Neuralgija: uzroci, vrste, simptomi s kojima se može zamijeniti

Sinonimi: išijas, lumbago (za išijatični živac), lumbago (kolokvijalna narodna verzija).

Kodovi ICD-10:

• neodređeni oblik - M79.2;
• navedeni su klasificirani kao klasa G, odjeljak Poremećaji pojedinih živaca, živčanih korijena i pleksusa (G50-G59). Oštećenje trigeminalnog živca - G50, lica - G51 itd.

Autor: Druzhinkina V.Yu., neurolog.
Lipnja 2021.

Neuralgija - oštećenje živčanog vlakna, popraćeno paroksizmalnom jakom boli duž njenog tijeka. To se događa u akutnom i kroničnom obliku. Liječenje uključuje ublažavanje boli, prevenciju - sprječavanje ponovljene izloženosti faktorima koji su doveli do razvoja patologije.

Neuralgija je pojam koji odražava uključenost živca u patološki proces. Temelji se na upalnoj reakciji na pozadini hipotermije, izloženosti mikroorganizmima, kompresiji, traumi.

Neuralgija kod žena i muškaraca nije mnogo drugačija. Kod žena, s iritacijom međurebrnih živaca, bol je češće lokaliziran u predjelu srca, kod muškaraca - u hipohondriju.

Prevalencija

Neuralgija je prilično česta u praksi neurologa. Primjeri prevalencije ovisno o vrsti patologije:

• trigeminalni živac - do 50 pacijenata na 100.000 stanovnika, češće u žena u dobi od 50-70 godina;
• interkostalno - oko 12 ljudi na 100.000, karakteristično za osobe srednje i starije dobi.

Neuralgija u starijih osoba je češća, ali to ne znači da sredovječni i mladi ljudi nisu osjetljivi na bolest.

Razlike između neuritisa i neuralgije

U medicini postoje dva pojma slična po zvuku, ali različita po značenju - neuritis i neuralgija.

Neuritis je karakteriziran dubljom lezijom živca s zahvaćanjem živčanog omotača, pri čemu se opažaju trzanje mišića i promjene osjetljivosti.

Neuralgiju prati uključivanje osjetnih vlakana u proces, stoga je bol uvijek prisutna. Utrnulost je rjeđa, nema manifestacija mišića

Uzroci i čimbenici rizika

Prije svega, sljedeći razlozi dovode do pojave neuralgije:

• bolesti mišićno -koštanog sustava;
• virusi (prije svega - herpes, koji uzrokuje neuralgiju nakon pogoršanja herpes zostera);
• štipanje uskom odjećom, štakama;
• hipotermija;
• traume, uganuća;
• tumori;
• dijabetes;
• zarazne bolesti - tuberkuloza, bruceloza.

Čimbenici rizika koji povećavaju rizik od neuralgije:

• dijabetes;
• asocijalni način života;
• stariji od 50 godina;
• česta hipotermija.

Vjeruje se da stres i prekomjerni rad također povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti.

Nedostatak liječenja akutnog oblika rizik je od njegova prijelaza u kroničnu neuralgiju.

Pogledi

Postoje 3 glavne klasifikacije neuralgije.

Zbog pojave postoje:

• sekundarna patologija, koja je komplikacija bilo kojeg procesa (pogoršanje herpesa, trauma)
• primarna, nastala kao neovisna bolest. Primarni se također naziva idiopatski.

Dodijelite nizvodno:

• Akutno - traje do mjesec dana, dobro reagira na terapiju, završava oporavkom.
• Kronično - proces se odgađa, dolazi do poboljšanja (remisija), zatim se bolest nastavlja. Dakle, remisije se izmjenjuju s egzacerbacijama, obično se pogoršanje javlja pod utjecajem izazivajućih čimbenika - hipotermija, SARS, vjetar koji puše u lice itd.
• Teški - produljeni tijek bolesti bez zamjetnog poboljšanja stanja. Pacijenti ga teško podnose.

Također, neuralgija je podijeljena prema lokalizaciji. Zapravo, bolest se može pojaviti gdje god idu živci. Najčešće vrste u praksi:

• Interkostalna neuralgija (ona je torakalna ili neuralgija lopatice, pluća u popularnoj verziji) - bol ide uz donji rub rebara, tu se nalaze živci. Često postherpetično ili povezano s osteohondrozom.
• Femoralni živac - povezan s dobnim promjenama u zglobovima nogu ili s visokom tjelesnom aktivnošću, stoga se češće očituje kod muškaraca starijih od 40 godina i starijih osoba.
• Zdjelica - neugodni simptomi lokalizirani su u međici, genitalijama. Bolesti genitourinarnog sustava, degenerativne promjene u kralježnici dovode do razvoja patologije.
• Trigeminalna neuralgija ili trigeminalni - nastaje kada je u proces uključen istoimeni živac. Istodobno, postoje izraženi pucajući bolovi na licu, u uhu i mogu utjecati na tjeme. Najčešći uzrok bolova u licu.
• Lice živaca - obično je neurovaskularni sukob krivac, što se izražava u iritaciji živčane arterije. Anatomski, arterija ide blizu živca, ali ga ne dodiruje. U slučaju ozljeda, tumora na licu ili urođenih značajki, žila se može uplesti oko živca ili ga prignječiti. Kao rezultat toga dolazi do iritacije živčanih vlakana koja daje simptome.
• Okcipitalno - intenzivan osjećaj smješten u stražnjem dijelu glave. Povezan je s ozljedama, osteohondrozom, tumorima, zaglavljivanjem živca u vratnoj kralježnici. Karakterizira ga jaka glavobolja.
• Išijatični živac (išijas) - zabilježeno sa suženjem spinalnog kanala, grčem mišića piriformisa, ozljedama, kilom kralježnice, dizanjem utega, oštrim zavojima tijela.
• Solarni pleksus ili solarni pleksitis (popularno nazvan neuralgija trbuha, crijeva, jednjaka) alarmantan je signal koji često ukazuje na uključenost unutarnjih organa u patološki proces. Razvija se upalom vagusa, gornjeg lumbalnog, celijakijskog živca. Javlja se zbog teških tjelesnih napora, trovanja hranom, trauma, puknuća aorte, limfogranulomatoze, prekomjernog zatezanja remena,
• Neuralgija radijalnih, ulnarnih živaca - pojavljuje se kada se vlakna stegnu tijekom sna, kada se utezi podupiru na podlaktici, ozljede, tumori.
• Nosni živac (grana je trigeminalnog živca) ili Charlenein sindrom - očituje se bolovima u očima i nosu.
• Pterigopalatinski čvor - razvija se s zanemarenim ili brzo napredujućim upalnim procesom u sinusima lubanje, traumom lica, karijesom, parodontitisom. Karakterizira ga bol u zubima, desnima, čeljusti, očima, vratu. Bol se javlja naglo, češće noću. Napad traje do 3 sata, ponekad i do 14 dana.
• Neuralgija brahijalnog živca ili kod običnih ljudi ramena - ozljede, osteokondroza, povećani limfni čvorovi, tumori i pogrešno odabrane štake česti su uzroci.
• Ušni čvor ili uho - ušna školjka boli, koža blizu nje.

Rijetka vrsta je glosofaringealna neuralgija. Pogođen je istoimeni živac. U području njegove inervacije - grkljan, uho, donja čeljust javlja se bol. Dolazi i do promjene okusa, slinjenja.

U popularnim se nazivima može pronaći neuralgija grla. Obično se to odnosi na upalu grkljanskog ili glosofaringealnog živca.

Neuralgija temporalnog živca, koja je grana trigeminalnog živca, također se rijetko opaža. Povezan je s oštećenjem parotidne žlijezde tijekom operacije, traume ili nakon zaraznih bolesti. Pacijent ima pojačano znojenje u sljepoočnicama i ušima.

Simptomi

Neuralgija se razvija akutno - pacijent odmah ima bolove, osjetljivost i motorička funkcija mogu biti narušeni. S dugim tijekom bolesti, na zahvaćenom području primjećuje se atrofija mišića.

Lokalizacija boli ovisi o zoni inervacije upaljenog živca. Sve neuralgije karakterizira pojava oštrih, pucajućih, pekućih, nepodnošljivih bolova. To je zbog iritacije osjetljivih vlakana.

Uz upalu živaca koji sadrže osjetna vlakna, pacijent ima povredu osjetljivosti.

Opcije su sljedeće:

• disestezija - promjena percepcije, na primjer, škakljanje se osjeća kao pritisak ili trnce, a vruće poput hladnoće;
• anestezija - utrnulost s gubitkom boli, taktilna, percepcija temperature;
• hiperestezija - pretjerani osjećaj čak i malog utjecaja, na primjer - bol s laganim dodirom;
• parestezija - spontano nastaju neugodni osjećaji u obliku boli, osjećaj puzanja (tipično za bolesnike s dijabetesom melitusom).

Karakteristični znakovi neuralgije su:

• odsutnost boli u interiktalnom razdoblju;
• povećana nelagoda pri udisanju, kašljanju (odnosi se na interkostalni tip, upalu solarnog pleksusa) ili dodirivanju kože na mjestu gdje živac prolazi (za druge mogućnosti);
• Svaki udar može izazvati novi napad - nalet vjetra, hladan zrak, pranje zubi, češljanje kose, slučajno pritiskanje na živčane točke.

Trajanje simptoma. Trajanje manifestacija kreće se od tjedan ili dva do neodređenog vremena.

Dispneja s neuralgijom. Sama po sebi, patologija ne uzrokuje otežano disanje, nedostatak zraka, ali s upalom međurebrnih živaca ili solarnog pleksusa, promatraju se na vrhuncu boli, osobito u starijih pacijenata. Također, kod ovih vrsta može postojati lumbago, pečenje u desnoj strani.

Bol u srcu. Neuralgija ne uzrokuje bolove u srcu, ali zbog jake nelagode postojeće bolesti kardiovaskularnog sustava mogu se pogoršati. To se očituje u povećanju tlaka, napadu angine pektoris.

Zračenje boli. Bol se može zadati u ruci, nozi, uhu, očima, zubima, prsima - onim organima i tvorbama, koji uključuju upaljeni živac ili njegove grane. Moguće je zračenje mliječne žlijezde i trbuha. Iritacija živaca na licu često dovodi do bolova u zubima.

Utrnulost. Upala živaca povezana s problemima u vratnoj kralježnici, često popraćena utrnulošću ruke, ramena; u lumbalnom - noge, međica; u prsima - prsa, leđa, trbuh.

Temperatura s neuralgijom. S patologijom se može promatrati povećanje temperature ako su uzrok zarazne, virusne bolesti (najčešće - virus herpesa), tumori u raspadanju.

Specifični simptomi. Kašalj s neuralgijom opaža se kod upale vagusnog živca. Ako su oštećeni živci odgovorni za sluh i salivaciju, primjećuju se suha usta, slinjenje te smanjenje ili izobličenje slušne percepcije.

Što se može zbuniti s neuralgijom

Jačina boli u neuralgiji, njihovo brzo povećanje tjera liječnika da posumnja na nekoliko drugih, ozbiljnijih dijagnoza odjednom. Diferencijalna dijagnoza predstavljena je u tablici:

Znak druge bolesti	Znak neuralgije
Infarkt miokarda	Na EKG -u karakteristične promjene, često ozbiljno stanje, mogu biti povraćanje, gubitak svijesti, otežano disanje.	Nema promjena na EKG -u, bolovi se ne ublažavaju uzimanjem nitroglicerina, nema nedostatka daha, hladan ljepljiv znoj.
Angina pektoris	EKG pokazuje karakteristične promjene. Bol se ublažava uzimanjem nitroglicerina.	Na EKG -u nema promjena, bolovi se ne ublažavaju uzimanjem nitroglicerina, povećavaju se kretanjem, nema nedostatka zraka.
Kila jednjaka	Javlja se nakon jela, osobito prejedanja, pijenja gaziranih pića, gljiva, kukuruza, dimljene hrane; pri pomicanju u vodoravan položaj nakon jela. Dijagnoza se potvrđuje fluoroskopijom želuca s barijem u položaju Trendelenburg, a patologija se može vidjeti i s FDGS -om.	Nema veze s unosom hrane, EGD i RTG s barijem ne pronalaze patologije.
Osteohondroza	Bol je češće bolan, stalan, produžen. Promjene se otkrivaju na RTG-u, CT-u ili MRI-u. Nesteroidni protuupalni lijekovi dobro pomažu,	Oštri, pucajući bolovi; pri pregledu se ne nalaze promjene. NSAIDs pomažu slabije.
Upalni procesi u zubnom kanalu	Nema okidača, boli pri žvakanju, u kontaktu s hladnim, vrućim, kiselim.	Postoje okidačke točke. Pritisak na zub obično je bezbolan.
Pankreatitis	Često je bol pojasa. U ultrazvuku dolazi do promjena - oticanje žlijezde, neujednačena struktura. Biokemijski parametri (amilaze, AST, ALT) su povećani. Prisutni su mučnina i povraćanje.	Nema promjena na ultrazvuku. Biokemijski parametri (amilaze, AST, ALT) su normalni. Nema mučnine, povraćanja.
Kolecistitis, bolest jetre	Na ultrazvuku postoje upalne promjene. Biokemijski parametri (bilirubin, AST, ALT) su povećani. Prisutni su mučnina, povraćanje, žutilo kože, promjena boje stolice, zatamnjenje urina.	Nema promjena na ultrazvuku.
Bolest bubrega	Postoje znakovi upale na ultrazvuku.U općoj analizi urina nalaze se leukociti, sluz, mikroorganizmi, krv. Često se bilježi porast tjelesne temperature.	Na ultrazvuku nema promjena, u analizi urina lupkanje po lumbalnoj regiji je bezbolno.
Upala pluća	Prisutni su kašalj, groznica, slabost, otežano disanje. Pregledom se otkriva upala pluća.	Nema promjena na RTG-u, CT-u.

Pregled

Dijagnoza neuralgije je nadležnost neurologa ili terapeuta.

Neuralgija nije potvrđena laboratorijskim ili instrumentalnim istraživačkim metodama. U većini slučajeva karakteristični napadaji omogućuju postavljanje dijagnoze. Kako bi isključio druge bolesti i potvrdio upalu, liječnik može propisati:

• EKG, RTG snimka prsnog koša, ultrazvuk unutarnjih organa - pri zahvatu interkostalnih živaca, solarni pleksus;
• opći, biokemijski testovi krvi - otkrivaju upalu;
• ENMG (elektroneuromiografija) - pokazuje opseg uključenosti živca u proces, kao i postoje li smetnje u provođenju impulsa do mišića.

Liječenje

Neuralgiju liječi neurolog, u njegovoj odsutnosti - terapeut.

Neuralgija se može izliječiti, na prognozu utječe pravodobnost liječenja - što prije pacijent posjeti neurologa, to bolje.

Lijekovi za liječenje neuralgije

Glavni lijekovi (mogu se koristiti u obliku injekcija ili tableta, ovisno o kliničkoj situaciji):

• Antikonvulzivi - glavna aktivna sredstva, propisuju se gotovo svim pacijentima radi ublažavanja boli. Primjeri - "Finlepsin" (INN - karbamazepin), gabapentin.
• Protuupalno - usmjereno na ublažavanje upalnog odgovora, edema, boli. Propisani diklofenak (trgovački naziv "Voltaren"), ibuprofen (zvani "Nurofen"), meloksikam ("Movalis"), nimesil ("Nise"), ketoprofen ("Ketonal"), ketorolac ("Ketorol"). Paracetamol je dopušten trudnicama i dojiljama.
• Analgetici kao što je natrij metamizol (zvani analgin) rijetko se koriste, uglavnom s netolerancijom na protuupalne lijekove.
• S teškim edemom živca, hormoni, poput deksametazona ili prednizolona, ​​mogu se propisati u kratkom tečaju od 3-5 dana.
• Relaksanti mišića - opuštaju mišiće, čime se smanjuje stres na upaljeni živac. Najčešće se koristi za neuralgije povezane s problemima kralježnice. Lijekovi su midocalm i sirdalud. U nedostatku tih sredstava, "No-shpa" se može koristiti, ali s manjim učinkom, budući da njegov opuštajući učinak nije usmjeren samo na mišiće, već i na krvne žile.
• B vitamini. Oni imaju pomoćnu ulogu, poboljšavajući funkcioniranje živčanog vlakna. Prema pojedinim studijama, B₂, IN₆ i u₁₂ smanjiti neuropatsku bol. Koristi se "Milgamma", "Combilipen", "Neuromultivit".
• S trajnom neuralgijom propisuje se blokada, na primjer, s novokainom.

Za ublažavanje emocionalnog stresa propisuju se lijekovi na bazi metvice, matičnjaka, s teškim naravno - antidepresivi (amitriptilin ima sposobnost smanjenja neuropatske boli), sredstva za smirenje.

Neuralgija se ne liječi antibioticima - nema mikrobne komponente.

Fizioterapija

Nakon isteka akutnih razdoblja (4. dan od početka bolesti i dalje) propisuje se fizioterapija prema zdravstvenom stanju i dinamici. Kako bi se ublažila upala i anestezija, magnetoterapija se koristi na uređajima "Almag", "Almag-2". Za interkostalnu neuralgiju koristi se Kuznecov aplikator. Važan uvjet je da zahvati ne smiju donijeti bol pacijentu.

Akupunktura zauzima posebno mjesto u procesu oporavka. Pravilno izvedena akupunktura aktivira živac i pomaže u sprječavanju komplikacija. Neki neurolozi obučeni su za akupunkturu i mogu sami izvesti takve zahvate za pacijente.

S neuralgijom lica, ulnarnog i radijalnog živca propisane su posebne vježbe. Na primjer, napuhnite obraze, rotirajte četku, mrdnite prstima itd. Njihov je zadatak obnoviti rad živčanih vlakana i mišića u zoni inervacije.

etnoznanost

U narodnoj medicini postoji recept za jod s glicerinom, ali od njega ne biste trebali očekivati ​​poseban učinak, budući da postoji samo površinski učinak na dio kože iznad živca, a ne na samom fokusu, plus uzroci patologije su različiti - ako je s traumom takav recept još uvijek prikladan, onda s onkološkim procesom - Ne.

U nekim slučajevima koristi se kirurško liječenje. Na primjer, odvajaju živac i arteriju koja ga iritira, uklanjaju koštane ulomke nakon ozljeda i uklanjaju žarište upale.

Kontraindikacije za neuralgiju

Zagrijavanje. Ne preporučuje se zagrijavanje kože i mišića s neuralgijom, osobito na početku bolesti. Toplina dovodi do povećanog edema, živac je još više stisnut. Iz istog razloga ne biste trebali ići u kupatilo. Mast za zagrijavanje mogu se koristiti 3-4 dana bolesti ako je uzrok hipotermija. Nije zabranjeno raditi obloge s "Menovazinom" radi odvraćanja pažnje na bolnom području - za kratko vrijeme u stanju je lagano smanjiti bol, ali u svakom slučaju to nije tretman.

Masaža. Nije propisano za neuralgiju - pogoršat će situaciju, uzrokovati dodatnu bol. No, takve mjere rehabilitacije naznačene su ako pacijent počne razvijati atrofiju mišića s dugoročno postojećom patologijom. Žbuka od papra, žbuka od senfa - ne biste im trebali pribjegavati u slučaju bolesti.

Približni uvjeti liječenja

• za oporavak - 1-3 mjeseca;
• rehabilitacija - 3-6 mjeseci.

Komplikacije

U nedostatku liječenja ili s agresivnim tijekom bolesti, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• iskrivljeno lice, nekontrolirano lučenje sline, suzenje očiju ili suhoća u oku, oštećenje ili gubitak sluha u slučaju oštećenja živaca lica, glave;
• atrofija mišića u zoni inervacije;
• prijelaz u kronični oblik s naknadnim invaliditetom.

Prognoza

Općenito, akutna neuralgija dobro reagira na terapiju. Može potrajati puno vremena da se potpuno oporavi, ali bolest će proći bez posljedica.

S prijelazom u kronični oblik, prognoza se pogoršava, kvaliteta života pati - glavni zadatak bit će povećanje vremena remisije.

Profilaksa

Malo je vjerojatno da će biti moguće spriječiti bolest za 100%, ali je moguće smanjiti rizik od njezine pojave ili pogoršanja. Preventivne radnje:

• izbjegavajte hipotermiju;
• zimi, po hladnom vjetru, nosite šalove koji prekrivaju vaše lice;
• ne spavajte u neugodnom položaju, uskoj odjeći;
• pažljivo birajte štake;
• raditi vježbe za kralježnicu;
• pratiti razinu šećera u krvi;
• ne bavite se teškim fizičkim radom;
• pokušajte izbjeći traumatične situacije;
• posjetiti imunologa s niskom razinom imunološke obrane (očituje se čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, prehladom, tonzilitisom, šindrom);
• ako je pijana osoba zaspala s rukom ispod sebe, postoji velika opasnost od priklještenja živaca - ud mora biti slobodno postavljen.

Neuralgija je ozbiljna patologija koju pacijenti teško podnose zbog težine i iznenadnosti napada žareće boli, koji ponekad traju satima. Tijekom liječenja liječnik pokušava potpuno ukloniti bolest, spriječiti prijelaz u kronični oblik, pa je važno što prije potražiti liječničku pomoć.