Hipokalemija. Simptomi, uzroci i liječenje

Da bi se osiguralo normalno funkcioniranje ljudskog tijela, potrebno je ravnoteža esencijalnih mikronutrijenatauključujući kalij. Ako razina kalija u krvi padne ispod 3,5 mmol / L, govorimo o razvoju hipokalijemije. Elektrolitska neravnoteža očituje se blagim simptomima, stoga su potrebni dodatni dijagnostički rezultati za pojašnjenje dijagnoze i liječenje nedostatka kalija. Najčešći uzroci bolesti nisu samo popratne bolesti, već i uporaba određenih lijekova, ponekad nekontroliranih.

Klasifikacija

Održavanje ravnoteže bitnih tvari iznimno je važno za dobro koordiniran rad cijelog tijela, jer odstupanja od općeprihvaćenih normi dovode do ozbiljnih zdravstvenih problema. Kalij je glavni unutarstanični element - koncentracija je približno 80-90% u obliku iona, što osigurava membranski potencijal stanica i prijenos živčanih impulsa. Osim toga, kalij je antagonist natrija, osigurava uklanjanje viška tekućine iz tijela zajedno s otrovima i otrovima.

Pad homeostaze K + ispod granične granice rezultira pojavom brojnih teških organskih i sustavnih poremećaja, koji često predstavljaju prijetnju životu pacijenta. Najveća opasnost od hipokalemije povezana je s zatajenjem srčanog ritma, na što ukazuju promijenjeni parametri EKG -a. Osim srca, u uvjetima unutarstaničnog nedostatka kalijevih iona, jetra i bubrezi, mozak, endokrini i živčani sustav ne mogu normalno funkcionirati.

Sa stajališta sadržaja kalijevih iona u serumu krvi, klinički znakovi patološkog stanja podijeljeni su u dvije faze:

Vrsta hipokalemije	kratak opis
Lako	Unutar 3-3,5 mmol / l. Blagi gubitak kalija rijetko signaliziraju posebni klinički simptomi, pa ljudi nisu ni svjesni problema.
Teška	Ispod 3 mmol / L. Pad serumskog kalija popraćen je sindromom mišićne slabosti, paralitičkom crijevnom opstrukcijom, razvojem zatajenja disanja i hipotenzijom.

Činjenica kroničnosti nedostatka kalija dovodi do kršenja koncentracijske sposobnosti bubrega, što se očituje prekomjernim mokrenjem (poliurija), kao i sekundarnom polidipsijom (jaka žeđ). Stanje pseudohipokalemije, koje se razvija asimptomatski i ne zahtijeva liječenje, izdvaja se u zasebnu kategoriju. Dobivanje lažnog rezultata testa može se potaknuti precijenjenom razinom leukocita, aktivno apsorbirajući K + ione. Slična je situacija tipična za leukemiju ili teške infekcije. Osim toga, dugotrajno skladištenje na sobnoj temperaturi povećava koncentraciju kalija u uzorku uzetom za istraživanje.

Značajke patogeneze

Hipokalemija (simptomi uzroka i liječenje patologije zahtijevaju posebnu pozornost) usko je povezana s prehranom. Ako dovoljna količina važnog mikronutrijenta ne uđe u tijelo hranom, javlja se problem metaboličke ravnoteže. Nedostatak kalija narušava međustaničnu razmjenu bioloških tekućina, kontraktilna funkcija mišića (uključujući srce) pati, a proizvodnja složenih enzima usporava. Regulaciju ravnoteže kalija osiguravaju kemijske i hormonske tvari, a višak se izlučuje znojem i urinom.

Nedostatak kalija popraćen je povećanjem potencijala staničnih membrana (hiperpolarizacija), što dovodi do smanjenja ekscitabilnosti miocita i neurona. Zbog toga proces lančane inhibicije neurona započinje smanjenjem propusnosti staničnih membrana za ione natrija i kalija. Povreda ravnotežnog potencijala otežava prijenos živčanih impulsa u sinapsama (dodirnim točkama između neurona) provodnog sustava srčanog mišića. Zbog toga se smanjuje mišićni tonus vaskularnih stijenki, na što ukazuju kvarovi unutarnjih organa.

Što se događa zbog razvoja hiopkalijemije:

• u srcu se pojavljuju ektopični (želučani) ritmovi;
• smanjuje se sposobnost bubrega da koncentriraju vodu;
• potisnuta je proizvodnja hormona inzulina (gušterača);
• smanjuje lučenje aldosterona koje luče nadbubrežne žlijezde;
• vodik se nakuplja u stanicama, razvija se unutarstanična acidoza.

Rezultat je potiskivanje staničnog disanja, kao i početna faza razgradnje glukoze (glikoliza). U rezultatima patološkog pregleda primjećuju se tragovi distrofičnih promjena u gotovo svim strukturama unutarnjih organa. Najteže su pogođeni srce, bubrezi i jetra.

Ako je uzrok metaboličke neravnoteže uzrokovan nepravilnom prehranom, stabilizaciju privremenog poremećaja rješava inzulin čije izlučivanje potiče hrana. Međutim, dugotrajan proces brzog gubitka urina ili znoja bez nadopunjavanja dovoljnom količinom kalija dovodi do pojave signala postojane hipokalemije.

Simptomi i znakovi

U slučaju blagog tijeka patologije nedostatka kalija, nema simptoma, a povećanje kliničkih manifestacija nije posljedica razine koncentracije K +, već brzine smanjenja ovog pokazatelja. Ako padne ispod 3 mmol / L, prvi signal je osjećaj mišićne slabosti na pozadini psihoemocionalne labilnosti i neravnoteže.

Hipokalemija (simptomi, uzroci i liječenje opisani su u ovom članku) kod starijih pacijenata češće je teška, kao i kod osoba sa srčanim i bubrežnim bolestima.

U tom slučaju smanjena razina cirkulacije kalija očituje se širim rasponom općih simptoma:

• znakovi apatije, pospanosti i upornog umora, što dovodi do gubitka energije i gubitka performansi;
• pojava trzanja mišića, drhtanje ekstremiteta, tetanički grčevi s bolovima u mišićima (češće - tele);
• smanjenje pokazatelja krvnog tlaka, kršenje srčanog ritma s pojavom aritmije i usporavanje pulsa;
• zbog stalne žeđi diureza se povećava - dnevni volumen urina može premašiti 3 litre, što dovodi do poliurije;
• neuspjeh probavnog sustava očituje se gubitkom apetita, čestom mučninom, nadutošću, proljevom ili zatvorom.

Elementi srčanog provodnog sustava posebno su osjetljivi na stalan nedostatak K +, što se očituje prekidima srčanog ritma, simptomima tahikardije. S razvojem hipotenzije, pacijenti se žale na česte vrtoglavice, tinitus. Tragove kardiopulmonalnog djelovanja hipokalemije lako je uočiti na EKG -u; obično se koriste za identifikaciju latentnog tijeka bolesti. Među trajne znakove nedostatka kalija na EKG -u ubrajaju se pojava čestih ventrikularnih ekstrasistola, produljenje kompleksa QRS, kao i promjene koje utječu na segment ST, T i U valove.

Osim miokarda, distrofične promjene zahvaćaju i strukture skeletnih mišića, uzrokujući miopatiju, koja je puna postupne atrofije mišićnog tkiva s njegovom naknadnom degeneracijom. Katastrofalan rezultat sistemske miopatije je aseptični oblik nekroze skeletnih mišića (rabdomioliza), koji je u starosti masivan.

Kronični tijek hipokalemije utječe na funkcije i strukturu živčanog sustava, pate funkcije njegovih središnjih, perifernih i autonomnih grana. Znakovi disfunkcije uključuju anksiozno-depresivne manifestacije, hipohondrijske i senestopatske poremećaji, brojni senzorni zastoji koji uzrokuju parestezije (lice, udovi), povećana osjetljivost ili njezin gubitak. Nije isključena činjenica paralize respiratornih mišića, zbunjenosti svijesti, smanjenja mentalne aktivnosti.

Uzroci

Hipokalemija je uzrokovana brzim gubitkom kalija zbog povećanih funkcija sustava za izlučivanje (urin, znoj, stolica). Patologija ne nastaje sama od sebe, njezini su simptomi uglavnom posljedica drugih poremećaja, a razlozi nisu povezani samo sa smanjenjem količine kalija koja ulazi u tijelo. Stoga rana dijagnoza i liječenje bolesti u ranoj fazi mogu smanjiti rizike po život normalizacijom ravnoteže kalija.

Cijeli spektar uzroka hipokalemijske distrofije može se podijeliti u nekoliko skupina.

Ne-bubrežni uzroci gubitka K + uključuju sljedeće čimbenike:

• nedovoljan sadržaj mikronutrijenata u hrani zbog pretjeranog entuzijazma za dijetu s ograničenim namirnicama koje sadrže kalij;
• gubitak tekućine kao posljedica kroničnog proljeva zbog crijevne disfunkcije ili nekontroliranog unosa laksativa;
• prekomjerni fizički napor, uzrokujući gubitak velikih količina važnog elementa u tragovima sa znojem;
• migracija iona iz izvanstaničnog prostora u stanice s pojačanom sintezom proteina i glikogena nakon napuštanja dijabetičke kome;
• evakuacija kalija iz gastrointestinalnog trakta s crijevnom opstrukcijom ili infekcijom s stvaranjem fistula, kontinuirano uklanjanje velikih količina crijevne tekućine.

Fiziološki uzroci hipokalijemije mogu se u određenoj mjeri smatrati reverzibilnima. Patološki poremećaji unutarstaničnog nedostatka kalijevih iona uglavnom su povezani s razvojem sustavnih bubrežnih bolesti. Ima ih puno, dolje su predstavljeni podaci o nekim od poremećaja.

Problem	Kratki opis
Bartter-Gitelmanov sindrom	Povećani odljev kalija zajedno s natrijem uzrokovan je neispravnošću bubrežnih tubula zbog poremećenog metabolizma vode i soli. Rijetki genetski sindrom povezan je s prekomjernom proizvodnjom aldosterona s visokim izlučivanjem K +.
Liddle sindrom	Razlog izlučivanja natrija i kalija je u povećanoj aktivnosti epitela natrijevih kanala na pozadini arterijske hipertenzije i metaboličke alkaloze. Gubici kalija posljedica su neadekvatno visoke reapsorpcije natrija.
Hipokalemijska periodična paraliza (HPP)	Karakterizira ga letargija skeletnih mišića, što dovodi do gubitka refleksa duboko ležećih tetiva, kao i odgovora na stimulaciju (električnu). Hipokalemija se očituje abnormalno niskom razinom kalija.
Metabolička alkaloza	Patološki poremećaj razvija se u pozadini povećanja razine bikarbonata u krvi, što je popraćeno gubitkom kiselina i lužnatih otopina. Poremećaj gastrointestinalne pokretljivosti s prekomjernim mokrenjem dovodi do nedostatka kalija.

Hipokalemija (simptomi, uzroci i liječenje opisani su u članku samo u informativne svrhe) trebala bi biti pod stalnim nadzorom stručnjaka. Među čimbenicima koji izazivaju hipokalemijsku distrofiju su i posljedice iscrpljujućih bolesti, kirurške intervencije. Opasnost od metaboličke neravnoteže povećava se nakon obilne infuzije ljekovitih otopina, što dovodi do zamjene kalija i njegovog povećanog izlučivanja.

Od uzročnika lijeka za hipokalemiju treba istaknuti terapiju određenim lijekovima - diureticima, beta -adrenomimeticima, antibioticima, teofilinom. Gubitak tekućine također se opaža s hipomagneziemijom, masivnim opeklinama. Za postavljanje dijagnoze važno je uzeti u obzir da se u slučaju velikih gubitaka tekućine količina plazme smanjuje, ali razina kalija u njemu ne može odstupati od norme, unatoč unutarstaničnom nedostatku toga element u tragovima.

Dijagnostika

Hipokalemijski poremećaj sam po sebi nije bolest, ali je za normalizaciju ravnoteže elektrolita potrebno utvrditi uzrok njegove pojave. Stoga će se pacijenti sa sumnjom na hipokalemiju morati konzultirati s liječnicima različitih specijalnosti - nefrologom, gastroenterologom, endokrinologom, kardiologom. Tijekom pregleda liječnik mora biti obaviješten o svim uzimanim lijekovima, ne zaboravljajući pri tome na diuretike, inzulin, beta-agoniste.

Posebna se pozornost posvećuje pregledu simptoma, uključujući tonus mišića, epizode povraćanja ili proljeva, probleme s pulsom i srcem. Za ispravnu dijagnozu i propisivanje odgovarajuće terapije liječniku će biti potrebni rezultati dodatnog pregleda.

Ispitivanje krvi

Tijekom laboratorijskih ispitivanja utvrđuju se osnovni kiseli parametri krvi - pH vrijednost, parcijalni tlak CO2, količina pravih i standardnih bikarbonata. Dijagnostika je neophodna za pravodobno otkrivanje alkaloze i acidoze, koje zahtijevaju medicinsku korekciju. Za detaljnije proučavanje sastava krvi važni su rezultati biokemije; prema analizi urina bubrežni uzrok hipokalijemije razlikuje se od ekstrarenalnog.

Glavna vrsta dijagnostike patologije je određivanje koncentracije iona K + u plazmi, rezultat bi trebao biti manji od 3,8 mmol / l. Uz povijesne podatke, uzrok patologije može se utvrditi i procjenom razine kalija u uzorku urina.

Podaci o spektru hormona

Mjerenje razine hormona aldosterona (regulacija ravnoteže vode i elektrolita) i renina (enzima koji proizvode bubrezi) omogućuje vam izračunavanje omjera između tvari. Aktivnost renina utječe na rad bubrega, njegovu prisutnost u krvi, što omogućuje dijagnosticiranje bubrežnih bolesti.

Rezultati elektrokardiograma

Hipokalemija (liječnik koji poznaje simptome, uzroke i liječenje poremećaja) otkriva se na temelju podataka EKG -a, što je odlučujući čimbenik za otkrivanje gistrofije.

Sljedeće točke ukazuju na razvoj patološkog stanja:

• znakovi zadebljanja ili inverzije T vala;
• pojava oštrine na U -valu;
• smanjenje vrha SN segmenta;
• povećanje duljine QT intervala;
• pojava ventrikularnih ekstrasistola.

Ozbiljan stupanj neravnoteže elektrolita očituje se znakovima paroksizmalne tahikardije ventrikularnog tipa. U nekim slučajevima poremećeni srčani ritam rezultira fibrilacijom atrija.

Za identifikaciju benigne formacije na površini kore nadbubrežne žlijezde koriste se instrumentalne metode istraživanja - ultrazvuk, CT. U prisutnosti bubrežnih bolesti, ultrazvučna dijagnostika provodi se povezivanjem Doppler ultrazvuka. Cijena određene vrste dijagnoze ovisi o kategoriji medicinske ustanove, pa se cijena mora dodatno navesti.

Metode liječenja

Nakon utvrđivanja uzroka nedostatka glavnog unutarstaničnog elementa, liječnik propisuje terapijski tečaj za stabilizaciju ravnoteže kalija u tijelu. Način liječenja ovisi o vrsti patologije (bubrežna, želučana ili druga) koja je uzrokovala gubitak kalija. U slučaju ozbiljnog stanja, pacijent odlazi na odjel intenzivne njege, gdje se provodi intenzivna terapija.

Odabir tečaja lijekova

U početnoj fazi trebate prestati uzimati lijekove koji izazivaju hipokalemijsku distrofiju. Intravenska otopina kalija smatra se visokorizičnim postupkom. Stoga je poželjno odabrati neinvazivnu metodu za normalizaciju ravnoteže kalija zajedno s ublažavanjem po život opasnih srčanih aritmija.

Liječnik odabire specifičnu taktiku liječenja na temelju dijagnostičkih rezultata:

• terapija blagog, implicitnog oblika hipokalemije temelji se na liječenju bolesti koja ju je uzrokovala;
• s teškim oblikom unutarstaničnog nedostatka K + iona, propisuje se pojačana terapija pripravcima kalija.

Za oralnu primjenu lijekova koji sadrže kalij odabire se određena doza, jer previsoke doze elementa mogu nadražiti gastrointestinalni trakt i uzrokovati krvarenje. Oralna primjena otopine kalijevog klorida u slučaju metaboličke alkaloze može brzo (nakon 1-2 sata) povećati koncentraciju važnog elementa u tragovima. Međutim, otopina ima gorak okus i lošu toleranciju. Za liječenje metaboličke acidoze odabire se doza kalijevog bikarbonata i citrata.

Kako bi se smanjilo bubrežno izlučivanje kalijevih iona, liječenje se poboljšava uzimanjem diuretika koji štede kalij. Međutim, ova metoda nije prihvatljiva za pacijente koji pate od bubrežnih patologija i dijabetesa melitusa ili poremećaja autonomnog živčanog sustava.

Hipokalemija (simptomi, uzroci i liječenje međusobno su povezani) smatra se ozbiljnim stanjem, a u nekim slučajevima bolest može biti i smrtonosna. Iz tog razloga, teži oblik neravnoteže elektrolita poželjno je liječiti intravenoznim otopinama kalija.

Koncentracija elemenata u tragovima u otopini ovisi o mjestu unosa lijeka:

• periferna vena - ne više od 40 mmol / l;
• središnja vena - ne više od 60 mmol / l.

U nedostatku pareze, kao i prijeteće aritmije, važno je pratiti brzinu infuzije (do 20 mmol / h). U slučaju brzog intravenskog unosa kalijevog klorida, pacijent će trebati pažljivo promatranje - praćenje rezultata EKG -a i motoričke funkcije. U bolesnika s aritmijom, u pravilu, nadopunjavanje nedostatka K + iona doprinosi normalizaciji sinusnog ritma. Ako se to ne dogodi, spojeni su antiaritmički lijekovi (flekainid, propafenon, amiodaron). Defibrilacija je jedini način liječenja ventrikularne fibrilacije.

Kao alternativni lijekovi za liječenje blage hipokalemije koriste se tablete Panangin (93-165 rubalja), kao i njegov jeftiniji analog Asparkam (40-105 rubalja). Međutim, trebali biste biti svjesni opasnosti od samoliječenja, jer se tablete koje sadrže kalij mogu kupiti bez recepta bez recepta. Nedostatak kalija jednako je štetan kao i njegov višak, pa se za uklanjanje glavnog uzroka patološkog stanja morate posavjetovati s liječnikom.

Kućna terapija

Ako neravnoteža kalija nije uzrok ozbiljne bolesti, može se vratiti normalizacijom prehrane. Kako bi nadopunio rezerve važnog elementa za zdravlje, liječnik će preporučiti poseban program prehrane koji uključuje hranu koja sadrži kalij i pomaže joj da se potpuno apsorbira.

U prehrani je potrebno povećati sadržaj:

• mliječni proizvodi, govedina, riba;
• heljda, pšenična i zobena krupica, riža;
• povrće - krumpir, kupus, rajčica, mrkva;
• povrće i povrće repe;
• suho voće, osobito suhe marelice, datulje, grožđice, suhe šljive.

Banane su poznate po najvećem udjelu kalija, ne zaboravite na med i orahe, upotrebu dinje i lubenice. Kako bi maksimalno očuvali element u tragovima u hrani, nutricionisti savjetuju pečenje namirnica bogatih njime. Prilikom kuhanja hrane većina kalija ostaje u vodi, a korisnije je jesti voće i preporučeno povrće svježe ili iscijediti sok iz njih.

Moguće posljedice i komplikacije

Posljedice neliječene hipokalemije su katastrofalne. Bez neposrednog liječenja, ventrikularna fibrilacija zbog poremećaja elektrolita iznimno je vjerojatno fatalna. Aritmija, koja je u nekim slučajevima asimptomatska, smatra se jednako strašnom komplikacijom. Pacijent se obraća liječniku tek kada se pojave očiti simptomi - nedostatak zraka, blijeđenje ili prekid srčanog ritma, što može dovesti do zastoja srca.

Bolesnici s oslabljenim međurebrnim mišićima i dijafragmom razvijaju simptome zatajenja disanja zbog oslabljene cirkulacije plinova u plućima. Gastrointestinalni trakt često reagira na hipokalemijsku distrofiju razvojem crijevne opstrukcije, kada se poluprobavljene mase hrane ne mogu slobodno kretati u prostoru probavnog trakta.

Rijetke komplikacije teškog nedostatka kalija uključuju ekstremno uništavanje mišićnog tkiva (rabdomioliza). S produljenom metaboličkom neravnotežom iona K + razvija se kronično zatajenje bubrega, a u bubrezima se pojavljuju neoplazme benignog tipa (ciste). Znakovi cističnih promjena često ostaju nezapaženi zbog asimptomatskog tijeka.

Kako biste izbjegli ozbiljne patologije, uključujući hipokalemiju, važno je ne propustiti simptome čak ni implicitnog nedostatka kalija. Štoviše, znakovi hipokalemijske distrofije mogu se prikriti kao kliničke manifestacije drugih poremećaja. Ako uzroci bolesti nisu povezani s organskom ili sustavnom patologijom, pravodobno liječenje uklonit će prijetnju opasnim posljedicama.

Video o hipokalemiji

Uzroci, mehanizam razvoja hipokalemije: