Krvarenje iz probavnog sustava: Znakovi, simptomi, unutarnji, trakt, hitne (prvi) pomoć uzrokuje u odraslih, algoritam, gastrointestinalnog trakta, pre-medicinski, krv od sindroma crijeva, ne-ulcerozni

Krvarenje iz probavnog trakta - je opasna pojava, koji se javlja u čirevi, krvožilni, mehaničkih i drugih oštećenja gastrointestinalnog trakta. Bogata protok krvi u lumen probavnog sustava može dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti.

Zaustavljanje i gastrointestinalnog krvarenja terapija (FCC) provode brzo i na način Konzervativni lijek nakon rezultata laboratorijske, hardver i alata dijagnostika.

Zašto je krvarenje iz želuca

Krvarenje u crijevima, želucu i druge probavne organe može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• mehanička oštećenja želuca s gutanjem stranog tijela;
• trbušni trauma;
• spali gastrointestinalne sluznice;
• upala sluznice i bolesti ezofagusnog refluksa;
• erozivni gastritis;
• peptički ulkus i 12 dvanaesniku;
• Ulceroznog i bakterijske upale debelog crijeva;
• Crohnova bolest;
• endokrine i enzimske poremećaje (paratiroidni disfunkcije, gastrinoma);
• produžena primjena NSAID (posebno spojevi salicilne kiseline), glukokortikoidi, fenilbutazon i drugi lijekovi, lijekovi poremećaja upotrebe pravila;
insta story viewer
• komplikacije operacije na gastro-intestinalnog trakta;
• sluznicu oštećenja na spoju jednjaka i želuca s često i intenzivno povraćanje (Mallory-Weiss sindrom);
• benigne i maligne neoplazme probavnog trakta;
• izbočinu stijenke crijeva (divertikulitis);
• tuberkulozu i druge kronične upalne bolesti crijeva;
• intestinalne bakterijske infekcije i parazitske podrijetla (dizenterija, helmintijaze et al.);
• volvulus;
• hemoroidi oštećenja i crijevnih polipa u prolaz fecesa;
• analne fisure;
• aortokishechny fistula;
• Hirschsprungerove bolesti i drugih bolesti, što dovodi do akutne opstrukcije stolice;
• tromboza portala te jetrenih vena;
• kompresija portalnu venu ili glavni povezane vaskularne tumore ili velikih ožiljaka;
• teške bolesti jetre (lezije cirotični, kronični hepatitis);
• proširenih vena i želučanih jednjaka;
• gastrointestinalna vaskularne ateroskleroze;
• autoimunološke bolesti i upalna geneza utječu na krvne žile (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, hemoragični vaskulitis, poliartritis nodosa, etc.);
• kongenitalna anomalija vaskularne (Rendu-Osler-Weber-ova bolest);
• ateroskleroze i aneurizme arterija probavnog trakta;
• vaskularna okluzija intestinalni mezenterij;
• kongenitalne (hemofilija) i stečenih poremećaja koagulacije (akutni Nedostatak vitamina C i K, i sur. hipoprotrombinemija);
• hemoragijskog dijateza (trombocitopenijska purpura, zračenje trombocitopenija, kronični i akutni leukemija);
• DIC;
• aplastične anemije i drugih bolesti hematopoetskog sustava;
• kardiovaskularne bolesti (upala srčanih zalistaka i srce jastuka, nedovoljne funkcije srca, hipertenzija, i drugi.).

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su duodenalni i želučani vrijed. Oni uzrokuju do 35% svih krvarenja iz probavnog trakta. Faktori rizika za razvoj peptičkog ulkusa su često stres, konzumiranje alkohola i pušenje.

U djece, najčešći uzroci krvarenja su volvulus (za dojenčad) i crijevne polipoza (predškolaca).

Neki uzroci krvarenje iz probavnog sustava (na primjer, hemoroidi, analne fisure ili polipi) izazivaju samo slab mrlja ili mali krv u izmetu. Čir, vaskularnih patologija, tumori probavnog trakta i lomi zidove krvi je obilno pomiješa s izlučevinama (povraćanje, izmet) u modificiranom ili nepromijenjenom obliku.

klasifikacija

Krvarenje iz probavnog trakta su podijeljeni u skupine ovisno o etiologiji, izvor i težini krvarenja. Prema etiologiji krvarenja se dijele:

• na uzrokovanih gastrointestinalnih bolesti (ulcerativni i neulkusna geneze);
• izazivali cirkulacijskih poremećaja u portalnu venu (portalne hipertenzije);
• na krvarenje vaskularnih bolesti;
• uzrokovana poremećajima u hematopoetskog sustava, uključujući hemoragijska dijateza.

U skladu s klasifikacijom lokalizaciju krvarenja su sljedeće vrste povrede:

• krvarenje gornjeg gastrointestinalnog trakta (želudac, jednjak, dvanaesterac 12);
• krvarenje u probavnom sustavu donjeg (tankog i debelog crijeva, rektuma, hemoroidi).

Najčešće se razvija ispuštanje krvi iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Jednjaka, duodenuma i želuca krvarenja dijagnosticirana u 8-9 od 10 bolesnika s krvarenjem u probavnom traktu.

Klasifikacija po težini krvarenja

Stupanj ozbiljnosti patologije	Smanjuje volumen krvi	vanjski zasloni	Sistolički krvni tlak i broj otkucaja srca	Njegova krvna slika
lako	Manji od 20%	stanje pacijenta je zadovoljavajuća: pacijent doživljava normalnu urina izlučivanje (diureza), moguće blagi slabost i vrtoglavicu. Pacijent svjestan.	BP - 110 mm Hg Otkucaji srca - ne više od 80 otkucaja / min.	Koncentracija eritrocita - 3,5 puta veća nego 1012, razina hemoglobina - 100 g / l, hematokrit - najmanje 30%.
središnji	20-30%	Kožni pacijenta blijedo poklopac, postoji snažna znojenje (hladan znoj), urin umjereno smanjena. Pacijent svjestan.	Krvni tlak - 100-110 mm Hg HR - 80-100 otkucaja / min.	Koncentracija eritrocita - 2.5 x veći od 1012, razina hemoglobina -80-100 g / l, hematokrit - 25-30%.
težina	Više od 30%	stanje pacijenta ozbiljno: on je bio kvar, vrtoglavica, jaka mišića slabost, teška bljedilo, znojenje, smanjena urina (do potpuna anurija). Reakcije pacijenta su inhibirani, postoji svibanj biti gubitak svijesti.	BP - ispod 100 mm Hg HR -. Više od 100 otkucaja / min	Koncentracija eritrocita - ispod 2.5 x 1012 -less razine hemoglobina 80 g / l, hematokrit - 25% manje.

Neki stručnjaci razlikovati četvrtine, najteža faza krvarenja. Odlikuje se potpuni gubitak svijesti pacijenta i razvoj koma.

masivan unutarnje krvarenjeU pratnji teškog gubitka krvi se zove darežljiv.

Osim toga, krvarenje u gastrointestinalnom traktu može se klasificirati prema slijedećim kriterijima:

• pražnjenje trajanje krvi (akutni ili kronični krvarenje);
• prisutnost vanjske pojave bolesti (implicitno ili eksplicitnog);
• učestalost i broj slučajeva gubitka krvi (jedna ili ponavljaju, rekurentne).

Koji su znakovi i simptomi

Rani simptomi krvarenja u probavnom sustavu su:

• opća slabost, slabost;
• vrtoglavica, nesvjestica, zbunjenost i gubitak svijesti;
• zujanje u ušima, titranje leti u očima;
• mučnina, povraćanje;
• obezbojenja želučanih i crijevnih izlučevine (povraćanje i stolice);
• znojenje;
• prekomjerna žeđ;
• ubrzanog rada srca;
• blijeda koža, cijanoza usana, plave i snižene temperature prstiju.

Intenzitet simptoma bolesti ovisi o intenzitetu krvarenja i Bcc količina krvi izgubljena. Zbog visokih početnih volumena krvi znakova krvarenja u odraslih može manifestirati kasnije i manje je izražen nego u djece. Čak i mali gubitak krvi u dijete mogu dovesti do potrebe za hitnu reanimaciju.

Simptomi unutarnjeg krvarenja u želucu često javljaju zajedno sa znakovima velikog gubitka krvi i smanjiti volumen krvi. Na pozadini manifestacije gubitak krvi može se pojaviti bol u zahvaćenom probavnih, trbušni povećanje volumena zbog nakupljanja tekućine (ascites), groznica uzrokovana trovanja, gubitak težine, nagle promjene ili gubitka okusa i drugih patoloških pojava, što ukazuje na razlog HMC.

Glavni simptom želučanog krvarenja hematemeza, od kojih je priroda može ukazivati ​​na uzrok bolesti i trajanje krvarenja.

Povraćanje u raznim patologijama gornjeg gastrointestinalnog trakta koje rezultiraju gubitkom krvi:

Uzrok krvarenje u želucu ili duodenumu, jednjaka 12	Boja i dosljednost povraćati
Proširene vene i jednjaka erozije, darežljiv krvarenje kod prekida sluznice	Scarlet krv u bljuvotini
Čir 12 dvanaesniku i želuca volvulus, rak neoplazija top odjela trakta, podstava jaz želudac	„soc” (tamna povraćanje zrnata struktura)

„Soc” je produkt obrade krv iz želuca klorovodične kiseline.

U ulceroznog lezije tijekom povraćanja smanjiti bolove u želucu. Krvarenje nije popraćena nadražaja peritoneuma i trbušne mišiće zid napona. Ako masivni gubitak krvi i raka želuca također mijenja boju stolice.

Ponovljeni povraćanje krvi unutar 1-2 sata nakon prvog događaja ukazuje na nastavak krvarenja i povraćanje u 4-6 sati - njegov povratak.

Kada želudac krvarenje krvarenje simptomi u većini slučajeva, jasnije se očituje nego krvarenje u crijevima. To je zato što je česti uzroci oštećenja na tanke stijenke, debelog crijeva i rektuma su ozljede hemoroidi, polipi i male pukotine u obloge. Oni mogu izazvati dugo, ali malo gubitak krvi, što je popraćeno blagim padom koncentracija hemoglobina i razvoj kompenzacijskog tahikardije uz očuvanje normalnim krvnim tlakom i zdravlje pacijent.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja, u pratnji velikog gubitka krvi mogu uključivati:

• crna stolica;
• Izbor melena (ostani nerazvijen stolica s jakim neugodan miris);
• slabost, gubitak svijesti, blijeda koža i druge simptome akutnog gubitka krvi.

Vizualne promjene boje i uzorci stolice samo vidljiv gubitak krvi od više od 100 ml / dan i oštećenja rektuma i debelog crijeva (pukotine, polipi, krvarenje hemoroidi). Povremeni protok krvi (za želudac i patologija donjeg probavnog trakta) krvi izlučuje u stolici nepromijenjene. Sa dužeg masivnog krvarenja nakon nekoliko sati nakon početka dodijeljene mičite se stolice (fecesa tamne sa malim ugrušcima).

Priroda promjene stolice na raznim crijevnim patologija:

bolest	Izgled i dosljednost sekreta	obrasci krvarenje
Analni pukotina, hemoroidi	Cal s grimiznim prugama krvi	Kronični gubitak krvi do kojih dolazi tijekom i nakon obavljanja nužde na napora.
Nespecifična ulcerozni kolitis, Crohnova bolest	Vodenaste sluzi i gnojni krvave nečistoće	Najčešće primijetio manje krvarenje za dugo vremena, ali to ne dogodi i masivni gubitak krvi.
Onkološko oboljenje crijeva	Tamna stolica sa sluzi pomiješani	Označite dugo, niskog intenziteta. Krv pomiješana u izmetu, pretvarajući ga u tamniju nijansu.

Tijekom kronične bolesti mogu doživjeti simptome anemije:

• slabost, umor;
• smanjen učinak;
• čest vrtoglavica;
• upala usta i jezika;
• bljedilo sluznice i kožu.

dijagnostika

Rasvjetljavanje uzroka sindroma gastrointestinalnog krvarenja zahtijeva pažljiv klinički pregled, laboratorijska ispitivanja, te korištenje hardvera i instrumentalnih metoda dijagnostika.

obrada

U primarnoj dijagnostici unutarnje krvarenje u želucu ili crijevu se vrši klinički pregled pacijenta u kojem analizira sljedeće podatke:

• povijest bolesti pacijenta;
• popis lijekova;
• boje i dosljednost sekreta;
• boju kože (bljedilo, žutica);
• prisutnost vaskularnih „zvijezda”, hemoragijskih manifestacija i drugih vaskularnih abnormalnosti u koži.

Ako postoji sumnja na crijevne ili želučane krvarenja, bolne trbušne palpaciju i rektalni pregled se provodi s oprezom. Nemarno postupka može značajno povećati gubitak krvi.

laboratorijska istraživanja

Za laboratorijska ispitivanja, koje se provode uz krvarenje u želucu, jednjaka, i nižim dijelovima gastrointestinalnog trakta uključuju:

• kompletna krvna slika;
• Biokemija u krvi (uzoraka jetre i bubrega, upala i markeri al.);
• koagulacije;
• coprogram;
• Analiza protutijela na dvolančanu DNA, i drugi.

instrumentalne metode

Najviše informativne metode hardver dijagnostike koje se koriste u sumnjivom intraventrikular- krvarenja i intracolonic su:

• X-zrakama jednjaka i želuca;
• tseliakografiya;
• MR angiografija gastrointestinalnih plovila;
• statička i dinamička scintigrafija probavnog trakta;
• CT trbuha;
• Rendgenski nazofarinksa, bronhija i pluća.

Najbrži krvarenje u želucu može dijagnosticirati endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta. U patologija donjeg trakta koristi barij eneme, sigmoidoscopy i kolonoskopiju.

Ako to nije moguće utvrditi izvor krvarenja putem endoskopije i hardverskih metoda laparotomija izvodi.

Kako zaustaviti krvarenje

Zaustavite krvarenje mora biti provedena od strane liječnika ili medicinske ustanove brigade ambulante. Čak i prije nego što je akutna skrb, morate nazvati „brzo”, opisao je stanje pacijenta i prirodu ispusta.

Algoritam hitne pomoći za prve sumnja krvarenja obuhvaća sljedeće korake:

• staviti pacijenta na leđima, podižući noge uz pomoć sklopljenih odjeću ili jastuke;
• Nemojte davati hranu i piće;
• stavi na bolno područje oblog od leda zamotane u platno;
• tijekom prve pomoći slijediti prirodu disanja i otkucaja srca;
• U slučaju gubitka svijesti dovesti pacijenta u smislu korištenja pamuk obrisak umočen u amonijaka;
• s dugoročnim očekivanju „prvi” nositi pacijenta na nosilima prema liječničkog tima.

Tijekom hitnog liječenja kada želuca krvarenje je zabranjeno pranje želudac. Zbog sumnje crijevne patologije ne može učiniti pacijent klistira.

Pokušava zaustaviti krv bez pomoći liječnika može dovesti do smrti pacijenta.

Kako liječiti

Kad krvarenje iz probavnog sustava, tretman je usmjeren na to zaustavljanje, uklanjanje uzroka bolesti, vratiti hemostazu organizma i normalnog volumena krvi.

Opasnost za pacijenta je ne samo gubitak crvenih krvnih stanica, koje nose kisik, ali i dramatičan pad CBV, što dovodi do masovnog malom tromboze krvnih žila i razvoj DIC.

konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje želučanog crijevnog krvarenja i krvarenja se provodi kao dodatak operacije. Kao glavna metoda liječenja koristi se za sljedećih indikacija:

• krvarenja sindroma;
• kardiovaskularne bolesti;
• operirati raka;
• kongenitalna patologija hematopoetski sustav.

Terapija može primijeniti hemostatskih sredstava, citostatska sredstva, protu-upalno i drugih lijekova.

S gubitkom velikog volumena krvi pacijent imenovan IVS sa slanom otopinom i transfuzije krvnih pripravaka.

kirurgija

Za sumnja krvarenje u probavnom sustavu pacijenta uzeti na kirurškom odjelu klinike u kojoj je dijagnoza i određivanje liječenja taktiku.

Sljedeći postupci mogu se obavljati ovisno o dijagnozi pacijenta:

• endoskopska sclerotherapy, elektrokoagulacije a vezanje plovila raširenu crijevnih, jednjaka, itd.
• Zatvaranje ulkusa i djelomična resekcija želuca;
• šivanje 12 ulcer duodenuma;
• subtotalna resekcija kolona s nametanja stomu.

dijeta

Taktika liječenja kroz prehranu terapije ovisi o podlozi bolesti. U patologiji želuca pacijent je dodijeljena stol №1, # 1a (odmah nakon reljef krvarenja) ili №1b №2. Kada bolest crijeva ili preporučeno dijeta №3 №4.

Ako ispuštanje krvi je komplikacija bolesti jetre, pacijenti su dodijeljeni stol №5 i njegove varijacije.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije protok krvi iz gastrointestinalnog trakta uključuju:

• DIC;
• anemija, umjereni i teški;
• akutno zatajenje organa;
• koma.

Rizik od ozbiljnih posljedica ili smrti povećava s prerane adresu liječniku.

Kako spriječiti pojavu

Za prevenciju ove opasne bolesti morate redovite liječničke preglede, slijediti pravila lijekova i živjeti zdrav stil života.

Pristupom prvi manifestacija gastroenterolog i ulcerozni bolesti (slabost, mučninu, bolove u želucu i dr.), Povećava vjerojatnost povoljnog prognozu učinkovitosti liječenja.

Pratiti gastrointestinalnog krvarenja u ranoj fazi, preporučljivo je da se redovite fekalne okultno krv.