Coxa Valga u djece. Što je to, liječenje

Hallux valgus ili se Coxa Valga razvija u djece ako se ne liječi displazija kuka.

Tijekom rutinskog pregleda djeteta, ortoped ponekad otkrije displaziju kuka, iako se to ne događa često. Uzrok je abnormalnost epifizne hrskavice ispod glave bedrene kosti.

Femur je vrlo jaka i stabilna kost povezana sa zdjelicom kroz zglob kuka. Dijeli se na glavu, osovinu, vrat bedrene kosti i donji kraj. Veliki broj kliničkih znakova u zglobu kuka je urođen ili se razvija u mladoj dobi. Pomak glave i glenoidne šupljine jedan prema drugom dovodi do coxa vara ili coxa valga. Miješanje s vrata bedrene kosti može biti urođeno ili stečeno.

Coxa Valga u djece ponekad je asimptomatska i ne zahtijeva liječenje. U umjerenim do teškim slučajevima koriste se fizikalna terapija, hodalica, štapovi ili štake za lakše hodanje. Operacija se izvodi ako konzervativno liječenje nije dovoljno za ublažavanje boli.

Simptomi i znakovi

Anomalije zglobova kuka ne uzrokuju bol u dojenčadi pa ih je stoga teško identificirati.

Roditelji mogu primijetiti:

• Dječje bedro ispucava ili čuje zvuk koji se može čuti.
• U dojenčadi možete primijetiti da je jedna noga dulja od druge.
• Jedan kuk ili noga se ne kreću na isti način.
• Kožni nabori ispod stražnjice ili na bedrima nisu poravnati.
• Dijete šepa kad počne hodati.

  

Bilo koji od ovih znakova trebate uputiti svom liječniku. U rijetkim slučajevima, patologija uzrokuje bol ili nelagodu. Bolest često prolazi nezapaženo, a u većini slučajeva Coxa Valga ne uzrokuje nikakve simptome s obostranom zahvaćenošću. No s jednostranom deformacijom razvija se hodanje, hodanje, bol u trbuhu, a hod je poremećen.

Uzroci

Kuk je zglobni zglob. Zaobljena glava femura tvori kuglu koja stane u grlo acetabuluma. Bedro čini primarnu vezu između kostiju donjih ekstremiteta i aksijalnog kostura trupa i zdjelice.

Tri zdjelične kosti - ilium, ischium i stidne - zajedno tvore acetabulum. Sam zglob ne smije potpuno okoštati ili otvrdnuti sve dok osoba ne napuni 25 godina, što je razlog zašto je rano otkrivanje važno u liječenju bolesti kuka.

Koštana struktura djeteta u maternici mora se razviti tako da je glava bedrene kosti točno u središtu acetabuluma. Acetabulum bi trebao pokriti glavu bedrene kosti kao da je lopta unutar čašice. Kod kongenitalne displazije kuka, razvoj acetabuluma omogućuje da se glava bedrene kosti produži prema gore od utičnice, osobito kada dijete počne hodati. Rezultat je plitka rozeta koja rezultira abnormalnim pomakom femura jer acetabulum ne pokriva dovoljno glavu femura.

Ako se to ne ispravi, zglob kuka bit će nestabilan. U nekim slučajevima može doći do dislokacije. S godinama, kada se glava femura i acetabulum kreću bez odgovarajućeg poravnanje, hrskavica u zglobu je prerano i neravnomjerno istrošena, što dalje dovodi do osteoartritis.

Položaj vrata bedrene kosti u odnosu na osovinu bedrene kosti važan je za pravilno mehaničko opterećenje zgloba kuka. Taj se položaj mjeri kao sjecište ravne linije kroz os vrata i bedra. Kut između njih mijenja se tijekom života: dok je u novorođenčeta oko 150 °, u odrasloj dobi izglađuje se na oko 120 °. U starijoj dobi kut postaje još ravniji zbog smanjenja koštane tvari.

Stoga je normalni kut vrata bedrene kosti 120-140 °, ovisno o dobi. Pod strmijim kutovima (> 140 °) govore o valgizaciji ili coxa valga, pod tupljim kutovima (<120 °), govore o varijaciji (coxa vara). Samo su ekstremne mogućnosti patološke; obično se javljaju tijekom djetinjstva.

Promjena kuta dovodi do nepravilnog stresa na zglobu kuka i vratu bedrene kosti. Osim toga, velika odstupanja često narušavaju ravnotežu mišića bedara, što zauzvrat može povećati neprikladan stres na kosti. Ponekad to stvara začarani krug koji se može prekinuti samo kirurškim zahvatom.

Točne anatomske značajke zgloba kuka različite su za svaku osobu. U patologiji mogu biti zahvaćeni i zglob kuka i bedrena kost. U svakom slučaju, duljina femura je zahvaćena - skraćuje se coxa varom ili se produžuje coxa valga. To stvara dodatnu neravnotežu u zglobu kuka i dovodi do otežanog hodanja, boli i ukočenosti zglobova.

• Najčešći uzrok pomaka kuka je neliječena displazija kuka.
• U starije djece glavni su uzroci bolesti poput Perthesove bolesti ili klizanja glave femura.
• Bolesti koje smanjuju kvalitetu kostiju, poput rahitisa ili osteomalacije, također uzrokuju opuštanje vrata bedrene kosti.
• Coxa valga u djece može se razviti kao posljedica cerebralne paralize. Neravnoteža u mišićima dovodi do abnormalnog rasta vrata femura.

Hallux valgus može biti "simptomatski" i nastati zbog:

• Littleova bolest (obostrana urođena spastična diplegija, pogled s cerebralne paralize);
• nakon dječje paralize;
• u procesu progresivne mišićne distrofije;
• s razvojem tumora koji utječu na rast epifizne hrskavice;
• nedostatak vitamina D (rahitis);
• poremećen metabolizam u majke tijekom trudnoće.

Nedostatak kisika u embriju također utječe na razvoj patologije. Nedostatak kisika inhibira sintezu nukleinskih kiselina, proteina, što strukturno mijenja razvoj tkiva u nerođene bebe.

Rjeđe se, nakon završetka rasta i u starijoj dobi, opaža izravnavanje (varijacija) vrata bedrene kosti. Ovdje su najčešći uzroci osteoporoza, prijelomi vrata bedrene kosti i nekroza glave bedrene kosti.

Dijagnostika

Liječnik prima kliničke indikacije za coxa valga i sve povezane mišićne neravnoteže procjenjujući obrasce hoda i provjeravajući raspon pokreta zgloba kuka. Istodobno je jasno da pacijenti ne mogu dobro raširiti nogu niti je okrenuti prema unutra. Procjena uključuje traženje obiteljske povijesti sličnog deformiteta, traume ili infekcije.

RTG

U djece se Coxa Valga bolest potvrđuje rendgenskim snimkama. Postupak omogućuje određivanje kuta vrata femura. Budući da je vrat bedrene kosti obično usmjeren prema naprijed (anteverzijski kut), kut izmjeren na rendgenskoj slici veći je od stvarnog kuta. Pomoću posebnih slika i tablice pretvorbe liječnik može odrediti stvarni kut vrata bedrene kosti.

Radiogrami će pokazati je li deformacija jednostrana ili obostrana. Nakon snimanja rendgenskog snimka provodi se instrumentalna procjena. Uz pomoć kutomjera i ravnala na slici se vrše posebna mjerenja. I prema rezultatima postavlja se dijagnoza.

Klinička dijagnoza nije tako laka kao što se čini, stoga dijagnostičke postupke mora provesti stručnjak. X-zrake se uzimaju u djece starije od 3 mjeseca i konačna su metoda za otkrivanje displazije. U ranijoj dobi koštani sustav još nije u potpunosti razvijen, sastoji se od hrskavice, koju je teško popraviti na RTG snimci.

Ultrazvuk

Ortopedski traumatolog pregledava dijete u dobi od 3 mjeseca i nakon navršene 1 godine života. Ako se primijeti vjerojatnost dislokacije, propisuje se određeni "klik" pri otmici kuka, različite duljine nogu, displazija, propisuje se ultrazvučni pregled. Postupak je bezopasan za malu djecu, omogućuje vam da vidite rane znakove i otkrijete patologiju zgloba kuka.

Ultrazvuk pomaže liječniku da vidi zglob iz različitih kutova, a ne jedinu dvodimenzionalnu sliku koju daje RTG. Ultrazvučno skeniranje može točno pokazati položaj loptice u utičnici, a liječnik tijekom pregleda može opteretiti kuk kako bi utvrdio stabilnost zgloba. Ultrazvuk također može pokazati hrskavicu kod beba koje još uvijek imaju malo kostiju.

Nema smisla provoditi ultrazvučni pregled do 4 tjedna jer postoje neke patološke značajke kosti strukture zgloba kuka mogu nestati same od sebe, tijekom prvog mjeseca života dijete.

Troškovi dijagnostičkih postupaka:

RTG	Od 1 tisuće 900 do 2 hilj. 300 RUB
Ultrazvuk zglobova	Od 1 tisuće 500 do 3 hilj. trljati.
MRI kuka	Od 6 tisuća trljati.
Izbor korektivnih sredstava za displaziju	Od 1 tisuće 300 RUB

Metode liječenja

Coxa valga u djece nije nužno medicinsko stanje koje zahtijeva liječenje ako je acetabulum razvijen primjereno dobi i konstituciji pacijenta. Valgus vrata femura s dobrim razvojem acetabuluma je uobičajen i ne dovodi do sekundarnog osteoartritisa kasnije u životu. Pravovremeni pregled djeteta i dijagnostika omogućit će na vrijeme utvrđivanje kršenja.

Svrha liječenja u Coxa valgi:

• fiksirajte glavu bedrene kosti u acetabulum;
• za jačanje zglobnih ligamenata i mišića kako bi se isključila prevelika pokretljivost kostiju.

Ako se poremećaj zgloba kuka dijagnosticira u ranom djetinjstvu, problem se često rješava podstavljenim protezom. Možda će biti potrebna operacija za stariju djecu i mlađe odrasle osobe da pomaknu kosti u ispravan položaj radi nesmetanog kretanja zglobova.

Konzervativno

Postoje mnoge metode korekcije zglobova kuka u djece. Djetetova dob i ozbiljnost simptoma odredit će najbolji tijek liječenja.

Fizioterapija	Primjena ozokerita, terapija blatom, elektroforeza s kalcijevim kloridom.
Terapija vježbama	Skup posebnih vježbi ovisno o dobi djeteta, plivanje, osobito na trbuhu.
Masaža	Jača mišićnu regiju stražnjice i bedara.
Pavlikova vezica	Koristi se za djecu mlađu od 6 mjeseci. Ovo je remen na prsima, 2 naramenice i 2 uzengije izrađene od platna, čičaka i kopči. Dizajn se nudi djetetu da se nosi 24 sata dnevno 6-12 tjedana. Za bebe s iščašenim bokovima uprtač se može nositi kraće. Uspješnost korištenja remena Pavlik kreće se od 85 do 95% za dojenčad mlađu od 6 mjeseci.
Zatvoreno premještanje dislokacije	Kruta fiksacija zgloba kuka koksitisnim zavojem nakon smanjenja dislokacije. Moguće je nanijeti gips.

Široko povijanje često se koristi kao dodatna metoda prevencije. Liječnici takvoj djeci preporučuju ograničavanje tjelesne aktivnosti.

Kirurški

Coxa Valga u djece ne liječi se uvijek kirurškim zahvatom. Međutim, što stanje postaje ozbiljnije i problem se zanemari, to brže može dovesti do nepokretnosti i skraćenja noge.

Kirurške mogućnosti:

Operacija mekog tkiva ili otvorena redukcija

Kirurška opcija za djecu stariju od 2 godine u vrijeme postavljanja prve dijagnoze, ili za onu koja nisu uspjela ispraviti zglob zatvorenim smanjenjem. U otvorenoj redukciji, kirurg siječe kapsulu kuka i mijenja položaj glave bedrene kosti. Nakon zašivanja bedra zavoj se stavlja 4 mjeseca ili dulje radi stabilizacije bedra. Otvorena redukcija i druge operacije mekog tkiva, poput produljenja tetive, obično su moguće samo u dojenčadi i vrlo male djece.

Kirurško uklanjanje tetive ili tenotomija

Intervencija osigurava pravilno umetanje glave femura u acetabulum. Nakon operacije, 1,5 mjeseci se nanosi gips. Nakon 2 mjeseca radi se RTG snimka, a u slučaju uspješnog zacjeljivanja uklanja se gips. Ako je zglob još uvijek nestabilan, zavoj se ponovno stavlja.

Varus osteotomija

Liječenje ekstremnih slučajeva je varusna osteotomija, koja se naziva i femoralna osteotomija, u kojoj ortopedski kirurg reže kost i pomiče je. U ovom postupku izrezan je klinasti komad kosti s unutarnje strane potkoljenice. To izglađuje kut vrata bedrene kosti i, sukladno tome, normalizira ga.

Kao rezultat operacije, noge se skraćuju za 1-2 centimetra. Stoga žrtva mora nakon operacije nositi odgovarajuće ortopedske uloške za nadoknadu te neravnoteže. Prilikom planiranja kirurške korekcije također treba imati na umu da kut vrata bedrene kosti još raste s rastom.

Endoprostetika

Tijekom operacije zahvaćeni zglob potpuno se zamjenjuje umjetnom protezom. Osteotomija nosi rizike poput nuspojava na anesteziju i infekciju i vrlo je invazivna. Zbog toga se operacija preporučuje samo kada pacijent očito zahtijeva operaciju. Ponekad operacije uzrokuju komplikacije koje mogu uzrokovati jaku bol ili su smrtonosne.

Cilj liječenja displazije kuka u dojenačkoj dobi i djetinjstvu je spriječiti kasnije poremećaja i patoloških stanja kako dijete odrasta u adolescenciju i adolescenciju dob.

Moguće posljedice i komplikacije

Ako se displazija kuka ne liječi ili ne dijagnosticira na vrijeme, postoji mogućnost dugotrajnih problema.

• Dugoročno postoji opasnost od preranog trošenja zglobova.
• Adolescenti mogu osjetiti bol i nelagodu u kuku, a mnogi mladi ljudi rano razviju osteoartritis kuka. Neliječena displazija kuka najčešći je uzrok ranog početka artritisa kuka kod mladih žena.
• Osim toga, u slučaju pomaka vrata bedrene kosti, kompenzacijski se razvija deformacija u koljenima ili krivim nogama.
• U većini slučajeva patologija dovodi do deformacije nogu. Noge se također mogu skratiti, što može dovesti do značajnog ograničenja kretanja i ozbiljnih komplikacija u svakodnevnom životu.
• Ova bolest značajno smanjuje kvalitetu života. Pacijent pati od jakih bolova u predjelu bedara. Mogu imati oblik bolova u mirovanju ili bolova pod pritiskom. Mišići u zahvaćenim područjima slabe i tjelesna aktivnost postaje nemoguća.
• Sportske aktivnosti su strogo ograničene. U budućnosti prekomjerni stres može dovesti do prijeloma bedrene kosti ili iščašenja. U većini slučajeva liječenje Coxa valgom dovodi do pozitivnog tijeka bolesti, a simptomi se relativno dobro ublažavaju.

Odstupanje se često otkriva slučajno. U većini slučajeva to praktički nema patološki značaj. Međutim, pretjerano veliki kut vrata bedrene kosti dovodi do promjene opterećenja u području zgloba. Povećani pritisak vrši se na osjetljivu zglobnu hrskavicu. Zbog toga se zglobna hrskavica u ovoj fazi ne može opskrbiti hranjivim tvarima. U starijoj dobi veća je vjerojatnost da ćete razviti prerani osteoartritis. Coxa valga jedna je od bolesti koja se naziva "predartritička deformacija".

Coxa valga u djece nije bolest sama po sebi, već stanje koje često prolazi nezapaženo. Intervencija liječnika je obavezna i termin se ne može odgoditi.

Video o Coxa valgi u djece

Komarovsky o displaziji kuka: