Vrhunska šuplja vena. Anatomija, topografija, dimenzije, kako nastaje, koji krug cirkulacije krvi, pritoci, shema

Struktura gornjeg dijela šuplja vena (SVC), jedna od glavnih vena u tijelu, razlikuje se od opće anatomije vena po odsustvu zalistaka duž plovila. SVC prenosi krv na desnu stranu srca, uz desni atrij. Između njega i posude nema ventila.

Topografija gornje šuplje vene

Gornja šuplja vena (anatomija medijastinuma uključuje veliki broj vitalnih organa u ograničen prostor) sa svih strana okruženi su organima, čije patologije mogu dovesti do cijeđenje:

Orgulje	Stav u vezi s ERW -om
Dušnik	Lijevo i natrag
Početak luka aorte	Na izlazu iz vrećice za srce
Desni glavni bronh, plućna arterija, vagusni živac	Iza
Mediastinalna pleura, desni frenični živac	Desno
Timus	Ispred
Limfni čvorovi	Okružite svuda

Anatomija

Gornja šuplja vena čija je anatomija od velike kliničke važnosti ima duljinu od 5 do 8 cm i promjer od 21 do 28 mm. Spajanje lijeve i desne brahiocefalne vene tvore SVC na razini I desne rebrne hrskavice, odakle ide strogo odozgo prema dolje, do mjesta gdje se III obalna hrskavica spaja s prsnom kosom, te kroz desni dio srca ulijeva kroz atrij.

SVC -projekcija se proteže izvan desne granice prsne kosti za polovicu njenog promjera. Perikardij srca zahvaća donju trećinu vene, tako da djelomično leži u šupljini srčane vrećice. Ekstrapikardijalni segment leži u gornjem medijastinumu, a donja trećina u donjem srednjem medijastinu.

Struktura

SVC ulazi u sustavnu cirkulaciju, koja počinje u lijevoj komori, a završava u desnoj pretklijetki.

Posuda prikuplja krv siromašnu kisikom iz svih organa gornjeg dijela tijela. Gornji bazen šuplje vene uključuje duboke i površne vene vrata i glave, duboke i površinske vene na rukama, vene na prsima, naime: azigo i poluneparne vene, lijevo i desno brahiocefalne vene.

Glavne funkcije

SVC prenosi vensku krv u srce. Krv SVC-a sadrži puno ugljičnog dioksida u eritrocitima i malo kisika: parcijalni tlak ugljičnog dioksida u krvi je 41-51 mm Hg. Art., Kisik - 35-49 mm Hg. Čl., A zasićenje (pokazatelj zasićenja hemoglobina kisikom) je na razini od 70-75%. Dok su u arterijskoj krvi, ti pokazatelji su 35-45 mm Hg. Art., 80-85 mm Hg. Umjetnost. odnosno više od 95%.

Zbog niske zasićenosti kisikom, krv u veni je tamne, trešnjeve ili tamnoljubičaste boje. Venska krv je hladnija od arterijske, sadrži manje glukoze i drugih hranjivih tvari, ali sadrži više metaboličkih proizvoda (poput uree ili kreatinina). Kiselost venske krvi je 7,36 naspram 7,42 u arterijskoj krvi.

U medicinskoj praksi, pomoću posebnih katetera, liječnici dobivaju pristup velikim žilama: femoralnim i subklavijalnim venama, unutarnjoj vratnoj veni i gornjoj šupljoj veni.

Anatomija artikulacije gornje šuplje vene s desnim atrijem omogućuje relativno sigurno umetanje središnjeg katetera u desnu pretklijetku za mjerenje središnjeg venskog tlaka. Normalno, ne smije se popeti iznad 4-5 mm Hg. Umjetnost. Ova studija pruža važne dijagnostičke informacije za ozbiljna oboljenja srca i pluća.

Pomoću centralnog venskog katetera u SVC -u i drugim velikim venama provodi se sljedeće:

• produljena infuzija lijekova;
• volumetrijsko davanje krvnih pripravaka i nadomjestaka krvi tijekom reanimacije;
• davanje lijekova koji mogu oštetiti manje vene;
• parenteralna prehrana.

Moguće bolesti i simptomi

Sa susjednim organima i razumijevanjem kako je ova složena funkcija ključ za razumijevanje simptoma bolesti gornje šuplje vene.

Sklona je patologijama koje se dijele u dvije velike skupine:

• kongenitalne malformacije gornje šuplje vene;
• kava sindrom.

Urođene malformacije gornje šuplje vene

Urođene malformacije SVC -a poprimaju najbizarnije oblike. Neki nemaju kliničke manifestacije i postaju slučajni nalaz pri pregledu pacijenta.

Dodatna ili trajna lijeva gornja šuplja vena (LVCV) prisutna je u 0,3-0,4% ljudi i čini 2 do 10% urođenih srčanih mana (CHD). Patologija se daje na znanje u procesu kateterizacije desne polovice srca kroz vene lijeve ruke.

Tada PLVPV potencijalno može dovesti do komplikacija tijekom manipulacija na srčanom provodnom sustavu, implantacije elektroda pacemaker ili kardioverter-defibrilator, kateterizacija središnjeg venskog tlaka, povezivanje uređaja umjetna cirkulacija.

Kršenje embrionalnog razvoja glavni je razlog zbog kojeg se pojavljuje dodatak lijeve gornje šuplje vene.

Anatomski, fetus se razlikuje od tijela odrasle osobe, jer prije rođenja ne treba plućni disanje: kisik i hranjive tvari ulaze kroz pupčane vene, zatim krv struji kroz pupčane arterije do posteljica. Nezatvaranje lijeve prednje srčane vene fetusa i dovodi do stvaranja PLVPV-a.

Lijevo gornja šuplja vena (HDVC) javlja se kada je oštećena prednja lijeva srčana vena: u 2% slučajeva to je popraćeno obliteracijom istoimene vene na desnoj strani. Dakle, HDL ostaje jedini.

U 82-92% slučajeva PLVPV teče u desnu pretklijetku i ne dovodi do hemodinamskih smetnji, ali može povezane s smetnjama u stvaranju i provođenju električnog impulsa u provodnom sustavu srca.

U ovom slučaju, različite vrste srčanih blokada, supraventrikularni poremećaji srčanog ritma, Wolff-Parkinson-White sindrom (patologija, u kojem električni impuls generiran u desnom atriju prerano dospijeva u klijetke kroz dodatni abnormalni snop Kent).

To se može manifestirati simptomima kao što su:

• osjećaj nelagode u predjelu srca;
• osjećaj "ispadanja" iz otkucaja srca;
• napadi ubrzanog rada srca;
• spor puls, ispod 60 otkucaja u minuti.

Postoji 18-20% šanse da HDL vodi u lijevi atrij umjesto u desni.

U 4,4% slučajeva patologija se kombinira s drugom CHD:

• pojedinačni atrij;
• ne zatvaranje kanala Botallov;
• defekt interventrikularnog i / ili interatrijskog septuma;
• koarktacija (oštro suženje u kratkom presjeku) aorte;
• Fallotova tetrada;
• stenoza plućnih arterija;
• abnormalni plućni venski povratak - patologija u kojoj plućne vene s arterijskom krvlju teku u desno srce.

Simptomi uvelike ovise o tome je li HDL kombiniran s drugim defektima i koliko je anomalija ozbiljna.

Među kliničkim manifestacijama su sljedeće:

• bol u predjelu srca;
• ubrzani rad srca;
• otežano disanje, napadi gušenja;
• osjećaj smetnji u radu srca;
• cijanoza kože i sluznice;
• deformacija prsa poput "srčane grbe";
• česta vrtoglavica, nesvjestica;
• opća slabost;
• deformacija vrhova prstiju poput "bataka";
• deformacija noktiju poput "satnog stakla";
• zaostajanje u tjelesnom razvoju, mala težina, nizak rast;
• nerazvijenost kostiju, mišića, zglobova;
• loš apetit;
• brza umornost.

Sindrom gornje šuplje vene

Sindrom gornje šuplje vene (SVCV), ili, kako se još naziva, sindrom šuplje vene, javlja se kada je protok krvi SVC djelomično blokiran iz posude ili vanjskom kompresijom.

Uzroci kava sindroma podijeljeni su u pet velikih skupina:

• kompresija SVC -a susjednim organima, povećani limfni čvorovi ili proliferacija vezivnog tkiva;
• klijanje tankog zida zloćudnim tumorima;
• kardiovaskularna insuficijencija;
• tromboza;
• kongenitalna stenoza.

Simptomi kongenitalne stenoze SVC -a su različiti. Lagano sužavanje lumena posude teče asimptomatski, otkrivanje nedostatka će tijekom pregleda postati slučajno ili će ostati neotkriveno. Značajna stenoza dovodi do živopisne kliničke slike sindroma kave od prvih minuta života.

SVC tromboza se može pojaviti u slučaju ozbiljnih ozljeda, s produljenom prisutnošću katetera u subklavijalnoj veni ili SVC, rijetko se može pojaviti spontano. Simptomi se brzo pojavljuju, tijelo nema vremena prilagoditi se poremećaju protoka krvi i uključiti kolaterale (tako se nazivaju zaobilazne staze protoka krvi). Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Kad se SVC komprimiraju od susjednih organa ili maligni tumori urastu u stijenke žila, klinička slika se razvija postupno. Ljudsko tijelo ima vremena prilagoditi se kršenju odljeva venske krvi iz gornje polovice tijela i otkriva kolaterale koji, međutim, ne mogu u potpunosti preuzeti funkcije SVC -a i zamijeniti ih nju.

Žalbe pacijenata sa SVPV -om su različite:

• glavobolja i vrtoglavica;
• nesvjestica;
• napadaji;
• oticanje gornje polovice tijela;
• pospanost;
• dispneja;
• kašalj;
• promuklost glasa.

Neki simptomi uzrokovani su temeljnim zdravstvenim stanjem, a ne sindromom šupljine:

Simptom	Frekvencija,%
Proširenje vena na vratu	66
Dispneja	63
Povećanje grudnih vena	54
Oticanje lica	50
Kašalj	24
Cijanoza (cijanoza)	20
Punoća lica	19
Oticanje ramena	18
Bol u prsima	15
Disfagija (poremećaj gutanja)	9

Karakterističan je izgled osobe s raspoređenim SVPV -om. Ometanje protoka krvi kroz SVC otvara kolaterale i ispunjava vaskulaturu krvlju. Vene na licu i vratu nabreknu i ne jenjavaju ni u ležećem položaju, vrat otekne (liječnici ovaj simptom nazivaju Stokesovom ogrlicom). Površne vene na prsima su punokrvne, vene na rukama su jasno ocrtane, može doći do edema gornjeg ramenog pojasa.

Plavetnilo kože posebno je vidljivo na licu, usne dobivaju plavičasto-ljubičastu nijansu. Pojavljuje se takozvani Pembertonov znak: ako podignete ruke ravno prema gore, pokušavajući dotaknuti glavu ramenima, lice pacijenta bit će krvavo, pocrvenjelo, vene safena će naglo nabubriti, u roku od minute bit će osjećaj gušenje.

U slučaju akutnog šupljeg sindroma neće postojati simptomi "bataka" i "naočala za gledanje" karakteristični za kronično zatajenje disanja, ali falange prstiju mogu se na sličan način deformirati tijekom dugog tijeka osnovne bolesti, ako je povezana sa kardiovaskularnim neuspjeh. Kardiovaskularno zatajenje može se pojaviti i kao komplikacija srčanih bolesti i postati komplikacija plućne bolesti.

Kod nekih bolesti, poput plućne fibroze ili kronične opstruktivne plućne bolesti, vezivno tkivo raste u tkivima pluća. Rezultirajuća fibroza blokira protok krvi u kapilarama i dovodi do stagnacije krvi u plućima. Tlak u plućnoj cirkulaciji postupno raste, povećava se opterećenje desnih dijelova srca.

Srce radi pojačanim načinom rada, miokard desne klijetke se zadebljava, pokušavajući pumpati krv u pluća pod velikim pritiskom. Povećana desna klijetka rasteže prsten vezivnog tkiva, koji tvori tricuspidni ventil koji odvaja ventrikul od atrija. Tako otkazuje trikuspidalni zalistak.

Tijekom kontrakcije desne klijetke dio krvi se upumpava u desnu pretklijetku koja se u ovom trenutku opušta i napuni krvlju iz SVC -a. Neko vrijeme i desni atrij nakuplja mišićnu masu kako bi se oduprio volumenskom pritisku, no uskoro se iscrpljuju oba (i atrij i ventrikul). Masa miokarda se smanjuje, stijenke postaju tanje.

Gornja šuplja vena, čija anatomija ne osigurava ventil između nje i desnog atrija, suočena je s povećanim pritiskom. Povećani tlak, djelujući protiv protoka krvi, postupno se širi na cijeli bazen SVC -a.

Kad je SVCS uzrokovan tumorima susjednih organa ili invazijom zloćudnog tumora u stijenku žile, mehanizam sindroma kave je jednostavniji i sličan je onom kod SVC tromboze. Strani predmet fizički pritišće tanku stijenku vene, djelomično ili potpuno blokirajući njen lumen i ometajući kretanje krvi. Tlak u sustavu SVC raste, pojavljuju se simptomi sindroma kave.

Koji liječnici liječe patologije?

Neovisne patologije SVC liječe kirurzi-kardiolozi, vaskularni kirurzi. Tromboza zahtijeva intervenciju reanimatora, kirurga.

Glavni provokator SVPV -a je onkologija medijastina. U 75-80% slučajeva radi se o raku pluća malih stanica, 10-15% su ne-Hodgkinovi limfomi. Rijetki zloćudni uzroci uključuju Hodgkinov limfom, leukemiju, vaskularni leiomiosarkom medijastinuma, plazmacitom i metastatski rak. Takvi slučajevi zahtijevaju intervenciju onkologa za liječenje osnovne bolesti.

Postoje slučajevi kada je SVPV izazvao tuberkulozu i sifilis. Liječnici koji će vam u tome pomoći: specijalisti zaraznih bolesti, dermato-vernerolozi i, ako je potrebno, kirurzi.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza patologija SVC započinje pregledom i pregledom pacijenta. Rentgen prsnog koša u dvije projekcije, frontalnoj i lateralnoj te CT ili MRI indiciran je za sve pacijente za koje se sumnja da imaju sindrom superiorne šuplje vene.

Kod sindroma kave korisna je 3D računalna tomografija s kontrastom, zahvaljujući kojoj je moguće vidjeti točne granice tumora, stupanj oštećenja medijastinalnih limfnih čvorova.

Potreba za razlikovanjem SVC tromboze od vanjske kompresije zahtijeva uporabu Doppler ultrazvučnog skeniranja supraklavikularnih vena. Kontrastna flebografija se rijetko radi, ali je korisna kada trebate odrediti duljinu zahvaćenog područja vene. Ti su podaci potrebni kako bi se odlučilo je li moguća operacija.

Liječenje

Gornja šuplja vena, čija se anatomija razlikuje od strukture ostalih vena, liječi se u svakom slučaju, ovisno o štetnim čimbenicima, stanju pacijenta i vaskularnom statusu. Tradicionalno se sve metode liječenja dijele na terapijske i kirurške.

Liječenje lijekovima

Konzervativnim metodama liječenja koriste se:

• sustavni glukokortikoidi;
• sredstva protiv trombocita, antikoagulanti;
• citostatici;
• diuretici;
• terapija radijacijom;
• kemoterapija;
• antibiotici;
• trombolitici;
• simptomatsko liječenje - lijekovi protiv bolova, antitusici.

Kirurške metode

Koriste se sljedeće operativne tehnike:

• intravaskularno stentovanje;
• intratorakalna ili vanjska premosnica;
• trombektomija;
• perkutana endovaskularna angioplastika i endoprostetika;
• djelomična ili radikalna resekcija tumora;

Gornja šuplja vena ima neprocjenjivu ulogu u tijelu, a njezine su bolesti najčešće uzrokovane anatomijom medijastinuma. Uska povezanost organa i njihov međusobni utjecaj znači da će za liječenje biti potreban savjet povezanih stručnjaka.

Video o superiornoj šupljoj veni

Vrhunska šuplja vena: formacija, pritoci: