Akutni kolecistitis. Simptomi i liječenje kod odraslih, uzroci

Akutni kolecistitis karakteriziraju teški simptomi, a liječenje u odraslih treba odmah započeti. Ovo je bolest u kojoj je odljev žuči poremećen, a kanali mjehura blokirani.

Uzroci bolesti

Uzroci bolesti mogu biti mnogi; u starijih osoba akutni kolecistitis je teži, gangrenozni oblik je češći. U početnim fazama, patologija se liječi lijekovima, češće pomaže samo kirurška operacija.

Akutni kolecistitis (simptomi i liječenje kod odraslih ovise o stadiju bolesti) često se razvija zbog pojave kamenca u žučnom mjehuru. Čak i bez začepljenja kanala, deformiraju stijenke organa uzrokujući upalu.

Ostali razlozi:

• Nepravilna prehrana, kada osoba jede puno začinjene, pržene i masne hrane. Izaziva intenzivno lučenje žuči, grčeve sfinktera (zalistaka). Zbog toga se enzimi gušterače bacaju u mjehur, što uzrokuje upalu.
insta story viewer
• Gastrointestinalne bolesti, osobito gastritis s niskim pH, postaju izazivački čimbenici. Oni slabe obranu tijela, što pridonosi prodiranju patogene mikroflore u žučne kanale.
• Rijetko se dijagnosticira kolecistitis bez kamenja. Pojavljuje se u pozadini zaraznih, vaskularnih bolesti, sepse.
• Tromboza cistične arterije, koja nastaje zbog ateroskleroze ili poremećaja krvarenja. U tom slučaju razvija se gangrenozni oblik.
• Ozljede, jahanje na neravninama, kada se tijelo "trese", intenzivna tjelesna aktivnost - sve to može izazvati pomicanje kamena. Kao rezultat toga, kamenac ulazi u organ organa i ometa odljev žuči. Osim toga, u mjehuru se aktivira patogena mikroflora. To samo pogoršava upalu.

U starijih osoba češće se dijagnosticira akutni kolecistitis, budući da postojeće bolesti dodatno utječu na razvoj patologije. No, bolest žučnih kamenaca nije uvijek popraćena razvojem akutnog kolecistitisa. Ponekad se kamenci ne miješaju, ne manifestiraju. No, postoji veliki rizik od iznenadnog razvoja ozbiljnih komplikacija.

Simptomi akutnog kolecistitisa

Početak bolesti gotovo uvijek prati jetrena kolika. To su jaki bolovi ispod desnog hipohondrija. Često zrače u epigastrij, donji dio leđa, područje iznad ključne kosti i mogu dobiti šindre u prirodi. No, epicentar boli češće je koncentriran u točki Kera (sjecište ruba rebara i mišića rectus abdominis), gdje dolazi u dodir s trbušnom stijenkom.

Simptomi su posljedica teške bilijarne hipertenzije. Pojavljuje se nakon grčenja ventila bilijarnog trakta. Može se razviti Botkinov kolecistokardijalni sindrom, ishemija. Tada se bol osjeća u predjelu srca. Zbog toga je teško identificirati akutni kolecistitis. Stoga je neophodna diferencijalna dijagnoza.

Možete samo smanjiti intenzitet boli, ali često je nije moguće potpuno zaustaviti. Postaje dosadno, postaje prsnuće, lokalizirano u području mjehura. S kompliciranim kolecistitisom bol se širi trbušnom šupljinom. To ukazuje na razvoj peritonitisa. Masna hrana može izazvati bilijarne kolike. Nakon toga simptomi se pojavljuju nakon 2 sata. Može biti paroksizmalna ili kontinuirana.

Opijenost tijela dodatno prati:

• tahikardija;
• prekomjerno znojenje ili suha koža;
• opća slabost;
• povećanje temperature;
• nedostatak ili smanjenje apetita;
• glavobolje;
• bol u mišićima.

Stupanj porasta temperature (naznačen u stupnjevima) ovisi o intenzitetu upale:

• kataralni oblik - 37-38;
• destruktivno - više od 38;
• s empijemom ili perivezikalnim apscesom opažaju se oštre temperaturne fluktuacije (osim toga dolazi do prekomjernog znojenja).

Također, akutni kolecistitis popraćen je mučninom, povraćanjem (može biti pojedinačno ili u obliku čestih napada), nakon čega nema olakšanja. Povećanje pritiska u organu izaziva razvoj pankreatitisa, kolangitisa.

Klasifikacija i faze razvoja

Akutni kolecistitis (simptomi i liječenje kod odraslih variraju ovisno o uzroku, stupnju upale) podijeljen je u 2 kategorije - nekomplicirani i komplicirani.

Prvi uključuje:

• Kataralni. Upala zahvaća samo sluznicu i submukoznu membranu. To je popraćeno mučninom, umjerenom boli. Kod akutne upale može doći do „kapljice žučnog mjehura“.
• Destruktivno. Ovo je gnojni oblik kolecistitisa. Simptomi ovise o vrsti bolesti.

Destruktivno se dijeli na podvrste:

• Flegmonous. Upala pokriva sve slojeve membrane mjehura. Pojavljuju se jaki bolovi, nadutost, povraćanje i groznica. Palpacija je bolna, osjeća se da je mjehur povećan. Pregledom se otkrivaju tri sindroma. Murphy, pri palpaciji se opaža prekid inspiracije, Ortner - pri kucanju po rebrima pojavljuje se bol. Sindrom Mussi -Georgievsky (inače - simptom frenike) karakterizira jača bol pri palpaciji.
• Flegmonozni i ulcerozni. Varijanta kada se čirevi dodatno pojavljuju u organu.
• Gangrenozna. S ovim oblikom pojavljuju se tahikardija, dehidracija, visoka temperatura. Postoji iritacija u trbuhu.
• Emfizematozna. Istodobno se plinovi nakupljaju u žučnom mjehuru zbog aktivnog razmnožavanja patogene mikroflore.
• Gangrenozna i perforirana. Dolazi do rupture žučnog mjehura, teškog peritonitisa. Trbušni mišići su napeti (Mendel, Razdolsky, Voskresensky ili Shchetkin-Blumberg sindromi). Uočava se nadutost, sindrom teške opijenosti.

Prema drugoj klasifikaciji, akutni kolecistitis je:

• Okluzalno.
• Perforiran s peritonitisom (difuznim ili lokalnim).
• S oštećenjem žučnih kanala. U tom slučaju razvijaju se kolangitis, koledoholitijaza, stenoza duodenalne bradavice, striktura zajedničkog žučnog kanala.
• S žučnim peritonitisom.

Također, akutni kolecistitis je kalkulozan, koji je popraćen stvaranjem kamenaca. Bez računa naziva se ne-račun.

Postoji nekoliko faza akutnog kolecistitisa, koji glatko prelaze jedan u drugi. Ako su kamenci uzrok, tada dodiruju membranu mjehura uzrokujući iritaciju, upalu. Zatim dolazi do začepljenja kanala. To pokreće druge patološke procese.

Najčešći uzrok začepljenja kanala je kamenac. Tada počinju refleksni grčevi u mjehuru, žučnim kanalima. Tkiva postupno bubre. Nadalje, u zatvorenom žučnom mjehuru aktiviraju se patogeni mikroorganizmi koji ulaze u organ krvlju, kroz tkiva. Zbog toga upala počinje napredovati, a intenzitet bilijarne hipertenzije uvelike ovisi o stupnju promjena u organu i njegovim kanalima.

Njihova blokada uzrokuje povećanje normalnog tlaka u organu. To izaziva razvoj pankreatitisa, kolangitisa. Oticanje tkiva postupno se povećava, mikrocirkulacija krvi je poremećena. Sve to dovodi do nepovratnih promjena u organu i posljedica opasnih po život.

Komplikacije akutnog kolecistitisa

Komplikacije nastaju nakon dugog tijeka destruktivnih tipova bolesti. Ako postoji ocrtavanje upale, tada se dijagnosticira perizikalni infiltrat. U središtu je žučni mjehur. Patologija se javlja 3-4 dana nakon početka bolesti.

Ako je propisano pravilno liječenje, tada se infiltrat povlači za 3-6 mjeseci. Kad terapija nije dala rezultate, dodatno se razvija apsces. U tom se slučaju simptomi opijenosti i boli pojačavaju. Komplikaciju potvrdite ultrazvukom.

Jedna od najopasnijih komplikacija je peritonitis. Ovo je proboj mokraćnog mjehura, nakon čega se žuč prelijeva po trbušnoj šupljini i počinje jaka upala i opijenost. Zbog toga bol postaje nepodnošljiv, osjeća se u cijelom trbuhu. Pojačani su simptomi opijenosti, pojavljuju se pareza crijeva, nadutost i poremećaj peristaltike. Trbuh je napet, ultrazvuk pokazuje nakupljanje tekućine. Potrebna je hitna operacija.

Jednako ozbiljna komplikacija je kolangitis, kada upala zahvati bilijarno stablo, pojavi se abdominalna sepsa. Pacijent je u teškom stanju, izraženi su simptomi opijenosti. Postoji jaka groznica, u kojoj temperatura naglo varira, postoji zimica, prekomjerno znojenje.

Jetra je povećana, postoji žutilo kože i sluznice, citolitički sindrom. Ultrazvuk pokazuje širenje kanala organa. Bez liječenja dolazi do zatajenja jetre i pacijent umire.

Prilikom perforiranja membrane mjehura nastaju područja nekroze (umiruće tkivo). Češće se to događa kada u organu postoje kamenci. Druge komplikacije su pankreatitis (upala gušterače), empijem (nakupljanje gnoja u žučnom mjehuru), opstruktivna žutica, koja je uzrokovana začepljenjem kanala. A kad su oštećeni, upala se širi na okolna tkiva.

Dijagnostika

Dijagnostika započinje vanjskim pregledom pacijenta. Prvo, liječnik prikuplja anamnezu, sluša pritužbe pacijenta. Doznaje slijedi li pacijent dijetu. Stadij je prethodno određen simptomatologijom. Zatim se radi opći test krvi, procjenjuje se koncentracija leukocita, ESR, bilirubin. Ove promjene ukazuju na opseg upalnog procesa.

Slijede instrumentalne metode istraživanja:

• Ultrazvuk. Ovo je neinvazivna i najinformativnija dijagnostička metoda. Procijenite veličinu i oblik mjehurića. Provjerite sadržaj organa, stanje membrane, tkiva, kanale, postoji li nakupljanje tekućine u trbuhu. Kod akutnog kolecistitisa mjehur je povećan. Ljuska mu postaje slojevita. U prisutnosti kamenca procjenjuje se njihova veličina, lokalizacija i broj. Vidljive su vezikule, proširenje kanala, tekućina u trbuhu.
• Hepatobiliarna scintigrafija. Ovo je metoda za procjenu lučenja žuči, njezinog izlučivanja. Istodobno provjerite prohodnost kanala. Slike bočne projekcije važne su ako sumnjate da se žučni mjehur nepravilno puni ili ima abnormalni razvoj, lokalizaciju. Nakupljanje radioizotopa u blizini organa opaža se s gangrenom, ekstravazacija ukazuje na perforaciju stijenki. Hepatobiliarna scintigrafija najtočnija je metoda u dijagnostici kalkuloznog kolecistitisa, začepljenja cističnog kanala.
• RTG. Propisuje se za sumnju na bilijarnu opstrukciju. No, kamenje je teško otkriti uz pomoć X-zraka, budući da u kamencima ima malo kalcija. No s peritonitisom se otkrivaju znakovi gastrointestinalne pareze. Kako bi se razjasnio uzrok začepljenja kanala, propisana je endoskopska kolangiopankreatografija i perkutana transhepatična kolecistoholangiografija.
• CT skeniranje (računalna tomografija) trbušne šupljine. Izvodi se ako je teško postaviti dijagnozu, a neophodna je diferencijalna dijagnoza. To pomaže u pažljivoj procjeni promjena u mjehuru, njegovim kanalima za izlučivanje i okolnim tkivima.

Ako postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom, tada se provodi laparoskopija. Radi se pod anestezijom ili lokalnom anestezijom. Ako je potrebno kirurško liječenje, to se rješava odmah, dok je pacijent još na operacijskom stolu.

Liječenje akutnog oblika

Akutni kolecistitis ima karakteristične simptome, a liječenje kod odraslih ovisi o stadiju bolesti, upali te prisutnosti i vrsti kamenca. U svim slučajevima propisuju se antibiotici. Odabiru se ovisno o uzročniku (to se dozna nakon pregleda žuči). Tijek liječenja je od 5-7 dana.

S blagom težinom bolesti s potrebom hitne operacije, antibiotici se daju unutar dva dana nakon kolecistektomije. Duži tečaj propisuje se ako je pacijent u teškom stanju, a laboratorijski se testovi ne mijenjaju nabolje. Ako se operacija odgađa, tada se antibiotska terapija provodi čim je pacijent primljen u bolnicu i prije operacije (to može biti do 72 sata).

Režimi liječenja ovisno o težini bolesti:

Ozbiljnost	Režim liječenja
Blaga do umjerena, koja se razvila izvan bolnice	Ceftriakson - jednom dnevno, 1-2 g; Cefuroksim svakih 8 sati, intravenozno, 1,5 g; Cefazolin - s intervalom od 8 sati, 1-2 g, intravenozno.
Ozbiljno ili za starije osobe, imunokompromitirano	Cefepim (2 g) nakon 8-12 sati, IV i metronidazol (500 mg) s razmakom od 8 sati, IV; Ertapinem jednom dnevno, 1 g, injekcijom; Levofloksacin (750 mg) jednom dnevno i metronidazol (500 mg) s razmakom od 8 sati, IV; Imipenem-Cilastatin (500 mg) intravenozno svakih 6 sati; Ciprofloksatin (400 mg) s intervalom od 12 sati i metronidazol (500 mg) nakon 8 sati, iv; Meropenem (1 g) intravenozno, nakon 8 sati; Piperacilin-tazobaktam (3,375 g) s intervalom od 6 sati, iv; Doripenem (500 mg) nakon 8 sati.
Bilo koje težine (akutni kolecistitis koji se razvija u bolnici)	Slično 8 shema, kao u slučaju teške bolesti, ali svaki put se vankomicin dodaje 15-20 mg / kg nakon 12 sati.

Osim toga, protuupalni lijekovi uključeni su u shemu liječenja. Na primjer, diklofenak (75 mg), koji sprječava napredovanje kolika. Po potrebi se propisuju narkotički lijekovi protiv boli. Na primjer, Meperidin (50-100 mg) injekcijom, s razmakom od 3-4 sata.

Morfij se ne koristi za liječenje, jer pojačava grčeve, a za njihovo uklanjanje propisuju se antikolinergici i antispazmodiki. Blokada okruglog jetrenog ligamenta s novokainom je učinkovita. Može se izvesti naslijepo ili laparoskopijom, pod nadzorom ultrazvuka.

Kako ublažiti napad

U slučaju akutnog kolecistitisa morate odmah nazvati hitnu pomoć. Prije nego što stigne, pacijenticu treba staviti na krevet, osigurati potpuni odmor i dati lijekove protiv bolova. Na primjer, Tempalgin (analgetik) ili Spazmalgon, koji istodobno uklanja grčeve. Stavite led umotan u tkaninu na područje žučnog mjehura. U slučaju jakog povraćanja, popiti čašu negazirane mineralne vode.

Zabranjeno je stavljanje grijaćeg jastučića, zagrijavajućih obloga ili klistira na bolno mjesto. Čak se i lijekovi protiv bolova daju samo u slučaju jakog napada, ali bolje je pričekati dolazak liječnika. Ne možete uzimati laksative, oprati želudac.

Dijeta za kolecistitis

Akutni kolecistitis (simptomi i liječenje kod odraslih već su razlog za promjenu prehrane) uvijek je popraćen dijetom. Prvo se pacijent prebaci na glad (na 1-2 dana), kada možete piti samo vodu i slatki čaj. Zatim pacijent ide na dijetu broj 5. Začinjena, masna, pržena i dimljena hrana isključena je iz prehrane. Korištenje muffina, ljutih začina, kiselih krastavaca i marinada svedeno je na minimum. Gazirana i alkoholna pića strogo su zabranjena.

Morate jesti 5-6 puta dnevno, u malim obrocima. Dopušteni načini kuhanja su vrenje, pečenje ili pirjanje. Jela se jedu topla, ali ne i vruća. Kod zatvora morate odustati od hrane obogaćene vlaknima (svježe voće i povrće), orašastih plodova.

Tubage

Tubage (slijepo sondiranje) žučnog mjehura uobičajena je metoda za uklanjanje zagušenja u organu i njegovim kanalima. Ovaj se postupak može provesti kod kuće, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom. Bit metode je unos koleretskih sredstava i istodobno zagrijavanje područja desnog hipohondrija. No, tyubage se izvodi u nedostatku kamenca u mjehuru, inače može izazvati napredovanje kamenca.

Za postupak uzimaju zagrijanu mineralnu vodu, s dodatkom sorbitola, koleretičkog bilja, magnezije. Polako popijte 200-250 ml tekućine. Tada pacijent leži na desnoj strani, stavljajući topli jastuk za grijanje, pokriva se dekom. Zatim popije još 250 ml tekućine. Ukupno trajanje tubagea je 1-2 sata. No, u slučaju akutnog kolecistitisa, postupak može biti kontraindiciran.

Kirurgija

Akutni kolecistitis (simptomi i liječenje kod odraslih često ukazuju na potrebu za operacijom) može se riješiti kirurškim zahvatom. Ako se ne izvršava u hitnim slučajevima, tada se provodi mala priprema. Vraćaju mikrocirkulaciju krvi, ispiru se kristaloidnim otopinama, ispravljaju respiratorno i zatajenje srca.

Ako se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim, vrijeme kolecistektomije određuje se u roku od jednog dana. Međutim, izvedivo je ako je prošlo samo 5 dana od početka bolesti do datuma kirurške intervencije. Ako traje dulje, češće se zaustavljaju na konzervativnom liječenju.

Kirurg može izabrati jednu od tri vrste kirurške intervencije:

• Kolecistostomija. Ovo je operacija tijekom koje se umjetno stvara fistula između šupljine žučnog mjehura i vanjskog okruženja. Zatim se u organ uvodi kateter kroz koji se uklanja nakupljena zaražena žuč. Time se postupno smanjuje ozbiljnost upale, vraća normalni tlak u mjehuru i uklanjaju zagušenja.

  

• Kolecistektomija. Tijekom operacije žučni mjehur se potpuno uklanja. Ova metoda ostaje jedan od glavnih temelja za kirurško liječenje. Kolecistektomija se može izvesti na dva načina - s dna ili s vrata mjehura.

Za oslabljene i starije bolesnike preporučuje se perkutana kolecistostomija. Također, operacija može biti i trbušna, kada se trbušna šupljina prereže skalpelom za izvođenje manipulacija. Ili laparoskopskom metodom. U tom se slučaju radi nekoliko uboda, u koje se ubacuju kirurški instrumenti i provode potrebne manipulacije. Laparoskopija je manje invazivna i sigurnija metoda operacije.

Prognoza

Akutni kolecistitis u blagom obliku obično završava potpunim oporavkom bez posljedica. Ako terapijski režim nije pravilno odabran, bolest postaje kronična. S pojavom komplikacija povećava se rizik od smrti (u gotovo 50 slučajeva). Najčešće se to događa s empiemom, perforacijom žučnog mjehura i razvojem gangrene. Uklanjanje organa nije popraćeno ozbiljnim pogoršanjem kvalitete života.

Jetra će također proizvoditi žuč koja će teći izravno u duodenum. No nakon operacije često se razvija postholecistektomijski sindrom. Njegove manifestacije su kršenje stolice, česte stolice, ali to brzo prolazi. Trajni proljev iznimno je rijedak. No da biste zadržali kvalitetu života nakon uklanjanja žučnog mjehura, morate slijediti dijetu. Isključite pržene, masne, začinjene i mliječne proizvode. Također biste se trebali odreći alkohola.

Akutni kolecistitis (njegovi simptomi i režim liječenja u odraslih ovise o obliku i stadiju bolesti, vrsti kamenca) brzo napreduje i zahtijeva hitnu terapiju. Ponekad je jedina mogućnost uklanjanje žučnog mjehura. No to se može spriječiti pravodobnim liječenjem lijekovima, prehranom, prevencijom bolesti.

Video o kolecistitisu

Vrste, znakovi i metode liječenja kolecistitisa: