EKG subendokardijalna ishemija. Što je

Subendokardijalna ishemija smatra se jednim od najčešćih srčanih uzroka iznenadne smrti među muškarcima i ženama starijim od 45 godina. Posebnost bolesti je sporo napredovanje nepovratnih promjena u tkivima miokarda, pojava sustavnih poremećaja u radu ovog dijela srčanog mišića. Subendokardijalna ishemija određuje se pomoću EKG -a, izotopske dijagnostike srca, ehokardiografije nakon opterećenja na kardiovaskularni sustav pacijenta.

Definicija subendokardijalne ishemije

Subendokardijalna ishemija je patološko stanje miokarda koje nastaje zbog poremećaja u opskrbi krvi njegovim tkivima. Koronarne žile prolaze duž cijelog dijela epikardijalne površine srčanog mišića, a zatim prodiru duboko u miokardij.

Glavne arterije su serijski povezane s općim sustavom protoka krvi epikardijalnog, srednjeg i subendokardijalnog segmenta srca. Posljednji dio srčanog mišića najudaljeniji je od koronarnih žila. Subendokardijalni sloj doživljava najveći stres tijekom razdoblja kontraktilne aktivnosti srca i treba mu više kisika.

Mehanizam razvoja

Subendokardijalna regija srčanog mišića najosjetljivija je na razvoj koronarne arterijske bolesti. To je zbog činjenice da lijevu stijenku klijetke karakterizira veća debljina tkiva. Povrede opskrbe krvlju u miokardu dovode do pojave degenerativnih procesa u njegovom subendokardijalnom sloju. U tom slučaju, stijenka desne klijetke ima manju debljinu, mnogo lakše i brže se navodnjava krvlju koja dolazi iz koronarnih arterija.

Subendokardijalni segment miokarda smatra se slabim i ranjivim područjem ljudskog kardiovaskularnog sustava, koji je zbog poremećaja cirkulacije osjetljiv na razvoj koronarne arterijske bolesti. Ozbiljnost patologije ovisi o ozbiljnosti nedostatka kisika i drugih hranjivih tvari koje zajedno s krvlju ulaze u miokard.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj subendokardijalne ishemije su aterosklerotične promjene unutarnje strukture koronarnih žila. Jedna od arterija, koja opskrbljuje miokard krvlju, sužava se u lumenu ili se začepi plakovima. Nedostatak opskrbe krvlju negativno utječe na funkcionalno stanje srčanog mišića, ali subendokardijalna regija, kojoj je potrebno više krvi i kisika, prije svega pati.

Postoje sljedeći predisponirajući čimbenici koji uzrokuju subendokardijalnu ishemiju:

• održavanje sjedilačkog načina života, kada se stvara minimalna tjelesna aktivnost na tkivu srčanog mišića;
• dijabetes;
• hipertenzija, popraćena stabilnim očuvanjem krvnog tlaka, čiji su pokazatelji veći od razine 140 za 90 jedinica;
• nasljedna predispozicija za ishemijsku bolest i infarkt miokarda (na primjer, ako je jedan od roditelja osobe prethodno umro od ove bolesti u dobi ispod 55 godina);
• prekomjerna težina s progresivnom pretilošću;
• pušenje;
• kronični alkoholizam.

Subendokardijalna ishemija opasno je stanje srčanog miokarda koje se može dijagnosticirati pomoću EKG -a za vježbanje. Prevencija i učinkovita terapija ove bolesti nemoguća je bez uklanjanja gore navedenih čimbenika rizika.

Simptomi

Prvi znakovi subendokardijalne ishemije lako se mogu zamijeniti s većinom drugih srčanih poremećaja.

Ova patologija miokarda očituje se sljedećim simptomima:

• kompresivna bol u prsima, čiji intenzitet varira od manje nelagode do jakog peckanja;
• osjećaj dugotrajnog pritiska na površinu prsnog koša;
• osjećaj nedostatka zraka čija je pojava paroksizmalna;
• sindrom boli šindre, koji pokriva područje tijela od lijeve lopatice do gornje trbušne šupljine, gdje je koncentriran solarni pleksus.

Najatipičniji simptom subendokardijalne ishemije je bol koja je lokalizirana u mandibuli. U tom slučaju osoba može osjetiti ozbiljnu nelagodu u mišićima lijeve ruke, opći fizički umor i smanjene performanse. Najopasnija manifestacija subendokardijalne ishemije je iznenadni početak infarkta miokarda. Na primjer, ako je pacijent prethodno zanemario simptome ove patologije, nije prošao dijagnozu, a također se nije uključio u njegovo liječenje.

Dijagnostika

Subendokardijalna ishemija na EKG -u očituje se depresijom ST segmenta. Znakovi bolnog stanja miokarda utvrđuju se nakon dekodiranja rezultata elektrokardiograma.

Priprema za ispit

EKG je informativna metoda hardverske dijagnostike koja prikazuje funkcionalno stanje srčanog mišića.

Za dobivanje najobjektivnijih podataka prije ispitivanja potrebno je pridržavati se sljedećih pravila pripreme:

• tijekom dana prije postavljanja dijagnoze isključiti svaku tjelesnu aktivnost i psiho-emocionalno preopterećenje;
• prije spavanja morate se naspavati dovoljno;
• na dan EKG -a ne preporučuje se prejedanje, jedenje previše masne hrane;
• na površinu kože prsa ne možete nanositi kozmetiku na bazi ulja, koristiti razne losione i kreme;
• zadnju cigaretu treba popušiti najkasnije 30-40 minuta. prije pregleda (u suprotnom, nikotin sadržan u duhanskim proizvodima može izazvati grč krvnih žila, što će biti prikazano na rezultatima EKG -a).

Nemojte izvoditi nikakve tjelesne vježbe prije dijagnosticiranja srca. U bolnicu morate doći 10-15 minuta unaprijed. prije dogovorenog vremena ispita. Kardiovaskularni sustav ne bi trebao doživjeti nikakav kritični stres.

EKG

Subendokardijalnu ishemiju na EKG -u dijagnosticira kardiolog, koji bilježi sve promjene u ritmičkoj aktivnosti srca pacijenta. Izvođenje elektrokardiograma dok je pacijent u mirovanju ne dopušta utvrđivanje težine koronarne arterijske bolesti.

U tom se slučaju EKG metoda koristi u kombinaciji sa sljedećim vrstama stresnih opterećenja:

• brzi rad na sobnom biciklu, nakon čega pacijent odmah legne na kauč kako bi napravio elektrokardiogram;
• uvođenje lijekova koji potiču funkcionalnu aktivnost srčanog mišića (na primjer, Dobutamin);
• izotopska studija srčanog mišića uz istodobno stvaranje tjelesne aktivnosti.

Kao dodatni stres za kardiovaskularni sustav, od pacijenta se može tražiti da radi čučnjeve, sklekove s poda i brzo hoda po obodu prostorije.

Sam elektrokardiogram se izvodi na sljedeći način:

1. Nakon stvaranja fizičkog opterećenja na kardiovaskularni sustav, pacijent leži leđima na površini kauča.
2. Pacijentov trup i noge oslobođeni su odjeće.
3. Kardiolog se pričvršćuje na površinu prsa, zapešća i gležnja pacijent ima posebne električne senzore koji bilježe ritmičku aktivnost srca i krvi posude.
4. Pokreće se elektrokardiograf koji prikuplja podatke o performansama kardiovaskularnog sustava pacijenta.

Prosječno trajanje dijagnostičkog postupka je 10 do 15 minuta. Ovisno o općem stanju pacijenta, tijekom jednog pregleda kardiolog može provesti EKG prije i poslije tjelesnog napora. Primljeni podaci bilježe se u elektroničkom i papirnatom izdanju. Na temelju rezultata dekodiranja EKG -a, kardiolog odlučuje o smjeru pacijenta za dodatnu dijagnostičku metodu u obliku koronarne angiografije.

Dekodiranje rezultata, znakovi subendokardijalne ishemije na EKG -u

Subendokardijalna ishemija na EKG -u očituje se promjenama u radu srca i arterijskih žila. Tijekom tumačenja rezultata ispitivanja posebna se pozornost posvećuje ST segmentu i T valu, čiji su pokazatelji prikazani u obliku valovitih linija. Metodom elektrokardiograma s tjelesnom aktivnošću moguće je odrediti početne stadije IHD -a subendokardijalnog tipa, kao i naprednije oblike bolesti.

Donja tablica detaljno prikazuje kako tumačiti EKG rezultate za potvrdu ili poricanje subendokardijalne ishemije.

Dijagnostički pokazatelji	Dekodiranje podataka elektrokardiograma
ST segment	Subendokardijalna ishemija definirana je karakterističnom prisutnošću depresije ST-segmenta. Ovaj pokazatelj ukazuje na ozbiljno kršenje protoka krvi u tkivima miokarda. U ovom slučaju, to je subendokardijalni dio srčanog mišića koji se nalazi u zahvaćenom području. Ako je tijekom dekodiranja rezultata EKG -a ustanovljeno da je segment ST u povišenom stanju, tada ovaj pacijent ima patološke znakove subepikardijalne ili transmuralne ishemije miokarda.
T val	Na rezultatima elektrokardiograma, T val pokazuje fiziološke promjene u tkivima srčanog miokarda. Te su fluktuacije posebno jasno vidljive u prisutnosti poremećaja koronarne cirkulacije. Po prirodi promjena oblika T -vala, određuje se težina ishemijske bolesti. Na primjer, ako oblik T vala brzo poprimi svoj bivši izgled, to znači da nema nekrotičnih promjena u tkivima miokarda. U bolesnika sa znakovima nekroze subendokardijalnog područja T val zadržava atipičan oblik nekoliko mjeseci, a ponekad se patološke promjene ovog pokazatelja dijagnosticiraju godinama.

Ako prisutnost depresije ST segmenta uvijek ukazuje na stečenu subendokardijalnu ishemiju tkiva miokarda, tada je T val pokazatelj patoloških promjena u ovom dijelu srca. Samo kardiolog s dovoljnim iskustvom može napraviti kvalitativno tumačenje rezultata EKG -a s tjelesnom aktivnošću. Dodatni znakovi subendokardijalne ishemije su blokade i aritmijski poremećaji u radu srca.

Liječenje

Režim liječenja subendokardijalne ishemije odabire se pojedinačno, ovisno o rezultatima dijagnostike i općoj dobrobiti pacijenta. Uzimanje lijekova treba biti popraćeno prevencijom patoloških promjena u miokardu, kao i uklanjanjem glavnih uzroka koji su uzrokovali koronarnu aterosklerozu.

Lijekovi protiv trombocita

Djelovanje antitrombocitnih lijekova usmjereno je na sprječavanje začepljenja koronarnih arterija, vraćanje pune opskrbe krvlju svim dijelovima miokarda.

Clopidex

Clopidex je lijek u obliku tablete koji proizvodi turska farmaceutska tvrtka Bilim Pharmaceuticals. Ovaj lijek ima antitrombotička svojstva, sprječava pojavu infarkta miokarda i nastup iznenadne smrti. Clopidex se uzima u dozi od 0,5 - 1 tablete jednom dnevno. Režim doziranja s ovim lijekom može promijeniti liječnik ovisno o promjenama funkcionalnog stanja miokarda. Prosječna cijena lijeka Clopidex je od 345 do 476 rubalja. za 30 tableta.

Zylt

Zilt je sredstvo protiv trombocita koje proizvodi domaća farmaceutska tvrtka Krka-RUS LLC. Oblik oslobađanja lijeka su ružičaste tablete. Lijek Zilt propisan je za liječenje i prevenciju ishemijske bolesti, infarkta miokarda i patologija cirkulacije krvi u koronarnim žilama.

Režim doziranja ovog lijeka pojedinačno određuje liječnik. Za pojačavanje antitrombocitnog učinka u kombinaciji s lijekom Zilt koriste se lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline. Prosječna cijena ovog lijeka je od 501 do 526 rubalja. za 28 tableta.

Lijekovi za snižavanje kolesterola (statini)

Lijekovi za snižavanje kolesterola niske molekularne gustoće moraju se uzimati kontinuirano do kraja života. Lijekovi za snižavanje lipida sprječavaju stvaranje plakova kolesterola u lumenu arterijskih žila.

Atorvastatin

Lijek Atorvastatin dostupan je u obliku tableta s aktivnim sastojkom atorvastatinom u dozi od 10 mg. Proizvođač ovog lijeka je ZAO Biocom, RF. Početna doza ovog lijeka je 1 tableta 1 put dnevno. Ako je potrebno, terapijska doza se može povećati za 8 puta. Svaka 2-4 tjedna svi pacijenti koji uzimaju ovaj lijek moraju donirati krv za ispitivanje lipida. Prosječna cijena sredstva za snižavanje lipida Atorvastatina je od 135 do 184 rubalja. za 30 tableta.

Rosuvastatin

Rosuvastatin je siguran lijek za snižavanje razine kolesterola u krvi. Tablete za snižavanje lipida proizvodi ruska farmaceutska tvrtka ALSI Pharma JSC. Djelatna tvar ovog lijeka je rosuvastatin kalcij u dozi od 5 mg. Režim doziranja ovog lijeka uključuje uzimanje u količini od 1-2 tablete 1 put dnevno. Prosječna cijena lijeka Rosuvastatin je od 156 do 294 rubalja. za 30 tableta.

Antagonisti kalcija

Antagonisti kalcija zasebna su skupina lijekova koji usporavaju dotok kalcijevih iona u stanice mišićnog tkiva. U liječenju subendokardijalne ishemije koriste se kao sredstva koja normaliziraju ritmičku aktivnost srca, poboljšavaju cirkulaciju krvi u koronarnim žilama.

Diltiazem

Diltiazem je učinkovit lijek na bazi aktivne tvari diltiazem hidroklorida s dozom od 90 mg u 1 tableti. Ovaj lijek proizvodi makedonska farmaceutska tvrtka "Alkaloid". Ovaj lijek se uzima u dozi od 1 tablete 2-3 puta dnevno. U slučaju terapijske potrebe, naznačena doza se može udvostručiti. Prosječna cijena lijeka Diltiazem je od 91 do 122 rubalja. za 30 tableta.

Nifedipin

Nifedipin je snažan blokator kalcijevih kanala koji proizvodi Valenta Pharmaceuticals PJSC. Djelatna tvar ovog lijeka je kemijski spoj nifedipin u dozi od 10 mg. Uzimanje ovog lijeka propisuje se 1 tableta 3-4 puta dnevno. Prosječna cijena Nifedipina je 28 rubalja. za 50 tableta.

Antianginalni lijekovi iz skupine nitrata

Lijekovi iz skupine antiangijalnih lijekova na bazi nitrata uzimaju se brzo proširenje lumena u koronarnim žilama i opskrba miokarda dodatnom količinom kisika.

Nitroglicerin

Nitroglicerin je kardiološki lijek koji proizvodi ruska farmaceutska tvrtka Samaramedprom. 1 tableta ovog lijeka sadrži 400 mcg nitroglicerina. Ovaj lijek se koristi za prevenciju i ublažavanje akutnih napada angine pektoris, uzrokovanih koronarnom bolešću. Nitroglicerin se uzima u dozi od 1-2 tablete u vrijeme pojave otežanog disanja, srčanih aritmija, omaglice. Prosječna cijena ovog lijeka je oko 110 rubalja. za 40 tableta.

Izacardin

Izacardin je koncentrat za samostalnu pripremu otopine za injekcije. 1 ampula ovog lijeka sadrži 10 mg djelatne tvari izosorbid dinitrat. Izakardin proizvodi ruska tvrtka Ozone LLC. Infuzijska otopina na bazi koncentrata primjenjuje se intravenozno ili se ubrizgava u usnu šupljinu. Režim doziranja i vrijeme terapije određuje liječnik pojedinačno. Prosječna cijena lijeka Isacardine je od 697 do 749 rubalja. za 10 ampula s koncentratom.

Ispravljanje načina života

Subendokardijalna ishemija na EKG -u očituje se žarišnim promjenama u najgušćem tkivu miokarda. Kako bolest napreduje, velika područja srčanog mišića odumiru. Ispravljanje načina života glavno je pravilo učinkovite prevencije koronarne bolesti.

U tom slučaju potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

• prestati piti i pušiti;
• voditi aktivan način života;
• ne putovati prijevozom, već više hodati, trenirajući sve segmente kardiovaskularnog sustava;
• kontrolirati razinu kolesterola i šećera u krvi;
• redovito proći zakazane preglede kod kardiologa;
• nemojte jesti previše masnu, prženu, dimljenu hranu, jer tvari sadržane u njegovom sastavu negativno utječu na stanje srčanog mišića i cirkulaciju krvi u koronarnim žilama;
• pravodobno liječiti popratne bolesti koje pridonose nastanku ishemijske bolesti;
• izbjegavajte stres i psiho-emocionalno preopterećenje;
• osigurati tijelu umjerenu tjelesnu aktivnost.

Korektivne promjene u načinu života osobe sa subendokardijalnom ishemijom trebaju se dogovoriti s kardiologom. Liječnik ove specijalizacije samostalno određuje koja je razina tjelesne aktivnosti pacijenta optimalna za prevenciju koronarne bolesti.

Moguće komplikacije, prognoza

U nedostatku učinkovite prevencije i liječenja subendokardijalne ishemije, pacijent će umrijeti od infarkta miokarda. Rizik od srčanog udara dramatično se povećava u trenucima fizičkog napora. Ispravljanje načina života, redoviti unos lijekova pomaže u suzbijanju degenerativnih promjena u tkivima miokarda.

Subendokardijalna ishemija opasna je vrsta ishemijske bolesti srca koja nastaje uslijed aterosklerotskih promjena u velikim koronarnim žilama. Bolest je kronična sa sporim napredovanjem. Mehanizam razvoja patologije je kršenje opskrbe krvlju u tkivima subendokardijalne regije miokarda.

Ovaj segment srčanog mišića treba najviše kisika. Nedostatak opskrbe krvlju dovodi do lokalne nekroze tkiva. Dijagnoza srčanih bolesti provodi se na EKG -u uz vježbanje. Na temelju rezultata studije odabire se odgovarajući terapijski režim.

Video ishemije

EKG - srčani udar i ishemija: