Ahilov refleksni refleksni luk. Shema, fiziologija

Ahilov test refleks - jednostavan i učinkovit dio cjelovitog neurološkog pregleda donjih ekstremiteta. Duboki odgovor tetive pruža uvid u funkciju refleksnog luka, bio on simetričan ili ne.

Karakteristično

Refleksni luk je neuronski put u ljudskom tijelu koji povezuje mišićne skupine bez utjecaja na mozak. Putevi kontroliraju nevoljne pokrete kao odgovor na određeni podražaj. Jedan primjer je brzo treptanje očima kao odgovor na prašinu u zraku, kašalj kad se hrana zaglavi u dušniku i udarac u središte koljena. Refleksni lukovi potpuno su neovisni o putovima kojima prolazi većina živčanih impulsa. No, poruke koje prenose jednako su važne, zbog čega oslabljeni refleksi često signaliziraju ozbiljne probleme s kontrolom živaca i potporom mišića.

Lukovi se obično nalaze u kralježnici ili mozgu, iako nema svjesne kontrole ni na jednom od ovih mjesta. Refleksni lukovi kraći su od dužih živčanih puteva. Oni u kralježnici kontroliraju reakcije velikih mišića na rukama i nogama, dok su oni u mozgu povezani s odgovorima na licu.

Liječnik opipava Ahilovu tetivu neposredno iznad stražnje strane kalkana. To je najjača i najveća tetiva u ljudskom tijelu i veže gornji triceps mišić (soleus i gastrocnemius) za kalkaneus tuberkulozu. Tetiva je prekrivena paratenonom, tankim omotačem koji smanjuje trenje, a istovremeno služi i kao vod za krvne žile.

Ahilov refleks (refleksni luk sastoji se od osjetilnih i motornih vlakana tibijalnog živca) naziva se test refleksa gležnja. Ovo je duboki odgovor tetive koji se lako može aktivirati standardnim instrumentom, refleksnim čekićem. Test Ahilove tetive jednostavan je i učinkovit dio potpunog pregleda donjih udova i pregleda fizičkog živčanog sustava.

Funkcije i svojstva

Test se provodi kao dio cjelovitog fizičkog pregleda radi procjene neurološke funkcije donjih ekstremiteta. Kada se postavi pitanje o patologiji živčanog korijena S1, Ahilov refleksni test početna je procjena izbora. To pomaže u razlikovanju patologije UMN (komponente gornjeg motornog neurona) od patologije LMN (komponente donjeg motornog neurona), a također pomaže u određivanju mjesta lezije.

Osim toga, odgovor refleksnog luka može pružiti informacije o funkciji perifernog živca. To je ponekad od iznimne važnosti za određene skupine pacijenata, poput onih s dijabetesom i hipotireozom.

Refleks gležnja naziva se i Ahilov refleks. Liječnik lupka tetivom nogom prema nogama prstima prema potkoljenici. Položaj se naziva savijen prema natrag. Normalan odgovor trebao bi biti trzaj stopala prema dolje zbog refleksa lista i potplata. Kad nema odgovora gležnja, započinju se dijagnostičke mjere.

Ahilov refleks (refleksni luk sastoji se od receptora koji percipiraju iritaciju) također se otkriva kao odgovor na udarac u tetivu pete. Ova alternativna metoda za procjenu refleksa tetive korisna je za hospitalizirane pacijente s ograničenom pokretljivošću.

Izvodi se dodirivanjem prstiju pacijenta po prednjem dijelu stopala. To izaziva fleksiju stopala ili refleks plantarne fleksije. Pokazalo se da ova metoda podignutih nogu daje najpouzdanije rezultate kod starijih pacijenata.

Anatomija i struktura

Ahilova tetiva, ili kalkaneus, žilava je traka vlaknastog tkiva koja povezuje teleće mišiće s petom. Mišići lista i tabana spajaju se u jednu traku tkiva koja postaje Ahilova tetiva na donjem kraju potkoljenice. Zatim se umetne u kost pete.

Tetiva pete najveća je i najjača tvorba vezivnog tkiva u tijelu. Kada se mišići tele savijaju, snopovi kolagenih vlakana povlače se za petu. Ovaj pokret omogućuje vam da se naslonite na prste pri hodanju, trčanju ili skakanju. Unatoč snazi, vlakna su osjetljiva na ozljede zbog ograničene opskrbe krvlju i velikog stresa koji doživljavaju.

Ahilovu tetivu inerviraju živčani korijeni tibijalnog živca S1 i S2. Refleks tetive je odgovor istezanja koji se odnosi na nevoljnu kontrakciju mišića kao odgovor na pasivno istezanje.

Prilikom lupkanja tetive refleksnim čekićem, triceps mišić se produžuje (rasteže) i događa se sljedeći lanac radnji:

• Receptori istezanja u mišićnom vretenu se aktiviraju i šire se pobudni podražaji.
• Aferentni neuroni (Ia) podražaj prenose u leđnu moždinu.
• Aferentni neuroni sinapse i aktiviraju alfa motorni neuron u ventralnom rogu leđne moždine.
• Aktivirani alfa motorni neuron prenosi eferentni podražaj natrag do neuromišićnog spoja mišića agonista (triceps), što rezultira kontrakcijom mišića (refleks).

Kako bi se osiguralo da mišićni agonist (triceps surae) refleksa ima nesmetanu kontrakciju, aferentni neuroni Ia istodobno stimuliraju inhibitorni neuron u leđnoj moždini koji sprječava kontrakciju mišići antagonisti.

Spinalni refleksni lukovi zaobilaze mozak radi brze reakcije.

No silazni kortikospinalni putovi iz moždane kore slabe i smanjuju amplitudu refleksnog luka. S1 živčani korijen služi kao dirigent aferentnih (reagirajući na različite podražaje) i eferentnih (odašiljajući signale) impulsa refleksnog luka Ahilove tetive.

Duboki refleksni luk tetive podijeljen je na komponentu gornjeg motornog neurona (UMN) i komponentu donjeg motornog neurona (LMN). Komponenta UMN sastoji se od silaznih struktura: kortikospinalnog trakta, moždanog debla, unutarnje čahure i moždane kore. LMN strukture su ventralni (prednji) rog leđne moždine i periferni živac koji inervira mišić. LMN Ahilovog refleksa sastoji se od ventralnog roga korijena živca S1 i tibijalnog živca.

Moguće bolesti i patologije

Ahilov refleks (refleksni luk ne utječe izravno na mozak) tumači se i procjenjuje na temelju miotičke ljestvice refleksa.

Koristi sustav ocjenjivanja od 0 do 4:

0	Nema refleksa.
1	Refleks je slab, manji od normalnog.
2	Refleks je u donjoj polovici normalnog raspona.
3	Refleks je u gornjoj polovici normalnog raspona.
4	Refleks je pojačan, više nego obično, uključujući klonus ako je prisutan.

Osim toga, plus (+) ili minus (-) se mogu dodati bodovima za označavanje srednje faze. Ocjena 5 se također može koristiti za označavanje stalnog klonusa> 10 ritmičkih oscilacija nakon brzog istezanja mišića.

Refleksi se također mogu dijagnosticirati na opisni način:

• odsutan;
• hipoaktivan;
• normalan;
• hiperaktivan.

Testiranje dubokih tetivnih refleksa daje liječniku informacije o stanju motoričkih živaca, oblicima sinaptičkih veza u leđnoj moždini i silaznim motornim vodičima. Oštećenje gornjeg motornog neurona, UMN, uzrokuje povećani refleks, dok oštećenje donjeg motornog neurona, LMN, uzrokuje hipoaktivnost refleksa. U istraživanju je zabilježeno svako asimetrično povećanje ili smanjenje refleksa.

Nedostatak reakcije gležnja može se povezati s preko 47 različitih dijagnoza.

Neki od njih:

• Trovanje drogom ili alkoholom.
• Obiteljski genetski poremećaji.
• Spina bifida.
• Nedostatak vitamina E.
• Ozljede, poput potresa mozga.

Prilikom ispitivanja dubokih tetivnih refleksa, iznimno je važno usporediti svaki refleksni odgovor s odgovarajućom suprotnom stranom. Hiporefleksija, hiperrefleksija i asimetrični odgovori su abnormalni i zahtijevaju daljnju procjenu.

Hiporefleksija

Smanjeni mišićni refleks obično ukazuje na poremećaj LMN -a. LMN bolest ili poremećaj uzrokuju smanjeni ili odsutni refleks jer se nikakav podražaj ne prenosi na efektorski mišić. Dodatni znakovi bolesti su letargija ili smanjeni mišićni tonus, slabost, trzanje i atrofija mišića.

Uzroci LMN bolesti uključuju:

• Stečene periferne neuropatije.
• Fiziološki poremećaji uzrokovani dijabetesom melitusom, hipotireozom, uremijom, nedostatkom vitamina i elektrolita te otrovima poput olova ili arsena.
• Poznato je da lijekovi poput izoniazida, vinkristina i difenilhidantoina izazivaju hiporefleksiju.
• Postoji mnogo nasljednih i imunoloških uzroka: atrofija, spinalna mišićna atrofija, distalne nasljedne motoričke neuropatije i sindrom Guillain-Barre.
• Strukturno oštećenje LMN komponenti tibijalnog živca može se dogoditi sa stenozom živčanih otvora ili hernijom intervertebralnog diska na razini L5-S1, koja komprimira korijen živca S1.

Hiperrefleksija

Povećani refleks mišića ukazuje na bolesti uzrokovane patologijom UMN -a. Oštećenje bilo koje komponente motornog neurona (kortikospinalni trakt, moždano deblo, unutarnja kapsula i korteks) mozak) dovodi do preaktivnog refleksa dubokih tetiva zbog dezinhibicije refleksnog luka kralježnice.

Kao što je prethodno opisano, gornji motorni neuroni imaju važnu ulogu u suzbijanju refleksnih odgovora. Osim hiperrefleksije, lezije UMN -a očituju se spastičnošću ili povećanim mišićnim tonusom, slabošću i raznim patološkim refleksima.

Razlozi oštećenja UMN -a mogu biti uzrokovani:

• anoksično oštećenje mozga (encefalopatija);
• trauma mozga ili leđne moždine;
• cerebrovaskularni (cerebrovaskularna patologija) poremećaji;
• neurodegenerativni poremećaji (amiotrofična lateralna skleroza, primarna lateralna skleroza, multipla skleroza);
• kompresija leđne moždine;
• maligne neoplazme.

Refleksni odgovor živčanog luka u vrijeme Ahilovog refleksnog testa koristi se u nekim slučajevima za identifikaciju različitih sindroma i poremećaja.

Disfunkcija štitnjače

Među mnogim metodama razvijenim za proučavanje funkcije štitnjače, smatraju se dvije koje istražuju periferne aspekte: Ahilej refleksija kosti i tetive (vrijeme kontrakcije i opuštanja gastroknemijusnog mišića) i reakcija kardiovaskularnog sustava na hormone štitnjače žlijezde.

Ljudi s hipotireozom (smanjena funkcija) polako se opuštaju. Voda, natrij i kalcij sporije se izlučuju kod hipotireoze. Postoji i sporo opuštanje srčanog mišića, što doprinosi zatajenju srca, jer srce u ovom slučaju ne može primiti toliko krvi kao normalno opušteno srce. Krvne žile u hipotireozi ne mogu se pravilno opustiti, što doprinosi hipertenziji.

Adi sindrom

Neurološki poremećaj koji utječe na zjenicu oka i autonomni živčani sustav. To utječe na reflekse zjenice i duboke tetive. Veća zjenica jednog oka polako se sužava na jakom svjetlu. To se događa zajedno s nedostatkom dubokih tetivnih refleksa, obično u Ahilovoj tetivi. Bolest počinje postupno na jednom oku i često napreduje na drugo oko.

To može u početku uzrokovati gubitak dubokih tetivnih refleksa samo na jednoj strani tijela, ali zatim prelazi na drugu stranu. Simptomi oka i refleksa možda se neće pojaviti istodobno. Osobe s Adijevim sindromom također se mogu pretjerano znojiti, ponekad samo na jednoj strani tijela.

Kombinacija ova tri simptoma - abnormalna veličina zjenice, gubitak dubokih tetivnih refleksa i prekomjerno znojenje - obično se naziva varijantom Adijevog sindroma. Neki pacijenti mogu razviti kardiovaskularne poremećaje. Stanje se javlja samo od sebe ili u kombinaciji s drugim bolestima živčanog sustava, poput Sjogrenovog sindroma ili migrene.

Dijabetes

U slučaju dugotrajnog dijabetesa, razvija se dijabetička polineuropatija. To je iscrpljujuće stanje koje pogađa gotovo 50% dijabetičara. Glavni tipovi dijabetičke neuropatije su senzomotorna i autonomna.

Kad su osjetni živci oštećeni, najprije su zahvaćeni živci s najdužim aksonima. Procjena senzomotorne neuropatije otkriva gubitak refleksa na Ahilovu tetivu i patelu, ataksiju hoda (oslabljenu koherenciju mišića) i probleme s ravnotežom.

Refleks Ahilove tetive jednostavna je tehnika za otkrivanje odgovora refleksnog luka, koji je dio svakog neurološkog pregleda donjih ekstremiteta. Može se izvesti i u klinici i u bolnici. Međutim, razlike u tehnici i razini medicinskog iskustva mogu dovesti do različitih rezultata.

Ahilov refleksni video

Ahilov refleks: