Primarni kompleks tuberkuloze: komponente i simptomi

Primarni kompleks tuberkuloze je zarazna i upalna bolest koja se razvija pri prvom kontaktu s mikobakterijama. Najčešće su bolesna djeca i ljudi sa smanjenim imunitetom. U nedostatku odgovarajućeg liječenja lijekovima i kompliciranog tijeka bolesti, razvijaju se sekundarni oblici tuberkuloze.

Patogeneza primarnog kompleksa tuberkuloze

Ova patologija temelji se na sljedećim procesima:

1. Gutanje mikobakterija. Najčešće se infekcija javlja aerogeno (zrakom). Moguć je prijenos kontaktom iz kućanstva. U nekim slučajevima infekcija se vrši hranom. Da bi došlo do upalne reakcije, veliki broj mikobakterija mora ući u tijelo.
2. Formiranje primarnog afekta. Najčešće su zahvaćeni subpleuralni dijelovi.
3. Kazeozne promjene u tkivima. Nekroza se opaža stvaranjem bijele zgrušane mase.
4. Poraz alveola i bronhiola.
5. Perifokalni upalni odgovor.
6. Oštećenje regionalnih limfnih čvorova i krvnih žila.
7. Formiranje primarnog fokusa Ghosna. Formira se patološka zona granulomatozne upale veličine do 1-1,5 cm. U budućnosti, lezija je inkapsulirana i ožiljana. Na ovom području mikobakterije mogu ostati održive, a pod povoljnim uvjetima razvija se ponovljena upalna reakcija.
8. Kalcifikacija (taloženje kalcijevih soli).

Varijabilnost mikobakterija

Posebnost mikobakterija je njihova sposobnost promjene morfologije i antigene strukture.

Zbog toga se povećava otpornost na lijekove (antibiotike) i potiskuje imunitet (tijelo ne prepoznaje dobro mikrobe).

Mikobakterije su sposobne stvarati L-oblike. Oni igraju važnu ulogu u održavanju imuniteta. S smanjenjem reaktivnosti tijela, oni se naglo aktiviraju i uzrokuju upalu.

Više o uzrocima

Razlog za razvoj tuberkuloze je infekcija mikobakterijama. To su unutarstanični mikrobi koji su vrlo otporni na čimbenike okoliša. Sposobni su dugo postojati na predmetima i u ispljuvku. Ova se patologija često razvija kod osoba u kontaktu s bolesnicima s aktivnom tuberkulozom, te djece pri prvom kontaktu s mikobakterijama.

Čimbenici koji doprinose su:

1. Smanjen imunološki status (s HIV infekcijom, klamidijom, oštećenjem bubrega i jetre, dijabetes melitusom, nedostatkom vitamina, iscrpljenošću, endokrinom patologijom).
2. Pušenje.
3. Smanjena zaštitna funkcija sluznice.
4. Živjeti u vlažnim, slabo prozračenim i hladnim prostorima.
5. Živjeti zajedno s pacijentom.
6. Korištenje tuđih proizvoda za osobnu higijenu (četkice za zube, ručnici).
7. Uzimanje određenih lijekova (citostatici, imunosupresivi, sustavni kortikosteroidi).

Putevi infekcije

Razlikuju se sljedeći načini prodiranja mikobakterija:

• u zraku (s česticama sputuma pri kašljanju i kihanju);
• zračna prašina;
• kontakt i kućanstvo (putem predmeta za kućanstvo);
• hrana (rijetko).

U 95% slučajeva promatra se mehanizam aerogene infekcije. Klinička slika bolesti ovisit će o tome kako su mikobakterije ušle u tijelo.

Sastojci primarnog kompleksa tuberkuloze

Glavne komponente kompleksa su:

• limfadenitis (upala i povećanje regionalnih limfnih čvorova);
• limfangitis (oštećenje limfnih kapilara i debla);
• specifičan upalni odgovor.

Važan uvjet za prisutnost svih elemenata upale je smanjenje imuniteta.

Faze bolesti

Postoje sljedeće faze razvoja bolesti:

1. Početno. Karakterizira ga infiltracija plućnog tkiva.
2. Propadanje stanica i sjetva.
3. Resorpcija fokusa.
4. Induracija (kalcifikacija).

Sve se faze uzastopno zamjenjuju. Sve završava kliničkim oporavkom ili razvojem komplikacija (širenje infekcije po cijelom tijelu uz stvaranje sekundarnih žarišta).

Plućni (oštećenje pluća)

U ranoj fazi bolesti razvija se pneumonitis. Plućno tkivo postaje upaljeno. Proces uključuje 1 ili više segmenata. Uz primarno žarište postoji zona perifokalne upale. Pojavljuje se na pozadini toksičnog plućnog edema.

Resorpcija infiltrata

Ova faza počinje najranije 2-3 mjeseca nakon infekcije. Infiltrat (zona zbijanja tkiva) postupno se apsorbira.

Kompresija

Nakon 8-10 mjeseci dolazi do kompresije (zbijanja) zahvaćenog područja. Razvija se pneumoskleroza (fibroza). Bez liječenja, ova faza traje do šest mjeseci.

Kalcifikacija (taloženje soli)

Nakon godinu dana ili više formira se Ghosnov fokus. Kalcijeve soli se talože u tkivima. Takvo područje je jasno vidljivo na RTG snimci.

Kalcifikacije se određuju i u plućnom tkivu i u limfnim čvorovima.

Simptomi bolesti

U većini slučajeva bolest je plućna. Rjeđe su zahvaćena crijeva (s prehrambenim putem infekcije) i sluznica usne šupljine. Primarni kompleks karakterizira akutni ili subakutni tijek. Često je bolest latentna. Prema kliničkoj slici, patologija nalikuje gripi ili upali pluća.

U djece i adolescenata

U djece mlađe od 3 godine bolest je najteža. Primjećuju se sljedeći simptomi:

• groznica do 39-40 ° C i više;
• dispneja;
• bol u prsima;
• paroksizmalni kašalj;
• gubitak apetita;
• zimica.

U subakutnom tijeku bolesti temperatura je najčešće subfebrilna. Uznemiren kašljem (suh ili produktivan), teškim umorom, slabošću i znojenjem, uglavnom noću. Objektivni znakovi bolesti kod djece su:

• natečeni limfni čvorovi;
• lupanje srca;
• pad krvnog tlaka;
• bljedilo kože;
• gubitak težine (s dugotrajnim tijekom).

Ponekad se jetra povećava.

Često se ova patologija maskira u pleuritis. U tom slučaju opaža se bol u prsima koja se pojačava tijekom kašlja, plitko disanje, niska temperatura, zimica i slabost. Kad je patološki fokus lokaliziran u bazalnim segmentima pluća, ponekad se pojavi abdominalni sindrom. Uključuje bolove u trbuhu i druge manifestacije dispepsije (probavne smetnje). U adolescenciji pritužbe mogu izostati.

U slučaju odrasle osobe

U odraslih je kompleks često asimptomatski. U akutnom obliku postoji kašalj (često s viskoznim, teško odvojivim ispljuvkom), groznica i drugi znakovi opijenosti. Kod oslabljenih ljudi bolest prolazi kao upala pluća.

Vrste tijeka bolesti

Primarni kompleks je subakutni, akutni, asimptomatski. U potonjem slučaju, važan znak bolesti su pozitivni rezultati Mantoux testa ili Diaskintesta.

Identifikacija primarnog kompleksa tuberkuloze

Ftiziologija identificira sljedeće metode za dijagnosticiranje bolesti:

1. RTG prsnog koša.
2. Laboratorijski testovi (kliničke pretrage krvi i urina, biokemijske analize, ispitivanje ispljuvka na kiselootporne mikobakterije).
3. Sistematski pregled. Izvodi se palpacija limfnih čvorova, auskultacija i perkusija pluća. S uobičajenim patološkim procesom, moguća je tupost udaraljkastog zvuka i sitno piskanje. Često se određuje kruto i vezikularno disanje.
4. Studije probira (Mantouxov test i Diaskintest).
5. Intervju. Pomaže u proučavanju epidemiološke povijesti i čimbenika rizika za infekciju. Pacijentna medicinska povijest temeljito se analizira.

U sumnjivim slučajevima radi pojašnjenja dijagnoze provodi se magnetska rezonancija ili računalna tomografija.

Laboratorijska dijagnostika

U akutnom progresivnom tijeku bolesti, kliničke pretrage krvi i urina su informativne. Često se uočava leukocitoza, pomak formule ulijevo i ubrzanje ESR -a. Opća analiza urina ponekad otkriva prisutnost proteina. Ako nema klinike, analize će biti nepromijenjene. Osim toga, može biti potreban kvantiferonski test.

Studija o mikobakterijama provodi se tri puta. Rezultat je pozitivan samo u 5% slučajeva. Materijal za istraživanje je pacijentov sputum. U male djece uzima se ispiranje želuca.

Najinformativniji su rezultati imunoloških analiza. Karakteriziran preokretom reakcija, kada se, nakon prethodnih negativnih rezultata, pojavi pozitivan. Izvodi se intradermalna injekcija. Igla se ubacuje s rezom prema gore, gotovo paralelno s kožom, u područje srednje trećine prednje površine podlaktice. Trebao bi se pojaviti bijeli pečat.

Rezultat se procjenjuje prema veličini infiltrata, prisutnosti crvenila i vezikularno-nekrotičnim promjenama. Kod tuberkuloze opažaju se pozitivne (prisutnost papula bilo koje veličine) i hiperergijske reakcije. U potonjem slučaju infiltracija je veća od 15 mm ili postoje drugi znakovi bolesti (nekroza tkiva).

Povremeno se, kako bi se isključila onkološka patologija, pregledava makro uzorak (ulomak plućnog tkiva) dobiven tijekom biopsije.

Ocjenjuje se pod mikroskopom i opisuje.

RTG

Rentgenski znakovi tuberkuloze uključuju:

1. Prisutnost primarnog afekta. Definirano kao sjena do 1 cm.
2. Lokalno smanjenje prozirnosti plućnog tkiva.
3. Otečeni limfni čvorovi. Bolje definirano u bočnoj projekciji.
4. Upalni put od primarnog fokusa do čvorova.
5. Ognjište Gona. Svijetlo područje je zaobljeno s jasnim konturama. Izbijanje se sastoji od naslaga soli.

Studija se provodi u 2 projekcije: izravnoj i bočnoj.

Metode liječenja

Pacijenti se hospitaliziraju u specijaliziranim ambulantama. Nakon oporavka, takve bi ljude trebao liječnik pratiti 2 godine. Djeca s reakcijama savijanja i bez simptoma bolesti nisu hospitalizirana. Glavni načini liječenja tuberkuloze su:

• terapija lijekovima (uporaba lijekova za kemoterapiju, imunomodulatora, sredstava za detoksikaciju);
• dijeta;
• kirurška intervencija;
• odmor u sanatoriju;
• fizioterapija.

Glavni principi terapije su sigurnost, pravovremenost, integrirani pristup, kontinuitet, trajanje, stalna kontrola i kontinuitet.

Važan aspekt liječenja je pravilna prehrana. Pacijentima se prikazuje tablica liječenja br. 11. Prehrana ima sljedeće zadatke:

• jačanje tijela;
• povećana otpornost na infekcije;
• poboljšanje metaboličkih procesa;
• obnavljanje normalne energetske ravnoteže;
• ubrzanje oporavka pacijenata.

Morate jesti 4-6 puta dnevno u malim obrocima. Prehrana bi trebala imati orijentaciju prema proteinima i ugljikohidratima. Sljedeća hrana i jela su korisni:

• sirovo i kuhano povrće;
• voće;
• bobice;
• zelje;
• žitarice;
• juhe;
• jaja;
• sir;
• svježi sir i drugi mliječni proizvodi;
• slatkiši;
• nemasne sorte ribe i mesa;
• plodovi mora;
• orasi.

Od pića bolje je koristiti sokove, juhu od šipka, prirodni voćni napitak, biljni (zeleni) čaj i negaziranu vodu.

Kirurška intervencija

Rijetko je potrebna operacija tuberkuloze. U naprednim slučajevima, s zaostalim učincima nakon terapije lijekovima i s prijelazom bolesti u sekundarni oblik, moguće su sljedeće intervencije:

• resekcija (uklanjanje dijela pluća);
• kavernotomija (uklanjanje šupljine s raspadajućim tkivom);
• pleurektomija (uklanjanje dijela pleure);
• torakoplastika.

Nakon operacije, ublažavanje boli, lijekovi protiv tuberkuloze, redoviti zavoji, pridržavanje odmora u krevetu, tjelesni i psihički odmor, kontrolni RTG studija.

Korištenje kemoterapije

Tuberkuloza je izlječiva bolest. Cilj terapije lijekovima je uništenje mikobakterija u tijelu. Lijekovi moraju biti širokog spektra djelovanja i učinkoviti protiv uzročnika infekcije. Izbor lijekova provodi se uzimajući u obzir alergijsku povijest i dob pacijenata.

U liječenju tuberkuloze koriste se kemoterapijski lijekovi 1. reda. Istodobno se može propisati 4-5 lijekova. To uključuje:

1. Isoniazid. Jedan od najučinkovitijih lijekova. Koristi se u obliku tableta i otopine za injekcije. Ima baktericidno djelovanje (ubija klice). Koristi se u liječenju svih vrsta tuberkuloze. Kontraindicirano u slučaju netolerancije, hepatitisa uzrokovanog lijekom, teškog zatajenja jetre i djece mlađe od 3 godine (tablete). Oprezno se propisuje za ovisnost o alkoholu, napadaje, HIV infekciju, dijabetes, hipotireozu i mentalne poremećaje.
2. Rifampicin (Rimpin, Rifampicin-Ferein). Oblici oslobađanja - kapsule za oralnu primjenu i liofilizat (prašak za otopinu za injekciju). Djeluje baktericidno ometajući sintezu RNA mikrobnih stanica. Uzročnik brzo postaje rezistentan na rifampicin, pa se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Lijek nije propisan za žuticu, bubrežnu disfunkciju, hepatitis i netoleranciju.
3. Pirazinamid. Sintetičko sredstvo koje dobro prodire u tkiva i ubija mikobakterije. Oblik oslobađanja - tablete za oralnu primjenu. Kontraindikacije uključuju preosjetljivost i zatajenje jetre. Nuspojave su moguće u obliku probavnih smetnji, osipa i svrbeža.
4. Etambutol (Etumbusin). Koristi se u obliku tableta. Djeluje na tipične i atipične uzročnike tuberkuloze. Sposobnost prodiranja u stanice. Propisuje se za plućnu i izvanplućnu tuberkulozu. Kontraindikacije uključuju kataraktu, retinopatiju s dijabetesom, neuritis, giht, očne bolesti, tešku bubrežnu disfunkciju, dob do 13 godina, trudnoću i dojenje. Doziranje određuje liječnik uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta.
5. Streptomicin (prah). Antibiotik iz skupine aminoglikozida. Propisuje se za tuberkulozu pluća i drugih organa. Od praha se priprema otopina koja se injektira intramuskularno ili kroz dušnik. Lijek ima nefrotoksični učinak. Kontraindicirano u trudnica i dojilja.

Rjeđe se koriste lijekovi druge linije (etionamid, cikloserin, kanamicin, ofloksacin, kapreomicin, levofloksacin, terizidon). Često se propisuju kombinirani lijekovi. Sadrže nekoliko antibiotika odjednom, što ne zahtijeva upotrebu velikog broja tableta. Ovi lijekovi uključuju:

1. Repin B6 i njegovi analozi (Laslonvita, Izokomb, Protub-4 Plus). Sadrži vitamin B6 (piridoksin), izoniazid, etambutol, pirazinamid i rifampicin. Dostupno u obliku tableta. Kontraindicirano kod pogoršanja bolesti gastrointestinalnog trakta, patologije CNS -a, optičkog neuritisa, retinopatije, trudnica, dojilja i djece mlađe od 13 godina.
2. Phyzoetam. Aktivni sastojci su izoniazid i etambutol. Imenovan od 12. godine. Kontraindicirano kod očnih bolesti, arterijske hipertenzije, miksedema, disfunkcije jetre, epilepsije, gihta, psorijaze, čireva, koronarne insuficijencije, trudnica i dojilja.
3. Combitub. Sadrži rifampicin, etambutol, izoniazid i pirazinamid. Nije propisano za patologiju bubrega i jetre, tromboflebitis, epilepsiju, napadaje, aterosklerozu, oštećenje vida i netoleranciju. Pogodno za pacijente starije od 13 godina.
4. Rifakomb (Tubavit). Djelatne tvari su rifampicin i izoniazid. Pomoćna komponenta je piridoksin. Daje se oralno. Kontraindikacije su oslabljena bubrežna funkcija, žutica, dojenčad, trudnoća i dojenje.
5. Lomecombe. Sadrži levofloksacin, etambutol, izoniazid, pirazinamid i piridoksin. Uzima se oralno bez obzira na hranu. Pogodno samo za odrasle.
6. Ftizopiram. Aktivni sastojci su izoniazid i pirazinamid. Učinkovit u svim oblicima tuberkuloze. Nije propisano za astmu, miksedem, psorijazu, giht, visoki krvni tlak, hiperurikemiju, čireve, zatajenje srca, cirozu, hepatitis i epilepsiju.

Prosječno trajanje liječenja lijekovima je 3 mjeseca.

Bronhijalni blok (ugradnja ventila)

Ako se u plućima formira šupljina raspadanja tkiva, može biti potrebno bronhoblokiranje. Ovo je invazivni postupak koji uključuje postavljanje posebnog ventila. Stvara hipoventilaciju u zahvaćenom području, što pomaže u zatvaranju šupljine propadanja. Istodobno je očuvana funkcija drenaže (sputum se slobodno oslobađa).

Takva je intervencija indicirana pri prijelazu primarne tuberkuloze u teže oblike s razaranjem tkiva.

Razdoblje oporavka

U razdoblju oporavka plućne funkcije preporučuje se:

• fizioterapija;
• odmor u sanatoriju ili ambulanti;
• uzimanje vitaminskih kompleksa (Vitrum, Supradina);
• dobra prehrana, obogaćena povrćem i voćem;
• odustati od pušenja;
• uklanjanje stresnih situacija i hipotermije;
• privremeno odbijanje planiranih operacija (osim vitalnih);
• odbijanje davanja cjepiva.

Za one koji su imali tuberkulozu uspostavlja se dispanzer.

Komplikacije i posljedice

Ako je liječenje pruženo na vrijeme ili nepotpuno, moguće su sljedeće komplikacije:

1. Teška plućna fibroza. Funkcionalno (prozračno) tkivo zamjenjuje se grubim vezivnim tkivom, što rezultira zatajenjem disanja.
2. Razvoj sekundarnih oblika tuberkuloze (žarišna, diseminirana, miliarna, kavernozna, infiltrativna, cirotična, fibrokavernozna).
3. Teški slom tkiva (ciroza).
4. Krvarenje.
5. Hemoptiza.
6. Formiranje fistule.
7. Širenje (širenje) mikobakterija po tijelu s oštećenjem drugih organa i sustava (crijeva, oči, koža, kosti, zglobovi, mjehur, pleura).
8. Meningitis. Karakterizira ga upala moždanih ovojnica. Očituje se jakom glavoboljom, mučninom, razdražljivošću, visokom temperaturom, povećanom osjetljivost na svjetlo i zvuk, meningealni simptomi, zbunjenost i letargija.

Prevencija za rizičnu skupinu

Prevencija tuberkuloze je specifična i nespecifična. Počinje u ranoj dobi kako bi se smanjio rizik od dobivanja mikobakterija i olakšalo napredovanje bolesti.

Primarne mjere

Primarne preventivne mjere uključuju:

1. Cijepljenje. Koristi se lijek BCG ili BCG-m (štedljiv za osjetljive osobe). Sadrže žive, oslabljene uzročnike infekcija. Oblik otpuštanja je liofilizat za dobivanje otopine za intradermalnu primjenu. Cijepljenje protiv tuberkuloze uvršteno je na popis cijepljenja u nacionalnom kalendaru. Injekcije se daju u prvom tjednu života i 6-7 godina. Kontraindikacije za cijepljenje uključuju nedonoščad, akutne upalne i zarazne bolesti, rak i primarnu imunodeficijenciju.
2. Redovita tuberkulinska dijagnostika. Koriste se Mantouxov test i Diaskintest. Provodi se u vrtićima i školama.
3. Fluorografija. Trebalo bi se održavati svake godine.
4. Povećanje otpornosti tijela (dobra prehrana, uzimanje vitamina, bavljenje sportom, odustajanje od loših navika).
5. Uklanjanje kontakta s izvorom infekcije (bolesna osoba).
6. Pravovremena identifikacija bolesnika.

Sekundarne djelatnosti

Sekundarna prevencija znači:

• pravodobno liječenje osnovne bolesti kako bi se spriječile komplikacije;
• rani pristup ftizijatru ili terapeutu;
• dinamičko promatranje;
• pažljivo korištenje lijekova;
• dosljedno poboljšanje;
• periodični pregledi.

Ovo je nepotpun popis aktivnosti. Kako bi se smanjio rizik od infekcije za kontakt i osobe koje žive s bolesnom osobom, potrebno je:

• izolirati izvor infekcije;
• dezinficirati prostorije i kućanske potrepštine;
• dodijelite pribor za svakog člana obitelji.

Ove mjere potrebne su u razvoju težih oblika tuberkuloze, kada osoba ispušta mikobakterije u okoliš sa sputumom.

Korisni materijali

Tuberkuloza je izlječiva. Prognoza uz pravovremenu terapiju relativno je povoljna. Kako biste spriječili ovu opasnu bolest, preporučuje se da se upoznate s materijalima o cijepljenju djece, prednostima cijepljenja i svim vrstama rizika. Također je korisno biti svjestan nespecifičnih mjera prevencije infekcija.