Prvi spomen takvog oštećenja jetre pojavio u znanstvenoj literaturi sredinom XX stoljeća. Tada sam koristio termin „lupoid hepatitisa.” Godine 1993., Međunarodna skupina za proučavanje patologiju bolesti predložio današnje ime.
Što je to?
Autoimuni hepatitis - upalna bolest jetre parenhim nejasne etiologije (uzroka), uz izgled u tijelu velikog broja imunosnih stanica (gama globulina, antitijela, makrofaga, limfocita, i slično).
uzroci
Smatra se da žene imaju veću vjerojatnost da pate od autoimunog hepatitisa; s vrha učestalošću u dobi od 15 i 25 godina starosti ili menopauze između.
Patogeneza autoimunog hepatitisa je proizvodnja autoantitijela koja ciljaju jetrenih stanica - hepatocitima. Uzroci nepoznato; teorije da objasni pojavu bolesti, temelji na pretpostavci da je učinak genetske predispozicije i pokretačkih čimbenika:
- infekcija virusima hepatitisa, herpes;
- promjena (oštećenja) od jetre tkiva bakterijskim toksinima;
- koji uzimaju lijekove koji izazivaju imunološki odgovor ili promjenu.
Početak bolesti može biti uzrokovan kao jedan faktor, a njihova kombinacija, ali u kombinaciji okidači za teža potiče brz proces napredovanja.
oblici bolesti
Autoimuni hepatitis izdvojiti tip 3:
- Javlja se u oko 80% slučajeva, češće u žena. Naznačen klasični klinički (lupoid hepatitis), a prateći analizatora prisutnost imuno-SMA antitijela patologija u drugim organima (autoimuni tiroiditis, ulcerozni kolitis, dijabetesa i drugih.) preko trom, bez nasilnog klinički manifestacije.
- Kliničke manifestacije su slični onima tipa I, hepatitisa glavne Posebnost - otkrivanje SLA / LP-protutijela na topljivi jetre antigena.
- Ima maligni tijek, prognoza je loša (u vrijeme postavljanja dijagnoze ciroze jetre pokazala već u 40-70% bolesnika), također se češće javlja kod žena. Karakterizira prisustvo u krvi LKM-1 antitijela u citokroma P450, LC-1 antitijela. Izvan jetre imunološki manifestacije su izraženiji nego sam tip.
Trenutno, postojanje autoimunog hepatitisa tipa III se pitanje; Ne služi ga tretiraju kao zaseban oblik, a kao poseban slučaj tipa I bolesti.
Podjela na vrste autoimunog hepatitisa je bez kliničkog značaja, što predstavlja više stupanj znanstvenog interesa, s obzirom da ne povlači za sobom promjenu u smislu dijagnostičkih mjera i taktike tretman.
Simptomi autoimunog hepatitisa
Manifestacije su nespecifični: ne postoji znak da je to jedinstveno klasificirati kao točan simptom autoimunog hepatitisa. Počevši bolesti obično postupno, s takvim uobičajenih simptoma (iznenadna otvaranje javlja u 25-30% slučajeva):
- glavobolja;
- blagi porast tjelesne temperature;
- žuta boja kože;
- nadutosti;
- umor;
- opća slabost;
- nedostatak apetita;
- vrtoglavica;
- težinu u želucu;
- bol u desnom gornjem kvadrantu i lijevo;
- povećana jetra i slezena.
S napredovanjem bolesti u kasnijim fazama promatraju:
- blijeda koža;
- smanjenje krvnog tlaka;
- bol u srcu;
- crvenilo dlanove;
- izgled telangiectasias (pauk vene) na koži;
- Ubrzanje srčanog ritma;
- hepatička encelopatija (demencija);
- jetrena koma.
Klinička slika je dopunjena simptoma patologija; najčešće se sele bolove u mišićima, zglobovima, iznenadna groznica, osip na koži makulopapuloznaya. Žene mogu imati prigovor o povredi menstrualnog ciklusa.
dijagnostika
Dijagnostički kriteriji za autoimunog hepatitisa su serološki, biokemijski i histološka markeri. Prema međunarodnim kriterijima autoimunog hepatitisa može razgovarati ako:
- Razina y-globulina i IgG prelazi normalne vrijednosti od 1,5 ili više puta;
- značajno povećana razina AST, ALT;
- nema povijesti transfuziju krvi, uzimanje hepatotoksične droge, alkoholizam;
- ne mogu detektirati u krvi aktivnih markera virusne infekcije (hepatitis A, B, C, etc.);
- Titri antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle gore 1:80; za djecu veći od 1: 20.
Biopsija jetre sa morfološko ispitivanje uzorka tkiva otkriva sliku kroničnog hepatitisa sa znakovima izraženog djelovanja. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa ili su mostovi stao parenhimske nekroza, limfoidna infiltracija plazma stanica s obiljem.
Liječenje autoimunog hepatitisa
Terapija se bazira na korištenju kortikosteroida - lijekova, imunosupresive (supresije imuniteta). To omogućuje da se smanji aktivnost autoimune reakcije koje uništavaju stanice jetre.
Trenutno postoje dva režima: autoimuni hepatitis sjedine (+ prednizon azatioprin) monoterapija (visoka doza prednizon). Njihova učinkovitost je otprilike isto, dvije sheme mogu postići remisija i poboljšati stopu preživljavanja. Međutim, kombinirana terapija je karakterizirana niskom incidenciju nuspojava što je 10%, dok je liječenje samo s prednizolona, ta brojka u pitanju 45%. Stoga, dobro podnošljivost azatioprin prvoj varijanti je poželjno. Naročito kombinacija terapija je indicirana za žene i starijih pacijenata koji boluju od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti, povećanje živčanog razdražljivost.
Monoterapija s obzirom da trudnice, bolesnici s raznim tumorima, pate ozbiljne citopeniju (manjak određenih vrsta krvnih stanica). Kada se tijekom liječenja ne dulje od 18 mjeseci, uočene su značajne nuspojave. Tijekom liječenja dozu prednizolon postupno smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima, terapija je doživotna.
kirurško liječenje
Bolest se izliječi samo operacije, koja je na transplantacije (transplantata) jetre. Operacija je vrlo ozbiljan i slabo podnose pacijenata. Tu je i vrlo veliki broj opasnih komplikacija i neugodnosti uzrokovanih transplantacije organa:
- jetra ne može smiriti i biti odbijen od strane tijela, iako je konstantan prijem lijekova koji potiskuju imunološki sustav;
- kronična primjena imunosupresivnih slabo tolerirati po tijelu, kao što možete dobiti bolestan od bilo kakve infekcije, čak i većina u tom periodu SARS uobičajena, što može dovesti do uvjetima oslabljenom imunitetu da se razvije meningitis (upala moždanih ovojnica), upala pluća, ili sepsa;
- presadili jetra ne može obavljati svoju funkciju, a zatim razviti akutno zatajenje jetre, te je došlo do uginuća.
Drugi problem je naći odgovarajući donator, to može potrajati još nekoliko godina, a to nije vrijedno malo novca (oko 100 000 $).
Nesposobnost bolesnika s autoimunog hepatitisa
Ako je razvoj bolesti dovelo je do ciroze jetre, pacijent ima pravo žalbe na zavodu za ITU (organizacije koja provodi medicinske i socijalne ekspertize) kako bi potvrdili prisutnost promjena u tijelu i dobiti pomoć od Država.
Ako pacijent zbog zdravstveno stanje prisiljen promijeniti svoje mjesto rada, ali može uzeti drugačiji položaj s nižim plaćama, on je trebao u treću skupinu invaliditeta.
- Kada se bolest traje slomljena-recidiv, naravno, pacijent je primijetio: ljudska jetra umjerenim i teškim, ograničava sposobnost da samoposluživanje, radni učinak je moguće samo u posebnim uvjetima rada, uz upotrebu pomoćne tehnologije, dok se osoba oslanja drugu skupinu invalidnosti.
- možete dobiti prvu grupu, ako se bolest brzo napreduje, a pacijent je žestoko zatajenje jetre. Učinkovitost i pacijentova sposobnost da samostalno spustiti tako da medicinsku dokumentaciju pacijenta, liječnici pišu o potpunoj nesposobnosti za rad.
Rad, živjeti i liječiti ovu bolest je moguće, ali to još uvijek se smatra vrlo opasno, jer njezini uzroci još nisu u potpunosti razumio.
preventivne mjere
Autoimuni hepatitis može biti samo sekundarna prevencija, koja je za obavljanje djelatnosti kao što su:
- redovite posjete gastroenterolog ili hepatologist;
- stalno praćenje razine aktivnosti enzima jetre, imunoglobulina i antitijela;
- prianjanje na poseban način ishrane i nježan tretman;
- ograničavanje emocionalnog i fizičkog stresa, uzimanja različitih lijekova.
Pravovremena dijagnoza, propisno označeni lijekovi, biljni narodnih lijekova, preventivne mjere i usklađenost liječničke upute će pružiti priliku za pacijenta s dijagnozom „autoimunog hepatitisa” učinkovito nositi s tim opasnim za život i zdravlje bolest.
pogled
Ako se ne liječi, bolest napreduje stalno; Spontana remisija ne dogodi. Krajnji rezultat je autoimuni hepatitis ciroza i zatajenje jetre; 5-godišnje preživljavanje je 50%.
Uz pravovremeno i jasno terapija može postići remisija u većine bolesnika; naznačen time, da u roku od 20 godina, preživljavanje je više od 80%. Transplantacija jetre daje rezultate usporedive s drogom postignute remisije: 5-godišnje prognoza je povoljna u 90% bolesnika.
