Autorica članka je A.V. Sozinova, opstetričar-ginekolog. Radno iskustvo u specijalnosti od 2001.
Posljednje, posljednje tromjesečje trudnoće počinje od 29. tjedna i nastavlja se do poroda (obično do 38-42 tjedna).
Popis opasnih stanja
Na vrhu popisa ugroženih stanja trećeg tromjesečja toliko je opasna komplikacija trudnoće kao preeklampsija. Prema različitim autorima, javlja se u 8% do 21% svih trudnoća koje su završile porodom.
Preeklampsija se počinje manifestirati u drugoj polovici trudnoće, ali što je veća gestacijska dob, to je veći rizik od njezine pojave.
Na drugom mjestu je placentna insuficijencija, koja se razvija u 30-50% slučajeva na pozadini preeklampsije.
Treće mjesto zauzima prerano odvajanje posteljice - vrlo strašna komplikacija razdoblja trudnoće. Učestalost mu je 0,5-1,5% od ukupnog broja rođenih.
Simptomi
Znakovi preeklampsije
Simptomatologija gestoze određena je trijadom znakova:
- povišen krvni tlak (uglavnom dijastolički),
- proteinurija (pojava proteina u urinu),
- pojava edema potkoljenice, ruku, prednjeg trbušnog zida i lica (kapljica).
Pretkliničku sliku karakterizira patološko povećanje tjelesne težine (više od 300 g tjedno) i promjene u sustavu zgrušavanja krvi (smanjenje trombociti, povećava se hematokrit).
Teške manifestacije preeklampsije su preeklampsije i eklampsije. S preeklampsijom zbog poremećaja mikrocirkulacije u mozgu pojavljuju se sljedeći simptomi: glavobolja i vrtoglavica, zujanje u ušima i lepršanje "mušica" pred očima, bol u desnom hipohondriju, začepljenost nosa, mučnina i povraćanje, pospanost ili nesanica. Ako se ne liječi, preeklampsija vrlo brzo prelazi u eklampsiju, koju karakterizira razvoj napadaja i gubitak svijesti.
Znakovi placentne insuficijencije
Placentalna insuficijencija mogu biti akutni, na primjer, u pozadini odvajanja placente, i kronični.
Kronična placentna insuficijencija nema izražene kliničke manifestacije, žena može primijetiti samo smanjenje pokreta ploda. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom s Doppler ultrazvukom, kardiotokografijom (CTG), placentografijom, koji odražavaju stupanj poremećaja uteroplacentarnog krvotoka. FPN dovodi do razvoja intrauterine fetalne hipoksije.
Znakovi abrupcije posteljice
Prerana abrupcija posteljice definirana je kao vrlo teška komplikacija trudnoće, kada se odvajanje djetetovog mjesta se dogodilo tijekom trudnoće, ili u prvoj ili drugoj fazi poroda (obično se posteljica odvaja u trećoj razdoblje).
Ovo stanje se očituje razvojem vanjskog (rjeđe) i unutarnjeg krvarenja, hemoragijskog šoka, akutne intrauterine hipoksije, sindroma boli i hipertoničnosti maternice.
Odvajanje posteljice može biti rubno (povoljnija prognoza) i središnje, kada je posteljica pričvršćena na stijenku maternice samo uz opseg, uz rubove. Također, ovisno o području ljuštenog područja, odvajanje djetetovog mjesta može biti blago (manje?), Umjereno (1/3 ili više) i ozbiljno (1/2 ili više).
Uzroci
Uzroci gestoze još uvijek nisu točno poznati, stoga je ovo stanje bolest teorija. Gestoza je uzrokovana neadekvatnošću procesa prilagodbe ženskog tijela na nove životne uvjete tijekom gestacije i nemogućnošću da se u potpunosti zadovolje potrebe rastućeg fetusa. Predisponirajući čimbenici za ovu komplikaciju su:
- dob žene (ispod 18 i preko 30 godina);
- višestruka trudnoća;
- prva trudnoća;
- nasljedstvo;
- preeklampsija u prošlim trudnoćama;
- kronične somatske bolesti (hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina, hormonska patologija, dijabetes melitus).
Fetoplacentarna insuficijencija najčešće je uzrokovana razvojem gestoze, ali se također može razviti u prisutnosti sljedećih čimbenika:
- dob majke (ispod 18 i više od 30 godina);
- nepovoljni uvjeti života;
- pothranjenost;
- loše navike i industrijske opasnosti;
- stres, emocionalna nestabilnost;
- komplikacije ove trudnoće (nekoliko i polihidramnion, gestoza, produljenje, Rh-sukob, prijetnja prekidom i prijevremeni porod);
- kronična somatska patologija (kardiovaskularne bolesti, patologija bubrega i endokrinih žlijezda, kronične i akutne infekcije, patologija krvi);
- višestruka trudnoća;
- anomalije u razvoju maternice, neplodnost, povijest isthmično-cervikalne insuficijencije itd.
Prerana abrupcija posteljice također je multifaktorska komplikacija, a rizik od njenog nastanka raste u pozadini sljedećih stanja:
- gestoza;
- Rh-sukob trudnoća;
- antifosfolipidni sindrom;
- endokrina patologija;
- kratka pupčana vrpca;
- "Hodanje";
- mehanička trauma trbuha;
- alergija na određene otopine za intravenoznu infuziju;
- bolesti sustava zgrušavanja krvi;
- miomatozni čvorovi i privrženost u njihovom području posteljice;
- višeplodna trudnoća itd.
Posljedice
Svi navedeni opasni uvjeti koji se mogu razviti u posljednjem tromjesečju doprinose razvoju sljedećih komplikacija i posljedica:
- razvoj intrauterine fetalne hipoksije;
- intrauterino usporavanje rasta;
- prerano rođenje i prerani izljev vode;
- plućni edem, koma ili akutno zatajenje bubrega u pozadini preeklampsije;
- hemoragijski šok i posthemoragična anemija na pozadini odvajanja;
- DIC sindrom na pozadini preeklampsije i / ili odvajanja;
- niski i polihidramnioni u pozadini FPN -a;
- anomalije snaga rađanja;
- prenatalna smrt fetusa.
Liječenje
S razvojem svih navedenih ugroženih stanja, trudnica je podložna hitnoj hospitalizaciji, gdje se odlučuje o pitanju je li preporučljivo produljiti trudnoću ili roditi.
Kada dođe do kronične placentne insuficijencije,
- lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi (aktovegin, vitamin E, hofitol, instenon, piracetam itd.),
- spazmolitika (papaverin, eufillin, no-shpa),
- lijekovi koji normaliziraju reologiju krvi: trombocitni agensi (kurantil, aspirin) i antikoagulansi (trental, troksevazin),
- također su prikazani tokolitici (ginipral, partusisten, magnezijev sulfat) za opuštanje maternice i normalizaciju cirkulacije krvi u njoj,
- u slučaju identificirane intrauterine infekcije propisuju se antibiotici (makrolidi: eritromicin, sumamed) i drugi protuupalni lijekovi (metronidazol, antifungalna sredstva i drugi).
S gestozom terapija započinje stvaranjem terapijskog i zaštitnog režima i imenovanjem dijeta (hrana bogata bjelančevinama, umjereno neslan, umjeren ili smanjen unos tekućine), dani posta 1 put tjedno, biljni čajevi.
Gestoza zahtijeva imenovanje antihipertenzivnih lijekova (nifedipin, metildopa, labetolol) koji smanjuju tonus maternice i snižavaju krvni tlak sredstva (ginipral, magnezijev sulfat), normalizacija uteroplacentalne cirkulacije (kurantil, trental, piracetam, aktovegin i itd.).
Također, s gestozom, indicirana je infuzijska terapija za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi i normalizaciju njezine reologije (infukol, reopoliglucin, albumin, svježe smrznuta plazma). Dodatno su propisani antioksidansi (tokoferol, glutaminska i askorbinska kiselina). U slučaju razvoja preeklampsije tijekom trudnoće, odlučuje se o pitanju indukcije poroda ili operativnog poroda, eklampsija je u svakom trenutku indikacija za carski rez.
Umjerena ili teška abrupcija posteljice izravna je indikacija za operativni porod, bez obzira na vrijeme trudnoće (u interesu majke). S blagim stupnjem propisano je liječenje placentne insuficijencije, intrauterine fetalne hipoksije, anemije i hipertoničnosti maternice.
Prognoza
Prognoza za prerano odvajanje posteljice izrazito je nepovoljna i ovisi o trajanju trudnoće, pravovremenosti liječenja i stupnju otrgnutosti djetetovog mjesta. Smrtnost majki zbog razvoja hemoragijskog šoka i krvarenja kreće se od 1,5-10%. Smrt fetusa dostiže 100% antenatalno, 85,7% tijekom kontrakcija, 35,7% tijekom pokušaja.
S razvojem kroničnog FPN-a, intrauterino usporavanje rasta fetusa opaženo je u 23-44%, a fetalna hipoksija u 28-51%.
Perinatalni mortalitet s gestozom iznosi 79%, a smrtnost majki doseže 3,5%. Razvoj sindroma intrauterinog usporavanja rasta s blagom gestozom je 16%, s umjerenom gestozom 22%i s teškom gestozom 62%.
Prevencija komplikacija u trećem tromjesečju trudnoće sastoji se u uravnoteženoj prehrani, uzimanju multivitamina, odricanju od loših navika i redovitim šetnjama na svježem zraku. Također biste trebali izbjegavati stresne i konfliktne situacije, dizanje teških tereta i teške tjelesne aktivnosti, industrijske opasnosti.
Neka istraživanja tijekom trudnoće
- Razmazi za trudnoću.
- Testovi tijekom trudnoće po tromjesečju.
- Ultrazvuk tijekom trudnoće.
- Opća analiza urina tijekom trudnoće.
- Koagulogram.
- Pessary instalacija.
- Test tolerancije na glukozu.
- Homocistein tijekom trudnoće.
- Amniocenteza.
- Anestezija tijekom poroda.
- CTG fetusa (kardiotokografija)
- Kordocenteza.
- Epiduralna anestezija tijekom poroda.
