Kako liječiti ateroskleroza donjih ekstremiteta

Ateroskleroze donjih ekstremiteta - kronična vaskularne bolesti, koji se javlja uslijed poremećaji metabolizma lipida, što dovodi do nastajanja aterosklerotskih plakova, zadebljanja stijenki arterija i smanjenja vaskularne krak lumena.

Sve ove varijacije mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi. U početku, to patologija se gotovo ništa ne otkriva, no s progresijom bolesti, aterosklerotične plakove više suziti unutrašnjost krvnih žila i može ga potpuno pokriti, što je rezultiralo ishemijske nekroze, pa čak i donje tkanine udovi. Takav razvoj bolesti može završiti razvoj gangrene i gubitka noge.

Što je to?

Ateroskleroza - oblik ateroskleroze. U ovom bolešću, zidovi arterija kolesterola plakova nastaju, oni ometaju normalan protok krvi, što uzrokuje vazokonstrikciju (Stenoza) ili potpuna blokada, zove okluzija ili zatiranje, pa govorimo o propusnim-sužene lezije arterija noge.

Prema statističkim podacima, u isključivoj prisutnosti bolesti pripada muškarci stariji od 40 godina. donjih ekstremiteta ateroskleroza se javlja u 10% svjetske populacije, a taj broj stalno raste.

uzroci

Glavni uzrok ateroskleroze je pušenje. Nikotin u duhanu izaziva spazam arterija, čime se sprječava krv kreće kroz žile i povećava rizik od krvnih ugrušaka u njima.

Dodatni faktori koji uzrokuju aterosklerozu donjih ekstremiteta arterije i dovesti do ranijeg početka i ozbiljnosti bolesti:

• visok kolesterol u čestim jesti hranu bogatu životinjskim mastima;
• visoki krvni tlak;
• pretilosti;
• genetska predispozicija;
• dijabetes;
• nedostaje dovoljno fizički rad;
• česti stres.

faktor rizika također može biti dugoročno hlađenje ili smrzotine noge, prebačen u mladoj dobi ozeblina.

mehanizam razvoja

Najčešće ateroskleroza donjih ekstremiteta vidio u starijih osoba te je uzrokovan poremećajima metabolizma lipoproteina u tijelu. Razvoj Mehanizam nakon stage prolaza.

1. Dobila tjelesne kolesterola i triglicerida (koji se apsorbiraju u probavnom traktu), zidove zarobljeni sa specifičnim transportnim proteinima, proteinima - hilomikrona i transportira u krvotok.
2. Jetra obrađuje dobiveni materijal i sintetizira određene masne kompleksa - VLDL (vrlo mala gustoća kolesterola).
3. U krvi VLDL molekula utječe na enzim lipoproteinlipazu. U prvom koraku reakcije koja se odvija u VLDL lipoproteini srednje gustoće (ili LPPP), a zatim se u drugom stupnju reakcije je pretvoren u LPPP LPNA (kolesterol niske gustoće). LDL - tzv „loš” kolesterol, a to je aterogenije (tj, mogu izazvati aterosklerozu).
4. Masnih frakcija do jetre za daljnju obradu. Je nastajanje kolesterola visoke gustoće (HDL), koji ima suprotan učinak i koji omogućuje čišćenje stijenke krvnih žila slojevima lipoproteina (LDL i LPPP). Ovaj takozvani „dobar” kolesterol. Dio masni alkohol se prevede u probavni žučnih kiselina potrebnih za normalni preradu hrane i šalju na crijevo.
5. U ovoj fazi stanice jetre može dati „neuspjeh” (genetski uzrokovana ili objasniti starije dobi), u pri čemu umjesto izlaznog niske gustoće HDL frakcija masti ostaju netaknuti i otići u krv smjer.

Jednako, ili možda aterogeničniji i mutirani ili na neki drugi način modificirani lipoproteine. Na primjer, oksidirati pod utjecajem H2O2 (vodikov peroksid).

1. Niske gustoće masti frakcija (LDL) talože na stijenkama arterija donjih ekstremiteta. Dugotrajno izlaganje stranih tvari u lumen krvnih žila doprinosi upale. Međutim, nema makrofagi ili bijele krvne stanice da se bave frakcije kolesterola ne može. Ako se postupak odgođen, nastajanje slojeva masnog alkohola - ploča. Ove naslage su vrlo visoke gustoće i onemogućiti normalan protok krvi.
2. Nanošenje „lošeg” kolesterola lira, a kapsula ruptura ili dođe do oštećenja stvaranje tromba. Nepropusne ugrušci imaju dodatni učinak i dalje začepljuje arterije.
3. Postupno frakcije kolesterola, u kombinaciji s uzimanje krvnih ugrušaka krutu strukturu zbog naslaga kalcijeve soli. Zidovi arterije gube svoju normalnu protežu i postaju krhki, što je rezultiralo mogućih nedostataka. Osim tvore stabilne ishemije i nekroze okolnog tkiva zbog hipoksije i nedostatka hranjivih tvari.

faza

U tijelo se izoliraju arterioskleroza obliterans donjeg faze:

1. Korak I (početno manifestacije stenoza) - peckanje osjećaj, koža blanširanje, hlađenje osjećaj i hladnoća, prekomjerno znojenje, brzo umor dok hodaju;
2. Faza II (intermitentna klaudikacija) - osjećaj umora i ukočenost u tele mišiće, čvrsto bol prilikom pokušaja da prođe oko 200 m;
3. II faza B - bol i nepropusnost ne smije proći 200 m;
4. Faza III - cijeđenje bol u tele mišiće postati intenzivniji i pojavljuju se čak i na ostatak;
5. Faza IV - na površini nogu, postoje znakovi trofičkim poremećaja, duge nezacjeljujuće čireva i znakovi gangrene.

Na donjim ekstremitetima ateroskleroza naprednim fazama gangrene često dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka udova. Nedostatak odgovarajuće kirurške skrbi u takvim situacijama može dovesti do smrti pacijenta.

Kao što je učestalost ateroskleroze je podijeljen u faze:

1. Segmentna uništenje - dio mikrocirkulacije pada samo jedan fragment udova;
2. Uobičajena okluzija (stupanj 2), - uređaj površina femoralna arterija;
3. Zaključavanje i bedreni potkoljeni prohodnost arterija sa smanjenom bifurkacije;
4. Potpuna blokada mikrocirkulaciju femoralne arterije i potkoljeni - 4 stupnja. U patologiji protoka krvi kroz sustav je pohranjena duboko femoralne arterije;
5. Poraz duboko bedrenu arteriju s šteta femoropopliteal području. 5 stupanj naznačen teškim hipoksijom i nekroze donjih ekstremiteta, trofičkih čireva ili gangrene. Ozbiljno stanje leži pacijent je teško popraviti, pa je liječenje samo simptomatsko.

Vrste propusnim-sužene lezija ateroskleroze 3 vrste:

1. Pobijediti distalni dio tibije i za poplitealnih arterija u kojem je pohranjena protok krvi tibije;
2. Okluzija plovila potkoljenice. Sačuvana prohodnosti tibije i poplitealnih arterija;
3. Okluzije krvožilnog femura i tibije uz održavanje prohodnosti krvnih žila odvojenim slavine.

simptomi

OASNK simptomi u početnim fazama, u pravilu, prilično dobro podmazani ili ne postoji. Dakle, bolest se smatra opasan i nepredvidiv. To je arterijska bolest ima tendenciju da razvijaju postupno, a ozbiljnost kliničkih znakova ovisi o stadiju bolesti.

Prve znakove arteriosclerosis obliterans donjih ekstremiteta (druga faza bolesti):

• počinju da se stalno osjećaju hladne noge;
• Noge često ići otupio;
• Postoji oticanje noge;
• ako je bolest pogodila jednu nogu, onda je uvijek hladnije nego zdrava;
• bol u nogama nakon šetnje.

Te pojave se javljaju u drugom koraku. U ovoj fazi, razvoj ateroskleroze, osoba može hodati 1000-1500 metara bez boli.

Ljudi često ne pridaju važnost simptoma kao što su merzlyavost, intermitentna ukočenost, bol pri hodanju velike udaljenosti. I uzalud! Nakon početka liječenja u drugoj fazi patologije, možete 100% spriječiti komplikacije.

Simptomi koji se pojavljuju na 3 koraka:

• nokti rastu sporije nego prije;
• na noge počnu ispadati kosa;
• Bol može doći spontano, tijekom dana i noći;
• bol se pojavljuju nakon hodanja kratke udaljenosti (250-900 metara).

Kada osoba ima fazi 4 noge brišući ateroskleroze, on ne može hodati 50 metara bez boli. Za takve pacijente, težak zadatak postaje još kupujete putovanje, a ponekad i van u dvorište, kao i uspon i silazak stuba postaje mučenje. Često pacijenti s stadiju 4 bolesti može kretati samo u kući. A što se tiče komplikacije se više ne probude uopće.

U ovoj fazi, liječenje arterioskleroze bolest obliterans donjih ekstremiteta često postaje nemoćan, to samo može privremeno ublažiti simptome i spriječiti daljnji porast komplikacija, kao što su:

• tamniju kožu na stopalima;
• ulkusi;
• gangrena (ta komplikacija zahtijeva amputacija ekstremiteta).

Značajke struje

Svi simptomi bolesti razvijaju postupno, ali u rijetkim slučajevima, ateroskleroza donjih ekstremiteta se očituje u obliku arterijske tromboze. Zatim, na mjestu stenoze arterije, postoji krvni ugrušak koji se brzo i čvrsto zatvara lumen arterije. Takav patologija za pacijenta razvije Odjednom, osjetio je oštar pogoršanje zdravstvenog stanja, koža postaje blijeda noge postaju hladne. U tom slučaju, brz tretman (za vrijeme do nepovratnog fenomena - sat) u vaskularnom kirurgu omogućuje spremanje čovjekovu nogu.

Sa Prateća bolest - dijabetes, za obliterating ateroskleroze ima svoje karakteristike. Povijest takvih patologija nisu rijetke, bolest razvija tako brzo (nekoliko sati do nekoliko dana), da u kratkom vremenu dovodi do nekroze ili gangrene u donji udovi. Nažalost, liječnici su često u takvoj situaciji, regres za amputacija noge - to je jedina stvar koja može spasiti život.

dijagnoza

Dijagnoza „ateroskleroza donjih udova” napravili na temelju sljedećih podataka:

1. Karakteristični pritužbe pacijenata (bol, povremena hromost).
2. Na pregledu, postoje znakovi mekog atrofije tkiva udova.
3. Rheovasography udovi pokazuju značajno smanjenje indeksa u nogama i stopalima.
4. Smanjena razina valovitost na arterije stopala, noge, bedra i potkoljeni arterije. Kada aorte bifurkacija lezija može nedostajati mreškanje na obje femoralne arterije (Leriche sindrom).
5. Termometrija, termografije - smanjenje temperature tkiva i nivo IR zračenja.
6. US noge posude (Doppler) povreda dotok krvi u rubnim dijelovima.
7. Arteriografi (istraživanje s uvođenjem kontrastnog sredstva noga arterija) označuje područje suženja arterija udova.
8. Uzorci s funkcionalnom opterećenjem - smanjenom tolerancijom vježbe, brzog umora i pojave (ili dobiti) od ishemijske boli.

Liječenje ateroskleroze obliterans

Konzervativno liječenje bolesnika s aterosklerozom obliterans donjih udova arterija se izvodi u slučaju:

• u stupnju kronične insuficijencije arterijske cirkulacije krvi u udovima o klasifikaciji V. Pokrovsky - Fontane;
• s ozbiljnim popratnim bolestima: bolest koronarnih arterija, cerebralne vaskularne ozljede, kronične bolesti pluća, jetre, bubrega, dijabetesa,
• multiple (višekatnica) okluzije i stenoza glavnih arterija;
• lezije distalnom žile.

To uključuje:

• sedativ terapija (seduksen, elenium);
• desenzibilizacije terapije (difenhidramin, Pipolphenum);
• bolova (analgetik, intra-arterijski sredstvo, 1% otopine blokada novokain, paravertebral blokada na A2 - A3, epigastrički blokada);
• isključenje djelovanja vaskularnih čimbenika rizika (pušenje, alkohol, prekomjerna hlađenje, živčani stres, fizička neaktivnost, dijabetes);
• poboljšanje reologiju krvi, tj. e. smanjenje viskoznosti plazme (zamjena - dekstran, defibrinogeniziruyuschie enzimi - akrod, pentoksifilin, Trental, cvijeće, agapurii);
• uklanjanje vazospazma (antispazmatici - bez Spa, Halidorum, ksantinola nikotinat; gangioblokatory - hekson, dicain);
• normalizacija zgrušavanja krvi (antikoagulansi);
• inhibicija agregacije trombocita ljepljenjem aktivnost (acetilsalicilna kiselina, tiklid);
• vratiti oxidant-antioksidans ravnoteže - zaštita od stanične membrane (antioksidansi - vitamini A, E, C, probukol);
• Aktivacija metaboličke procese u tkivima (vitamini, nikotinska kiselina, komplamin, solkoseril inhibitori bradykinins - prodektina, parmidin);
• uklanjanje imunološki poremećaji (imunomodulaciju, imunoadsorpcije, krv UVR);
• normalizaciju metabolizma lipida. To uključuje dijeta terapija, svrha lijekova za snižavanje lipida, korištenje vantjelesne Metode za korekciju sastav i svojstva krvnom optoku, djelomični eyunoileoshuntirovanne drži gen terapija.

Dijeta terapija u obliterating ateroskleroze temelju granične vrijednosti energije unos hrane do 2.000 kalorija dnevno, sa smanjenjem udjela masti u njemu (do 30% ili manje) i kolesterola (300 mg). Opravdana dodjela pacijenata antiaterogenim prehrambenih dodataka, kao što su masne kiseline, riblje ulje, Eiconol (je dodatak hrani proizlazi iz nekih vrsta riba).

U nedostatku normalizaciju metabolizma lipida u pozadini prehrani, ne zaustavlja se, provesti lijekove. Trenutno, u liječenju i prevenciji ateroskleroze koristi pet skupina lijekova za snižavanje lipida:

• kelatori - kolestiramin koji su sekvestrante žućnih kiselina;
• statini - lovastatin (Mevacor), simvastatin (ZOCOR), privastatin (lipostat), fluvastatin (LESCOL®)
• fibrati, - mofibrat otofibrat;

Učinkovitost konzervativne terapije ocjenjuje kandidati metabolizma masti, osobito na razini ukupnog kolesterola i LDL kolesterola.

Normalni trigliceridi - 150 mg / dl. Izvantjelesni tehnike ispravak sastav i svojstva cirkulira krvlju Plazmafereza; selektivni imunoadsorpcije uključujući Sorbents s monoklonskim antitijelima za LDL (posebno učinkovite u liječenju pacijenata s teškim hiperkolesterolemija i hetero- homozigote); hemosorbtion. Te metode omogućuju da se dobije stabilan hipolipidemijsko djelovanje, koje se sastoji u smanjenju razine LDL u krvi i povećavaju razinu HDL, smanjivanje aterogeni faktor. To usporava napredovanje aterosklerotskih začepljenja arterija. Međutim, kada neuspjeh konzervativnog korekcije hiperlipidemija, trendovi u napredovanju procesa, posebice tijekom rane ateroskleroze, značajne kliničke manifestacije ateroskleroze u bolesnika s generaliziranim oblik se obično vide u ljudima s obitelji hiperkolesterolemiju kada razina kolesterola od 7.5 mmol / l, izraženo xanthomatosis djelomične operacije može se izvesti eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald rad).

Suština ove operacije je isključen iz probavu distalne trećine tankog crijeva i proksimalnog anastomoza tankog crijeva 2/3 kupole slijepe. Pritom crijevo ima sposobnost za sintezu i oslobađanje nekoliko vrsta PL i njihove apoproteina utječu jetre sintezu lipida i sekrecije i apsorpcija enteropechenochnoy cirkulacije žučnih kiselina (BA) i kolesterola, smanjenje duljine tankog crijeva funkcioniranja kartice dovodi do ometanja apsorpcije LCD i ubrzati njihovo izlučivanje, poboljšanje sintezu masnih kiselina u jetri, povećanje oksidaciju kolesterola, smanjivanje intestinalnog sinteze kolesterola, kilomikroni, VLDL, apsorpciju lipida i inhibiciju pad nakon čega slijedi sinteza u aterogenih jetre lipoproteini. Nuspojava od operacije Buchwald je čest razvoj proljev, apsorpcija vitamina B12 i folne kiseline.

Dvije glavne metode genske terapije aterosklerotskih lezija razvija. SAŽETAK Prvi od njih se sastoji u uvođenju gena koji kodira normalni protein - receptor za LDL putem retrovirusa u stanične kulture hepatocita za pacijenta, i nakon toga kroz kateter umetnut u portalnu venu, isporuka kašu od takvih stanica jetre pacijent. Nakon svog uobičajenog receptori donatora usadenosti početi funkcionirati. Nedostatak je potreba za bolesnike koji primaju velike doze statina i postupnog smanjenja u funkciji unešenih gena.

Drugi (izravna) metoda se provodi na pacijentu bez prethodne manipulacije ciljne stanice, naznačen time, da gen u kompleksu nosač (vektor) i izravno primijeniti na pacijentu, a lokalno - u kardiovaskularnom sustavu da se spriječi širenje gena u Tijelo. Izravna primjena vrši preko virusne infekcije, kemijskim ili fizičkim postupkom,

Kompleks konzervativne liječenje pacijenata oboljelih od ateroskleroze, posebno s III - IV kronične faze Limb arterijsku insuficijenciju, to je poželjno da uključuju proizvode koji imaju složen mehanizam radnje; 1) tanakan - stimulira proizvodnju vaskularnih čimbenika endotela za opuštanje. Lijek ima vazodilatorskim utjecaj na malih arterija, kapilara smanjuje propusnost smanjuje agregaciju trombocita i eritrociti, štiti stanične membrane, inhibirati reakcije peroksidacije lipida, poboljšanje apsorpcije glukoze i kisika tkanine; 2) prostaglandini i njihovi sintetički derivati ​​(vazoprostan). Oni utječu na sve dijelove sindrom ishemijske ekstremiteta, imaju vazodilatator akciju, inhibiranje agregacije trombocita, poboljšati mikrocirkulaciju, normalizirati metaboličkih procesa u ishemičnoj tkiva.

Bolesnici s donjih ekstremiteta ateroskleroza začepljenje imenovan fizioterapiju, termalne kupelji i spa tretman (magnetoterapija Kontinuirani i puls struje do utjecaja na lumbalne simpatičkog ganglija i donjih ekstremiteta, smetnje struje na donjih ekstremiteta i lumbalni kralježnice, masaža donjih ekstremiteta, refleksna - segmentna leđne masaža, radon, sumporovodika kupelji, akupunktura, giperbaroterapiya).

Jedan od najvažnijih suvremenih metoda fizioterapije liječenja bolesnika s donjih ekstremiteta ateroskleroze obliterans je električna stimulacija leđne moždine. Proizvodi se u slučaju nemogućnosti izvođenja postupaka rekonstruktivne na arterija zbog učestalosti okluzalnih lezije sistoličkog tlaka u gležnju od manje od 50 mm Hg. Čl. Suština metode sastoji se u transdermalni kvadripolyarnogo elektrodi na epiduralni prostor lumbalne kralježnice s ga drži na najvišoj razini 12 i položaja sredini linija. U prvom tjednu leđne moždine električne stimulacije se provodi s frekvencijom impulsa od 70 - 120 Hz iz vanjskog izvora. Kada dobijete pozitivan klinički ishod generator se ugrađuju u potkožnom tkivu prednjeg trbušnog zida i programiran za stalni ili prošarati modu. Električna stimulacija se provodi duže vrijeme (mjeseci).

U brišući ateroskleroza donjih ekstremiteta i upotrebljava hodanje trening (kineziterapiju, trening mišića, hodanje kroz hodanje throuth). Kineziterapiju ima za cilj povećati bezbolno pješačka udaljenost. Suština metode je sljedeći: u slučaju hipoksije bol u tele mišiće kada prevladavanje određene udaljenosti pacijent privremeno snižava visinu. Nekoliko minuta nakon toga, pacijent je opet u stanju obavljati pokrete bez boli. Mehanizam blagotvornim učincima treninga na udaljenosti od Nepropusne i stenotskih promjena arterija zbog boljeg iskorištenja kisika miocita, povećanje aktivnost mitohondrija enzima i proizvodnju anaerobne energije, transformaciji bijelih mišićnih vlakana u crveno, poticanje kolateralna krovobrascheniya, podizanje ishemičkim prag boli.

Za kirurško liječenje aterosklerotskih lezija glavnih arterija donjih ekstremiteta se koriste arterijski rekonstrukcijsku i palijativne operacije. Za rekonstruktivne tehnike vraćanja arterijski protok krvi uključuju endarterektomija, bypass operacije, protetike, endovaskularnog rekonstrukciju (vidi. „Liječenje Leriche sindrom”). Sine qua non njihove izvedbe je dobro prohodnost distalnog žile.

Endarterektomija (trombendarterektomiya) obično se koristi kod pacijenata s neproduljenoga (segmentnim) jednog debla okluzija .artery duljine 7-10 cm. SAŽETAK sastoji se u uklanjanju ateromatozna intime-modificiran sučeljeni s njim ugrušci. Endarterektomija je - otvoren, polu-zatvorena, zatvoren, everzije, a uz pomoć mehaničkih i fizikalnih metoda.

Kada otvorite endarterektomije arterija dodijeljen uzdužno secirao po mjestu lokalizacije plaka. Zatim, pod kontrolom promjenom spola treba ljuštiti od zida slojeva na razini prijelaza na vizualno pogođenim područjima i odsječen. Rubovi intime u susjedstvu na području manipulacije, pričvršćene na zid arterije atraumatsku šavova, to je pouzdan način da se spriječi njezin ogrtač i preklapaju arterije. Kako bi se spriječilo rez sužavanje endarterektomirovannoy arterija zašiven autovenous krpa.

Postupak semiclosed endarterektomija uključuje: 1) izlaganje zahvaćeni segmenta arterije cijelom; 2) arterijska disekciju (uzdužno, poprečno) u projekciji distalnog kraja začepljenjem; 3) kružni odvajanje na toj točki arterijskog intimi-izmijenjena tunica muscularis; 4) prelazi sjecište odabranog segmenta i nosi na sebi u proksimalnom smjeru poseban alat - dezobliteratora uglavnom prstenovi (ringstrippera) peelably ingimu mijenjati; 5) otvaranje arterije lumen proksimalni kraj dijela okluzije i uklanjanjem kroz njega piling cilindar oboljelih intima; 6) povezivanjem stijenku arterije, prema potrebi s patch autovenous.

Endarterektomija zatvorena postupak je jednak poluotvorenim, ali bez izolacije arterija diljem.

Kada se koristi metoda everzije endarterektomija arteriju se prerezati poprečno ispod mjestu lokalizacije plaka. Zatim se sloj njegove zidove sastoji od adventicije i tunica muscularisa, oguljene od bolesnog intimu i kontraktibilan (Evertsom) u proximalnom smjeru na gornjem kraju plaka. Na ovoj razini, što je rezultiralo modificirani intime cilindar je odsječen. Inverted mišićnog sloja i Advencije resetiraju. Prohodnost posude je vraćena nametanje kružnog zavara. Obrnuto izvršenje everzije trombendarterektomii.

Zaobići kirurgija u obliterating ateroskleroze su proizvedene na rastezanje, kao i višekatnih propusnim-sužene lezija glavnih arterija donjih ekstremiteta. Kako je Velika potkožna vena graft segment sve više koriste izolirani iz kutije, obrnuti, i anastomosed na arteriju iznad i ispod prepreka. Manje koriste ljudske pupčane vrpce, Beč gomoarterialnye transplantata, sintetičke protezu iz politetrafluoretilena, veći safenozne Beč bez izoliranja iz kreveta. Suština ove metode leži u činjenici da Beč nije pušten iz potkožnog tkiva i nije obrnut, i prelazi iznad i ispod mjesta okluzije. Prije formiranja arteriovenske anastomoze venski zalisci su uništene pomoću valvulotomy različitih dizajna. Prisutnost venskih pritoka koje se mogu ispuniti ulogu arteriovenske fistule nakon puštanja arterijske krvi teku je postavljen na temelju angiografija podataka, doppler ultrazvuk, palpacija, i tako dalje. D. njihova naknadna podvezivanja.

Uspjeh operacije premosnice države određuje dodavanjem perifernog kanal i promjera shuntom koristi, koja bi trebala prelaziti 4-5 mm.

U naznačenim lezije arterija noge, opstrukcija tabani luka, uz konvencionalni femoro-potkoljeni (tibije) autovenous manevriranja dodatno. listalnogo anastomoze nastaje arteriovenske fistule, što dovodi do pražnjenje dijela krvi direktno u venu, to povećava stopu protoka krvi u budale, a time i smanjuje vjerojatnost od njega tromboza. Tijekom operacije, prvo nanosi na anastomoza primanje arterije u „drugu stranu” onda fistula je stvorio anastomosing udaljeniji kraj skretnice s nizom nalazi potkoljeni ili tibije vena. Promjer treba biti 2-4 mm, m. F. 40 - 60% od promjera spoja.

Protetika glavnih arterija donjih ekstremiteta u aterosklerozi se rijetko koristi.

Ako vraćate protok krvi u arterijama prtljažnik nije moguće, uglavnom zbog okluzije distalnog žile, izrađen od plastike duboke bedrene arterije. Međutim, dosta česte štete kao duboke bedrene arterije i potkoljeni arterije i shin, loša izrada između kolaterala dovesti do nezadovoljavajućih rezultata operacije.

Okluzija distalnog žile, loše stanje duboke bedrene arterije izvršena palijativne kirurške intervencije, usmjeren na jačanje kolateralne cirkulacije u udovi. To uključuje lumbalnog sympathectomy, revascularizing metode osteotrepanation P. F. Bytkov, G. A. Ilizarov, neurokirurške transplantacija veće omentuma u ishemičnom ekstremitetu tkiva.

Lumbalna sympathectomy s uništen ateroskleroze obuhvaća unutrašnju, transperitoneal brisanje II - III lumbalni simpatički ganglion ipsilateralni (operacije Diez). Glavni mehanizam djelovanja operacije je eliminirati utjecaj simpatičkog živčanog sustava.

Kada se koristi s revascularizing osteotrephination uništen ateroskleroze na medijalnoj površini goljenice u biološki aktivan točke (kao na akupunktura) u zoni dobro razvijenih potkožne mreže obavlja kolaterala 6-9 Burr rupe 4-6 mm u promjeru, bez oštećenja kost mozak. Postoperativno zbog stimulacije trepaniraju nižom od one biološki aktivnih točaka potiče objavljivanje rezervne kolaterala. Istovremeno kroz otvor oblikovan zvr nekonvencionalne interoccular komunikaciju između arterija mišićnog tkiva i koštane srži. Nadalje, u općoj cirkulaciji povećava sadržaj medijatora koštane srži - mielopeptidov posjeduje analgetika, trofičkih i angioprotektornoy svojstva (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Suština metode P. F. Bytkov je upoznati na određene točke na stopalu i potkoljenice u svojoj mekih tkiva autologne krvi (Sl. 42). Liječenje se provodi u roku od 30 dana. Tkivo se infiltrirali dva puta - u nogu u 1. i 14. dana, pješice, na 7. i 21-og dana. U jednom tretmanu troši 60 - 80 ml krvi u noge, 150 - 180 ml - za nogu. Klinički učinak operacije postaje vidljiv nakon 2-3 mjeseci. Nakon završetka liječenja, a povezana je sa stvaranjem zone extravasates dobro vaskuliziranom vezivnog tkiva.

G. Postupak A. Illizarova (uzdužni kompaktektomiya od G. A. Illizarovu) obuhvaća formiranje kosti pahuljica uzdužne dužine 10-16 cm od prednjeg-površine goljenice. Po njemu, koji je održan 2-3 distrakcija žbice priključiti na stroj Illizarova nametnute kosti. Od 8 - 9. postoperativnog dana svakodnevno kosti pahuljica se ukloni iz tibia 0,5 mm. Postupak se obavlja 31-36 dana do jaza između tibije i njeni fragmenti neće biti jednaka 15-20 mm. Nakon toga, za 45 - 60 dana, ovisno o stupnju zrelosti vezivnog tkiva, učvršćivanje nastavlja pahuljica. Prema mišljenju G. A. Illizarova, kada je distrakcija odvija pahuljica regionalnu stimulaciju krvnih žila pod utjecajem vlačnog naprezanja. U tom slučaju, glavni žile šire, povećava broj i kalibar malih mišića krvnih žila, fascije i kosti; na mjestu nastanka hematoma dobro napreduje opskrbu vezivnog tkiva; povećanjem dotoka krvi za aktiviranje regenerativne procese u udovima.

Kada neurokirurške transplantacija veće omentuma u ekstremitetima ishemijskog tkiva CAUL Subfascial stane na bedra s prijelaza u potkoljeni regije i potkoljenice. Opskrba aditivnom plovila, često u pravu arterija probavna žlijezda se ugrađuju u zajedničku bedrenu arteriju i Beču - u bedrenu venu.

Nedostatak navedenih metoda za kirurško liječenje ateroskleroze obliterans teče samo distalni okluzija vaskularne donji udovi, nalazi se velika količina vremena potrebna za razvoj kolateralne cirkulacije - od 1 do 3 mjeseca. To ograničava korištenje takvih operacija u liječenju pacijenata s kritičnom ishemijom ekstremiteta III - IV koraka zahtijevaju brzo povećanje cirkulacije krvi u ekstremitete. U takvim slučajevima, napravio arterilizatsiya venskog sustava nogu: arterilizatsiya površinski venski mrežu preliminarna uništavanje svojih ventila - arterilizatsiya porijeklo u Velika potkožna vena i okluzija površinskih vena - u dubokom venskom sustav. Arterilizatsiya porijeklo u Velika potkožna vena u stog obuhvaća niz kanala (obrnuto autovein, vena in situ, proteze) traversable između potkoljeni segment ili distalnom dijelu arterije površinska femoralne arterije i porijeklo velikog safene vene noga. Temelj arterilizatsii duboka venska mreža je uključena u krvotok stražnje goljenične vene analogno.

U slučaju neuspjeha za obavljanje rekonstruktivne kirurgije pacijenata s trombocita začepljenja arterija donjih ekstremiteta, trbušne aorte sistemski ili lokalno trombolize općenito poznati trombolitska sredstva (streptokinaze se može koristiti zbog ateroskleroze. Élie, Duc Decazes).

Najveći učinak postiže se njegovo korištenje: 1) kad je vrijeme okluzije ne prelazi 12 mjeseci. u bolesnika s lezijama trbušne aorte i bolesne arterije, 6 mjeseci. - s dolaskom bedrene i potkoljeni arterija, 1 mjesec. - Berdova arterije; 2) kada je duljina okluzije i 13 cm3) pod zadovoljavajući udaljenijeg vaskularnih (arterije prolazan tibija).

liza sustava provodi se u skladu s tradicionalnom programu uključuje uvođenje lokalnog trombolitiËke pri nižim dozama kroz kateter izravno tijelo tromb antegrade ili retrogradno, popraćen aktivacije razliku sistemski plazminogena lize ulaska strukturu tromb.

Postoji nekoliko tehnika lokalni trombolize: 1) kontinuirana infuzija davanje velikog početne doze, nakon čega slijedi održavanje; 2) uvođenje trombolitičko sredstvo kroz kateter s više otvora cijelom okluzijom tromba (aparata „pulsira sprej”); 3) uvođenje visokim dozama trombolitičko sredstvo za izvlačenje kateterom dužine tromba. Maksimalno trajanje liječenja trombolizom ne prelazi 48 sati. Njegova učinkovitost se prati angiografijom ili pomoću ultrazvuka.

Postoperativno, pacijenti i dalje za dovršetak konzervativnu terapiju usmjerenu na prevenciju tromboze komplikacija septičkih i rad. Nakon toga, oni moraju proći godišnju 1 - 2 tečajeve bolničko liječenje bolesti, te se na ambulantno liječenje, stalno uzimanje dezagregakty, oralne antikoagulanse i druge patogenetskih razumne pripravci.

prevencija

Izgubljena zdravlje u ateroskleroze je rezultat vašeg odnosa prema sebi slučajnosti, dakle, već imaju ova bolest, trebali bi barem sada biti više oprezan i obavezno provesti prevencija. Kada OASNK potrebno odabrati prostrane udobne cipele kako bi se izbjegao žuljevi, modrica, kako bi se izbjegle bilo kakve ozljede noge, s sjedište ne baca noge jedni protiv drugih, kao što je Tako slomljena prešaju žile i protok krvi u pacijentu noga. Potrebno je napraviti šetnju svaki dan, to je vrlo korisno za noge. Ona također uključuje i pravu hranu s izuzetkom životinjskih masti, sol, dimljeni, pržena, crveno meso, punomasno mlijeko, vrhnje.

Zahtijeva normalizacija težine, kontrola krvnog tlaka - likovi ne bi trebala prelaziti 140/85. Snižavanje krvnog lipidi u zaštiti od infarkta miokarda, s izuzetkom neaktivnosti njegova režima i uvođenje dan umjerene tjelesne aktivnosti također će biti suvišno. Prestanak pušenja potrebno je (samo jedan je smanjena smrtnost od 54% do 18%). Alkohol treba napustiti u bilo kojoj dozi.

Vrijeme potrebno za liječenje bilo koje kronične bolesti, kontrolu šećera u krvi, izbjegavati stres, vidjeti svog liječnika redovito preglede, sustavno konzervativne tečajeve tretman. Prognoza je određena prisutnost u blizini drugih oblika ateroskleroze: cerebralnih, koronarne - što, naravno, ne dodati zdravlje.