Portalna hipertenzija - povećan tlak u portalne vene (normalan tlak - 7 mm Hg), razvija kao posljedica teškoća protoka krvi na bilo kojem dijelu venu.
Povećanje u odnosu 12-20 mmHg To dovodi do širenja portalnu venu. Proširene vene lako prsnuti, što rezultira krvarenjem.
razlozi
Intrahepatičnu uzroci portalne hipertenzije
- ciroza
- Proliferaciju čvor (na reumatoidni artritis, Felty sindrom)
- Akutni alkoholni hepatitis
- Primaju citostatici (metotreksat, azatioprin, merkaptopurin)
- Opijenost s vitaminom A
- shistosomijaza
- sarkoidoza
- alveococcosis
- Caroli bolest
- Wilsonova bolest
- Kongenitalna fibroza jetrena (portal i jetreni skleroza)
- Gaucherovabolest
- policistični jetre
- tumori jetre
- hemokromatoza
- Mijeloproliferativne bolesti
- Izloženost toksičnim tvarima (vinil klorid, arsen, bakar)
Predpechenochnye razlozi
- Impaction matičnih portal ili slezene vena
- Kirurški zahvati na jetru, žučnog trakta; seoezenki uklanjanje
- Oštećenje portalne vene kao posljedica traume ili ozljede
- Povećanje seleznki s policitemija, osteomyelofibrosis, hemoragijskog trombocitemije
- Kongenitalne anomalije portalne vene
Postpechenochnye uzroci portalne hipertenzije
- Budd-Chiarijev sindrom
- constrictive perikarditis (Na primjer, uz perikarda kalcifikacije) uzrokuje porast tlaka u donju šuplju venu, čime se povećava otpor venski protok krvi u jetri
- Tromboza ili kompresije donje šuplje vene.
Glavni značaj je vene donje trećine jednjaka i želuca fundus, kao proširene vene lako prsnuti, što rezultira krvarenjem.
Manifestacije portalne hipertenzije
- Ekspanzija safenskim venama prednju trbušnu stijenku ( „glava Medusa”), venama donjih 2/3 jednjaka, želuca, hemorrhoidal vene
- Krvarenje iz varikozitete - jednjaka u želudac krvarenje (povraćanje „kave”, crna stolice), krvarenja hemoroida
- Bol u jamu u želucu, osjećaj težine u gornjem kvadrantu, mučnina, zatvor itd
- oteklina
- možda žutica
pregled
- Opći Analiza krvi - smanjenje trombocita, Leukociti, eritrociti
- U funkcionalnim testovima jetre - promjene karakteristične za hepatitisa i ciroze
- Određivanje markera virusni hepatitis
- Detekcija autoantitijela
- Određivanje koncentracije željeza u serumu i jetri
- Određivanje aktivnosti alfa-1-antitripsina u krvnom serumu
- Određivanje tserulloplazmina i dnevno izlučivanje bakra u urinu, a kvantitativno određivanje sadržaja bakra u tkivu jetre.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy otkriva proširenih vena jednjaka i želuca
- sigmoidoskopija: Pod sluznicu rektuma i debelog crijeva sigmoidalne su jasno vidljive proširene vene
- SAD dopušta procjenu promjer portalne vene i slezene dijagnosticiranju tromboza portalne vene.
- Dopplerov
- venography
- angiografija
Liječenje portalne hipertenzije
U liječenju portalne hipertenzije, važno je obratiti uzroke bolesti u podlozi. Također se koristi:
- Propranolol 20-180 mg 2 puta dnevno u kombinaciji s sclerotherapy i varikoziteta ligacijom plovila
- Hemostaza: terlipressin 1 mg / bolus i zatim s 1 mg svaka 4 sata 24 sata - radi stabilnije i trajno nego vazopresina. Somatostatina iz portalne hipertenzija 250mg i.v. bolus, a zatim 250 mg i.v. infuzija tijekom nekoliko sati (za infuziju može se nastaviti do 5 dana) smanjuje učestalost ponovnog krvarenja u 2 puta. Somatostatin smanjuje protok krvi u bubregu i razmjene u vodi soli, tako da je ascites to bi trebao biti korišten oprezno.
- Endoskopska sclerotherapy ( „zlatni standard” tretman) provodi prethodno tamponada i dan somatostatin. Sklerozirajući lijek uveden u proširenih vena, dovodi do začepljenja. Manipulacija učinkovit u 80% slučajeva.
- jednjaka tamponada sa sondom Sengsteykena-Blakemore. Nakon umetanja probe u želucu u manžeti pumpa zrak, pritisak žile želuca i donji jednjak. Jednjaka balon ne treba držati u napuhanom stanju dulje od 24 sata.
- Endoskopska vezanje varikozitete jednjaka i želuca s elastičnim prstenima. Učinkovitost je ista kao i kod sclerotherapy, no postupak je složen u smislu kontinuiranog krvarenja. Sprječava ponovno krvarenje, ali nema utjecaja na preživljavanje.
- Izborni kirurgija proširenih vena jednjaka i želuca se obavlja kako bi se spriječilo ponovnog krvarenja u slučaju kvara ili krvarenje profilaksa propranolol smjesa. Preživljavanje određuje funkcionalnom stanju jetre. Nakon operacije, smanjuje vjerojatnost ascitesa, upala trbušne maramiceHepatorenalnog sindroma
- Transplantacija jetre je bolesnici s cirozom koji su podvrgnuti najmanje 2 epizode krvarenja koja zahtijeva transfuziju krvi
pogled
Prognoza portalne hipertenzije ovisi o osnovne bolesti. Kada je utvrđeno ozbiljnost ciroza zatajenja jetre. Smrtnost u svakoj krvarenja je 40%.
