Nanošenje zavoja za pritisak. Algoritam za podlakticu, potkoljenicu, rame s venskim, arterijskim krvarenjem

Veliki gubitak krvikoja može dovesti do smrti žrtve jedna je od najozbiljnijih komplikacija nakon ozljeda povezanih s oštećenjem glavnih ili perifernih žila. U međuvremenu, ovladavanje vještinama nanošenja pritisnog hemostatskog zavoja, koji će možda nekome spasiti život, nije težak zadatak, glavna stvar je poznavati njegov algoritam.

Način nanošenja zavoja uvelike ovisi o:

• intenzitet krvarenja (slab, srednji, jak);
• lokalizacija i veličina rane, njeno stanje (čisto ili začepljeno);
• vrstu krvarenja, koja se određuje prema tome koje su žile uništene tijekom ozljede.

U skladu s ovim kriterijem razlikuje se krvarenje:

• kapilarna;
• venski;
• arterijski;
• mješovito.

Kapilarno krvarenje povezano s kršenjem integriteta malih perifernih žila - kapilara, ne predstavlja opasnost po život. Da biste ga uklonili, dovoljno je rubove rane obraditi antiseptikom, nanijeti salvetu od gaze i popraviti je zavojem koji ne ometa cirkulaciju krvi u udu.

Sve druge vrste krvarenja nisu toliko bezazlene; u nedostatku pomoći mogu dovesti do kritičnog gubitka krvi i smrti žrtve.

S venskim krvarenjem

Vensko krvarenje naziva se krvarenje koje nastaje pri oštećenju žila (vena), duž kojih se krv kreće od kapilara do srca.

Osim otvorene rane na mjestu prolaska vene, znakovi venskog krvarenja su:

• tamna višnja boja krvi koja se izlijeva ravnomjernim, kontinuiranim sporim mlazom;
• potpuna odsutnost ili izrazito slaba pulsacija (periodično pojačano krvarenje);
• budući da je protok venske krvi usmjeren s periferije prema središtu, kada pritisnete na područje tijela ispod rane, krvarenje slabi;
• blijeda boja kože žrtve;
• povišen krvni tlak;
• ubrzanje pulsa.

Primjena zavoja za pritisak (algoritam mora biti jasan i dosljedan) jedna je od glavnih metoda zaustavljanja venskog krvarenja, primjenjiva u okviru prve pomoći.

Trening

Kako biste se zaštitili od moguće infekcije (osobito ako morate pružiti pomoć strancu), nosite gumene rukavice.

Nadalje, u pripremi za naknadnu primjenu zavoja, preporučuje se:

1. Oslobodite zahvaćeno područje tijela od odjeće (izrežite ga škarama, razderajte).
2. Kožu oko rane obradite antiseptikom ili vlažnom krpom (ako je jako zaprljana) pokretima usmjerenim od nje. Ako je ozlijeđena ruka ili noga, podignite je.
3. Legnite ili sjednite pacijenta u položaj koji mu je udoban.

Treba imati na umu da postoji niz radnji koje se neiskusnoj osobi mogu učiniti neophodnima, ali zapravo mogu dovesti do pojačanog krvarenja ili drugih neželjenih posljedica.

Konkretno, ne možete:

• ukloniti ulomke odjeće zalijepljene za ranu ili prethodno nanesenog zavoja natopljenog krvlju;
• pokušati očistiti ranu od krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka;
• uklonite čestice prljavštine, metal, drvo, ulomke stakla s površine rane, sve velike predmete zaglavljene u njoj;
• isperite samu ranu vodom ili antiseptikom;
• podmazati ga uljem, bilo kojim pomastima, posipati lijekovima u prahu;
• staviti pamučne briseve izravno na ranu (kasnije će biti teško ukloniti pamučna vlakna).

Primjena zavoja

Primjena zavoja za pritisak (algoritam za njegovu provedbu je jednostavan) je metoda zaustavljanja krvarenja.

Za izradu takvog zavoja bit će potreban zavoj, koji mora biti u kompletu prve pomoći vozača ili u njegovom odsutnosti, bilo koji mogući analog:

• jastučić od gaze ili mali komad čiste tkanine, po mogućnosti one koja dobro upija vlagu;
• pelot - gusti valjak za stvaranje pritiska. U nedostatku - zavoj, komad tkanine smotan u čvrstu rolu;
• zavoj, dugi i uski komad tkanine, pletenica, traka.

Daljnji slijed radnji, u skladu sa zahtjevima dismurgije (disciplina koja proučava tehniku ​​nanošenja zavoja i udlaga) sastoji se od sljedećih faza:

1. Pritiskom na venu ispod rane zaustavite krv.
2. Nanesite krpu od gaze na ranu i čvrsto pritisnite. Ako je potrebno (jako krvarenje) - stavite još jednu salvetu na vrh, uklonite staru.
3. Učvrstite ubrus s 2-3 zavoja zavoja.
4. Stavite pelot na ubrus učvršćen zavojem tako da se nalazi uz oštećenu venu (uz ruku ili nogu) i također je pritisnite. Ako je žrtva pri svijesti, možete ga zamoliti da drži valjak pritisnut, u protivnom će biti potreban pomoćnik.
5. Popravite pelot zavojem.

Na ramenu

Postupak previjanja ovisi o tome gdje se rana nalazi.

Na primjer, ako je iznad lakta potrebno:

1. Zavoj učinite nekoliko zavoja (krugova) kako biste ga učvrstili.
2. Nastavite sa zavojem spiralno u smjeru od lakta do ramenog zgloba, sljedeći zavoj se pola preklapa s prethodnim. Na svakoj rundi zavoj se čvrsto i čvrsto steže.
3. Nastavite s zavojem sve dok valjak nije potpuno prekriven i čvrsto učvršćen.
4. Iznad rane napravite nekoliko kružnih zavoja, nakon čega se zavoj fiksira, veže ili zapečati trakom.

Ako je rana blizu ramenog zgloba, koristi se druga vrsta zavoja koja se naziva šiljasti zavoj.

Za njegovu primjenu potrebno vam je:

1. Izvedite nekoliko kružnih krugova zavoja oko bicepsa kako biste ga pričvrstili za tijelo.
2. Zavoj povežite uz leđa i vratite se ispod pazuha zdrave ruke na zahvaćeno područje
3. Skočite na rame i okrenite se još jedan put oko njega.
4. Zavoj još dvaput omotajte oko tijela prema istom algoritmu i pričvrstite ga na leđa.

Na podlaktici

Ako se rana nalazi na podlaktici, nakon prethodne obrade:

1. Zatvorite ranu ubrusom od gaze koji se fiksira s nekoliko okreta zavoja oko ruke.
2. Na ubrus uz podlakticu stavite debeli valjak i pritisnite ga rukom.
3. Popravite zavoj u nekoliko kružnih krugova u području zapešća, a zatim spiralno podignite ruku do savijanja lakta. Sila pritiskanja postupno se povećava. Prilikom previjanja potrebno je staviti zavoj s preklapanjem: prethodni zavoj djelomično se preklapa sa sljedećim.
4. Učvrstite zavoj u području lakta (kravatu ili ljepilo).

Na potkoljenici

Primjena zavoja za pritisak (algoritam previjanja na malom području potkoljenice izvodi se po istom principu kao i u slučaju podlaktice) na velikom području potkoljenice izvodi se u obliku spirala.

Da biste stvorili takav zavoj, morate učiniti sljedeće:

1. Nakon nanošenja salvete i valjka uz nogu, pričvrstite zavoj u nekoliko kružnih krugova neposredno iznad stopala.
2. Zavoj povucite spiralom prema gore. Pri svakom zavoju jednom se rukom pritisne na prednji dio potkoljenice, a drugom uvije.
3. Rezultat je zavoj u obliku pigtaila, čiji je kraj pričvršćen na prikladan način.

Znakovi pravilno postavljenog zavoja su:

• zaustavljanje krvarenja;
• pouzdano učvršćivanje valjka (ne pomiče se);
• umjereni pritisak na cijelo područje tijela ispod zavoja.

Istovremeno, neprihvatljivo je sljedeće:

• plavo u licu;
• bljedilo kože;
• utrnulost;
• osjećaj trnjenja, što ukazuje na potpuni prestanak cirkulacije krvi. U tom slučaju zavoj će se morati ponovno staviti, s manjim zatezanjem zavoja.

Previjanje se ponavlja ako je zavoj preslab (klizi, ne daje hemostatski učinak). U tom je slučaju poželjno namestiti novi zavoj na postojeći stari. Isto bi trebalo učiniti ako je zavoj sav natopljen krvlju: uklanjanjem starog zavoja možete poremetiti ranu, ukloniti već nastali krvni ugrušak i povećati gubitak krvi.

Postupci njege nakon

Ako je krvarenje prestalo, žrtvu je potrebno što prije odvesti u bolnicu. Ako to nije moguće učiniti, trebate dati udu ugodan položaj i postaviti žrtvu na leđa ili na bok, podižući noge za 30-45 cm u odnosu na glavu. Led možete staviti u plastičnu vrećicu ili bilo koji hladni predmet na zavoj. Ako je pacijent pri svijesti, možete mu ponuditi piće (ako nema sumnje na unutarnje krvarenje).

Konačno zaustavljanje krvarenja trebao bi riješiti liječnik nakon što je pacijent odveden u bolnicu.

U tu svrhu provodi se niz postupaka:

1. Skidanje starog zavoja.
2. Čišćenje kože oko rane.
3. Obrada površine rane: uklanjanje stranih uključaka, antiseptički postupci. Mogu se nadopuniti davanjem antitetanusnog seruma kada rana dođe u dodir s tlom ili metalom.
4. Liječnički pregled.

Ovisno o preporukama stručnjaka, mogu se koristiti metode za potpuno zaustavljanje krvi:

• mehanički: podvezivanje ili šivanje oštećenih žila;
• fizikalna: uporaba visokih ili niskih temperatura, laser, skalpel u plazmi;
• kemijski: liječenje tvarima koje uzrokuju koagulaciju proteina i vazospazam;
• biološki: transfuzija krvi, tamponada rane hemostatskom spužvom, upotreba fibrinskog filma.

Nakon konačnog zaustavljanja krvarenja provodi se oblog i obvezni pregled čija je svrha identificirati moguća skrivena oštećenja. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće i rana nije opasna, može mu se dopustiti da ode kući. U slučaju velikog gubitka krvi ili prisutnosti ozljeda unutarnjih organa, žrtva bi trebala biti u bolnici pod nadzorom liječnika.

S arterijskim krvarenjem

Arterijsko krvarenje naziva se krvarenje koje nastaje kada su oštećene velike žile (arterije) koje transportiraju krv iz srca do svih strukturnih elemenata tijela. Ova vrsta ozljede predstavlja najveću prijetnju životu, jer je povezana s obilnim i brzim gubitkom krvi.

Glavni znakovi arterijskog krvarenja:

• krv svijetle grimizne boje;
• krv ne istječe, već kuca fontanom (u prvim minutama: dalje, kako se volumen krvi smanjuje i krvni tlak pada, krv se izlijeva mlazom, kao da je vena oštećena);
• dobro uočljivo pulsiranje (slabljenje i jačanje mlaza), podudarajući se s otkucajima srca;
• smanjenje intenziteta krvarenja pri stiskanju arterije;
• brzi gubitak krvi, izražen bljedilom kože, povećan broj otkucaja srca, pad krvnog tlaka, nesvjestica.

Trening

Budući da samo s arterijskim krvarenjem nekoliko minuta, pripremno razdoblje se smanjuje na minimum, osobito preliminarno čišćenje rane.

Preporučeno:

1. Oslobađanje područja s postojećom ranom od odjeće: potrebno je provjeriti je li to doista arterijsko krvarenje.
2. Stisnite arteriju iznad rane; ako je nemoguće pronaći, čvrsto pritisnite samu ranu dlanom.

Primjena zavoja

Ako je arterija oštećena, krv istječe pod visokim tlakom, stoga će pritisni zavoj biti neučinkovit. Jedini način sprječavanja velikog gubitka krvi i smrti pacijenta je stavljanje zavoja. No, treba imati na umu da obilazak nekoliko puta povećava rizik od neželjenih posljedica. To se može izbjeći pravilnom provedbom postupka i kompetentnim naknadnim radnjama, ovisno o tome gdje se rana nalazi.

Na ramenu

U slučaju rane na ramenu koja je uzrokovala arterijsko krvarenje, potrebno je:

1. Stisnite aksilarnu arteriju što je moguće čvršće. Možete odrediti njegov položaj prema otkucajima pulsa u ovom trenutku. Kako bi se zaustavila krv, žrtvina ruka se podiže, povlači što je više moguće, prsti se stavljaju u pazuh i pritišću arteriju uz glavu nadlaktične kosti.
2. Nanesite vezicu. Najbolja opcija je Esmarchova elastična traka koja ima perforaciju koja olakšava fiksiranje. U nedostatku, možete koristiti bilo koja dostupna sredstva: gumeno crijevo, ručnik, traku tkanine, pojas.

Algoritam za nanošenje ne prešanja, već zavoja od podvezice temeljit će se na sljedećim pravilima:

• mjesto nametanja je 5-7 cm iznad rane;
• vezica se ne stavlja na golo tijelo: ako nema odjeće na željenom području, potrebno je napraviti nekoliko zavoja zavoja;
• štapić se nanosi s najvećom mogućom napetošću;
• Prvi zavoj vrpce odmah se fiksira. Zatim se izvode još 2-3 zavoja s laganim pomakom prema dolje;
• kraj snopa je na bilo koji način fiksiran

List ispod papira stavlja se list papira s točnim vremenom primjene i imenom žrtve.

U nedostatku vezice, može se zamijeniti krpom vezanom u obliku prstena i uvijanja, koja se naknadno fiksira zavojem.

S pravilno postavljenim vezicom:

• krvarenje prestaje;
• nema pulsa na udu ispod vezice;
• koža ruke ispod podvezice postaje blijeda.

Ako krvarenje nije zaustavljeno, a koža udova je poprimila plavkastu boju, tada je zavoj stavljen pogrešno i stisnuo je venu, a ne arteriju. U tom će se slučaju postupak morati ponoviti. Istodobno, umjerena bol smatra se normalnom i nije opasna.

Nakon zaustavljanja krvi vrši se tamponada rane.

Za ovo:

1. Njegova je šupljina potpuno i čvrsto zatvorena zavojem kako bi se postigao izravan kontakt s oštećenom arterijom.
2. Nakon nanošenja tampona potrebno je pritisnuti ranu maksimalnim naporom 3 minute, a zatim na nju nanijeti pritisni zavoj, prethodno očistivši kožu u ovom području ramena.
3. Zavoj se izvodi od lakta, iznad čega se pravi nekoliko kružnih krugova.
4. Zavoj se diže uz rame, preklapajući se sa svakim sljedećim zavojem 1/3 ili polovicom širine već nanesenog zavoja.
5. Zavoj je pričvršćen 5-7 cm iznad mjesta rane.

Ponekad su opisane mjere dovoljne za stvaranje krvnog ugruška i zaustavljanje krvarenja, što omogućuje popuštanje vezice, ali to se mora učiniti vrlo sporo, kontrolirajući stanje rane. Ako se krvarenje nastavilo, vezica se ponovno steže.

Budući da vezica potpuno stisne krvne žile i živčane završetke, to može dovesti do razvoja nekroze tkiva i potrebe za amputacijom ruke. Iz tog razloga trebate kontrolirati vrijeme tijekom kojeg je vezica na udu. Interval od 1 sata po toplom vremenu i pola sata - ako je žrtva prisiljena biti na hladnoći, smatra se sigurnim.

Ako tijekom tog razdoblja nije bilo moguće dobiti kvalificiranu pomoć, morate:

1. Stisnite arteriju.
2. Otpustite vezicu.
3. Izvedite laganu masažu preostale brazde od nje.
4. Pričekajte oko 10 minuta, tijekom kojih se treba obnoviti cirkulacija krvi. Na to ukazuju zagrijavanje prstiju, normalizacija boje noktiju, pojava blijeđe mrlje na koži nakon snažnog pritiska na nju.
5. Ponovo zategnite vezicu, lagano je pomaknuvši s izvornog mjesta (gore ili dolje).
6. Popravite (zapišite) vrijeme resetiranja.
7. Poduzmite mjere kako biste osigurali da je vrpca jasno vidljiva (nemojte zavijati niti prekrivati ​​odjeću).

Mora se zapamtiti da se prilikom ponovnog podnošenja vrijeme prepona prepolovljuje. Sljedeći put će se vrpca morati ukloniti nakon 30 minuta (ljeti) i nakon 15 minuta (zimi).

U slučaju velikog gubitka krvi, ponovna primjena zavoja može uzrokovati hemoragijski šok, pa se u tom slučaju postupak izvodi iznimno pažljivo ili uopće ne.

Na podlaktici

U slučaju kršenja integriteta arterija na podlaktici potrebno je pronaći brahijalnu arteriju koja je nastavak subklavijske arteriju i čvrsto je pritisnite uz humerus, stavljajući dlan s unutarnje ili vanjske strane ramena i stišćući ga prsti.

Budući da u području podlaktice arterija prolazi između kostiju, nemoguće ju je ovdje stegnuti razlog, štapić se nanosi na gornju trećinu ramena, ali što bliže rani, prema opisanom algoritmu više. Zavoj nakon tamponade stavlja se s ručnog zgloba, oko kojeg se vrši nekoliko kružnih tura, do lakta i fiksira se iznad rane. Naknadne radnje su gore opisane.

Na potkoljenici

U slučaju ozljeda nogu koje dovode do arterijskog krvarenja, potrebno je privremeno zaustaviti krvarenje pritiskom poplitealne arterije na poplitealnu jamu.

Zatim nanesite vezicu na bedro. Nakon zaustavljanja krvi, rana se tamponira i previja u smjeru od skočnog zgloba do koljena kružnim ili spiralnim zavojem. Daljnje radnje su iste kao i kod ozljede ruke.

Postupci njege nakon

Prije dolaska hitne pomoći potrebno je pažljivo pratiti stanje unesrećenog i vrijeme koje je proteklo od nanošenja trake. Kako bi se osigurao maksimalni dotok krvi unutarnjim organima, kojima je najpotrebniji kisik i dotok hranjivih tvari, sa smanjenim volumenom krvi tvari, pacijenta se stavlja na bok ili leđa tako da mu se noge podignu za 20-30 cm u odnosu na glavu, a ranjeni ud se nalazi što je više moguće više.

Nakon što je žrtva isporučena u bolnicu i pregledana od strane liječnika, provode se sljedeće radnje:

1. Liječenje površine rane: njeno čišćenje i dezinfekcija.
2. Zamjena štapa i tampona.
3. Obnova integriteta stijenki arterija, obično se izvodi šivanjem žile. Kao dodatne mjere mogu se koristiti gore opisane fizikalne, kemijske, biološke metode zaustavljanja krvi.
4. Kako bi se normalizirala cirkulacija krvi, žrtvi se daje transfuzija krvi. Treba ga pregledati kako bi se utvrdili mogući prijelomi udova i ozljede unutarnjih organa. Sljedećih nekoliko dana pacijent je u bolnici.

Kontraindikacije

Primjena zavoja za pritisak čiji algoritam nije kompliciran učinkovita je i relativno sigurna metoda zaustavljanja krvarenja. Međutim, postoje situacije u kojima može naštetiti osobi, povećati gubitak krvi ili biti neučinkovit.

Zavoj pod pritiskom ne smije se koristiti kada:

• prisutnost velikog stranog tijela zaglavljenog u rani;
• začepljenje površine rane malim predmetima s svojstvima probijanja i rezanja: ulomci stakla, metala, drva;
• otvoreni prijelom i prisutnost ulomaka kosti u rani.

U svim tim situacijama pritisak na žile može ih još više ozlijediti i kao posljedicu dovesti do povećanja gubitka krvi.

Također, ova metoda hitne pomoći bit će neučinkovita za:

• ozljede ruku i nogu, što dovodi do arterijskog krvarenja;
• vrlo jaka venska krvarenja;
• niska razina trombocita u žrtvi (loše zgrušavanje krvi);
• traumatska amputacija udova.

Moguće komplikacije

Ako su zavoj ili vezica preslabi, krvarenje se ne može zaustaviti i žrtva će nastaviti gubiti krv, što mu prijeti sljedećim komplikacijama:

• razvoj anemije;
• oštar pad krvnog tlaka;
• srčani udar;
• moždani udar;
• razne bolesti unutarnjih organa, kao posljedica dugotrajnog gladovanja kisikom;
• smrt (pri čemu gubitak krvi čini više od 20% ukupnog volumena krvi).

S pretjerano zategnutim zavojem ili nepravilno (predugo vremenski period) stavlja se vezica, moguće su sljedeće komplikacije, koje se obično pojavljuju pri pokušaju skidanja zavoja (podveze):

Komplikacija	Opis
Udar okretnice	Opijenost tijela pri prodiranju uništenih mišićnih vlakana u krvotok iz ranjene ruke (noge). Obično se manifestira: oteklina; disfunkcija udova; razvoj zatajenja bubrega
Pareza	Smanjena mišićna snaga povezana s produljenom kompresijom živčanih vlakana. Među vanjskim manifestacijama: kršenje koordinacije pokreta; drhtanje ruku i nogu; poteškoće u izvođenju bilo kakvih pokreta
Paraliza	Potpuna imobilizacija udova posljedica je oštećenja perifernih živčanih završetaka odgovornih za motornu aktivnost
Amiotrofija	Distrofične promjene u mišićnim vlaknima, smanjenje mišićnog volumena koje se razvilo zbog produljene nepokretnosti
Ishemija udova	Slabljenje cirkulacije krvi u njima zbog začepljenja krvnih žila
Nekroza udova	Smrt tkiva kao posljedica dugotrajnog (više od 2 sata) nedostatka protoka krvi. U slučaju nekroze, jedini način da se spasi život pacijenta je amputacija ozlijeđene ruke (noge)

Relativno blagom komplikacijom može se smatrati sporo zacjeljivanje rane i njezino često gnojenje.

Nitko nije imun na ozljede koje uzrokuju veliki gubitak krvi. Poznavanjem algoritama i sposobnošću primjene pritiska i zavoja, za žrtvu se šanse za spašavanje života i zdravlja višestruko povećavaju.

Video o kompresijskom zavoju

Zaustavljanje venskog krvarenja primjenom pritisnog zavoja: