Akutni perikarditis: opasnost, pregledi, liječenje

Autor: Strokina O.A., terapeut, doktor funkcionalne dijagnostike.
Listopada 2020.

Kod ICD-10:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 i I01.0

Perikarditis je upalni proces koji se razvija u perikardiju (vanjska ljuska srca) sa ili bez stvaranja izljeva u šupljini (između dva sloja perikarda). Akutni proces karakterizira brz početak, prisutnost jasnih simptoma (produljeni akutni bol u predjelu srca, koji se pojačava pri kretanju, buka trenja perikarda) i tijekom najviše 1 tjedni. Liječi se uglavnom konzervativno, ali ponekad je potrebna kirurška intervencija.

Prema rezultatima patoloških i anatomskih studija, perikarditis se javlja u 3-6% ljudi.

U većini slučajeva virusi (Coxsackie, Ebstein-Barr, zaušnjaci, rubeola, HIV, citomegalovirus) postaju uzrok akutnog tijeka perikarditisa.

Na drugom mjestu po učestalosti su idiopatski akutni perikarditis, odnosno oni kod kojih se uzrok nije mogao identificirati. Dobro reagiraju na liječenje.

Mnogo rjeđe se otkriva perikarditis, koji se razvio kao posljedica zloćudne neoplazme, bakterijske prirode. Takvi akutni procesi često su popraćeni razvojem komplikacija.

Pogledi

Ovisno o tvari, koja se uglavnom nakuplja u perikardijalnoj šupljini, akutni perikarditis dijelimo na

• Suho (fibrinozno). Tijekom upale više proteina fibrina prodire kroz stijenku žile u šupljinu nego tekućina. Fibrin se taloži na stijenkama perikarda i stvara buku kada se slojevi membrane trljaju jedan o drugoga tijekom kontrakcije srca.
• Eksudativni (eksudativni) perikarditis razvija se kada glavna tekućina prodre u stijenku žile. Zbog toga se u perikardijalnoj šupljini nakuplja velika količina izljeva, što narušava slušanje srčanih tonova.

Simptomi

Klinika za akutni perikarditis razvija se brzo i obično nestaje unutar 1 tjedna. Uz dugotrajniji tijek bolesti, proces prelazi u subakutnu fazu, koju je teže liječiti.

Akutni perikarditis dijagnosticira se identifikacijom 2 od 4 sljedećih kriterija:

• Bol u prsima. Simptom se javlja u više od 85-90% slučajeva. Bol je akutna, javlja se iznenada. Slabi dok sjedi kada je trup savijen prema naprijed.
• Šum trenja perikarda otkriva se rjeđe - u manje od 33% slučajeva. Sličan je plitkom zvuku grebanja, koji se najbolje čuje s lijeve strane prsne kosti.
• Promjene na elektrokardiogramu s perikarditisom bilježe se u 2/3 pacijenata i karakterizirane su povećanjem ST segmenta. Ovaj EKG sličan je filmskim promjenama u infarktu miokarda i sindromu rane repolarizacije ventrikula.
• Prisutnost izljeva u perikardijalnoj šupljini prema rezultatima ehokardiografije (ultrazvuk srca). Češće otkrivajte umjerenu količinu.

Pacijent može dodatno razviti druge simptome karakteristične za sustavnu upalu, infekciju i malignu neoplazmu. To može biti:

• groznica (povišena temperatura);
• toplina;
• zimica;
• ozbiljna slabost;
• mučnina;
• vrtoglavica, do gubitka svijesti;
• bolovi druge lokalizacije i mnogi drugi.

Svi dodatni simptomi u svakom su slučaju različiti i ovise o temeljnom uzroku bolesti.

Dijagnostika

Prvi znakovi koji mogu potaknuti liječnika na razmišljanje o perikarditisu otkrivaju se u fazi pregleda - to je buka trenja perikarda. Ako je potrebno, stručnjak postavlja pitanja kako bi pojasnio jasniju sliku. Kako bi potvrdio dijagnozu, liječnik propisuje instrumentalne dijagnostičke metode:

• Ehokardiografija (Ultrazvuk srca) je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje perikarditisa. Uz pomoć ECHO-KG-a, liječnik može vidjeti i opisati sadržaj perikardijalne šupljine na prisutnost različitih vrsta uključaka (krvni ugrušci, fibrin).
• Elektrokardiogram. Uobičajena značajka akutnog perikarditisa je rašireno povišenje ST na filmu.
• Svim se pacijentima preporučuje rentgenski snimak prsnog koša. Povećanje sjene srca otkriva se na rendgenogramu samo u slučaju izljeva većeg od 300 ml. Međutim, studija otkriva znakove uključenosti u upalni proces pleure (vanjska sluznica pluća).

Također se propisuju laboratorijski testovi krvi:

• Opća analiza krvi. Upalna reakcija krvi često prati akutni perikarditis - povećanje razine leukocita, pojavu njihovih mladih oblika (ubod, mladi), visoku razinu ESR (brzina sedimentacije eritrocita).
• Kemija krvi - C-reaktivni protein (povećani), markeri oštećenja miokarda (troponini, CF-frakcija kreatin fosfokinaze može se povećati kada je miokard uključen u proces).

Navedeni pregledi uključeni su u obvezni popis dijagnostike akutnog perikarditisa.

Nakon pregleda, saznanja anamneze, provođenja navedenih pretraga, obično liječnik već ima nagađanja o uzroku bolesti. Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se sljedeći dodatni pregledi:

• intradermalni tuberkulinski test (Mantoux test, diaskintest) za dijagnozu tuberkuloze;
• krvna kultura za sumnjivu infektivni endokarditis;
• virološke studije metodama ELISA i PCR;
• analiza na HIV, hemofilnu infekciju;
• isključivanje infekcija klamidijom i mikoplazmom pomoću ELISA -e i PCR -a;
• određivanje antinuklearnog faktora, reumatoidni faktor, antitijela na kardiolipine (sa sistemskim eritematoznim lupusom, reumatoidnim artritisom i drugima);
• titar antistreptolizin-O (s reumom);
• određivanje titra antitijela na miolemmu i aktomiozin u serumu krvi (ako se sumnja na perimiokardijalnu tuberkulozu);
• određivanje razine hormona štitnjače (s hipotireozom).

Ponekad, za postavljanje dijagnoze, liječniku su potrebne dodatne studije s većom razlučivošću kako bi se jasno prikazao perikardij i njegova šupljina. Takve studije uključuju računalnu tomografiju i snimanje magnetskom rezonancijom.

Postsovjetske zemlje karakterizira velika učestalost tuberkuloznih bacila (uzročnika) tuberkuloza) među stanovništvom, što često uzrokuje upalu vanjske ljuske srca i srodnu komplikacije. S tim u vezi, preporučuje se u ranim fazama utvrditi etiologiju akutnog perikarditisa na sljedeće načine:

• Perikardiocenteza s drenažom perikardijalne šupljine. Tekućina uzeta iz perikardijalne šupljine šalje se na PCR i histokemijsku analizu radi identifikacije zarazne ili tumorske etiologije bolesti. Perikardiocenteza s drenažom sadržaja također je obvezan hitni postupak ako se sumnja na tamponadu srca.
• Perikardioskopija s biopsijom perikarda¹. Specijalist uvodi endoskop s kamerom u perikardijalnu šupljinu, pregledava ga i uzima komad tkiva perikarda za histološki i citološki pregled.

Liječenje

Akutni perikarditis liječe samo u bolnici kardiolozi, ponekad kardiovaskularni kirurzi. To je potrebno kako bi se utvrdio točan uzrok bolesti i ukazala specifična terapija, što će dodatno isključiti mogućnost kroničnosti procesa.

Prije svega, tjelesna aktivnost ograničena je na odmor u krevetu sve dok se razina CRP (C-reaktivni protein) ne normalizira i simptomi nestanu. Za sportaše, kao i za posebnu skupinu pacijenata, preporučuje se povratak na trening tek nakon normalizacije svih rezultata dijagnostičkih studija (analize, EKG, ehokardiografija). Minimalno razdoblje za ograničavanje opterećenja za njih smatra se 3 mjeseca od trenutka početka bolesti.

Glavna stvar u liječenju bilo koje bolesti je nositi se s njezinim uzrokom. Ako se otkrije u slučaju akutnog perikarditisa, tada je indicirano etiotropno liječenje (antibiotici, hormonski i drugi lijekovi, ovisno o uzroku).

Osnova terapije za akutni perikarditis su aspirin ili NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi-ibuprofen, indometacin). Naravno, izbor lijeka i njegova doza trebaju se temeljiti na popratnim bolestima, dobi pacijenta i kontraindikacijama. Samo će liječnik propisati pravilan tretman. Učinkovitost liječenja ovom klasom lijekova procjenjuje se 2 tjedna nakon početka primjene.

Kolhicin se također koristi u liječenju akutnog perikarditisa kao dio složene terapije. U stanju je spriječiti prijelaz bolesti u ponavljajući tijek i kronični stadij. Doziranje strogo ovisi o tjelesnoj težini.

Lijekovi druge linije, odnosno ako nema učinka NSAID-a i aspirina ili za njih postoje kontraindikacije, su glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon). No njihovom uporabom povećava se rizik od kroničnosti procesa i pojave ovisnosti o ovoj klasi ljekovitih tvari.

Kirurške metode za liječenje akutnog perikarditisa temelje se na perikardiocentezi s drenažom tekućine iz perikardijalne šupljine. Češće je potrebno s razvojem srčane tamponade.

Prognoza

U akutnom perikarditisu idiopatske ili virusne etiologije dugoročna prognoza je povoljna. Komplikacije se obično javljaju kod specifičnih temeljnih bolesti (maligne neoplazme, tuberkuloza). U takvim slučajevima postoji veliki rizik od razvoja po život opasnog stanja - srčane tamponade (kompresija srca perikardijalnom izljev) i stezanje (kompresija srca zbog lemljenja perikardijalnih ploča, što mu ne daje normalno stanje se smanjiti).

Prognoza se također pogoršava ako kolhicin nije uključen u liječenje.². Bez toga, rizik od ponavljanja procesa doseže 15-30%.