Tuberkulom pluća: što je to, posljedice, recidiv

Širenje mikobakterije tuberkuloze u plućnom tkivu dovodi do stvaranja infiltrata, žarišta nekroze i propadanja. Ograničena kapsula s kazeoznim sadržajem (tuberkuloma) može biti neovisan oblik bolesti ili njezine komplikacije.

Za pravovremenu dijagnozu pacijenti iz rizične skupine moraju razumjeti kako se razvija plućni tuberkulom, što je to, posljedice i prognozu liječenja.

Pregled tuberkulome

Tuberkuloma, ili tuberkuloma, je volumetrijska formacija, koja se sastoji od zone siraste (kazeozne) nekroze i guste dvoslojne kapsule. Najčešće se razvija kao posljedica infiltrativne, diseminirane ili žarišne plućne tuberkuloze. U pacijenata s početno dijagnosticiranom bolešću, tuberkulomi se nalaze u 4-6% slučajeva.

Membrana koja odvaja nekrotični fokus od plućnog tkiva sastoji se od granuloma i fibrinskih vlakana. Struktura i debljina kapsule ovise o patogenezi sekundarne tuberkuloze.

Kod ICD-10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) plućni tuberkulom pripada skupini A-15. Podgrupa dijagnoze odabire se ovisno o tome koja je studija potvrdila prisutnost mikobakterija: histološka, ​​bakterioskopska itd.

U rijetkim slučajevima kazeozno-nekrotična žarišta imaju različitu lokalizaciju. Na primjer, meningealni tuberkulom ima oznaku A17.1.

Pojava nekrotične formacije

Formiranje ograničenog fokusa nekroze odgovor je tijela na vitalnu aktivnost mikobakterija u tkivima. Pod utjecajem antibiotika ili drugih čimbenika, upala oko tuberkuloznog žarišta postupno se otapa, a na njezinu se mjestu pojavljuje infiltrat koji sadrži skutasto-nekrotične mase.

Oko središnje zone pojavljuju se granulacije koje se sastoje od mladog vezivnog tkiva i imunoloških stanica (limfociti, makrofagi itd.). Oni tvore prvi sloj kapsule, koji će dodatno odvojiti kazeom od zdravih pluća. Na periferiji fokus je prekriven kolagenskim vlaknima koja se pretvaraju u gusto vlaknasto tkivo.

Promjer kapsule je 12 do 110 mm. Razvoj patološkog obrazovanja traje 1-3 godine.

Zaraznost bolesti

Gusta membrana vezivnog tkiva sprječava širenje mikobakterija kroz pluća i njihovo izlučivanje zajedno sa sputumom. Dakle, izolirani tuberkulom nije zarazan za druge.

Međutim, ako su kazeozne mase otopile zaštitnu ljusku, tada se infekcija brzo širi bronhogenim putem. Raspadom fokusa dolazi do recidiva tuberkuloze i povećava se područje oštećenja pluća.

Ocijeđeni tuberkulom opasan je i za druge ljude. U komunikaciji s bronhom izlučuje nekrotične mase u gornje dišne ​​putove.

Sorte tuberkuloma

Prema morfologiji, tuberkulomi se klasificiraju u sljedeće vrste:

1. Infiltrativna pneumonija. Razvija se kao posljedica nepotpune resorpcije infiltrata u sekundarnoj bolesti. U strukturi fokusa kazeozne zone izmjenjuju se s epitelioidnim granulomima. Zidovi kapsule vezivnog tkiva imaju minimalnu debljinu.
2. Usamljen. Struktura formacije može biti homogena (jednolična) ili slojevita. Homogeni tuberkulom ima izraženu središnju zonu sa zgrušanom masom i dvoslojnom kapsulom. Slojevita žarišta javljaju se s valnim tijekom bolesti. Kazeozne zone u njima nalaze se koncentrično i odvojene su stijenkama vezivnih vlakana.
3. Konglomerat. To je kompleks od nekoliko kazeoznih žarišta koja su ograničena na jednu zajedničku kapsulu. Struktura žarišta je homogena. Zbog kombinacije nekoliko zona nekroze, kapsula je nepravilnog oblika.

Prema veličini formacije dijele se na male (do 20 mm), srednje (od 20 do 40 mm), velike (od 40 do 60 mm) i divovske (više od 60 mm).

Koja je razlika od tuberkuloze

Razlika između vrsta tuberkuloze

Kriterij	Tuberkuloma	Kompleks primarne tuberkuloze	Žarišna bolest	Infiltrativna tuberkuloza
Priroda razvoja	U većini slučajeva sekundarno	Primarni	Sekundarni
Lokalizacija žarišta	U perifernim segmentima pluća	U segmentima I i II	Uglavnom u gornjim segmentima
Zaraznost	Izolacija bakterija moguća je samo ako je membrana oštećena ili je u dodiru s bronhom.	Nije zarazno	Zarazno u propadanju
Klinička slika	Može biti asimptomatski	Nastavlja s groznicom i opijenošću	Ima zamućenu sliku, izraženi simptomi opaženi su u samo 30% pacijenata	Značajke tečaja ovise o vrsti infiltrata
Rendgenski znakovi	Prisutnost homogenog zaobljenog zasjenjenja	Povećanje limfnih čvorova dojke, upala limfnih žila, područja oštećenja plućnog tkiva	Prisutnost malih (do 10 mm) žarišta sa zaobljenim ili zamućenim konturama	Prisutnost zatamnjenja odgovarajućeg oblika, s raspadanjem - sa zonama prosvjetljenja u središtu
Promjene krvne slike	S progresivnim tuberkulomom - leukocitoza, povećana ESR i drugi znakovi	Leukocitoza, neutrofilija, limfocitopenija, povećana ESR	Povećana ESR	Pomicanje broja leukocita ulijevo, s malim infiltratima, promjene su beznačajne
Reakcija na tuberkulinski test	Negativno s izoliranom kapsulom	Pozitivan	Može biti lažno negativan	U većini slučajeva pozitivno, čak i u nedostatku truljenja i izlučivanja bakterija

Uzroci tuberkulome

Najčešće se plućni tuberkulomi razvijaju nakon sekundarnih oblika bolesti: žarišnih, infiltrativnih, diseminiranih itd. U nekim slučajevima komplikacija su bolesti intratorakalnih limfnih čvorova ili kompleksa primarne tuberkuloze.

80% pacijenata s inkapsuliranim obrazovanjem prethodno je primalo antibiotsku terapiju. Uzrok kazeoznog fokusa može biti neučinkovita kombinacija lijekova, neodgovarajući lijekovi ili duga pauza u liječenju.

Preosjetljivost imuniteta igra važnu ulogu u patogenezi bolesti. Pacijenti s metaboličkim poremećajima (npr. Dijabetes melitus) imaju povećan rizik od razvoja tuberkulome.

Najčešće se ovaj oblik bolesti razvija kod muškaraca u dobi od 20-40 godina.

Varijante tijeka bolesti

Tuberkuloma može biti stabilna, napredovati ili nazadovati. Tijek bolesti utječe na izbor metode liječenja i prognozu ozdravljenja pacijenta.

Stabilan protok

Uz stabilan tijek bolesti, formacija se ne mijenja u veličini na rendgenogramu, ali može izazvati kroničnu opijenost tijela. Bolest prolazi bez simptoma ili s izbrisanom kliničkom slikom. Može se pojaviti mokar kašalj.

Progresivni tuberkuloma

Progresivni tuberkuloma je najagresivniji oblik bolesti, karakteriziran prisutnošću upale oko kapsula. Napredovanje patologije može biti popraćeno takvim pojavama kao što su:

• popuštanje fokusa;
• taljenje vlaknaste membrane;
• oslobađanje kazeoznih masa kroz drenažni bronh s stvaranjem šupljine na mjestu kapsule;
• infekcija limfnih čvorova i okolnog plućnog tkiva.

Regresivni tečaj

S regresijskim tijekom, kazeozni sadržaj kapsule je kalcificiran, a vlaknasta membrana hijalinizirana. Uništavanje vezivnog tkiva i njihova impregnacija proteinima plazme dovodi do ožiljka lezije.

RTG snimke mogu pokazati smanjenje tuberkulome.

Primarni i sekundarni simptomi plućnog tuberkuloma

U većini slučajeva stvaranje inkapsuliranog fokusa je asimptomatsko. Prvi znakovi patologije mogu biti:

• slabost, umor;
• noćno znojenje;
• subfebrilna temperatura;
• česti kašalj (suh ili s malo sluzi);
• gubitak težine i apetita;
• bol u prsima u području žarišta (s subpleuralnom lokalizacijom).

Kod progresivnog i isušenog tuberkuloma može se primijetiti mokri kašalj s primjesom krvi. Otapanje kapsule i širenje infekcije dovodi do povećanja temperature i povećane opijenosti.

Dijagnostičke metode

Rana dijagnoza bolesti je teška zbog nekoliko čimbenika:

• izbrisana klinička slika;
• veliki broj lažno negativnih rezultata tuberkulinskih testova;
• odsutnost mikobakterija u ispiranju bronha i ispljuvku do faze potpunog raspadanja kapsule.

Najtočnije primarne metode za dijagnosticiranje tuberkuloza su fluorografija i radiografija pluća. Na negativnim slikama nekrotične lezije pojavljuju se kao zaobljene formacije s glatkim ili oblikovanim konturama.

S dugim tijekom bolesti i velikim veličinama, kapsula tuberkuloma može imati nepravilni ili ovalni oblik. U tom se slučaju na periferiji promatraju gušće kalcificirane inkluzije. Kod konglomeratnog tipa tuberkuloma unutar vlaknaste membrane nalazi se nekoliko žarišta različite gustoće.

U nekih pacijenata kapsula je povezana s korijenom pluća uzicama ili bronhom.

Slična struktura na rendgenogramu ima lažni tuberkulom - šupljinu ispunjenu kazeoznom masom. Uz začepljenje bronha, odljev sadržaja šupljine otežan je i tvori gustu homogenu formaciju.

Kako bi se isključila neinfektivna etiologija bolesti, pacijent se može uputiti na CT, bronhoskopiju, biopsiju i torakoskopiju. Diferencijalna dijagnoza patologije provodi se s parazitskom cistom, aspergilomom, sekundarnim zloćudnim tumorima, hamartomom i rakom pluća.

Osim instrumentalnih studija, ftizijatri koriste i laboratorijske metode:

• opći testovi krvi i urina;
• bakteriološki pregled ispljuvka i ispiranje bronha;
• testovi za senzibilizirane limfocite (kvantiferonski test, T.SPOT.TB).

Prilikom pregleda pacijenta liječnik vrši auskultaciju pluća. Zviždanje i trljanje u pleuri mogu biti znakovi tuberkulome. Za identifikaciju tubinfekcije provodi se Mantoux ili Diaskintest test, međutim, zbog izoliranosti procesa, mogu dati lažno negativan rezultat.

Rekurentni tuberkuloma

Ovaj oblik bolesti praktički se ne ponavlja, ali se može pretvoriti u kazeoznu, diseminiranu ili infiltrativnu tuberkulozu. Ponovni razvoj patologije može se dogoditi pri kontaktu s pacijentom s aktivnom vrstom bolesti.

Mogućnosti liječenja plućnih lezija

Ovisno o vrsti, veličini i komplikacijama tuberkulome, propisuje se kemoterapija ili operacija. S malim ograničenim žarištima i zatvorenim oblikom bolesti moguće je izliječiti pacijenta bez operacije.

Primjena kemoterapije

Kemoterapija uključuje 4 antibakterijska lijeka:

• Rifampicin;
• Etambutol;
• Isoniazid;
• Pirazinamid.

Unutar 2-3 mjeseca liječenja primjenjuje se 4-komponentni režim, a tijekom sljedećih 4-6 mjeseci-3-komponentni režim. S višestrukom rezistencijom na lijekove ili negativnom dinamikom, koriste se 5- i 6-komponentni režimi lijekova.

Prije liječenja tuberkuloze određuje se osjetljivost izoliranog soja mikobakterija na antibiotike.

Za poticanje imuniteta i rješavanje fokusa nekroze koriste se sljedeće metode:

• tuberkulinska terapija;
• uvođenje hijaluronidaze;
• ultrazvučna i magnetoterapija.

Kirurgija

Kirurška intervencija je prikazana:

• s velikom veličinom nekrotičnog fokusa (više od 20 mm);
• prisutnost nekoliko izoliranih kapsula, konglomeratni tip tvorbe;
• akutna tuberkulozna opijenost;
• brzo napredovanje bolesti;
• zahvaćenost bronha;
• raspad kapsule, koji je popraćen oslobađanjem bakterija;
• nema odgovora na terapiju lijekovima 3-4 mjeseca.

Ovisno o veličini fokusa i tijeku bolesti, provodi se jedna od 2 vrste operacije: uklanjanje tuberkulome ili ograničena resekcija pluća. Ako se infekcija proširi, provodi se segmentektomija ili lobektomija.

Nakon operacije pacijentu se prepisuju antibiotici protiv tuberkuloze u razdoblju od 6 mjeseci ili više. Time se smanjuje vjerojatnost recidiva i sprječava umnožavanje mikobakterija u drugim osjetljivim područjima pluća.

Tradicionalna medicina kao potporna terapija

Narodni lijekovi nisu zamjena za odgovarajuću kemoterapiju i operaciju, ali mogu olakšati uklanjanje ispljuvka, smanjiti opijenost i smiriti pacijenta. Najučinkovitiji su:

• ekstrakti aloe, kalanchoe i echinacee;
• izvarak korijena pšenične trave u mlijeku;
• kvas od celandina;
• infuzija mahovine, ječma, zobi i medvjeda;
• pčelarski proizvodi (med, pčelinji kruh, propolis i podmore);
• izvarak zobi i mekinja;
• infuzije majke-i-maćehe, origana (origana), djeteline, divlje ruže, gospine trave;
• izvarak grožđica i ječma.

Neki iscjelitelji koriste i mliječne zavjere.

Prognoza pacijenata

Specifična antituberkulozna terapija dovodi do potpunog izlječenja pacijenta u 95% slučajeva. 5% pacijenata razvije ozbiljne komplikacije: zatajenje disanja, atelektazu (kolaps) pluća, masivno krvarenje itd.

U nedostatku liječenja, aktivni oblik bolesti postupno se razvija. Zbog širenja mikobakterija u fazi raspadanja tvorbe zahvaćen je segment ili cijeli režanj pluća.

Prerani prekid terapije, neovlašteno smanjenje doze i propušteni lijekovi mogu dovesti do pojave sojeva Kochovog bacila rezistentnog na lijekove. Liječenje pacijenata s rezistentnim oblicima tuberkuloze zahtijeva uporabu režima od 5 ili više antibiotika u maksimalnim dozama.

Oporavak od bolesti

Oporavak od bolesti traje 1 do 2 godine. Pacijenti bi trebali dobiti hranjivu prehranu bogatu bjelančevinama, mastima i vitaminima.

Nakon završetka kemoterapije, pacijentima se prikazuje banjsko liječenje. Mineralne kupke, aeroterapija, kupanje na moru itd. Doprinose oporavku.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj tuberkulome, koriste se iste metode kao i za prevenciju drugih oblika bolesti. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, trebate:

• prestati piti alkohol, pušiti i uzimati droge;
• dobro jesti, uključiti voće i povrće u prehranu;
• posvetite 8-9 sati dnevno za spavanje noću;
• pravodobno liječiti žarišta kronične upale u tijelu;
• slijedite dijetu i podvrgnite se specijaliziranim pregledima za metaboličke bolesti (dijabetes melitus, bolesti štitnjače itd.);
• uzimati vitaminsko -mineralne komplekse tijekom epidemija, povećanog tjelesnog napora, stresa i terapije zaraznih bolesti;
• koristiti osobnu zaštitnu opremu u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom, kao i pri radu s otrovnim tvarima, metalom, građevinskom i drvenom prašinom;
• godišnje proći preventivni liječnički pregled i fluorografiju.

Mjera prevencije tuberkulome tijekom liječenja je točno poštivanje preporuka ftizijatra.

Za osobe u riziku, revakcinacija BCG -a indicirana je u odrasloj dobi. Ova grupa uključuje:

• stanovnici regija s lošom epidemiološkom situacijom;
• osoblje dispanzera za tuberkulozu, bolnica za zarazne bolesti, dijagnostičkih laboratorija;
• članovi obitelji oboljelih od tuberkuloze;
• bolesnici s različitim oblicima imunodeficijencije (cijepljeni inaktiviranim cjepivom).

U kontaktu s bolesnikom s otvorenim oblikom bolesti propisuje se preventivni tijek antibiotika koji traje 3-6 mjeseci. Profilaktički tečaj može uključivati ​​uzimanje izoniazida, rifampicina, protionamida, cikloserina, pirazinamida, kanamicina, viomicina i drugih lijekova.