Ilijačna vena. Gdje se nalazi, fotografija, anatomija kod muškaraca, žena, bolesti

Zajednička ilijačna vena je prilično velika uparena posuda koja se nalazi u području zdjelice na velikoj udaljenosti od površine kože. Oštećenja i bolesti ove vene karakteriziraju niska učestalost pojavljivanja, ali najčešće su opasne prirode. Zbog dubokog položaja, dijagnoza i liječenje obično su teški, što povećava vrijeme do pružanja kvalificirane medicinske njege i može imati fatalne posljedice za osobu.

Anatomija

Zajedničke ilijačne vene (PV) s desne i lijeve strane međusobno su kombinirane na tijelu IV lumbalnog kralješka, gdje tvore donju šuplju venu, koja ide malo desno od srednje linije, pa je lijevi PV duži pravo. Na sakroilijakalnom spoju obje su formirane iz dvije vene: unutarnje i vanjske ilijačne vene.

Iliacna vena nalazi se cijelom svojom dužinom u neposrednoj blizini istoimene arterije (ovo odnosi se i na desno i na lijevo), koji je također prilično velikih dimenzija, koji ima veliku kliničku sliku značenje.

Unutarnji PV sastoji se od nekoliko venskih pleksusa koji međusobno komuniciraju, a vanjski PV, pak nastavak je femoralne vene i istodobno, prije spajanja s unutarnjom, prima još 2 priljeva iz trbušnih organa šupljina.

Brod	Prilivi u muškaraca	Prilivi u žena
Zajednička ilijačna vena	Unutarnje i vanjske ilijačne vene.
Unutarnja ilijačna vena	Sakralni, rektalni i urinarni venski pleksusi.
Venski pleksus prostate.	Venozni pleksus maternice i rodnice.
Vanjska ilijačna vena	Donja epigastrična vena i duboka vena koja okružuje ilium.

Struktura

Za razliku od arterija, protok krvi u venama nije pulsirajući, već je stalan, nalik valovima, štoviše, vene donjih ekstremiteta trebaju prevladati gravitaciju krvi i "podići" je odozdo prema gore, što određuje značajke njihove strukture:

• sastoje se od tri sloja (unutarnji - intima, srednji medij i vanjski - prigodni);
• dok male i srednje vene imaju zaliske za sprječavanje povratnog toka krvi, PV su veliki i u njima nema ventila, a do kretanja krvi dolazi zbog mišićnih kontrakcija;
• ilijačne vene sadrže izražene mišićne elemente (miocite) u sva tri sloja, ali unatoč tome značajan utjecaj na protok krvi još uvijek ima kontrakcija mišića nogu, trbuha i zdjelice.

Glavna svrha

Ilijačna vena nalazi se duboko u zdjeličnom području i nosi vensku krv iz donjih udova, zdjelične organe sa njihove strane (osim jajnika u žena i testisa u muškaraca: njihove vene s desne strane) izlijevaju izravno u donju šuplju venu, a lijevo - u lijevu bubrežnu venu), dio donjeg crijeva, smješten uz PT, te iz trbušnih mišića, kao i obližnjih mišića zdjelice.

Karakteristike venske krvi:

• osiromašen kisikom;
• zasićen ugljičnim dioksidom;
• tamniji od arterijskog;
• ima smanjenu količinu glukoze;
• niži pH;
• sadrži krajnje produkte metabolizma tkiva (urea i drugi).

Koji liječnici liječe patologije?

Angiokirurg bavi se identifikacijom uzroka patologija čitavog ljudskog kardiovaskularnog sustava i njihovim liječenjem, izvodi kirurške intervencije, uključujući endoskopske.

Od brojnih područja njegova rada, može se izdvojiti nekoliko najčešćih i značajnih: stentiranje (ugradnja posebnih uređaja (stentova) u lumen) posuda za njegovo širenje i poboljšanje protoka krvi na mjestu fiksacije, češće se koristi za aterosklerozu i koronarnu bolest srca), endoprostetika (s umjetnom protezom oštećeni dio posude se zamjenjuje, obično se izvodi aneurizmom) i dilatacijom (privremeni mehanički udar iznutra na stijenke posude radi njezinog širenja i obnove) sposobnost cross-countryja).

Flebologija je jedna od podjela vaskularne kirurgije koja istražuje venske bolesti.

Za kompetentnost flebologa odgovorne su sljedeće bolesti:

• flebitis;
• tromboflebitis;
• proširene vene;
• tromboza;
• trofični ulkusi.

Sukladno tome, razlika između vaskularnog kirurga i flebologa prilično je velika.

Moguće bolesti i simptomi

Iliacna vena nalazi se daleko od površine tijela, pa je njezino izravno oštećenje moguće samo u slučaju ozljeda zdjelične regije (pucanje iz vatrenog oružja i pucanje iz vatrenog oružja, prodorno), ili posredovano oštećenje ulomcima slomljenih zdjeličnih kostiju ili glavom bedrene kosti i obližnjim pokretnim strukturama (arterije, organi, patološke formacije).

Kao i mnoge druge vene, ilijačne vene mogu biti zahvaćene bolestima poput akutne i kronične tromboze (s razvojem kasnijeg tromboflebitisa i posttrombotična bolest), flebitis uzrokovan utjecajem različitih vanjskih čimbenika (na primjer, nakon injekcija), proširenih vena ili kronične venske bolesti neuspjeh. Njihovi su simptomi uglavnom slični: bol, oteklina, povećani venski uzorak, ponekad dolazi do promjene boje kože na zahvaćenom području.

Iliakne vene, zbog svog položaja, sklone su samo njima svojstvenim patologijama:

• u May-Turnerovom sindromu ilijačna arterija i tijelo V lumbalnog kralješka stežu zajedno lijevu zajedničku PT. Ovaj sindrom je teško dijagnosticirati, najčešće se manifestira kao kronična bol različite lokalizacije: u području zdjelice, u skrotumu (može biti i jednostrano i prosuto) i u donjem lijevom kutu udovi. Kao posljedica ovog stanja kod muškaraca moguće je stvaranje nestabilne erekcije, koja je često uzrok neplodnosti na pozadini napete ponavljajuće varikokele (obično lijevostrane);
• stalna izloženost pulsiranju zajedničke ilijačne arterije na stijenci vene zasigurno će uzrokovati upalu. Kao odgovor na to, elastin i kolagen počet će se taložiti u PV lumenu, na njegovoj unutarnjoj ljusci. kao zaštita, koja će naknadno uzrokovati fibrozu intime s stvaranjem venskih ostruga u njoj i membrane. U sljedećoj fazi razvoja upale dolazi do sužavanja lumena žile, nakon čega slijedi stagnacija krvi ispod razine suženja, a zatim, kao rezultat, trajni jednostrani edem nogu, koji može uzrokovati vensku trombozu i kasnije plućnu emboliju (PE, opasan po život stanje). Situaciju komplicira činjenica da se simptomi obično brišu zbog dubine žila, što odgađa trenutak ispravne dijagnoze bolesti i, sukladno tome, početak liječenja.

Dijagnostičke metode

• Intervjuiranje pacijenta, prikupljanje anamneze života i bolesti. Najčešće tegobe: bolovi različite lokalizacije (u nogama, preponama i zdjelici, perineumu, donjem dijelu trbuha), edem donjih udova (obično jednostrano) i promjene u stanju kože na mjestu lezije vene, mogu postojati i neplodnost, erektilna disfunkcija i povećanje veličine testisi kod muškaraca.
• Pregled i ručni (uz pomoć liječničkih ruku) pregled pacijenta. Vizualno je moguće zabilježiti oteklinu ispod mjesta lezije vene, njenu simetriju, boju kože na zahvaćenom području, vaskularni uzorak. Palpacijom (uz pomoć palpacije) određuje se napetost kože, njezina temperatura i lokalna bol.
• Korištenje tonometra i stetofondeneskopa ima malo informacijskog sadržaja.

Posebne metode ispitivanja:

• Ultrazvučni pregled (uključujući dupleks, u vaskularnom načinu rada) omogućuje procjenu stanja krvotoka i vaskularnih stijenki, utvrđivanje stupnja njihovog suženja, prisutnost trombi, njihovo mjesto, veličinu i prirodu vezivanja (plutajući tromb je najopasniji, s jednim krajem nije pričvršćen za stijenku vene, već slobodno fluktuira u lumenu, u u budućnosti takav tromb ima veće šanse za odvajanje, migrira kroz srce u plućnu arteriju i dovodi do razvoja PE, koji u velikom postotku slučajeva prestaje smrt pacijenta).
• Angiografija, koja je osim dijagnostičke vrijednosti i metoda liječenja. Prilikom punjenja posude kontrastnim sredstvom i određivanja područja suženja, moguće je odmah provesti balon proširenje u bolnici vaskularnog kirurškog centra pomoću endovaskularnog smetnje.
• Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) omogućuje preciznu vizualizaciju krvnih žila i utvrđivanje gdje je vena sužena i je li potrebna kirurška pomoć. MRI nije metoda izbora za dijagnosticiranje venske bolesti, jer traje predugo, skup je, ima niz ograničenja u uporabi i nešto je manje informativan u usporedbi s angiografija.
• Među laboratorijskim metodama koje pregledavaju krv najveća dijagnostička korist je određivanje razine D-dimera.

U pravilu je to dovoljno za potvrdu dijagnoze i početak liječenja bolesti.

Liječenje

Iliacna vena nalazi se na znatnoj udaljenosti od površine tijela, pa vanjski utjecaji obično nisu jako učinkoviti. Najčešće pacijenti traže liječničku pomoć u kasnijim fazama bolesti, kada više nije moguće bez operacije.

Glavni zadaci u ovom slučaju su uklanjanje temeljnog uzroka nastale patologije, sprječavanje nastanka različitih vrsta komplikacija (na primjer, plućna tromboembolija arterije), zaustaviti razvoj edema ekstremiteta koji je u stanju stisnuti živčana vlakna toliko da uzrokuje neurološke poremećaje i provesti prevenciju recidiv.

Kirurgija

Najučinkovitija metoda liječenja danas bit će operacija.

Pomoć se može dobiti i planirano i u hitnim slučajevima, ali samo u bolničkom okruženju tijekom hospitalizacije na kirurškom odjelu.

• Optimalna terapijska taktika je minimalno invazivna endoskopska, uključujući endovaskularnu, kirurška intervencija, kada nakon operacije pacijent ima nekoliko malih nenametljivih ožiljci. Takve operacije su što nježnije i imaju najbolji kozmetički rezultat nakon zacjeljivanja kožnih rezova.
• Pacijentima s May-Turnerovim sindromom, na primjer, preporučuje se intravaskularno stentovanje lijeve ilijačne vene.
• Kada pulsiranje arterije utječe na stijenku PV-a, potrebno je odvojiti obližnje žile, ostavljajući između njih tzv. izolacija vene, kao i uklanjanje patologije u njezinom lumenu: uklanjanje ostruge ili membrane, uklanjanje tromba i vraćanje prohodnosti sužene posude. Kad smo već kod jastučića: on ostaje u tijelu zauvijek, poput svake strukture poput stenta, uz pomoć kojeg se promjer posude vratio na prijašnju veličinu.

Liječenje lijekovima

Uz kirurške metode, uporaba lijekova, fizioterapeutski tretman (uključujući vježbe fizioterapije) nisu ništa manje nužni, osobito u postoperativnom razdoblju.

Bilo koje terapijske mjere potrebno je započeti promjenom načina života (kako bi se primali odgovarajući, i što je najvažnije, redoviti tjelesnu aktivnost, hranite se uravnoteženo i raznoliko, optimizirajte rad i odmor i smanjite pretilost tjelesna težina).

Terapija lijekovima provodi se uglavnom upotrebom antikoagulansa. Prvih 10-30 dana heparini niske molekularne mase primjenjuju se potkožno, pod kontrolom koagulograma nekoliko puta kasnije im se dodaju oralni oblici: varfarin ili jedan od inhibitora faktora zgrušavanja krvi Ha.

• Heparini niske molekularne težine:
  1. enoksaparin - 1,5 mg / kg tjelesne težine jednom dnevno (maksimalna pojedinačna doza - 180 mg);
  2. dalteparin - 200 IU / kg tjelesne težine jednom dnevno (pojedinačna maksimalna doza od 18.000 IU);
  3. nadroparin - 170 IU / kg tjelesne težine jednom dnevno.
• Prva 2 dana varfarin u dozi od 10 mg, zatim se određuje INR i ovisno o vrijednosti doza se prilagođava za dugotrajnu uporabu lijeka, dok se INR mora održavati na u rasponu od 2.0 - 3.0.
• Selektivni inhibitori faktora koagulacije Xa:

1. rivaroksaban (Ksarelto) - 15 mg 2 puta dnevno prva 3 tjedna uzimanja, nakon 20 mg 1 put dnevno;
2. apiksaban (Eliquis) - 10 mg 2 puta dnevno u prvom tjednu, zatim 5 mg 2 puta dnevno ili 2,5 mg dva puta dnevno ako se očekuje produljena uporaba dulje od 6 mjeseci;
3. dabigatran (Pradaxa) - 150 mg 2 puta dnevno, može se zamijeniti heparinom nakon 5 dana uporabe.

Varfarin ima i brojne prednosti i nedostatke u usporedbi s inhibitorima Xa: mnogo je jeftiniji (oko 150 rubalja). za mjesečni tijek liječenja u odnosu na 3000 tisuća rubalja), ali istodobno je potrebno stalno praćenje INR -a (2 puta mjesečno), a budući da se liječenje ovim lijekovima to bi trebalo biti dugo, najmanje 3 mjeseca, tada pacijent mora napraviti izbor uzimajući u obzir svoje financije mogućnosti.

Korištenje infuzijske terapije obično je neopravdano jer će dati višak unesene tekućine izvana dodatni stres na vene donjih ekstremiteta, što može izazvati drugi slučaj bolesti.

Nošenje kompresijske čarape u postoperativnom razdoblju preporučljivo je nakon određenih vrsta kirurško liječenje, međutim, morate se strogo pridržavati propisanog rasporeda njegove uporabe i ne smijete ga prekoračiti vrijeme koje je odredio liječnik.

Fizioterapija je također korisna u rehabilitaciji, ima za cilj smanjenje boli, oteklina i upala. Koristi se kao analgetska mjera u akutnoj fazi bolesti i za povećanje vaskularnog tonusa ultraljubičasto zračenje, dnevno tijekom 10 dana, 4-5 biodoza, s valnom duljinom 280-320 nm, i lokalna prehlada.

Protuupalni učinak opaža se pri korištenju UHF električnog polja niskog intenziteta, elektroforeze s heparinom (10 000 U, trajanje 20-30 minuta, tijek od 10 postupaka) ili Dimeksid, otopina natrijevog tiosulfata lokalno preko zahvaćenog zemljište.

S vremenom se za ublažavanje boli i upale mogu koristiti drugi tretmani, poput: zračenja crveni laser, Sollux lampa, aplikacije parafina i ozokerita, radonske kupke, darsonvalizacija i dijadinamička terapija. S obzirom na učinak na duboke vene, izmjenično magnetsko polje niskih frekvencija dobro se pokazalo, što značajno smanjuje rizik od ponovnog stvaranja tromba.

Za liječenje trofičnih ulkusa, ultrazvučni valovi naširoko se koriste kroz vodeni okoliš, dijadinamičku terapiju, baroterapiju kisikom, ultraljubičasto zračenje, infracrveni laser, pa čak i autotransfuzija krvi ozračene ultraljubičastim svjetlom (krv se uzima iz vene pacijenta, ozračuje i izlijeva natrag) uz poboljšanje prehrana tkiva u području oko čira, povećava se sadržaj kisika u krvi i njegova antimikrobna svojstva, rana se bolje čisti, stvara se gušći ožiljak i bol se smanjuje.

Vježbe fizioterapije u različitim varijacijama prikazane su u ranom razdoblju (vježbe disanja i minimalna aktivnost prvi dan nakon operacije) te u kasnom postoperativnom razdoblju. Glavni naglasak je na razvoju mišića donjih ekstremiteta, u većoj mjeri tiče se potkoljenica, kako bi poboljšali svoju pomoćnu funkciju "pumpanja" kako bi olakšali venske i limfne odljev. Ispod su 2 seta vježbi (ležeći i stojeći) za svakodnevno izvođenje.

Kompleks broj 1:

1. Lezite na leđa, dajte nogama uzdignuti položaj uz pomoć jastuka (kut nagiba 15-20 stupnjeva) i ostanite u tom položaju 10-15 minuta.
2. Uklonite jastuke i polako udahnite "trbuh" (pri udisanju trbuh se diže, a pri izdisaju pada) 3-5 puta.
3. Naizmjenično savijajte i savijajte noge u zglobovima gležnja, koljena i kuka, kao i prste, ponovite 3-4 puta u svakoj zoni.
4. Podignite ruke kroz strane prema gore dok udišete i polako ih spuštajte prema dolje pri izdisaju, 3-4 puta. Zatim podignite ruke prema naprijed i prema gore, udahnite, spustite ruke, izdahnite, također 3-4 puta.
5. Spuštene i podignute noge savijene u koljenima naizmjence ulijevo i udesno 6-8 puta.
6. Naizmjence odlazite u stranu i donosite istoimenu ruku i nogu, 3-4 puta sa svake strane.
7. Savijte i savijte stopala jedne, pa druge noge, 8-12 puta.
8. Presavijte ruke iza glave i simulirajte vožnju biciklom, napravite 3 seta od 6-10 pokreta.
9. Povucite jednu nogu do prsa, ispravite je okomito prema gore i polako je spustite, bez savijanja u isto vrijeme u zglobu koljena. Za svaku nogu, 3-6 ponavljanja.
10. Podignite nogu prema gore i izvedite 2-3 kružna pokreta u smjeru kazaljke na satu i suprotno, isto s druge strane, 3 seta.
11. Uzmite svaku ruku na suprotnu stranu okretanjem tijela, 3-6 puta.

Kompleks broj 2:

1. Stanite okrenuti prema zidu ili naslonu stolice u visini ruke i čvrsto se držite.
2. Podignite se na prste, a zatim se glatko prevrnite na pete i natrag na prste. Zato ponovite 5-7 puta.
3. Prenesite tjelesnu težinu na jednu nogu, stojeći na prstima (druga noga je na podu radi održavanja ravnoteže), a zatim prenesite teret na drugu nogu. Izvedite 3 seta od 5-8 puta.
4. Stanite na prste i sjednite 3-5 puta, pazeći pritom da vam koljena ne silaze prema unutra.
5. Stanite s desnom stranom uz graničnik, čvrsto se držite desnom rukom i zamahnite naprijed -natrag lijevom nogom. Učinite isto s desnom nogom, dok okrećete lijevu stranu. Pokreti nisu prebrzi, bez trzanja, 8-10 zamaha svakom nogom.
6. U istom položaju, bočno, napravite kružne pokrete prema unutra i prema van sa svakom nogom 3-5 puta.

Za razne vježbe trebali biste ih izmjenjivati ​​s hodanjem po prstima, petama, unutarnjoj i vanjskoj strani stopala, s visokim podizanjem kukova i širokim korakom. Trajanje takve šetnje ne smije biti manje od 3 minute.

Dakle, ilijačna vena, koja se nalazi, čini se, u iznimno povoljnom položaju (duboko od tjelesne površine, sa svih strana zaštićene zdjeličnim kostima i drugim dovoljno čvrstim strukturama) i dalje može biti ranjiv. I unatoč niskoj prevalenciji gore opisanih bolesti, na kraju ne biste trebali razmišljati o njima okrenite se, gubeći dragocjeno vrijeme za pružanje njege, dok je stanje pacijenta stabilno i brzo pogoršava.

Video Iliac Vein Video

Unutarnje i vanjske ilijačne vene za 2 minute: