Nedostatak kardije i pilorusa želuca. Što je

Kardija i pilorus su kružni mišići (sfinkteri, zalisci) koji se nalaze na spoju jednjaka sa želucem i želuca s dvanaesnikom. Glavna funkcija sfinktera je kontrolirati kretanje hrane kroz gastrointestinalni trakt (GIT). Normalno, kada se stegnu, čvrsto se zatvaraju, a kad se opuste, stvaraju rupe za guranje hrane dalje uz probavni sustav. U slučaju kršenja procesa skupljanja i opuštanja mišićnih prstenova, govore o nedostatku kardije i pilorusa želuca.

Nedostatak kardije i pilorusa patološka su stanja u kojima se sfinkteri ne zatvaraju ili ne zatvaraju u potpunosti. Uz slabost kardije, mješavina hrane i želučanog soka teče natrag u jednjak. Ova se patologija naziva gastroezofagealna refluksna bolest (refluksni ezofagitis, GERB).

Ovo je jedna od najčešćih bolesti probavnog sustava. U slučaju smetnji u radu vratara, poluprobavljena hrana i žuč bacaju se iz dvanaesnika u želučanu šupljinu. U medicini se taj proces naziva duodeno-želučani refluks. U većini slučajeva kombinira se s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta i samo u 30% slučajeva je neovisna patologija.

Uzroci

Nedostatak kardije i pilorusa razvija se pod utjecajem organskih i funkcionalnih čimbenika. Organski uzroci nisu povezani s oštećenjem funkcije sfinktera.

To uključuje:

• prejedanje;
• prekomjerna težina i pretilost;
• sjedilački način života;
• kila ezofagealnog otvora dijafragme;
• akutna i kronična želučana patologija.

  

Funkcionalni uzroci povezani su s neispravnim radom samih sfinktera.

Do kojih dolazi pod sljedećim uvjetima:

• povećan intraabdominalni tlak (s nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini, fizičko preopterećenje);
• u starijoj dobi s atrofičnim promjenama u svim mišićima tijela;
• kada se hormonski metabolizam promijeni kod trudnica;
• kao kongenitalna patologija s malformacijama;
• nakon operacija na izrezivanju dijela želuca ili crijeva, uklanjanje žučnog mjehura;
• bolesti autonomnog živčanog sustava;
• uzimanje brojnih lijekova (sredstva za smirenje, antipsihotici, nitrati i drugi);
• zloćudni tumori u probavnim organima.

Slabost kardije i pilorusa može se primijetiti i kod zdravih ljudi. No, uz pravilno funkcioniranje, sluzavi sloj jednjaka i želuca ima zaštitnu barijeru. Ova barijera sprječava agresivno djelovanje probavnih sokova, u slučaju manjih oštećenja potiče brzu obnovu staničnog sastava.

Pogledi

Postoje primarna i sekundarna insuficijencija sfinktera:

• Primarno tijekom prvih mjeseci života opaža se kod novorođenčadi, varijanta je norme, prolazi samostalno do šest mjeseci.
• Sekundarna se smatra neovisnom patologijom odraslih.

Stepeni i stupnjevi

Kao posljedica štetnog djelovanja želučanog soka na stijenke jednjaka dolazi do upalnog procesa u sluznici (refluksni ezofagitis). Stupanj slabosti kardije i ozbiljnost refluksnog ezofagitisa određuju se tijekom fibrogastroduodenoskopije (FGDS).

Pozornica	Ono što se opaža tijekom FGDS -a	Promjene sluznice	Priroda simptoma
1	Djelomično zatvaranje mišićnog prstena. Uz endoskop postoji dio slobodnog prostora. Tijekom rotacije i kretanja aparata ovo područje ne nestaje.	Nema vidljivih promjena	Povremeno se javljaju nakon konzumiranja hrane.
2	Prorez doseže do 1/2 promjera kruga.	Sluznica želuca tvori nabore koji se kreću prema jednjaku.	Pojavljuju se bez obzira na obroke.
3	Ventil se ne zatvara u potpunosti. Rubovi rupe jedva dodiruju endoskop. Prilikom rotacije aparat uvijek dodiruje sluznicu.	Identificiraju se područja upale, erozije i ulcerativnih nedostataka.	Ustrajni, imaju težak tijek.
4	Karakteristično je slobodno postavljanje endoskopa u rupu. Prilikom rotacije stijenke aparata ne dodiruju sluznicu.	Pronađene su opsežne erozije i više čireva.	Postoji veliki rizik od komplikacija.

Stupanj pilorične insuficijencije određen je količinom žuči u različitim dijelovima želuca:

• 1 stupanj. Karakterizira ga beznačajan volumen žuči u piloričnoj regiji želuca.
• 2. stupanj. Žuč se nalazi u antrumu i fundusu.
• 3 stupnja. Žuč dopire do fundusa želuca do srčanog sfinktera.

Bacanje žuči u želudac dovodi do oštećenja zaštitne barijere stijenki, a također aktivira sintezu posebnih tvari koje dodatno povećavaju kiselost želučanog soka. Dakle, slabost vratara izaziva pojavu refluksnog gastritisa.

Postoje neki oblici refluksnog gastritisa koji se utvrđuju tijekom izvođenja EGD -a:

• kataralno (jednostavno) - postoji oteklina i crvenilo sluznice;
• atrofičan - smanjenje visine sluznog sloja zbog nestanka želučanih žlijezda;
• mješovito - područja upaljene, crvene površine kombiniraju se sa sivkastim zonama atrofije želučanih žlijezda;
• hiperplastična - prekomjerni rast želučane sluznice i pojava cista i polipa.

Određivanje stupnjevanja provodi se radi daljnjeg izbora racionalne taktike liječenja pacijenta.

Simptomi i manifestacije

Nedostatak kardije i pilorusa ima karakterističnu kliničku sliku. Najčešći simptom je žgaravica (peckanje u donjem dijelu prsa koje se diže prema gore). Javlja se neko vrijeme nakon jela. Jača u vodoravnom položaju, fizičkim naporom, savijanjem trupa. Često praćen osjećajem mučnine i povraćanjem s primjesom žuči.

Sljedeće manifestacije su uobičajene:

• bol pri gutanju, promuklost, osjećaj knedle u grlu;
• oslobađanje velike količine sline tijekom sna;
• podrigivanje s kiselim ili gorkim okusom u ustima;
• kašalj, mogući bronhitis zbog gutanja želučanog sadržaja u dišni trakt;
• loš zadah, karijes, oštećenje zubne cakline;
• bol u prsima, gornjem dijelu trbuha;
• težine i nadutosti nakon jela.

S dugim tijekom mogu se pridružiti brojni simptomi:

• zatvor ili proljev (česta rijetka stolica);
• žuti premaz na jeziku, pukotine u kutovima usana, suha koža;
• opća slabost, gubitak apetita, gubitak težine.

Refluksni gastritis i refluksni ezofagitis mogu biti asimptomatski ili blagi, a može se pojaviti samo jedan simptom, poput žgaravice. Asimptomatski oblici predstavljaju posebnu opasnost u smislu razvoja teških komplikacija.

Dijagnostika

Nedostatak kardije i vratara nema posebnih znakova, pa postavljanje dijagnoze u dogovoru s liječnikom može biti teško. Gastroenterolog se bavi dijagnostikom i liječenjem. Sumnja se može pojaviti pri analizi pacijentovih pritužbi.

Za pojašnjenje dijagnoze koriste se instrumentalne metode pregleda:

• RTG upotrebom barijevog kontrastnog sredstva. Snimljen je niz snimaka gornjeg probavnog sustava koji pokazuju abnormalnosti u jednjaku i želucu. Kad dođe do čira, kontrastno sredstvo dotječe u njegov krater. Također, otkrivaju se sužavanje jednjaka, dijafragmalne kile. Prosječna cijena studija je 5000-7000 rubalja.
• FGDS. Najučinkovitija metoda za otkrivanje slabosti sfinktera, određivanje težine, stadija i lezija na stijenkama jednjaka i želuca. Cijena, na primjer, u invitro je 4300 rubalja.
• Dnevna ambulantna intragastrična pH-metrija. Bilježe se kolebanja želučane kiselosti. Da bi se dobili pouzdani rezultati, ispitivanje pH želučanog soka provodi se noću. Cijena in invitro je 1200 rubalja.
• Biopsija. U procesu EGD -a, posebnim se alatom otkidaju patološki promijenjeni dijelovi stijenki jednjaka i želuca. Histolog zatim pregleda ovo tkivo pod mikroskopom. Ova vam metoda omogućuje određivanje aktivnosti patološkog procesa, prekanceroznih i kancerogenih stanja. Cijena in invitro je 2490 rubalja.
• Elektrogastroenterografija. Omogućuje procjenu kontraktilne aktivnosti mišića želuca i dvanaesnika. Rijetko istraživanje provedeno u specijaliziranim klinikama.
• Ultrazvukorgana trbušne šupljine. Koristi se za identifikaciju popratnih bolesti probavnog trakta (pankreatitis, kolecistitis, kolangitis). Cijena in invitro 2500 rubalja.

Sastanak s otolaringologom u slučajevima kašlja i promuklosti radi utvrđivanja patoloških promjena u grkljanu i ždrijelu. Pregledi potrebni za postavljanje dijagnoze uključeni su u popis obveznog zdravstvenog osiguranja. Provode se u ambulantnim i stacionarnim uvjetima plaćenih i besplatnih klinika.

Liječenje

Liječenje insuficijencije kardije i pilorusa uključuje nelijekovske, medicinske i kirurške metode.

Metode bez lijekova

To je prvenstveno promjena načina života, korekcija prehrane, fizioterapijski postupci i narodni lijekovi.

Promjena načina života

• Ako je prekomjerna težina uzrok slabosti ventila, tada je potrebna dijeta za mršavljenje.
• Prestanak loših navika (pušenje).
• Preporučuje se spavanje s podignutim gornjim dijelom tijela i glavom.
• Prekomjerna tjelesna aktivnost mora se isključiti.

Ispravka prehrane

Preporučuju se razlomljeni obroci. Česti obroci do 10 puta dnevno, u malim obrocima 100-250 gr. Nakon jela ne možete zauzeti vodoravni položaj 2 sata.

Zabranjeni proizvodi:

• začinjena i pržena hrana;
• masne vrste mesa i ribe, dimljeno meso;
• alkohol i gazirana pića;
• kava, jak čaj, čokolada;
• češnjak, luk, rajčica.

Zdrava hrana:

• biljna ulja;
• kaša na vodi;
• banane, jabuke i mango.

Narodni lijekovi

Kućni lijekovi mogu se učiniti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Koriste se sljedeći recepti tradicionalne medicine:

• Sok od lišća trputca pije se u 1 žličici. prije jela u fazi pogoršanja patologije.
• Mješavina (20 g svake biljke) kamilice, stolisnika, matičnjaka, nevena, gospine trave i lana ulije se u 2 litre kipuće vode. Potrebno je uzimati 50 g, 20 minuta prije jela, tijekom tečaja od 10 dana.
• Čaj od listova maline, sok od sirovog krumpira ili kupusa pomaže kod žgaravice.
• Infuzija iz šumskog sljeza. 2 žlice bilje uliti 500 ml kipuće vode, inzistirati 6-8 sati. Pijte u malim gutljajima nekoliko puta dnevno. Koristi se za suzbijanje mučnine.
• 1 žlica skupljanje od kadulje, korijena calamusa i anđelike prelije se kipućom vodom, inzistira se 20 minuta. Infuzija se uzima 3 puta dnevno nakon jela.

Postupci fizioterapije

Propisani su sljedeći fizioterapeutski postupci:

• elektroforeza ili fonoforeza s lijekovima za uklanjanje boli;
• amplipulzna terapija za vraćanje pokretljivosti mišića;
• akupunktura za normalizaciju rada probavnih organa;
• UHF terapija (ultra visoke frekvencije) za poboljšanje cirkulacije krvi, ublažavanje boli.

Fizioterapeutsko liječenje kontraindicirano je u slučajevima opsežnih erozija, čireva, prekanceroznih patologija i prisutnosti tumora.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekovima usmjerena je na normalizaciju sfinktera i uklanjanje simptoma.

Tijek liječenja traje 5-8 tjedana (ponekad doseže 3-6 mjeseci). Propisuju se sljedeće skupine lijekova:

• Sredstva za poticanje pokretljivosti probavnog sustava (prokinetika): Domperidon i Metoklopramid. Domperidon povećava tonus sfinktera i ubrzava pražnjenje želuca. Doziranje: jedna ili dvije tablete od 10 mg 3-4 puta dnevno. Metoklopramid ima izražen antiemetički učinak. Uzima se 10 mg 3 puta dnevno.
• Antacidi - neutraliziraju klorovodičnu kiselinu, smanjuju žgaravicu. Popularne su kombinacije aluminija i magnezijevog hidroksida s raznim dodacima (Almagel, Alumag). Almagel uzeti 1 žličicu. za 30 minuta prije obroka.
• Lijekovi koji smanjuju lučenje klorovodične kiseline. To uključuje: blokatore protonske pumpe (Omeprazol, Pantoprazol), H2 blokatore (Ranitidin) i M-antikolinergike (Pirenzepin). Najčešće korišteni blokatori protonske pumpe. Na primjer, Omeprazol se pije 1 tableta (20 ili 40 mg) 2 puta dnevno.
• Lijekovi koji potiču zacjeljivanje oštećenih područja stijenki jednjaka i želuca. Najpoznatije su bizmutove soli (De-nol), Sukralfat i Misoprostol.
• Enzimski lijekovi koriste se za popratnu patologiju gušterače (Creon, Festal).
• Inhibitori žučne kiseline (Ursosan). Smanjuje nadražujući učinak žuči. Standardna doza: 10 mg po 1 kg tjelesne težine 1-2 puta dnevno.

Kirurgija

U nedostatku učinka terapije lijekovima, pojave komplikacija ili radi uklanjanja uzroka bolesti (dijafragmalna kila), provodi se kirurška intervencija. Vrstu i opseg operacije određuje kirurg koji dolazi, ovisno o uzroku, obliku, stadiju bolesti, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

Koriste se sljedeće vrste kirurških operacija:

• radiofrekventna ablacija jednjaka (mišićni sloj sfinktera je oštećen radi smanjenja odljeva);
• gastrokardiopeksija (prišivanje jednjaka i gornjeg dijela želuca na veći omentum ili okrugli ligament jetre);
• laparoskopska Nissenova fundoplikacija (fundus želuca omotan je oko jednjaka, čime nastaje manšeta koja sprječava refluks);
• implantacija zubnih proteza.

Moguće posljedice i komplikacije

U 3-4 stupnja slabosti kardije nastaju akutni i kronični ulkusi na stijenkama jednjaka. Najopasnija komplikacija čira je obilno krvarenje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Kad ozljede sluznice zacijele, ostaju ožiljci (strikture) koji mogu suziti lumen jednjaka. Strikture smanjuju prolaz krute hrane u jednjak i javljaju se poremećaji gutanja (disfagija).

Dugotrajni refluks dovodi do zamjene epitela jednjaka epitelom želuca. Taj se proces smatra prekanceroznom bolešću i naziva se Barrettov sindrom. U 2-5% slučajeva modificirani epitel se transformira u rak jednjaka.

Posljedice neuspjeha vratara uključuju opsežne erozije i čireve koji mogu uzrokovati obilno krvarenje. Opasne su i faze razvoja atrofičnih i hiperplastičnih promjena na sluznici, jer se smatraju prekanceroznim stanjima.

S ožiljcima na ulkusima moguće je sužavanje lumena pilora, što ometa kretanje hrane iz želuca u dvanaesnik. Ova se patologija naziva pilorična stenoza. U teškim slučajevima pilorične stenoze postoje znakovi pothranjenosti (gubitak tjelesne težine) i može doći do dehidracije.

Može se zaključiti da neblagovremenim liječenjem nedostatka kardije i vratara nastaju komplikacije opasne po život. Kad se pojave prvi simptomi, morate se obratiti gastroenterologu, proći potreban popis pregleda i započeti liječenje. Tijekom terapije potreban je točan unos svih propisanih lijekova, promjena načina života i promjena prehrane. Pravovremenom provedbom preporuka ishod bolesti je povoljan.

Videozapis o nedostatku kardije i vratara

Što je srčana insuficijencija želuca: