Spuštanje bubrega kod žena. Simptomi i liječenje, uzroci i posljedice

Nefroptoza (prolaps bubrega) - anatomska patologija, koju karakterizira abnormalna pokretljivost organa i sposobnost kretanja ispod prirodnog kreveta. Slično stanje opaža se kod žena različite dobi. Liječenje nefroptoze određeno je uočenim simptomima, stadijem patologije i kliničkim indikacijama.

Pogledi

Općeprihvaćena međunarodna klasifikacija anatomskih anomalija nije razvijena.

Uobičajeno urolozi i nefrolozi dijele prolaps jednog ili oba bubrega na:

• kongenitalni;
• stečena;
• dvostran;
• lijevo;
• desno.

Svaka sorta ima svoje patološke karakteristike.

Urođena nefroptoza

U embrionalnom razdoblju bubreg se zajedno s urinarnim mehanizmom formira u 6-7 tjedana. Otprilike do 9. tjedna trudnoće konačno zauzimaju prirodan položaj, podižući se do razine donjeg dijela leđa i smještene ispod nadbubrežnih žlijezda. Mehanizam odgovoran za uspon organa nije točno definiran.

No poznato je da anatomski fenomen ovisi o kombinaciji:

• diferencijalni rast embrija;
• vaskularna prehrana;
• regresija privremenih embrionalnih struktura;
• opskrba kisikom i dušikom.

Prolaps bubrega kod žena (simptomi i liječenje blisko su povezani) ne utječe izravno na pojavu slične anomalije u dojenčadi. Međutim, to može dovesti do patologija intrauterinog razvoja, uključujući poremećaj mehanizma uspona organa.

Urođena nefroptoza temelji se na generaliziranom oštećenju vezivnih vlakana, oslabljenoj opskrbi krvi embrija i potisnutoj aktivnosti mezenhima. Takvi patološki čimbenici uzrokuju disfunkciju ligamentnog aparata, koji bubrege održava u anatomski ispravnom položaju.

Stečena anomalija

Prirodna statička pokretljivost organa za filtriranje služi kao njegova važna anatomska i fiziološka značajka, koja mu omogućuje ispunjenje vlastite funkcionalne svrhe. Tijekom dubokog disanja bubrezi su pomaknuti unutar kreveta.

Opseg pokreta ograničen je elastičnošću ligamenata. Element fiksacije organa je masno tkivo koje obavija upareni organ. Stečena nefroptoza patološko je stanje karakterizirano abnormalnom pokretljivošću bubrega uzrokovano rastezanjem elemenata koji ga drže u anatomski ispravnom položaju.

Dvostrano spuštanje

U slučaju smanjene opskrbe krvlju i prehrane tkiva, opaža se smanjenje specifične mase masnog tkiva. To dovodi do njegove nemogućnosti da fiksira organ za filtriranje u anatomskom krevetu. Disfunkcija je često bilateralna.

S ovim patološkim stanjem oba bubrega stječu abnormalnu pokretljivost. Anomalija može biti traumatična. Mehaničko oštećenje dovodi do pucanja ligamenata i stvaranja krvnih ugrušaka unutar bubrežnih segmenata.

Kao rezultat toga, organ se povećava u veličini i gubi sposobnost da ostane unutar granica prirodnog anatomskog kreveta. Kako poremećaj napreduje, napreduje rotacija (rotacija) oba bubrega oko arterijske pedikule.

Lijevostrana nefroptoza

Patološki proces lokaliziran je na lijevoj strani tijela i zahvaća samo bubreg koji se ovdje nalazi. U tom slučaju, kontralateralni dio uparenog organa ne pomiče se izvan granica prirodnog anatomskog ležaja. Lijevostrana nefroptoza u kliničkoj se praksi bilježi relativno rijetko.

Spuštanje desnog bubrega

Ova se patologija mnogo češće promatra kontralateralno. To je zbog osobitosti anatomske građe tijela. Dijafragmalni forniks desnog bubrega ravniji je od lijevog.

Pomicanje organa izvan anatomskog ležaja posebno je osjetljivo na žene u kojih, po prirodi, bubrežni krevet ima ravninu. To uvelike olakšava izlazak organa izvan granica fiziološke norme.

Lijevi bubreg okružen je lipidnom kapsulom, koja pod određenim patološkim uvjetima gubi geometrijsku stabilnost i učvršćuje krutost. S ove strane tijela kod žena, ležaj filtarskog organa ima cilindrični i prošireni oblik, što stvara preduvjete za nefroptozu.

Stepeni i stupnjevi

Bubrezi su kritični važan upareni element mokraćnog aparata, aktivno uključeni u osiguravanje vitalne aktivnosti tijela. Povjerena im je funkcija čišćenja hematološke tekućine i održavanja biokemijske ravnoteže.

Prolaps bubrega u žena, čiji su simptomi i liječenje u jasno uspostavljenom odnosu, otežava organu ispunjenje vlastite fiziološke svrhe. Nefroptoza ima 3 stupnja razvoja.

Napredak patologije određen je slabljenjem i poremećajem tkiva za fiksiranje iz različitih razloga. Strukture navedene u tablici odgovorne su za održavanje bubrega u anatomski ispravnom položaju.

Tip tkiva za fiksaciju	Anatomske i fiziološke karakteristike
Vaskularna pedikula	Kompleks opskrbe krvlju, koji se sastoji od arterijskih i venskih kanala. Povećana elastičnost stijenki i sposobnost rastezanja ometaju pouzdano zadržavanje filtracijskog organa unutar fiziološke norme.
Masna kapsula	Lipidna membrana koja obavija i štiti organ od vanjskih utjecaja. Osim toga, obavlja funkcije termoregulacije i učvršćivanja. U žena je masna kapsula kraća i šira nego u muškaraca. Stoga drži organ slabije u granicama anatomskog ležaja.
Fascia	Dvokrilna konstrukcija, sastavljena od spojnih vlakana velike čvrstoće i niske elastičnosti. Fascija je pričvršćena na stražnju i prednju bubrežnu plohu. Oba režnja su spojena u predjelu gornjih ekstremiteta organa i glatko se spajaju u vezivno tkivo dijafragme. Bubreg je suspendiran na fasciji, koja preuzima glavno opterećenje pričvršćivanja.
Trbušni ligamenti	Pričvršćen na tanki sloj vezivnog tkiva koji oblaže unutarnju površinu peritoneuma. Grane nalik na vrpcu oblikuju elemente za učvršćivanje koje drže sve unutarnje organe u anatomski ispravnom položaju. Desni bubreg učvršćuju jetreni i duodenalni ligamenti, lijevi - gušterača i slezena.
Bubrežni krevet	Nastaje spajanjem dijafragme, trbušnih glatkih mišića, mezenterija crijeva i tkiva fascije.

Stupnjevi i stadiji nefroptoze određeni su slabljenjem jednog ili više fiksirajućih organa u anatomski ispravnom položaju vlakana. U ovom patološkom stanju bubreg se pomiče prema dolje pod vlastitom težinom.

1. faza

Dijagnosticira se kada donji ekstremitet organa napusti hipohondrij tijekom dubokog daha. Ekspiracijskim pomicanjem dijafragme bubreg se vraća na granice prirodnog anatomskog korita. Takvo patološko odstupanje definirano je kao 1. stupanj nefroptoze.

Nenormalno stanje zahvaća jedan bubreg ili oba. Organ je pomaknut prema dolje za najmanje 1,5 kralježaka. Patologija je asimptomatska, no bubreg koji je napustio fiziološku normu palpira se tijekom početnog pregleda kod nefrologa.

2. stupanj

Očituje se pomakom organa za najmanje 2 kralješka prema dolje. Drugi stupanj nefroptoze karakterizira pojava bolnih osjeta različite prirode i intenziteta. Bubreg napušta anatomski ležaj cijelom svojom veličinom u stojećem položaju.

Kad tijelo pacijenta zauzme vodoravan položaj, može se vratiti na granice fiziološke norme. Pomaknuti bubreg dostupan je za palpaciju i jasno se palpira tijekom početnog liječničkog pregleda.

3. faza

Patološko odstupanje postaje akutno, postoje izražene disfunkcije organa za filtriranje. Bolest je teška.

U razvoju:

• hidronefroza - atrofija bubrežnih tkiva ispunjenih patološkim eksudatom;
• oticanje susjednih mekih vlakana;
• arterijska hipertenzija - naglo povećanje krvnog tlaka u žilama koje hrane organ;
• kronična upala u mokraćnim kanalima;
• poteškoće s deurinacijom, koja je popraćena oštrom boli.

  

Ova se faza dijagnosticira na temelju kompleksa simptoma i kada bubreg padne za 3 ili više kralježaka. U teškim kliničkim manifestacijama, organ filtera palpira se u području zdjelice.

Simptomi i znakovi

Abnormalne promjene postupno se povećavaju. Kliničke manifestacije nefroptoze ovise o stupnju razvoja patološkog procesa i stupnju pokretljivosti organa. U početnoj fazi, s uspravnim položajem pacijentovog tijela, mogu se osjetiti povlačeći bolovi u lumbalnoj zoni.

Nestaju pri preuzimanju ležećeg položaja. Stalno se osjeća nelagoda u trbušnoj šupljini koja se pojačava u trenucima dubokog disanja. S umjerenom nefroptozom bubreg se pomiče ispod granice donjeg rebra. Može se relativno bezbolno namjestiti prstima.

Prolaps bubrega, ako se ne liječi pravilno, brzo napreduje u sljedeću težu fazu. Brzi porast kliničkih manifestacija i simptoma osobito je zamjetan kod žena zbog gore navedene značajke anatomske građe prirodnog ležaja orgulja, konstrukcija fiksiranje tkiva.

Bolni osjećaji značajno se povećavaju s dizanjem utega i bilo kojom tjelesnom aktivnošću. Nefroptozu 3. stupnja karakterizira položaj bubrega ispod obalnog luka, bez obzira na položaj tijela pacijenta. Bol se proteže do cijele trbušne šupljine, zahvaćajući zdjeličnu regiju i kralježnicu. Izražena trbušna i lumbalna nelagoda postaje trajna.

Počinje se razvijati:

• bubrežne kolike;
• probavni poremećaji;
• neurastenički uvjeti u žena;
• generalizirana arterijska hipertenzija vazorenalne etiologije;
• opijenost tijela;
• poremećaji defekacije;
• hipertermija povezana s upalnim procesom.

Porast sindroma bubrežne boli karakterističan je znak nefroptoze. Ovo stanje uzrokovano je savijanjem mokraćovoda, rastezanjem vlakana koja ga inerviraju, vlaknima koja provode impuls, kršenjem anatomske stabilnosti i deformacijom krvotoka. Na pozadini ovih čimbenika razvija se bubrežna ishemija.

Tipični neurastenički simptomi nefroptoze 2. i 3. stupnja:

• spontani napadi cefalalgije;
• brzi fizički umor;
• emocionalna labilnost;
• pogoršanje psihološkog stanja;
• razdražljivost, histerija i promjene raspoloženja kod žena;
• kršenje cirkadijalnih ritmova.

Tahikardijske manifestacije, povećana pulsna aktivnost i redovita vrtoglavica očiti su znakovi progresivne patologije. Nesanica je uzrokovana stalnom boli u zdjelici.

Gastrointestinalni trakt reagira na nefroptozu:

• gubitak apetita;
• osjećaj težine u epigastričnoj zoni;
• zatvor ili proljev;
• dispeptički simptomi;
• iscjedak krvi i gnojni ulomci u izmetu.

Na pozadini nefroptoze, imunitet je oslabljen, što stvara povoljne uvjete za pričvršćivanje patogene mikroflore, utječući na dijelove gastrointestinalnog trakta, prodirući u šupljinu filtarskog organa i uzrokujući upalu urogenitalnog sustava aparat.

Uzroci

Postoje patogenetski čimbenici koji pridonose nastanku i razvoju nefroptoze. Destruktivne promjene u ligamentnom aparatu, koji drži bubrege u anatomski ispravnom položaju, uzrokuju infekciju patogenom mikroflorom.

Patogene bakterije smanjuju fiziološku aktivnost mezenhima i narušavaju njegova funkcionalna svojstva. Bubrezi padaju kao posljedica naglog gubitka težine s uništenjem ili degeneracijom masne kapsule koja okružuje organ za filtriranje.

Abnormalna pokretljivost razvija se smanjenjem tonusa glatkih mišićnih vlakana prednje trbušne stjenke.

Drugi česti uzroci nefroptoze:

1. Teška trudnoća i posljedice poroda. Dovode do pada krvnog tlaka i slabljenja trbušnih mišića. Zbog toga bubrezi gube svoju anatomsku potporu. Što je veći trbuh tijekom nošenja djeteta, to je veći rizik od razvoja nefroptoze. S ponovljenom trudnoćom, vjerojatnost anatomskih abnormalnosti dramatično raste.
2. Dizanje velikih utega i pretjerani fizički napor. Čimbenici povećanja arterijskog i tkivnog pritiska u trbušnoj šupljini. Rezultat je rastezanje i otpuštanje anatomskih struktura koje učvršćuju bubrege - ligamente i fascije.
3. Traumatske ozljede i padovi s visine. Jaka udarna opterećenja dovode do pucanja tkiva i narušavaju integritet ligamenata, izazivajući produljenje vlakana koja drže bubreg u prirodnom sloju.
4. Pomak prema posljedicama modrica i unutarnjih krvarenja. Takva oštećenja uzrokuju stvaranje hematoma u perrenalnoj lipidnoj kapsuli. Stisnu upareni organ i gurnu ga iz anatomskog ležaja.
5. Genetska predispozicija. Popravlja se u prisutnosti sustavnih patologija povezanih s slabljenjem vezivnog tkiva. Distrofično stanje vlakana koja drže bubreg dovodi do njihove nesposobnosti da ispune vlastitu funkcionalnu svrhu. Takve nasljedne bolesti uključuju Danlosov sindrom i displaziju vezivnog tkiva.

Uočava se prolaps bubrega kod žena (simptomi i liječenje ovise o vrsti i stadiju abnormalnih promjena) za teške i ponavljajuće napadaje kašlja uzrokovane hripavcem, tuberkulozom ili kroničnom bronhitis.

Ovo stanje može uzrokovati produljeno izlaganje vibracijama koje rastežu ligamente i fascije. Jedan od uzroka nefroptoze je hipodinamija koja snižava tonus trbušnih mišića.

Dijagnostika

Primarno prepoznavanje anatomske anomalije temelji se na pacijentovom upućivanju urologu ili nefrologu zbog dosadne boli u trbušnoj šupljini. Liječnik pregledava pacijenta, provodi postupak palpacije i prikuplja anamnezu.

Daljnja dijagnostika uključuje instrumentalne metode i laboratorijske alate. Pomak bubrega može se brzo identificirati polipozicijskom palpacijom, koja uključuje sondiranje trbušne šupljine u ležećem, sjedećem i stojećem položaju.

Mjerenje krvnog tlaka pokazuje višak standardnih vrijednosti za 15-30 mm Hg. Razlike u krvnom tlaku posebno su uočljive kada pacijent promijeni položaj tijela.

Laboratorijska dijagnostika pokazuje višak količine u mokraćnoj tekućini:

• eritrociti;
• proteinske frakcije;
• leukocitna tijela;
• patogeni mikroorganizmi.

Pregled možete proći u okružnoj poliklinici, prema propisu liječnika, besplatno ako imate policu obveznog zdravstvenog osiguranja. U privatnim laboratorijima i komercijalnim dijagnostičkim centrima cijene se razlikuju. Ako se sumnja na nefroptozu, paralelno s prikupljanjem biološkog materijala provodi se hardverski pregled.

Vodeća metoda za otkrivanje prolapsa bubrega je ultrazvučna dijagnostika. Trošak postupka u prijestolničkim klinikama iznosi oko 1400 rubalja. Ultrazvuk bubrega provodi se u ležećem i stojećem položaju pacijentovog tijela. To vam omogućuje da odredite lokalizaciju filtarskog organa i promjene u njegovom anatomskom položaju.

Za identifikaciju upalnih procesa u mokraćnom sustavu i bubrežnom tkivu koristi se sonografska tehnika. Omogućuje otkrivanje kamenca i hidronefrotske dilatacije kompleksa zdjelične šalice. Za vizualizaciju bubrežnih žila propisan je Doppler ultrazvuk.

Metoda se koristi za određivanje karakteristika cirkulacije krvi i stupnja hemodinamskog poremećaja. Propisati fluoroskopsku dijagnostiku. S nefroptozom je učinkovit urografski pregled izlučivanja. Trošak postupka s kontrastnim sredstvom je oko 4500 rubalja.

Uz pomoć ekskrecijske urografije utvrđuje se stupanj pomaka organa u odnosu na kralješke lumbalne kralježnice i razina rotacije bubrega. Za procjenu funkcionalnog stanja arterijskog korita i protoka venske krvi propisan je angiografski pregled.

Vrlo točna i informativna alternativa je multispiralno računanje i magnetska rezonancija. Njihov procijenjeni trošak je 5 i 8 tisuća. trljati. odnosno.

Za otkrivanje poremećaja mokraćnog prolaza i rada bubrežnog organa provodi se dinamički nefroscintigrafski pregled radioizotopskom metodom. U privatnim klinikama u Moskvi postupak košta otprilike 10 500 rubalja.

Osim toga, može se dodijeliti sljedeće:

• fluoroskopska dijagnostika gastrointestinalnog trakta;
• irrigoskopija - vizualizacija debelog crijeva pomoću radioaktivne tvari;
• kolonoskopija - endoskopska tehnika za proučavanje probavnih organa;
• EGDS je način vizualizacije gornjih dijelova probavnog trakta.

Potrebni su postupci za utvrđivanje gubitka anatomskog položaja od strane unutarnjih organa, što se opaža kod bilateralne nefroptoze. Sve potrebne dijagnostičke mjere obično se provode u jednom paketu po sniženoj cijeni.

Metode liječenja

Koristi se složena multifaktorijalna terapija koja ima za cilj vratiti organ za filtriranje anatomski ispravan položaj, njegovo učvršćivanje u prirodnom krevetu i ublažavanje patološkog manifestacije.

Prolaps bubrega kod žena, čiji su simptomi i liječenje uvijek međusobno povezani, uklanja se lijekovima, operacijom, nošenjem zavoja i drugim metodama.

Konzervativna opcija

U početnoj fazi anomalija se ispravlja promjenom načina života i prehrambenog sustava, odbijajući dizati utege i vježbati. To vam omogućuje da uklonite anatomsku disfunkciju na prirodan način i izbjegnete operaciju.

Terapija lijekovima

Lijekovi se propisuju za razvoj komplikacija i upalnih procesa. Koriste se antibakterijska sredstva, antispazmodici, biljni uroseptici.

Prva kategorija uključuje:

• Ofloksacin;
• Suprax;
• Cefritriaxone;
• Tarivid.

Od biljnih uroseptika za nefroptozu propisuju se Canephron i Cyston. Za normalizaciju krvnog tlaka propisuju se inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima - Captopril, Enalaprin i drugi.

Blokatori AP2, koji uključuju i Lazortan, učinkoviti su u snižavanju krvnog tlaka. Režim, trajanje liječenja i učestalost uporabe određuje liječnik pojedinačno na temelju kliničkih indikacija i dijagnostičkih rezultata.

Tradicionalne metode

U ranim fazama anatomskih abnormalnosti može se izbjeći liječenje.

U početnoj fazi uklanja se nefroptoza:

• nošenje struktura za pričvršćivanje - zavoj, kompresijski remen, steznik;
• masaža i ljekovita gimnastika, jačanje mišićnih vlakana trbušne zone;
• visokokalorična dijeta s nedovoljnom tjelesnom težinom, koja je uzrokovala distrofiju perirenalne masne kapsule;
• postupci hidroterapije;

Toplinski tretmani blatnim kupkama i mineralnom vodom pokazuju dobre rezultate.

Kirurška intervencija

U 3. stupnju razvoja nefroptoze konzervativna terapija i fizioterapija ne daju očekivani klinički učinak. Za vraćanje funkcije bubrega potrebna je operacija.

Izvodi se nefropeksija, čija je suština popraviti bubrege u anatomskom krevetu s jačanjem potpornih tkiva. Ugrađuju se posebni mrežasti implantati. Nakon operacije broj recidiva nije veći od 0,2%. Razdoblje rehabilitacije traje do 3 mjeseca.

Moguće posljedice i komplikacije

Periodična ili trajna urostaza, izazvana savijanjem uretera, uvijek prati nefroptozu. Stvara povoljne uvjete za dodavanje bakterijskih infekcija. Upalni proces popraćen je zimicom i groznicom.

Česta komplikacija prolapsa bubrega je pijelonefritis. U pozadini urostaze kod žena, povećava se vjerojatnost razvoja hidronefroze i stvaranja kamenca. Povišenje krvnog tlaka puno je simptoma hipertenzije. Kod bilateralne nefroptoze postoji veliki rizik od akutnog zatajenja bubrega, čije liječenje uključuje transplantaciju organa.

Video o nefroptozi

Kako liječiti nefroptozu bez operacije: