kisika u krvi.
Kao rezultat konstantnog razvoja protutijela u djeteta razvija hemolitička bolest novorođenčeta, koje karakterizira znatno smanjenje broja eritrocita, prisutnost hipoksije (nedostatak kisika u tkivu) i drugih komplikacije. U unutarnjih organa djeteta nakupila bilirubina - žuč pigmenta, koji je metabolički produkt hemoglobina iz eritrocita uništena. Taj isti pigment uzrokuje fetusa CNS opijenost ili takozvani "Kernicterus".
Skupina sukob dostupnosti (npr pozitivan treća skupina fetusa i majke sekundi negativno skupina krvi) za vrijeme trudnoće izaziva propadanje aktivniji eritrocita i pogoršanje opijenost.
Posljedice Rh sukoba za dijete ne samo da su na visokim rizikom od smrti ubrzo nakon rođenja, ali poraz od unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava. Rano bilirubin toksičnost i negativan utjecaj koji ima isoimmunization trudnoće, može doći do gubitka i praznine u djece fizički i mentalni razvoj sluha.
Vjerojatnost pokazatelja sukoba
Vjerojatnost sukoba majmuna majke i fetusa određuje kombinacijom genotipova roditelja.
Genotipa djeteta sastoji se od par haplotipova, od kojih je jedna će se uzeti od majke, a drugi - njegov otac. Svaki od haplotipova može nositi podatke o prisutnosti ili odsutnosti antigenske determinante. Prisutnost antigena (D) na površini eritrocita je dominantna osobina, a izostanak (d) - recesivno pa heterozigotni genotip fetusa (dd) da je riječ o Rh-pozitivna.
Rh-negativne majka djeteta je uvijek homozigota genotip (dd).
Opasnost od Rhesus sukoba (Rh nasljeđe shema)
| Antigen status majke i oca | Otac Rh (-) | Otac Rh (+) (heterozigot) | Otac Rh (+) |
| Majka Rh (-) | Dijete Rh (-). isključena imunološkog sukoba. | Dijete Rh (-) (50%) ili Rh (+) (50%). Isoimmunization moguće. | Dijete Rh (+). Rezus sukob je moguće. |
| Majka Rh (+) (heterozigot) | Dijete Rh (-) (50%) ili Rh (+) (50%). Isoimmunization isključeni. |
Rh Rebenok (-) (25%) ili Rh (+) ili DD Dd (75%). Isoimmunization isključeni. |
Dijete Rh (+) ili Dd. Imunološki odgovor je isključen. |
| Majka Rh (+) | Dijete Rh (+). isključena je sukob. |
Dijete Rh (+). Imunološki odgovor je isključen. |
Koncepcija o partneru sa suprotnim rezus nije uvijek izaziva rezus nekompatibilnost. Na primjer, trudnoća, s 3 negativna krvna grupa od oca isto, ali Rh-pozitivan skupina, može dovesti do rođenja rezus-negativne djeteta, koji je naslijedio recesivna potpisati.
Grupa nekompatibilnost je manje opasan za zdravlje ploda, ali može pogoršati poremećaja uzrokovanih Rhesus sukoba. skupine karakteristične odredi prisutnost aglutininom (α, ß) u plazmi i aglutinogene (A, B), na eritrocitima i njihovu kompatibilnost - samo prisutnost aglutinogene.
Krv prva skupina sadrži samo aglutinini, drugi i treći - jedan agglutinogen, četvrti - samo aglutinogene.
Na primjer, negativan treće grupe koja je definirana u aglutinogene, u skladu sa skupinom u kojoj To predstavlja sličnu marker (u (iii) ili alfa), skupina kojoj nedostaje suprotnu agglutinogen (0 (I) αβ, U (III) α).
Kombinacija drugog, trećeg i četvrtog pozitivne skupine s prvom negativnom skupinom prijeti razvoj sukoba.
Trudnoće na 2 i 3, grupa ne uzrokuje komplikacije ako dijete eritrocitimakunića nikakve posebne aglutinogene ili skup odgovarajućih antigena karakterističnih materije. Prisutnost Rh četvrte skupine (-) u majke može uzrokovati rezus nekompatibilnost, ali isključuje grupu sukoba.
