Ovalni prozor u uhu. Što je to, funkcije, gdje se nalazi, što povezuje

Slušni sustav relativno je jednostavan u usporedbi s drugim osjetilima. To je zbog činjenice da je proces pretvaranja zvučnih vibracija u živčane impulse linearan. Zvuk se prenosi od uha do slušnog živca, a od njega do mozga kroz lanac unutarnjih struktura, od kojih se jedan naziva ovalni prozor.

Karakteristično

Za hvatanje vibracija od strane živog bića potrebni su različiti receptori u njemu. U slučaju zvučnih vibracija, ti se receptori nalaze u unutarnjem uhu, a za njihovu aktivaciju potreban je prethodni vibracijski podražaj, koji se provodi u vanjskom i srednjem uhu.

Zvučni valovi koji ulaze u ušnu školjku prolaze kroz ušni kanal duljine ≈2,5 cm i debljine ≈7 mm do tanke membrane. Ovo je bubnjić koji odvaja vanjsko uho od srednjeg uha. U njegovoj šupljini nalaze se 3 slušne koštice: čekić, nakovanj i stapes. Kost u obliku čekića naslonjena je na bubnjić s ručkom. Glava čekića kontrolira nakovanj, koji prenosi kretanje uzengije, a oslonjena je nožnom pločom na ovalni prozor.

Ovalni prozor u uhu je otvor prekriven membranom koji povezuje sredinu slušnog aparata s unutarnjom stranom uha. Zvučni valovi vibriraju bubnjić, a kosti prenose vibracije u ovalni prozor, zbog čega se tekućina kreće unutar pužnice i aktivira slušne receptore.

Funkcije i svojstva

Srednji dio uha nalazi se između vanjskog i unutarnjeg dijela organa. Potrebno je za nesmetan prijelaz dolaznog zvučnog toka u strukturirani zvuk. Funkcija vanjskog uha je pokupiti zvučne vibracije i usmjeriti ih prema unutarnjim dijelovima. U tom procesu neke se primljene audio frekvencije povećavaju, dok se druge smanjuju.

Ako zvuk ide izravno iz vanjskog prolaza u tekućinu (perilimfu i endolimfu) koja se nalazi u unutarnjem uhu, tada veliki gubici pri odbijanju zvučnog vala, budući da je otpor akustičnog vala prema vodenom mediju nekoliko redova veličine veći od otpora zrak. Stoga je potrebno prilagoditi akustičke impedancije, što se događa unutar medijala ušnog instrumenta.

Srednje uho prenosi kretanje zvučnog vala iz bubnjića u unutarnje uho. Dolazi do povećanja pritiska na vezivno tkivo ovalnog prozora, koje se prenosi stapsom. Kao rezultat toga, zvučni val pritišće pužnicu. Kada se valovi prenose iz bubnjića u ovalni prozor, srednje uho funkcionira kao akustički pretvarač, pojačava zvučne valove prije nego što dosegnu unutrašnjost slušni aparat.

Tlak zvučnih valova u ovalnom prozoru je oko 20 puta veći nego u bubnjiću. Povećava se zbog razlike u veličini između relativno velike površine bubne opne i male površine ovalnog prozora. Isti princip vrijedi i kada osoba stane na stopalo u štiklama. Mala površina mnogo je bolnija od ravne cipele s velikom površinom.

Kada se vibracije slušnih kostiju prenose do perilimfe u unutarnjem uhu, gotovo da nema gubitka apsorpcije zvuka. Ušna opna i koštica povećavaju zvučni tlak jer se prenosi s velikog područja (bubna opna) na malu površinu (ovalni prozor) u omjeru 17: 1.

Zajedno s polugom lanca za provođenje zvuka (čekić, nakovanj, stremen), pritisak na ovalni prozor obložen membranom povećava se 22 puta. Daljnji prijenos fluktuacija tlaka događa se od stapesa do praktički nestlačivog perilimfe, koji stvara prisilne vibracije. Odatle zvuk putuje kroz slušni živac do mozga koji ga obrađuje.

Ovalni prozor u uhu može se ozlijediti prekomjernim zvučnim pritiskom i tada će mu se slomiti membrana. Tekućina iznutra (perilimfa) će procuriti u srednje uho, tvoreći perilimfalnu fistulu. Transfuzija tekućine oštećuje organ sluha, a ponekad i vestibularni aparat.

Anatomija i struktura

Srednji dio je šupljina ispunjena zrakom koja komunicira sa zračnim stanicama mastoida nastavak sljepoočne kosti i antrum mastoidnog nastavka pomoću aditusa (uski tjesnac). Eustahijeva cijev, široka oko 1 mm i duga 35 mm, povezuje srednje uho s nazofarinkom, a njegova je funkcija uravnotežiti tlak srednjeg uha s tlakom atmosfere. Strukture bubne šupljine prekrivene su sluznicom.

Epitimpanična depresija (zarez koji se nalazi na vrhu srednjeg uha) sadrži glavu malleusa, tijelo i kratku stabljiku inkusa. Čekić predstavlja glavu i vrat. Nakovanj se sastoji od tijela, kratke i duge stabljike. Stapes je glava, prednje i stražnje noge, te baza ili ploča stopala, koja je prstenastom vezom pričvršćena za rub ovalnog prozora. Drže ih na mjestu i pomiču ih zglobovi, mišići i ligamenti koji pomažu u prijenosu zvuka.

Kosti srednjeg uha pojačavaju zvučne valove i šalju ih u pužnicu. To je struktura u obliku spirale, čiji su kanali ispunjeni tekućinom. Nalazi se u unutarnjem uhu. Gornji i donji dio pužnice odvojeni su elastičnom „bazilarnom“ membranom koja služi kao podnožje ili prizemlje na kojem se nalaze ključne strukture sluha.

Dolazni zvučni valovi uzrokuju titranje tekućine unutar puža. Pod utjecajem kretanja zraka, duž bazilarne membrane nastaje putujući val. Zajedno s valom, stanice dlake koje se nalaze na membrani pomiču se gore -dolje.

Čekinjaste dlačice stanica sudaraju se s nadležućom membranom, uslijed čega se čekinje naginju na jednu stranu i otvaraju porozne kanale. Zatim se oslobađaju određene kemikalije, stvarajući električni signal koji putuje kroz slušne živce do mozga. Krajnji rezultat ovih manipulacija je prepoznatljiv zvuk.

Stanice dlake (receptori u slušnom sustavu) u podnožju pužnice hvataju visokofrekventne zvukove, poput zvonjenja mobitela. Oni bliže sredini hvataju niže zvukove, poput laveža velikog psa.

U uhu, iza stapesa, postoje 2 male rupice kroz koje se pužnica spaja s bubnjićem. To je ovalni i okrugli prozor. Uz pomoć prve, pužnica komunicira sa šupljinom srednjeg uha. Zatvoren je nožnom pločom od stapesa. Okrugli prozor pruža izlaz za zvučne vibracije.

Opskrba krvlju srednjeg dijela ušnog aparata dolazi uglavnom iz maksilarnog dijela vanjske karotidne arterije, koju nadopunjuju grane unutarnje karotidne arterije. Duboka ušna arterija opskrbljuje krvlju bubnu šupljinu, a opskrbljuje i vanjsku stranu bubnjića.

Srednje uho je inervirano uho-temporalnim (V kranijalnim) i bubnjarskim (IX) živčanim završecima i aurikularnom granom vagusnog živca.

Moguće bolesti i patologije

Oštećenje sluha nije bolest uha, već posljedica koju uvijek treba razjasniti kod ORL liječnika.

Kršenja su podijeljena u 3 glavne vrste:

Kondukcijski gubitak sluha	Zvučni valovi manje ili uopće ne dopiru do unutarnjeg uha. Uzrok može biti malformacija ili začepljenje ušnog kanala. Kondukcijski gubitak sluha u srednjem uhu često je posljedica infekcije. Žrtve svakodnevne zvukove mnogo tiše percipiraju i čuju kao "kroz vatu".
Senzorineuralni gubitak sluha	Najčešće zahvaća unutarnje uho. Zvučni valovi putuju od bubnjića i koštica do unutarnjeg uha, ali nisu pravilno obrađeni i ne putuju do stanica dlake. Ako je oštećenje uzrokovano dugotrajnom izloženošću buci, kaže se da postoji gubitak sluha uzrokovan bukom.
Gubitak sluha u starijih osoba (presbycusis)	Najčešći oblik senzorineuralnog gubitka sluha. Nastaje kao posljedica prirodnih procesa degeneracije tijela u starosti.

Anomalije prozora su nedostaci u koštanoj strukturi unutarnjeg uha koji dovode do gubitka sluha. Normalni prijenos zvuka prenosi se kroz ovalne i kružne prozore koji služe kao kontakti između zraka u srednjem uhu i fluidnih prostora unutarnjeg uha. Razni uvjeti mogu povećati koštane kanale ili stvoriti dodatne nedostatke u koštanom labirintu. Svi poremećaji srednjeg uha dovode do oštećenja sluha.

Otoskleroza

Zbog otvrdnuća i stvaranja nove kosti na uzengiji, čekiću i incusu, kosti više ne mogu primjereno prenositi zvuk. Posljedice su gubitak sluha i moguće tinitus. Razlozi nisu u potpunosti razumljivi, ali, prema liječnicima, postoje veze s virusnim infekcijama, poremećenim autoimunim procesima i nasljednom predispozicijom.

Bolest je karakterizirana abnormalnim rastom kostiju u području srednjeg uha. Obično poremećaj zahvaća stapes, kost u području ovalnog prozora. Upravo u ovom prozoru osnovna ploča stremen dolazi u dodir s tekućinama unutarnjeg uha i djeluje kao klip, koji provodi zvučnu energiju iz bubne opne u labirinte unutarnjeg dijela, okružen perilimfa.

Kod otoskleroze, postupno nakupljanje nove spužvaste kosti oko stapsa zavaruje je prema stijenci i imobilizira, sprječavajući vibracije i sprječavajući zvučne valove da prođu kroz uho. Posljedica je gubitak sluha. U kasnijim fazama bolesti, kada otoskleroza napreduje i zahvaća strukture pužnice, razvija se senzorineuralni gubitak sluha koji utječe na unutarnje uho. Često se razvija zajedno s kondukcijskim gubitkom sluha.

Postupak dovodi do progresivnog gubitka sluha jer sposobnost kosti da vibrira postaje sve ograničenija.

Klinički znakovi bolesti:

• Polako progresivan gubitak sluha.
• Poraz drugog uha u 70% pacijenata kako bolest napreduje.
• Zujanje u ušima
• Blaga vrtoglavica.
• Tihi govor.
• Razvija se Schwarzeov simptom: u ušnom kanalu pojavljuje se crveno-plava mrlja, vidljiva kroz bubnu opnu.

Vjeruje se da su mnogi slučajevi otoskleroze nasljedni. Žene srednjih godina su u najvećem riziku.

Hiperakuzija

Hiperakuzija je relativno rijedak poremećaj sluha čiji je glavni simptom povećanje svakodnevnih zvukova. Premda hiperakuzija nije opasna, može otežati život, pogoršati društvene odnose, otežati rad i dodati nepotreban stres.

U slučaju kada je stapes kost paralizirana, postoji pogrešna percepcija zvukova. Slabi valovi se percipiraju kao pretjerano intenzivni. Nožna ploča stepesa odmiče se od ovalnog prozora, što onemogućuje smanjenje vibracija, pa se u uhu čuje stalna buka.

Urođena odsutnost ovalnog prozora

Ovalni prozor u uhu može nedostajati zbog urođene mane. Rijetki embriološki nedostatak karakteriziraju manifestacije kondukcijskog gubitka sluha od rođenja ili ranog djetinjstva.

Većini djece s konduktivnim gubitkom sluha na kraju se dijagnosticira stečeni otitis media ili izljev srednjeg uha. Odsutnost ovalnog prozora je neuobičajena i može biti posljedica abnormalnosti vodoravnog dijela kanala živaca lica. Prirođeni nedostatak ovalnog prozora dijagnosticira se računalnom tomografijom.

Timpanoskleroza

Ovo je stanje u kojem je zahvaćeno srednje uho, zbog čega bubnjić postaje svijetlo bijel. Bjelina je posljedica naslaga kalcija. Osim membrane, mogu biti zahvaćeni i ovalni, okrugli prozor i kosti.

Najčešći simptom timpanoskleroze je kondukcijski gubitak sluha. Jedini način liječenja je operacija za popravak bubnjića i drugih zahvaćenih struktura srednjeg uha. Kalcinacija potiče imobilizaciju stapesa, bez čijeg je djelovanja nemoguće stvoriti zvuk. U tim se slučajevima radi plastika ili protetika stapesa. Ako je liječenje učinjeno kasno, tada su slušni aparati jedno od najučinkovitijih rješenja za obnovu sluha.

Perilimfatična fistula

Ovalni prozor u uhu možda neće funkcionirati zbog kvara u pužnom labirintu, kada je poremećen omjer perlimfa u pužnici, pa se kao rezultat toga razvija fistula. Najčešće se fistula javlja nakon traumatske ozljede mozga, barotraume, jatrogenih ozljeda. Unutarnja fistula bubne opne remeti normalnu hemodinamiku unutarnjeg uha. To dovodi do vestibularnih i slušnih poremećaja.

Simptomi perilimfne fistule uključuju omaglicu, neravnotežu, mučninu i povraćanje. Neki ljudi osjećaju zujanje (tinitus) i osjećaj začepljenosti u ušima, a mnogi ljudi doživljavaju kratkotrajni gubitak sluha. Simptomi se pogoršavaju promjenama visine (putovanje dizalom, avionom ili planinom), vremenom i vježbom.

Ako je fistula mala, stanje se konzervativno liječi odmorom u krevetu u sjedećem položaju. Treba izbjegavati stres, kihanje, ispuhavanje, spolnu aktivnost, glasne zvukove kako bi se spriječili valovi pritiska u unutarnjem uhu. Fistula na području zaobljenog prozora često zacjeljuje u roku od tjedan ili dva ovim režimom.

Fistula srednje veličine pogodna je za konzervativno liječenje, ali ako promjer fistule dosegne veličinu veću od 2 mm, a gubitak sluha napreduje ili drugi znakovi traju, može biti potrebna operacija intervencija.

Komplikacije akutnog otitisa

Upala šupljine srednjeg uha često dovodi do oštećenja facijalnog živca i labirinta. To je zbog različitih razloga. Razlikovati hematogeni, meningogeni, traumatski i timpanogeni labirintitis. Potonji se razvijaju kao komplikacije akutnog i kroničnog oblika otitisa. Kod akutnog otitisa dolazi do promjene u propusnosti prstenastog ligamenta ovalnog prozora, membrane okruglog prozora, uslijed čega bakterijski toksini prodiru u unutarnje uho.

Barotrauma unutarnjeg uha

Neispravan uređaj stvara negativan tlak u srednjem uhu tijekom potapanja. Za kompenzaciju, bubnjić se izbočuje prema unutra i odvodi ovalni prozor prema unutarnjem uhu kroz kosturni lanac. Ako ronilac pokuša prisilno izjednačiti tlak, tada se on povećava u unutarnjem dijelu kroz kanale pužnice.

Ovo povećanje tlaka, u kombinaciji s otklonom struktura unutarnjeg uha zbog unutrašnje zakrivljene bubne opne, može puknuti kružnu prozorsku membranu. Perilimfa će teći iz unutarnje u sredinu, a prehrana unutarnjih struktura uha bit će poremećena ili obustavljena.

Ako je funkcija oslabljena, u srednjem uhu može doći do prekomjernog pritiska, zbog čega bubnjić izlazi u ušni kanal. Ovalni prozor može se saviti prema van, a opna okruglog prozora prema unutra uz pomoć slušnih koštica. U slučaju naglog izjednačavanja tlaka može doći do mehaničkog oštećenja unutarnjeg uha ili oštećenja membrane okruglog prozora.

Postoje različite mogućnosti liječenja:

• Terapija kortizonom.
• Ako je potrebno, rad s brtvljenjem membrane okruglog prozora.
• Obuka vestibularnog aparata.

Čep ovalnog ili okruglog prozora stabilizacijski je postupak koji se ponekad koristi za popravak perilimfalnih fistula kako bi se spriječilo istjecanje tekućine. Operacija srednjeg uha izvodi se transkanalnim endoskopskim pristupom. Rupe u ovalnom ili okruglom prozoru zatvorene su tkivom uzetim s vanjske strane organa ili iza uha tako da perilimfna tekućina ne prodire kroz fistule.

Ova operacija zahtijeva dugo postoperativno razdoblje, nakon čega slijedi ograničenje aktivnosti kako bi se osigurao uspjeh transplantata. Mogući štetni ishodi uključuju potencijalni gubitak sluha i pogoršanje simptoma.

Nemoguće je točno odrediti kada će doći do gubitka sluha - obično se prepoznaje tek kad je prekasno. Do gubitka sluha dolazi kada stalna buka ošteti unutarnje uho, njegove strukture: kosti, ovalni prozor, membrane.

U mnogim slučajevima bolest se razvija postupno. Stoga se preporučuje redovita kontrola. To će omogućiti prepoznavanje prvih znakova upozorenja i započinjanje odgovarajućeg liječenja. Oštećenje sluha i gubitak sluha narušavaju kvalitetu života, utječu na odnose među ljudima i mogu dovesti do zdravstvenih problema poput demencije, kardiovaskularnih bolesti i depresije.

Autor: Belyaeva Anna

Video o građi uha

Anatomija i fiziologija organa sluha: